KasusPasien seorang perempuan, umur 1 tahun 9 bulan, datang
dengan keluhan pasien tidur terus, hanya bangun jika dibangunkan
dengan keras sejak 3 hari SMRS. Sebelumnya, pasien batuk dan pilek
sejak 10 hari SMRS. Batuk yang dikeluhkan berlendir, pilek berwarna
coklat keputihan. Saat di RSDM, batuk dan pilek sudah tidak
didapatkan. Selain itu, pasien juga panas tinggi sejak 7 hari SMRS.
Panas turun jika diberi obat penurun panas, namun panas tinggi lagi
sampai pasien kejang. Kejang seluruh tubuh, saat kejang pasien
sadar, kejang terjadi 30 menit, hingga pasien dibawa ke puskesmas
dan dirujuk ke RS PKU. Panas tidak turun dengan obat penurun panas,
pasien mulai tidur terus, dan tidak ada perkembangan sehingga
dirujuk ke RSDM. Nafsu makan dan minum menurun. BAK dan BAB seperti
biasa. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak
lemah, somnolen, dan gizi terkesan kurang. Denyut nadi 125x/menit,
RR= 42x/menit, suhu 39oC. Pemeriksaan neurologis didapatkan kaku
kuduk (+), reflek patologis (-), refleks fisiologis (+) normal.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 10,1gr/d1; Hct 31,2 vol
%; AE 4,22 x 106/ L; AL 5,8x103/L; AT 413.103/uL; Golongan darah A.
Pemeriksaan abdomen nyeri tekan (+) epigastrium dan hipochondriaca
kanan, hepar dan lien tidak teraba, CRT < 2, arteri dorsalis
pedis teraba kuat. Hasil pemeriksaan cairan otak didapatkan tes
Pandy (+), glukosa (+), jumlah sel meningkat, dan hitung jenis sel
PMN dominan. Hal ini mendukung diagnosis meningitis bakteri.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang,
pasien pada kasus ini didiagnosis meningitis bacterial. Pasien
diberi terapi untuk mencegah kejang berulang, mengatasi meningitis
bakteri, mengatasi masalah gizi, serta monitoring KUVS per 8 jam
untuk memantau perkembangan pasien.
A. Pengkajian: 1. Pola penatalaksanaan kesehatan / persepsi
sehat a. Hal-hal yang harus dikaji antara lain: Status kesehatan,
status promosi dan praktek pencegahan kesehatan, persepsi
pengobatan atau perawatan, follow up perawatan Keamanan / proteksi
: bahaya lingkungan, sumber-sumber yg potensial menimbulkan cidera
fisik, terpapar dengan penyakit menular dan pathogen, alergi, daya
tahan tubuh dan respon terhadap pathogen Tumbuh kembang :
Kepantasan perkembangan fisik, psikososial, dan moral (misal :
erikson, piaget, kohlbreg), dalam berbagai area
b. Informasi yang dapat digali dari pasien: Deskipsi pasien
tentang status kesehatan umum Riwayat sakit yangg lalu, operasi,
dirawat di rumah sakit Perubahan status kesehatan dalam kurun waktu
tertentu Aktivitas pencegahan penyakit Intervensi terapeutik saat
ini Persepsi penyebab sakit saat ini dan upaya yg dilakukan Apakah
upaya yang dilakukan saat ini dapat membantu Penggunaan alcohol,
tembakau, dan obat-obatan Riwayat penyakit keluarga Pediatric umur
kehamilan saat lahir, APGAR score, kepatuhan terhadap perawatan
anak Kemungkinan terpapar penyakit menular dan pathogen( tranfusi
darah, gigitan binatang / serangga, terpapar dengan orang
terinfeksi ) Riwayat alergi, penyakit menular, imunisasi Hasil
laborat : WBC, culture, sensitivitas, HIV, sicklecell screen
Lingkungan aman untuk anak, imunisasi lengkap Pencapaian tugas
perkembangan sesuai usia c. Gejala pada kasus: Batuk dan pilek
sejak 10 hari SMRS Batuk yang dikeluhkan berlendir, pilek berwarna
coklat keputihan Panas tinggi sejak 7 hari SMRS Panas turun jika
diberi obat penurun panas, namun panas tinggi lagi sampai pasien
kejang Pasien dibawa ke puskesmas dan dirujuk ke RS PKU Panas tidak
turun dengan obat penurun panas Nyeri tekan pada epigastrium dan
hipochondriaca kanan Hepar dan lien tidak teraba 2. Pola nutrisi
metabolic a. Hal-hal yang perlu dikaji: Konsumsi Makanandan cairan
tipe dankuantitas, darimakanan dan cairan, jenis makanan,
waktumakan, diet khusus Status cairan, kulit, integritas jaringan
dan thermoregulasi b. Informasi yang bisa digali dari pasien: Tipe
intake makan dan minum sehari-hari Intake makanan dan minuman
terakhir Pembatasan diit atau tipe makanan yang diresepkan
Penggunaan suplemen, vitamin, makanan energi, tubefeeding Nafsu
makan, hilang atau berubah
Kesulitan menelan, mengunyah, mencerna Penggunaan alat bantu
nutrisi Riwayat personal / keluarga Hasil lab ; HCT, Hb, level
thyroid, gula darah, kimia darah, level kolesterol, urinalisis (BJ,
protein, glukosa, keton) Perubahan BB
c. Gejala yang timbul pada kasus: Nafsu makan dan minum menurun
Gizi terkesan kurang 3. Pola eliminasi a. Hal-hal yang perlu
dikaji: Pola BAB dan BAK Fungsi ekskresi kulit Penggunaan alat atau
obat-obatan untuk eliminasi b. Informasi yang bisa digali dari
pasien: Frekwensi dan karakter BAB dan BAK Alat Bantu ekskratory,
misal : colostomy,ureterostomy Derajat berkeringat Hasil lab
termasuk : urinalisis, feses, rutin, kultur feses, test fungsi
ginjal, test fungsi liver Catat adanya kelainan, mual, konstipasi,
hemoroid, sering kencing, stress Catat penggunaan popok atau
rutinitas toileting c. Gejala yang timbul pada kasus: BAK dan BAB
seperti biasa 4. Pola aktivitas latihan a. Hal-hal yang perlu
dikaji: Pola aktivitas, latihan dan rekreasi Kemampuan untuk
mengusahakan aktivitas sehari-hari (merawat diri, bekerja, dll) b.
Informasi yang bisa digali dari pasien: Frekwensi dan karakter BAB
dan BAK Alat Bantu ekskratory, misal : colostomy, ureterostomy
Derajat berkeringat Hasil lab termasuk : urinalisis, feses, rutin,
kultur feses, test fungsi ginjal, test fungsi liver Catat adanya
kelainan, mual, konstipasi, hemoroid, sering kencing, stress Catat
penggunaan popok atau rutinitas toileting c. Gejala yang timbul
pada kasus: pasien tampak lemah
5. Pola tidur dan istirahat a. Hal-hal yang perlu dikaji: Pola
tidur, kualitas tidur dan kuantitas tidur b. Gejala yang timbul
pada kasus: pasien tidur terus, hanya bangun jika dibangunkan
dengan keras
6. Pola kognitif perseptual keadekuatan alat sensori a. Hal-hal
yang perlu dikaji: Fungsi sensori( pendengaran, penglihatan,
perasa, pembau, perabaan ) Kenyamanan dan nyeri Fungsi kognitif
(bahasa, memori, penilaian, pengambilan keputusan ) b. Informasi
yang bisa digali: status pendengaran, penglihatan, pengecap dan
pembau Nyeri ( level, lokasi, frekwensi, durasi, karakter, kondisi
yang memberatkan, metode penyembuhan, level toleransi ) Fungsi
kognisi dalam memori, ingatan jangka pendek, ingatan jangka panjang
Riwayat setiap perubahan dalam level kesadaran atau periode
kebingungan komunikasi Perasaan berputar, riwayat pingsan, kejang
atau sakit kepala c. Gejala pada kasus: somnolen reflek patologis
(-) refleks fisiologis (+) normal Kejang seluruh tubuh selama 30
menit 7. Pola persepsi-konsep diri : tidak ada data a. Hal-hal yang
perlu dikaji: Sikap klien mengenai dirinya Persepsi klien tentang
kemampuannya Pola emosional Citra diri, identitas diri, ideal diri,
harga diri dan peran diri b. Informasi yang bisa digali dari
pasien: Bagaimana perasaan tentang diri anda yang sering dirasakan
sepanjang waktu? Dapatkah anda ceritakan tentang diri anda?
Bagaimana masalah ini berpengaruh terhadap hidup anda? c. Gejala
pada kasus: tidak ada data 8. Pola peran dan tanggung jawab: tidak
ada data
a. Hal-hal yang perlu dikaji: Persepsi klien tantang pola
hubungan Persepsi klien tentang peran dan tanggung jawab b. Gejala
pada kasus: tidak ada data 9. Pola seksual reproduksi : tidak ada
data a. Hal-hal yang perlu dikaji: Tahap perkembangan dan pola
reproduksi b. Gejala pada kasus: tidak ada data 10. Pola koping dan
toleransi stress : tidak ada data a. Hal-hal yang perlu dikaji:
Kemampuan mengendalian stress Sumber pendukung b. Informasi yang
bisa digali: Perubahan, masalah saat ini yang menyebabkan stress
misalnya sakit atau hospitalisasi Metode untuk koping terhadap
stress Rencana orang tua terhadap masalah-masalah yang sering
muncul pada anak-anak c. Gejala pada kasus: tidak ada data 11. Pola
nilai dan keyakinan : tidak ada data a. Hal-hal yang perlu dikaji:
Nilai, tujuan dan keyakinan Spiritual Konflik b. Informasi yang
bisa digali: Agama Keparcayaan spiritual yang berpengaruh terhadap
pengambilan keputusan dan praktek kesehatan Derajat dari tujuan
pencapaian hidup Persepsi tentang kepuasan dengan hidup dan jalan
hidup Kepercayaan cultural yang berpengaruh dengan kesehatan dan
nilai c. Gejala pada kasus: tidak ada data B. Diagnosa keperawatan:
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
Definisi: suatu penurunan jumlah oksigen yang mengakibatkan
kegagalan untuk memelihara jaringan pada tingkat kapiler. Batasan
karakteristik : Objektif: perubahan status mental : somnolen NOC :
- status sirkulasi :rentang ketidakterhambatan aliran darah, satu
arah dan pada tekanan yang sesuai, melalui pembuluh darah besar
sirkulasi pulmoner dan sistemik. - status neurologis : tingkat
menerima, memproses, dan merespon stimulus internal serta eksternal
yang dilakukan oleh system saraf perifer dan pusat. NIC : -
Peningkatan perfusi serebral :Peningkatan keadekuatan perfusi dan
pembatasan dari komplikasi untuk pasien yang mengalami atau
beresiko untuk terjadi ketidakadekuatan perfusi serebral. Aktivitas
: ????? - Pemantauan neurologis : pengumpulan dan analisis data
pasien untuk mencegah atau mengurangi komplikasi neurologis.
Aktivitas : ???????
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan hilangnya nafsu makan. Definisi: keadaan individu yang
mengalami kekurangan asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan
metabolik. Batasan karakteristik : - Objektif : Tidak nafsu makan
Ada bukti kekurangan makanan Kurang minat pada makanan Subyektif :
Nyeri abdomen dengan atau tanpa penyakit
Noc : - Status gizi : tingkat zat gizi yang tersedia untuk
memenuhi kebutuhan metabolic. - Status gizi : asupan makanan dan
cairan : jumlah makanan dan cairan yang dikonsumsi tubuh selama
waktu 24 jam. - Status gizi : nilai gizi : keadekuatan zat gizi
yang dikonsumsi tubuh. Nic :
-
Pengelolaan nutrisi : bantuan atau pemberian asupan diet makanan
dan cairan yang seimbang. Aktifitas : - mengetahui makanan kesukaan
pasien - kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan tipe nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
pasien. - memonitor intake nutrisi dan kalori pada pasien -
menyediakan informasi mengenai kebutuhan nutrisi dan bagaimana cara
memenuhinya. Bantuan menaikkan berat badan : fasilitasi kenaikan
berat badan. Aktivitas : - memonitor asupan kalori tiap hari -
memonitor tingkat serum albumin, lymfosit dan elektrolit -
mendorong untuk peningkatan intake kalori - mengajarkan pada pasien
atau keluarga mengenai rencana makan.
-
3.
Hipertermi berhubungan dengan penyakit Definisi: keadaan suhu
tubuh seseorang yang meningkat di atas rentang normalnya Batasan
karakteristik: - Suhu tubuh meningkat diatas rentang normal -
Frekuensi nafas meningkat - Kejang - Takikardi NOC: termoregulasi :
Keseimbangan di antara produksi panas, peningkatan panas, dan
kehilangan panas Dibuktikan dengan Indikator gangguan sebagai
berikut (sebutkan 1-5 : ekstrem, berat,ringan, atau tidak ada
gangguan) o Suhu kulit dalam rentang yang diharapkan o Suhu tubuh
dalam batas normal o Nadi dan pernafasan dalam rentang yang
diharapkan o Perubahan warna kulit tidak ada NIC: 1. regulasi suhu
: mencapai dan atau mempertahankan suhu tubuh dalam rentang normal
Aktivitas : memonitor suhu minimal setiap 2 jam sekali Memonitor
tekanan darah, nadi dan respiratory rate
Monitor warna kulit dan suhu kulit Mendukung tercapainya intake
nutrisi dan cairan yang adekuat Mengajari pasien atau keluarga
untuk mencegah heat exhaustion dan heat stroke
2. Pemantauan tanda vital : pengumpulan dan analisis data
kardiovaskuler, respirasi, suhu tubuh untuk menentukan serta
mencegah komplikasi Aktivitas : monitor tekanan darah, nadi, suhu
dan status respiratori Monitor tekanan darah ketika pasien
berbaring, duduk, dan berdiri sebelum dan sesudah perubahan posisi
Monitor tekan darah setelah pasien mendapatkan pengobatan Monitor
tekanan darah, nadi dan status respiratori sebelum, selama, dan
setalah aktivitas Monitor dan melaporkan tanda dan gejala
hipertermi Monitor irama dan respiratori rate 3. Pengobatan demam :
pengelolaan pasien dengan hipertermia yang disebabkan oleh
faktor-faktor yang bukan dari lingkungan Aktivitas : monitor
temperatur secara berkala Monitor insensible fluid loss Monitor
warna kulit dan suhu Monitor penurunan tingkat kesadaran Monitor
aktivitas kejang Monitor intake dan output Monitor abnormalitas
elektrolit Pemberian antipiretik Memberikan pengobatan terhadap
penyebab demam Memberikan tepid sponge bath Memberikan cairan intra
vena
