KELOMPOK 5
KELOMPOK 5Laporan kasusAnto 8 tahun, siswa SD, pulang kerumah
diantar oleh guru nya dengan darah keluar dari hidungnya. Sebagai
dokter keluarga tersebut anda ditelpon dan segera bergegas kerumah
yang bersangkutan. Dalam perjalanan anda mulai memikirkan hipotesis
mengenai penyebab keluarnya darah dari lubang hidung. terlihat anto
duduk bersandar dikursi dengan tangan memegang saputangan menutupi
hidungnya dan ada sedikit bercak-bercak darah. Dari auto dan allo
anamnesis anda mendapatkan bahwa perdarahan hidung baru dialami
pertama kali setelah melakukan olahraga sepak bola kiri-kira 1 jam
yang lalu . Sebelumnya penderita tidak demam tidak batuk pilek dan
sakit hidung lainnya dan tidak pernah mengalami trauma
kepalaTERMINOLOGIOlahraga : Gerak badan untuk menguatkan dan
menyehatkan tubuhEpistaksis : Keadaan perdarahan dari hidung yang
keluar dari lubang hidung , rongga hidung , nasopharing Demam :
Suatu keadaan peningkatan suhu inti, yang sering (tetapi tidak
seharusnya) merupakan bagian dari respons pertahanan organisme
multiselular (host) terhadap invasi mikroorganisme atau benda mati
yang patogenik atau dianggap asing oleh host.Untuk kepentingan
klinis praktis, pasien dianggap demam bila suhu rektal mencapai
38oC, suhu oral 37,6oC, suhu aksila 37,4oC, atau suhu membran
tympani mencapai 37,6oC.pilek : Penyakit pada saluran napasBatuk :
Respon reflek pengeluaran benda asing pada saluran napas ANATOMI
DAN FISIOLOGI HIDUNG
Hidung luar:kerangka tulang dan tulang rawan
Mukosa hidungMukosa pernapasan terdapat pada sebagian besar
rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel torak berlapis
semu yang bersilia dan di antaranya terdapat sel goblet
Vaskularisasi Depan: cabang-cabang a. Facialis
Atas: a. Etmoid anterior dan a. Etmoid posterior (cabang dari a.
oftalmika dari a. karotis interna)
Bawah: a. Palatina mayor dan a.Sfenopalatina (cabang a.
maksilaris interna)
Pleksus Kiesselbachanastomosis dari a. etmoid anterior, a.
sfenopalatina, a. labialis superir, a. palatina mayor)
Inervasi n. Olfaktorius untuk penghidun. Etmoidalis anterior
bagian depan dan atas rongga hidungGanglion
sfenopalatinaFisiologiJalan napas udara inspirasi masuk lewat nares
anterior lalu naik setinggi konka media dan kemudian turun ke bawah
ke arah nasofaringMekanisme imunologik lokal palut lendir
mengandung albumin, IgG, IgM, lisozimFiltrasi oleh palut lendir,
vibrissae, ciliaHumidifikasi oleh palut lendirPengatur suhu oleh
pembuluh darah di bawah epitelPenghidu terdapat mukosa olfaktorius
pada atap rongga hidung, konka superior, 1/3 bagian atas
septumResonansi suaraBantu proses bicara (m, n, ng)Refleks
nasalHipotesisEpistaksis anterior et causa perubahan suhu
lingkunganEtiologi EpistaksisLokalSistemikTrauma: mengorek hidung,
benturan ringan-berat, mengeluarkan ingus terlalu kerasKelainan
p.darahInfeksi lokal: Rinitis, sinusitisTumor: Hemangioma,
angiofibromaPerubahan udara: cuaca sangat dingin atau
keringKelainan darah:Leukimia, trombositopeni, hemofiliaKelainan
KardiovaskularKelainan Kongenital:Osler-Rendu Weber Disease, Von
Willenbrand diseaseInfeksi sistemik:Demam Berdarah Gangguan
hormonalPatofisiologiAnto (8 tahun)Olahraga Sepak BolaNose
PickingGangguan Pembekuan DarahVasodilatasi dan TD TinggiTrauma
MukosaLingkungan Panas dan KeringBersin Terlalu
KerasEpistaxisMukosa KeringTrauma MinorPemeriksaan fisikTanda
vitalTanda terjadi syokLebam pada ekstremitasSumber perdarahan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
NASAL ENDOSCOPY Obstruksi akibat deviasi septum Polip Fraktur
spur Hipertrofi jaringan massa
COMPLETE BLOOD COUNT Anemia Infeksi Hitung Platelet PTT (Partial
Thromboplastin Time) APTT (Activated Partial Thromboplastin
Time)
NASAL X-RAY
SINUS X-RAYSINUS MRI epistaksis berulang SINUS CT epistaksis
berulang Penatalaksanaan epistaksisTiga prinsip utama dalam
menanggulangi epistaksis yaitu :Menghentikan perdarahanMencegah
komplikasiMencegah berulangnya epistaksisEpistaksis Anterior1.
KauterisasiSebelum dilakukan kauterisasi, rongga hidung dianestesi
lokal dengan menggunakan tampon kapas yang telah dibasahi dengan
kombinasi lidokain 4% topikal dengan epinefrin 1 : 100.000 atau
kombinasi lidokain 4% topikal dan penilefrin 0.5 %Tampon ini
dimasukkan dalam rongga hidung dan dibiarkan selama 5 10 menituntuk
memberikan efek anestesi lokal dan vasokonstriksi2. Tampon
AnteriorApabila kauter tidak dapat mengontrol dan sumber perdarahan
tidak dapat diidentifikasi, maka diperlukan pemasangan tampon
anterior dengan menggunakan kapas atau kain kassa yang diberi
vaselin atau salap antibiotikTampon ini dipertahankan selama 3 4
hari dan kepada pasien diberikan antibiotik spektrum luasEpistaksis
posterior1. Tampon PosteriorTekhnik inipertama sekali diperkenalkan
oleh Bellocq,dengan menggunakan tampon yang diikatdengan tiga pita
(band). Masukkan kateter karetkecil melalui hidung kedalam faring,
kemudianujungnya dipegang dengan cunam dandikeluarkan dari mulut
agar dapat diikat padakedua ujung pita yang telah disediakan.
Kateterditarik kembali melalui rongga hidung sehinggatampon
tertarik ke dalam koana melaluinasofaring.Bantuan jari untuk
memasukkantampon kedalam nasofaring akan mempermudahtindakan ini.
Apabila masih tampakperdarahan keluar dari rongga hidung, makadapat
pula dimasukkan tampon anterior kedalam kavum nasi. Kedua pita yang
keluar darinares anterior kemudian diikat pada sebuahgulungan kain
kasa didepan lubang hidungPenatalaksanaan di rumahDuduk tegak
condong sedikit ke depan dan bernafas melalui mulutPencet hidung
selama 5 menitDengan tangan lainnya,kompres bridge of the nose
dengan esSetelah 5 menit , lepaskan pencarian tersebut sementara ke
ice pack tetap di pertahankan sampai 10-15menitKalau masih berdarah
ulangi pencetan tersebut sampai 10 menitKalau masih berdarah
panggil dokter andaPerawatan di praktek / klinikDuduk tegak ,BP
vena berkurang mengurangi perdarahan selanjutnyaPencet hidung
dengan ibu jari dan jari telunjuk nafas dari mulut sampai 5-10
menitSetelah perdarahan berhenti ,jangan mencongkel dan meniup
melalui hidung dengan keras.jangan menunduk sampai beberapa jam
kemudian . Pertahankan kepala lebih tinggi dari jantungKalau
terjadi perdarahan kembali bersihkan hidung dari bekuan darah ,
semprot kedua lubang hidung dengan dekongestan nasal spray,pencet
hidung kembali seperti prosedur semulaKalau epistaksis
sering:-dilakukan kauterisasi-tampon hidung:-balon -tampon
khusus-evaluasi pengobatan yang sedang dijalani pemakaian nasal
tube dipakai pelumas\uap airKonsul / kirim ke RS bila:-perdarahan
berlangsung > 20 menit-perdarahan terjadi sesudah kecelakaan
,jatuh atau trauma kepala termasuk pukulan pada muka yang mungkin
menyebabkan fraktur tulang hidungKomplikasiAkibat perdarahan hebat-
syok & anemiatekanan darah turun mendadak dapat menimbulkan
iskemia otak, insufisiensi koroner dan MCI, dan akhirnya kematian.
Sehingga harus dilakukan pemasangan infus atau transfusi
darahAkibat pemasangan tamponSinusitis, otitis media, bahkan
septikemia akibat tampon yang tidak steril. Oleh karena itu,
pemasangan tampon harus selalu diberikan antibiotik dan setelah 2-3
hari tampon harus dicabut dan diganti tampon baru meski masih ada
perdarahanPada waktu pemasangan tampon Belloq dapat terjadi
laserasi palatum molle dan sudut bibir karena benang yang terlalu
kencang dilekatkanPrognosisAd vitam: BonamAd fungsionam: BonamAd
sanationam: Dubia ad bonam
Pada umumnya baik untuk kasus-kasus tanpa komplikasi dan kasus
epistaksis posterior bila ditangani dengan adekuatPencegahan
