Konsep dasar distosia

DISTOSIA

PENGERTIAN :Terjadinya kesukaran dalam jalannya persalinan Dapat disebabkan beberapa faktor :

Kelainan Power

Kelainan Passege

Kelainan Passenger

DISTOSIA KARENA POWER

Distosia Karena Kelainan Kekuatan (Power)

Distosia karena kelainan tenaga terjadi karena his tidak normal

Untuk itu perlu diketahui dulu karakteristik his yang baik :

– Kekuatan terbesar (dominasi) di daerah fundus

– Terdapat periode relaksasi di antara dua periode kontraksi

– Sifat his : Lamanya dan frekuensi yang teratur, makin lama makin sering

Bagaimana frekuensi, Durasi

dan Intensitas dari His yang normal???

Bila satu atau lebih tanda tersebut tidak dijumpai atau tidak sesuai, keadaan tersebut disebut gangguan / kelainan his atau INERTIA UTERI

Terlalu lemah, terlalu pendek, terlalu jarang

Jadi apakah yang dimaksud dengan inertia uterine????

Pembagian Inertia Uteri

Menurut ilmu obstetrik modern

–Inertia Uteri Hipotonik

–Inertia uteri Hipertonik

Inertia uteri HIPOTONIK• Adalah his yang sifatnya lemah, singkat dan

lebih jarang (hipotonik)• Kelainan his dengan kekuatan yang

lemah/tidak adekuat untuk melakukan pembukaan serviks atau mendorong anak keluar.

• Pada CTG tekanan intra uterin uterus saat kontaksi hanya 15 mmHg atau kurang (n: 50 – 60 mmHg atau lebih)

• Inertia uteri Hipotonik terjadi pada fase aktif sehingga disebut inertia uteri Sekunder

Inertia uteri Sekunder = Inertia Uteri Hipotonik adalah :

• Kelemahan his yang timbul setelah his yang kuat dan teratur

• Sering dijumpai pada penderita dengan keadaan umum kurang baik seperti : – anemia, – uterus yang terlalu teregang misalnya

akibat hidramnion atau kehamilan kembar atau makrosomia

– grandemultipara – serta pada penderita dengan keadaan

emosi kurang baik atau ibu kelelahan.

Penanganan Inertia uteri

• Jika Bidan menemukan inertia uteri :– Lakukan perbaikan keadaan umum ibu :

Pemberian nutrisi dan cairan yang cukup

– Nilai apakah ada obstruksi seperti CPD atau malposisi

– Berikan dukungan psikologis– Lakukan rangsangan putting susu– Jangan diberikan OKSTOKSIN– Lakukan pengawasan dengan patograf

jika melewati garis waspada lakukan rujukan

• Penanganan di RS :– Dilakukan penilaian kemungkinan CPD

atau obstruksi lainnya– His diperbaiki dengan pemberian

oksitoksin drip

Inertia Uteri Hipertonik

• Adalah kelainan his dengan kekuatan cukup besar namun tidak ada koordinasi kontraksi dari bagian atas, tengah dan bawah uterus, sehingga tidak efisien untuk membuka serviks dan mendorong bayi keluar.

• Disebut juga sebagai incoordinate uterine action.

• Kondisi ini dapat terjadi sejak fase laten sehingga boleh disebut inertia uteri primer

• Penyebab : – Stimulasi uterus yang berlebihan

• Masalah :– Pasien merasa kesakitan – Pada janin dapat terjadi hipoksia

janin karena gangguan sirkulasi uteroplasenter.

Penanganan :• Jika bidan menemukan :

– Lakukan pengawasan DJJ dan penilaian kemajuan persalinan (karena his inkoordinasi maka tidak menimbulkan pembukaan sehingga persalinan menjadi lambat)

– Tenangkan ibu– Siapkan rujukan

• Dirumah sakit :– Evaluasi adanya CPD atau obstruksi

lainnya– Pemberian sedativa

Perbedaan Inertia Uteri Hipotonis dan Hipertonis

HIPOTONIS HIPERTONIS

Kejadian

Saat Terjadinya

Nyeri

Fetal distress

Reaksi thd Oksi

Pengaruh sedatif

4%

Fase Aktif

Tdk ada Nyeri

Lambat terjadi

Baik

sedikit

1%

Fase laten

Nyeri berlebihan

Cepat

Tidak Baik

Besar

Penyulit karena Inertia uteri :

• Menyebabkan moorbiditas dan mortalitas bayi dan ibu

• Kemungkinan infeksi perinatal

• Ibu kelelahan dan dehidrasi

Kesimpulan :

• Kelainan His >>> Inertia Uteri

• Inertia Uteri :– Primer = Hipertonik = incoordinate his =

Terjadi pada fase laten– Sekunder = Hipotonik = terjadi pada fase aktif

TERIMA KASIH