Kelainan Letak Uterus

dr. Bambang Suyono, SpOG.

Kelainan Letak Uterus / Alat – Alat Genital Wanita

Sistem genitalia dan sistem urologi wanita bagian bawah 2 struktur yg ikut membentuk dasar pelvik. Sistem lain yg ikut pembentukan dasar pelvik, sistem digestivus.

Pelvis support : Organ dari ke-3 struktur dipertahankan oleh otot2 dasar panggul, ligamenta.

Letak Alat Genitalia Dlm Rongga Pelvis

Jaringan mempertahankan letak uterus & vagina :Ligamentum :

l. latum l. Rotundum l. Kardinale l. Sakrouterina

Fascia :Fascia pubosevikalisFascia rectovaginalis

Otot dasar panggul terutama m.levator aniDiaphragma urogenitalis

Posisi normal uterusTengah rongga panggulServiks terfiksasi setinggi spina ischiadicaAnteversi – fleksi (neg Barat)Retroversi – fleksi (Ind.)

M.levator aniStruktur muscularis dr dasar pel. Dibagi 2 :

M. illiococcygeusM. puboviceralis

Fungsi :Mencegah “incontinence” dr urine & fecalPeran dalam “seksual responsiveness”Peran saat hamil akan menahan

mengembang. Saat post partum kontraksi kembali semula.

Bila m. pubovisceralis kontraksi menarik ke anteriorRektum, vagina, urethra.

Dan kontraksi lumen2-nya mencegah incontinensia urin / alvi.

Ke-3 organ akan tertahan ke posisi terletak pada “ levator plate”.

Peran “levator plate”

LP : bag. M. levator ani sbg ligamen

Bila tonus otot levator ani ↓ akan menyebabkan hiatus urogenitalis membuka (longgar). Keadaan yg memudahkan terjadinya prolapse 3 struktur yg disangga.

Jaringan2 penyangga :MusculusLigamenJar.ikat (connective tissue)

elastin,colagen.Perubahan2 :

Umur, traumaCongenital

Pencegahan disfungsi “pelvic floor”

1. Sebab trauma persalinan Sobekan m.levator ani jahitan sempurna Latihan otot dasar pangg. KEGEL exercise

2. Sebab umur lanjut Terapi h.estrogen metabolisme collagen Vitamin C Exercise

3. Umum : Diet sempurna Vit C collagen synthesis

Pelvic Organ Prolapse

Prolapse perubahan letak (biasanya menurun)

Bladder Uterus Rectum

Female genital prolapse : Cystocele Cystourethrocele Uterine Rectocele Enterocele

Kelainan Letak Uterus

Perubahan dapat :DekstroposisiSinistroposisiAnteroposisiRetroposisiElevasioDescensus

Posisi uterus dlm rongg. Panggul : Antefleksi Retrofleksi Anteversi Retroversi

Sumbu vagina – canalis servikalisAnteversiRetroversi

Sumbu vagina – cavum uteriAntefleksiRetrofleksi

Posisi : Retroversiofleksi

Subfertil serviks mengarah ke depanRetrofleksi fiksasi saat kehamilan

Prolapsus genitalia, sebab : Kelemahan penyangga ligamen Otot dasar panggul m. levator ani Menopause

Prolapsus vagina :1. Sistokel2. Urethrokel3. Enterokel4. Rektokel5. Kalpokel ( tunggul vagina )6. Prolapsus uteri

Prolapsus Uteri

Yaitu : turunnya uterus o.k kelemahan penyangga

Klasifikasi :1. PU tingkat I

Cx sampai introitus V

2. PU tingkat II Cx sampai keluar I.V

3. PU tingkat III ( prosidentia uteri ) Corpus uteri keluar vagina

Etiologi : Multi Paritas. Partus

buatan Tarikan pada janin

Ø blm lengkap Perasat crede Faktor

mempermudah : ascites. Tumor abdomen

Gejala :1. Perasaan melorot / ngganjal

2. Rasa sakit panggul

3. Sistokel gg. Miksi, stress incontinentia.

4. Prolapsus uteri III (prosidensia uteri) erotio portionis; leukore; decubitus.

5. Enterokel penuh vagina, tak enak perut

Dx : Ax Inspeksi – spekulum Palpasi

Pencegahan :1. Percepat kala II2. Episcotomi memperbaiki yg baik3. Lacerasi perineum ( legeartis )4. Hindari perasat crede5. Hindari anak banyak

Terapi :1. Konservatif :

1. Latihan otot dasar panggul senam pasca partum.

2. Stimulasi otot dengan listrik.

3. Dg pessarium

Indikasi :

- Operasi Θ - Sementara menunggu op.- Kehamilan

2. Operasi :1. Kolporafia anterior : sistokel; urethrokel

fascia pubocervicalis2. Kolpoperineoplastik : retrokel fascia rektrovaginal3. Ventrofiksasi : fiksasi uterus dd. Abdomen4. Operasi Manchester : lig. Kardinale di perpendek

pada elongatio colli5. Histerektomi vaginal : fiksasi tunggul vag. Dg lig.

rotundum / infundibulopelvikum6. Kolpokleisis (operasi Neugebauer – Le Fort)

Inversio Uteri

Fundus uteri masuk ke cavum uteri Macam :

1. Inversio lokal

2. I. partial

3. I. inkomplitus can cerv

4. I. kompletus

5. I. total. Keluar vag.

Sebab :Akbt persalinan kl III, dorongan uterus,

tarikan tali pusatKasus gin / mioma uteri.

Gejala : perdarahan; syok obst.Diagnosis : benjolan keluar vagina

Terapi :1. Pencegahan

2. Reposisi manual

3. Operasi Laparatomi – reposisi

Op Haultain – Huntington

Vaginal Cara Kustner / Spinelli ( memotong cincin dan

reposisi)

Uterus Hiperretrofleksi fiksata

Prolapsus Genitalis

1. Inversio Vagina Kelemahan ligamen

2. Eversio vagina Kelemahan otot penyangga Kelemahan difr. Pelvis / UG.

Perlukaan Alat Genitalia

Sebab :1. Persalinan

2. Coitus

3. Operasi Gin

4. Trauma aksidental

5. Benda asing

6. Bahan kimia

Tempat / perlukaan Uterus Cerviks Forniks post. Forniks ant. Vagina Perineum

[ END ]