KELUARGA BERENCANA

PENYELENGGARA Tahun 1970 : BKKBNFUNGSI : MerencanakanMengarahklan MembimbingMengevaluasiMerupakan pelaksana program KB Nasional

Memilih metode kontrasepsiAman, tidak berbahayaDapat diandalkanSederhana, sedapt-daptnya tidak usah dikerjakan oleh dokterMurahDapat diterima oleh orang banyakPemakaian jangka lama (continuation tinggi)

MACAM-MACAM METODE KONTRASEPSIMetode sederhana tanpa alatMetode alami a. metode kalender menentukan masa suburnya dengan cara:

Menentukan waktu ovulasi dari data haid yang dicatat selama 6-12 bulan Ovulasi terjadi hari ke 15 sebelum haid berikutnya, jadi (bisa terjadi 12-16 hari sbl haid yang akan datang)Mengurangi 18 hari dari siklus haid terpendekMengurangi 11 hari dari siklus haid terpanjang

PENGHITUNGAN MASA SUBUR (TRADISIONAL)Ovulasi tejadi hari ke 14 tambah 2 hr sbl haid yadSpermatozoa bertahan hidup 2-3 hrOvum hidup 24 jamDiperlukan cacatan siklus haid 8 bulan lebihHari pertama persangkaan subur : siklus terpendek -18 (18+2+2hr hdp sperma)Hari terakhir persangkaan subur: silkus terpanjang -11( 14-2-1hr hidup ovum)(angka kegagalan 14-17% kehamilan/ tahun

b. Coitus interuptusSanggama diakhiri sebulum terjadi ejakulasi intravaginal (ejakulasi jauh dari ekstravagina)

KeuntunganTidak memerlukan alatTidak menggunakan zat kimiawiSelalu sedia stiap saatTidak mempunyai efek samping

Kerugian/kontraindikasi kegagalan tinggi 16-23% kehamilan/thFaktor penyebabAdanya cairan pra ejakuasi(klj. Prostat, urethra, klj cowper)Kurangnya kontrol priaMempengaruhi kehidupan suami isteri, karena merasa tidak nyamanKontraindikasi ejakulasi prematur pria

Hal hal penting diketahui akseptorSebelum sanggama, cairan praejakulasi dibersihkanSegera dikeluarkan bila terasa ejakulasiMetode ini tidak cocok bagi:mereka yang sanggama berulang kaliMempunyai kesulitan kapan ejakulasiMasih jadi pilhan bagi tidak menginginkan KB lain

2. Metode sederhana dengan alat

KondomDasar pemakaian menghalangi masuknya spermatozoa kedalam saluran genitalia wanitaKeuntungan:Mencegah kehamilanMemberi perlindungan penyakit akibat hubungan sekssualDapat diandalkan, relatif murahRelatif murahRederhana, ringan, disposable

KerugianAngka kegagalan tinggiPerlu menghentikan aktifitas saat bersanggamaPerlu dipakai secara konsistenIndikakasi pria dan wanitaPengendalian tinggiSanggama jarangPenyakit kelaminUrethritisMetode sementara

Metode barier wanita Adalah menghalangi masuknya spermatozoa ke traktus genitalia interna dengan melemahkan /mematikan sperma oleh spermisidnya

KeuntunganMencegah kehamilanMengurangi insidens penyakit akibat hubungan seksual

Kerugian = pemakaian kondom

Kontrasepsi hormonalAwal tahun 1930 siklus haid dalam hubungannya dengan waktu sanggama dan konsepsiTahun 1934Corner menemukan progesteron bisa menghambat ovulasi

Mekanisme kerja kontrasepsi hormon steroidKontrasepsi hormonal adalah mempengaruhiOvulasiImplantasiTraspor gametFungsi corpus luteumLendir serviks

Macam-macam kontrasepsi hormon steroid1.1 pil oral kontrasepsi (POK) Mengandung estrogen dan progesteron 2. pil sequential - terdiri dari estrogen saja 14-16 hari - disusul tablet kombinasi untuk 5-7 hari - bila ditambah placebo menjadi 28 tablet disebut pil serial 2. mengandung progestin - progesteron dalam dosis sama (mini pil), suntikan, IUD dengan progesteron, implant, vaginal ring

Pil oral kombinasiEstrogen bekerja primer membantu Hormon releasing-faktor pematangan ovum dan merangsang perkambangan endometriumProgesteron bekerja primer mencegah ovulasi dini dan merangsang perkembangan endometriumDasar penggunaanmeniru proses alamiah- Pil oral menggantikan produksi normal estrogen dan progesteron oleh ovariumMenekan hormon ovarium selama siklus haid normal menekan releasing-faktor di otak akhirnya mencegah ovulasi

Mekanisme kontrasepsi skunderPil oral diminum setiap hari diusahakan dalam waktu yang samaBila lupa 1at 2 tablet pil, hormon alamiah meningkatmematangkan ovum ovulasiLendir serviks menjadi sedikit dan kentalPerubahan endometrium lebih awaltidak sesuai dengan fase Dosis estrogen terbanyak 30-35 mcgDoses progesteron 0,4-2mg (klp.Noretindron) dan 0,05-0,15 (klp. Norgestrel)

kontra-ndikasi POKKontra-indikasi absolutTrhomboplebitis/trombo-emboli lainKelainan serebro vaskulerPenyakit jantung iskemik/ koronerKarsinoma payudarakehamilanNeoplasma yang tergantung pada estrogenTumor hepar jinak/ganasPerdarahan abnormal pervaginaKontra-indikasi relatifSakit kepala hebatHipertensi, 3X kunjunganDiabites mellitus/riwayat keluargaPenyakit kantung empedu yang aktifRencana operasi besarUmur >=45 tahunPost partum (aterm) 10-15 hrTidak mampu minum secara teraturLaktasiPenobatan refammisin

Efek samping penggunaan POKEstrogen berlebihan mual dan muntahPusing, sakit kepalaPayudara membesar dan terasa nyeriOedema/ retensi cairan tubuhBerat badan bertambah

Progesteron berlebihan Nafsu makan bertambah besarRasa lelahDepresiTerjadi penambahan berat badan Efek samping merupakan faktor utama penghentian pemakaian

Keuntungan pemakaian POKAspek haidSiklus menjadi teraturLama haid menjadi singkatJumlah darah haid berkurangBerkurang/hilang ketegangan pra haidBerkurangnya terjadinya anemi

Berkuirangnya gejala sakit perut resiko tinggi POKWanita usia > 35 tahunWanita perokok

Protokol mengatasi efek samping/komplikasi dan efektifitas Protokol mengatasi Memekai format SOPRS = SobyektifO = ObyektifP = PenilaianR = RencanaEfektifitas POKa. Angka kegagalan Teori : 0,1 % praktek : 0,7-7% Hal ini karenaAdanya spotingPemakaian tidak benar/ tidak konsisten

Kontrasepsi berisi progestinMini pil (tablet oral pil bersisi progestin)Sutikan progestin long aktionImplantIUD berisi progestin

Mini pil berisi dosis rendah progestin (0,5 mg/lebih kecil). Diminum setiap hari

keuntunganDapat diberikan wanita yang menderita thromboembolikLaktasiLebih cocok wanita dengan keluhan efek samping estrogen (sakit kepala, hipertensi, nyeri tungkai bawah, kloasma, BB bertambah dan rasa mual

kerugianKurang efektif sebagai pencegah kehamilanMenambah insident spottinglupa minum satu/dua bisa gagalKurang efektif mencegah kehamilan ektopik

Instruksi penting pemakai pil miniHarus ada kontrasepsi cadangan saat menunggu mulai mi pil selama tujuh hari pertama mi pilLupa 1-2 kali mi pil (menggunakan cadangan 48 jam berikutnya) mis kondom, spermisid, diafragmaSelalu dicatat tanggal menstruasiBila terjadi perdarahan, tetap mi pilBila muntah/diare, pakai pencegah lain 48 jam

Alat kontrasesi suntikan (DMPA) (Depot medroxyprogesterone acetate)Diberikan sekali dalam 3 bulan dengan dosis 150 mgCara kerja kontrasepsiMencegah ovualsiMengentalkan lendir serviksWaktu pemyuntikan- Disarankan 5-7 hari dari haid pertama dari siklus haid

Teknik penyuntikanKocok terlebih dahulu sampai rataIsap semua obat sampai habisPenyuntikan dilakukan dalam-dalam secara IMJangan lakukan masase tempat suntikanTindakn tersebut bisa menyebabkan pelepasan obat terlalu cepat masa efektif menjadi pendek

Kontra indikasiKehamilanKarsinoma payudaraKarsinoma traktus genitaliaPerdarahan abnormal uterusKontraindikasi berlaku pada POKEfeksampingGanguan haidpaling sering/ menggangguBerat badan meningkatSakit kepalaPada kardio vaskular peninggian insulin, penurunan HL

Efek sampingGangguan haidpaling sering dan paling menggangguBerat badan bertambahSakit kepalaSistem kardio vaskuler, efek paling sedikit

Efek pada sistem reproduksi50% mantan akseptor mengalami haid kembali setelah 6 bulan, dan 85% setelah 1 tahun60% hamil kembali setelah 1 tahun, dan 90% seelah 2 tahunChlomiphene bisa dipakai sebagai penyubur pagi wanita yang amenorrhe berkepanjangan

Alat kontrasepsi bawah kulit Ada 2 macam implant, tapi yang sudah dikenalkan kemasyarakat adalah:Norplant 6 capsul, berisi h, Levonorgestrel, daya kerja 5 tahunNorpalnt 2 capsul/batang, isi sama, daya kerja 3 tahunSatu batang ada 2 macam, untuk 2 tahun dan 4 tahun, lain hormon sintesanya

Kontraindikasi = akon suntikanPerdarahan ireguler sebab paling utama dari penghentian pemakaian norplantPemasangan Norplant lihat protap

Insersi dan pengeluaranUmumnya seperti prosedur operasi minorWaktu terbaik adalah saat haid/ 1 minggu setelah haidTempat dibawah kulit lengan atas bagian dalamDapat ekspulsi bila infeksiPenting!!!!! Jaga kesterilan saat masang dan melepas

Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)Macam-macam IUDUn medicatet IUDLipes loop ada 4 ukuran mulai terkecil sampai terbesar ditandai warna benang, (biru, hitam, kuning dan putih), duianggap sebagai IUD standart- Cara insersi push-aut- Dapat dibiarkan selamanya dalam rahim bila tanpa keluhan b. Cu-T380A: panjang 36 mm,lebar 32 mm, dgn 340 mm2 kawatCu pada batang vertikal dan pada masing-masing lengan horizontal, daya kerja

d. Ada Cu T-200B, Ag,C dan As

c. Nova T: panjang 32mm, 200 mm2 luas permukaan Cu dengan inti Ag dalam kawat Cunya mengurangi cara inswersi :withdrawel, daya kerja 5 tahune. MlCu-250, 375, Cu-7

2. Medicatet IUDCopper T, yang paling dikenal sampai saat iniCuT 200 380A, panjang 36 mm, lebar 32 mm, 314 mm2 kawat Cu.Daya kerja: 8 tahunCra insersi : withdrawal (tehnik no-touch)

Keuntungan kerugian Cu IUDkeuntunganJarang terjadi ekspulsiKehilangan darah haid lebih sedikitDapat ditolelir bagi wanita yang belum punya anak maupun paritas rendahUkuran tabung inserter lebih kecilKerugianPerlu diganti setelah pemakaian beberapa tahunLebh mahal

Efek samping insersi dan kemudian hariSaat insersiRasa sakit/nyeriMuntah,keringat dingin/sincopePerforasi uterusKemudian hariRasa sakit/ perdarahanInfeksiPenyakit hubungan seksual (PMS/Ims)

Hal-hal yang harus diketahui oleh akseptorCara memeriksa benang sendiriEfeksampng yg sering timbulSegera minta tolong petugas bila terjadi infeksiKeterlambatan haid, segera periksaMacam IUD yang dipakainyaPertimbangkan pakai akon lain 3-4 bl pertamaSelalu lapor dokter bila sedang datang periksaSaat untuk ganti IUDSebaiknya tunggu 3 bulan bila ingin hamil lagi