Upload
trinhthu
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Keringési szervrendszer kiemelt rendellenességei felnőttekben
OMSZ OMK Dr Zentay Attila Budapest oxyologus szakorvos
CímszavakKeringési rendszer felépítése• Makrocirkuláció• Mikrocirkuláció
Makrocirkulációparaméterei:• Pulzus(HR,regularitás,
kvalitás)• NIBP
Mikrocirkulációparaméterei:• CRT, bőrszín,
bőrhőmérséklet
Keringési szervrendszer kiemelt kórállapotai:• Fenyegető keringésleállás
• Újraélesztés
( BLS,AED)
- Mellkasi fájdalom-heveny koronáriaszindróma
• Sokk- szindróma
• Centrális keringési elégtelenségek
LEGGYAKORIBB NEM SZÍVEREDETŰ MELLKASI
FÁJDALOM
MOZGÁSSZERVI• IZMOK,CSONT,ÍZÜLETEK
IDEGILÉGZŐSZERVINYELŐCSŐ,GYOMOREPEHÓLYAGAORTA( ARTÉRIÁS ÁG ISZKÉMIÁS TÜNETEI,PULZUS,VÉRNYOMÁSMÉRÉS KÉT KARON)FUNKCIONÁLIS
NEM SZÍVEREDETŰMELLKASI FÁJDALOM
KEZDET• HIRTELEN,DE A PROVOKÁLÓ TÉNYEZŐ ISMERT• FOKOZATOS
KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ• MOZGÁS,POZÍCIÓ,LÉGZÉS,TÁPLÁLKOZÁS
JELLEGE• BÁRMILYEN:SZÚRÓ,NYOMÓ,GÖRCSÖS,VÁLTOZÓ INTENZITÁSÚ,NYILALÓ
KISUGÁRZÁS• SOKSZOR JÓL KÖRÜLÍRT,OLDALISÁG MEGHATÁROZHATÓ
FÁJDALOM ERŐSSÉGE• ENYHÉTŐL SÚLYOSIG
ÉSZLELÉSI ELTELT IDŐ• ÁLTALÁBAN HOSSZABB
POZÍCIÓ VÁLTOZTATÁSSAL,LÉGZÉSSEL,MOZGÁSSAL,NYELÉSSEL,BE-TAPITÁSSAL,NYOMÁSSAL A FÁJDALOM ERŐSÖDÉSE KIVÁLTHATÓ
A SZÍV CSÖKKENT VÉR/OXIGÉNELLÁTÁSA I.
ÉRBETEGSÉG EREDETŰ:• ELZÁRÓDÁS
• TROMBOTIKUS• EMBOLIZÁCIÓ• DISSZEKCIÓ• EGYÉB ÉRBETEGSÉGEK
NEM ÉRBETEGSÉG EREDETŰ:• CSÖKKENT KOSZORÚSÉR TELÍTŐDÉS
• SOKK,RITMUSZAVAR,IDÜLT SZÍVIZOMBETEGSÉG,MÉRGEZÉSEK• GÁZCSEREZAVAR
• LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEI• KÖZPONTI ÉS KÖRNYÉKI IDEGRENDSZER BETEGSÉGEI• OXIGÉN SZÁLLÍTÁS CSÖKKENÉSE• SEJTSZINTŰ FELHASZNÁLÁS CSÖKKENÉSE• LÉGKÖRI OXIGÉNSZINT CSÖKKEN
OXIGÉNKÍNÁLAT
SZÍVIZOM CSÖKKENT VÉR/OXIGÉNELLÁTÁSA II.
FIZIKAI TERHELÉS NŐ
GYORS SZÍVMŰKÖDÉS
SZÍV ELŐ-ÉS UTÓTERHELÉSE NŐ
OXIGÉNIGÉNY
Acut Coronaria SyndromaKIALAKULÁSA
ÉRBETEGSÉG
+
CSÖKKENT OXIGÉN KÍNÁLAT
ÉS/VAGY
FOKOZOTT OXIGÉN IGÉNY
KLINIKAI MEGJELENÉSI FORMÁK
STABIL ANGINA PECTORIS
ACS• NSTE ACS (Nem st-elevatios)
• IAP(INSTABIL ANGINA PECTORIS)
• NSTE MI
• STEMI (St-elevatioval járó myoc. Infarctus)
SCD(HIRTELEN SZÍVHALÁL)
STABIL ANGINA PECTORIS
KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ ÁLTALÁBAN ISMERT
MELLKASI/ATIPUSOS FÁJDALOM• SZOKÁSOS LOKALIZÁCIÓ
• KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ KIIKTATÁSÁVAL MEGSZŰNIK
• SZOKÁSOS GYÓGYSZEREKRE SZŰNIK
ÁPOLÓI SZINTŰ ÉSZLELÉS ESETÉN HOSPITALIZÁCIÓT IGÉNYEL!!!
NEM SZÍVEREDETŰ IDÜLT MELLKASI FÁJDALOMMAL ÉS
KISUGÁRZÁSOKKAL BÍRÓBETEGNEK IS LEHET HEVENY KORONÁRIA SZINDRÓMÁJA!!!
ACS GYANÚJA
TÍPUSOS TÜNETEK
ATÍPUSOS TÜNETEK:
• FÁJDALOM MÁS / NINCS+
• NEHÉZLÉGZÉS
• SZÍVELÉGTELENSÉG
• RITMUSZAVAR
• CSÖKKENT FIZIKAI TERHELHETŐSÉG
• BRADYCARDIA-HYPOTONIA
DIAGNOSZTIKUS TÉVEDÉSI LEHETŐSÉG
DIAGNOSZTIKUS VIZSGÁLÓ ESZKÖZ HIÁNYÁBAN NAGY
A GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓS KÖRÉT FIGYELEMBEN TARTVA BAJT NEM CSINÁL HA ACS-KÉNT KEZELI
HASZON/KOCKÁZAT
KEZELÉSI STRATÉGIA
POZÍCIÓTELJES
NYUGALOM
OXIGÉN
VÉRNYOMÁSANAMNÉZIS(ALLERGIA
ELŐZETES GYÓGYSZER)
NITROGLICERINMAX. 3XKÖZBEN
VÉRNYOMÁS,PULZUS
ASA
VÉNA
SEGÉLYKOCSI
FOLYAMATOSPOTENCIÁLISÉLETVESZÉLY
KI(P)
SZÉLESEBBDIAGNOSZTIKUS
ÉSTERÁPIÁS
LEHETŐSÉGEK
KORREKT BETEGÚT
FOLYAMATOSREANIMÁCIÓS
KÉSZENLÉT(AED)
MONITORIZÁLÁS(SpO2)
AZ ÉSZLELÉSÉS
TRANSZPORT ALATT:
ABC
-NIBP-HR
DE
FOLYAMATOS ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉS
KIPS
SZ.E.FÁJDALOMCSILLAPÍTÁSACE-GÁTLÓ
VÁRHATÓSZÖVŐDMÉNYEK
SCD
SOKK
HBSZE (Heveny balszívfél-elégtelenség)RITMUSZAVAROK
FOLYAMATOS SZOROS OBSZERVÁCIÓ
GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓI
ÉSKONTRAINDIKÁCIÓI
NITROGYCERIN• INDIKÁCIÓ:
• TH.REFRAKTER FÁJDALOM,• PANGÁSOS HBSZE• HYPERTENSIO
• KONTRAINDIKÁCIÓ:• HYPOTONIA< 90Hgmm, BRADYCARDIA<50/min.• HO-CMP (hypertrophias obstructiv
cardiomyopathia)• PERICARDITIS CONSTR.• JK INFARCTUS (jobb-kamrai)• ICP (intracranialis nyomás)• PDE-5 GÁTLÓK (foszfordieszteráz-gátlók pl.Viagra)
GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓI
ÉSKONTRAINDIKÁCIÓI
ASA
• 250 MG SZÉTRÁGATVA
• KI:• ALLERGIA• AKTÍV BELSZERVI VÉRZÉS• A NAP FOLYAMÁN A NYÚJTOTT HATÁSÚ ASA-T
BEVETTE
• NEM KIZÁRÓ OK AZ ANTIKOAGULÁCIÓ ÉS A MENSES !!!
ACE-GÁTLÓTENSIOMIN 12,5 MG
• HIPERTENZIÓVAL ÉS/VAGY PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉGGEL JÁRÓ ACS
• HIPERTENZIÓ• PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉG• 6,25-12,5MG P.OS• KI.:
• ÉRZÉKENYSÉG• TERHESSÉG,SZOPTATÁS,• HIPOTONIA• BRADIKARDIA• A.RENALISZOK ISMERT SZŰKÜLETE
HELYSZÍNI ELLÁTÁS
KÜLÖNBÖZŐ KOMPETENCIA SZINTEK:POZÍCIÓ, OXYGENFIZIKÁLIS VIZSGÁLAT,MANUÁLIS MONITORING (BP két karon!!!)NGASASZ.E.PER OS/ INHALATIOS ANALGESIAACE-GÁTLÓVÉNABIZTOSÍTÁSSZATURÁCIÓ MÉRÉSAED
CLOPIDOGREL???(Plavix)IV.ANALGESIAIV.NitroglycerinIV ß-BLOKKOLÓANTICOAGULATIO FIBRINOLYSISPCI INDIKÁCIÓ (Acut szívkatheterezés)ESZKÖZÖS MONITORINGSZÖVŐDMÉNYEK KEZELÉSE:
• SOKK• PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉG• RITMUSZAVAROK• HIRTELEN HALÁL
MINDEN SZINTEN REANIMÁCÓSKÉSZENLÉT
( BLS,X-BLS,ALS)
SEGÉLYKOCSI HÍVÁS KIEMELT SZEREPE
HÍVJUK FEL A A SZEMÉLYZETFIGYELMÉT ENNEK FONTOSSÁGÁRAINDOKOLJUK MEG A JELENTŐS SZEREPÉTISMERTESSÜK MEG ŐKET A LEHETSÉGES BETEGUTAKKAL ÉS EZEK KIEMELT FONTOSSÁGÁVAL
BETEGÚT MEGVÁLASZTÁSA
A HELYSZÍNEN
NSTE ACS
STEMIIDŐABLAKON BELÜL
KILLIP III-IV
LYSIS KONTRAINDIKÁLT
IDŐABLAKON KÍVÜL
(KILLIP III-IV NÉLKÜL)
ELLÁTÁSI KÖTELEZETTSÉG ALAPJÁN
PCI
LYSIS
MENTŐKAPACITÁS FIGYELEMBE VÉTELÉVEL
HEVENY BALSZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG
ÁPOLÓI SZINTŰ FELISMERÉSE NEM KÖNNYŰDIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI NEHÉZSÉGEKMIKOR GONDOLJON RÁ• AKUT PREDISZPONÁLÓ TÉNYEZŐK
• HIPERTENZÍV KRÍZIS,ACS,RITMUSZAVAR,STB.
• IDÜLT TÉNYEZŐK• IDÜLT
SZÍVELÉGTELENSÉG,MI,CMP,HIPERTÓNIA,ASO,VÍCIUM,STB.
DIAGNOSZTIKUS TÉVEDÉS ESETÉN A GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓINAK BETARTÁSA MELLETT BAJT NEM CSINÁLHAT
HEVENY BALSZÍVFÉL-
ELÉGTENSÉG OSZTÁLYZÁSA
HIPERTENZIÓS
SBP>140Hgmm
NORMOTENZIÓS
140Hgmm>SBP>100Hgmm
HIPOTENZIÓS
SBP<100Hgmm
• KILLIP II-III • KILLIP IV
NEHÉZLÉGZÉS PANGÁS+ SOKK
TAHIKARDIA CIANÓZIS
HEVENY BAL SZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG
ELLÁTÁSAPOZÍCIÓ
OXIGÉNSZ.E.:LÉLEGEZTETÉS
RR-MÉRÉS
HIPERTENZÍV NORMOTENZÍV HIPOTENZÍV/SOKK
NITROGLICERIN SZ.E. 3X
KÖZBEN NIBP KONTROLLACE-GÁTLÓ
VÉNABIZTOSÍTÁS
• A• B
• C
S
EGÉ
LY
KO
CS
I
SOKK
CÉL:FELHÍVNI A FIGYELMET AZ ELSŐ ELLÁTÓSZEREPÉNEK A FONTOSSÁGÁRAA PERIFÉRIÁS KERINGÉS ELÉGTELENSÉGÉNEK A FELISMERÉSEMEGÉRTSE A FOLYAMAT PROGRESSZIVITÁSÁT ÉS PROCESSZIVITÁSÁT,VALAMINT A REVERZIBILITÁST ÉS IRREVERZIBILITÁST A FELTEHETŐ KIVÁLTÓ OK TISZTÁZÁSAAZ ELŐBBIEK FIGYELEMBE VÉTELÉVEL A KEZELÉS MEGKEZDÉSE KIM SZINTENSEGÉLYKOCSI KÉRÉSÉNEK KORAI INDIKÁCIÓJA
SOKK
MULTIETIOLÓGIÁS,A ROMLÓMIKROCIRKULÁCIÓKÖVETKEZTÉBEN FELLÉPŐ, A SZÖVETEK CSÖKKENŐ OXIGÉN ELLÁTÁSÁT EREDMÉNYEZŐ,KÓROS SJTANYAGCSERÉVEL JÁRÓ, A SZÖVETEK SÚLYOS KÁROSODÁSÁT ELŐIDÉZŐ KÓRKÉP
SOKK
RÖVIDEN ISMÉT ISMERTETNI KELL A KERINGÉSI RENDSZERÜNK FELÉPÍTÉSÉT(ISMÉTLÉS)
MEGÉRTSE :• A MAKRO-ÉS MIKROCIRKULÁCIÓS
TAGOZÓDÁST,A REDISTRIBÚCIÓ JELENSÉGÉT ,A SÖNTKERINGÉS KIALAKULÁSÁT
• A SÚLYOS KÖVETKEZMÉNYEK MEGELŐZHETŐSÉGÉT
MIKROCIRKULÁCIÓÁLLAPOTÁNAK
MEGÍTÉLÉSE
Keringési rendszer felépítéseMakrocirkulációMikrocirkuláció
Makrocirkuláció paraméterei:Pulzus(HR,regularitás, kvalitás)NIBP
Mikrocirkuláció paraméterei:CRT, bőrszín, bőrhőmérséklet
A VÉRKERINGÉS FENNTARTÁSÁBAN SZEREPET JÁTSZÓ
ELSŐDLEGES TÉNYEZŐK
SZÍV
VOLUMEN
PERIFÉRIÁS VASZKULÁRIS REZISZTENCIA
PERCTÉRFOGAT
THERAPIA ORIENTÁLT CSOPORTOSÍTÁS
I. VOLUMENVESZTÉS• VÉRZÉSES
• NEM VÉRZÉSES
ÉGÉS,HÁNYÁS,HASMENÉS, HYPERGLYCAEMIA,DIAB.INSIP.,PERITONITIS,ASCITES,PANCREATITIS,DIURETICUM INTOX,CAPILLARIS KÁROSODÁS,ILEUS
• TRAUMÁS
ÁLTALÁBAN KOMBINÁLT!!!
THERAPIA ORIENTALT CSOPORTOSÍTÁS
II. DISTRIBUTIV:• ANAPHYLAXIA• SEPSIS,ENDOTOXAEMIA• NEUROGEN
• SPINALIS,CEREBRALIS• INTOXICATIO• HYPOTHERMIA• HYPERTHERMIA• METABOLIKUS
• MÁJELÉGTELENSÉG, PH-ZAVAR• ENDOCRIN
• HYPOGLYCAEMIA, HYPOTHYREOSIS
A keringő volumenmegváltozott eloszlása az
érpályában:RELATÍV HYPOVOLAEMIA
PVR csökkenés(Periferiás vasculáris reziszt.))Folyadékvándorlás és
eloszlás változása vízterek között
THERAPIA ORIENTALT CSOPORTOSÍTÁS
III.OBSTRUCTIV:
• PERICARDIALIS TAMPONAD, PTX-HTX, PULM. EMB.,CONSTRICTIV PERICARDITIS
THERAPIA ORIENTALTCSOPORTOSÍTÁS
IV. CARDIOGEN:• ISCHAEMIÁS MYOC. FUNCTIO ZAVAR-ACS• HYPOXAEMIÁS MYOC. FUNCTIO ZAVAR
( SZÍVELÉGTELENSÉG, LÉGZÉSI ELÉGT.)• CMP• ARRHYTHMIA• VITIUM• CONTUSIO CORDIS• SEPTUM RUPTURA• INTOXICATIO
HYPOVOLAEMIÁS SHOCK TÜNETEIGR. I.
VOLUMENHIÁNY NEM TÖBB 750 MLHR (Szívfrekv.) NORM / KISSÉ NŐBP (Vérny.) VÁLTOZATLAN/NŐCRT(Körömtelődés) VÁLTOZATLANBR (Légzésszám) VÁLTOZATLANBŐR VÁLTOZATLANCNS (Közp.idegr) AGITATIOPOSTURALIS JELEK: RR< 20
HR>30
GR.II.
VÉRVESZTÉS 800-1500 MLHR 100-120/MIN.BP PULZUS AMPL. SZŰKÜLCRT TÖBB MINT 2 SEC.BR 20-30/ MIN.BŐR SÁPADTCNS AGITATIO
GR.III.
VÉRVESZTÉS 1500-2000 MLHR TÖBB MINT 120/MIN
FILIFORMISBP SYST/ DIAST. CSÖKKENTCRT JELENTŐSEN MEGNYÚLTBR 30-40/MIN. , HYPOVENT.BŐR SÁPADT , HÜVÖS, CYAN.CNS TUDAT- ÉS MÁR ESZMÉ-
LETZAVAR
GR. IV.
VÉRVESZTÉS TÖBB MINT 2000 MLHR INTOL. TACHYC.
FILIFORMISRR MÉRHETETLENCRT NEM ÉRTÉKELHETŐBR FELÜLETES ,KAPKODÓBŐR PORCELÁN FEHÉR, HIDEG,
CYANOSISCNS MÉLY VIGILITÁS ZAVAR
HYPOVOLAEMIÁS SHOCK KEZELÉSÉNEK HELYSZÍNI SZEMPONTJAI
1.(KIMENTÉS)2.„A”3.„B” ( OXYGEN,LÉLEGEZTETÉS SZ.E.) 4.„C” VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS, POZÍCIONÁLÁS
(TRENDELENBURG/AUTOTRASZFÚZIÓ)VÉNÁS ÚT,VOLUMENPÓTLÁS
5. (FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS)6. (IMMOBILIZÁCIÓ)7. EGYÉB: IZOLÁCIÓ---MELEGÍTÉS
SEGÉLYKOCSI
HELYSZÍNIVOLUMENPÓTLÁS
A KÖZÉPPONTBAN ELSŐSORBAN NEMOLIGOCITÉMIA,HANEM AZ OLIGOVOLÉMIA
ÁLL !!!TECHNIKAI FELTÉTELE , KIVITELEZÉSE
CSILLAPÍTHATÓVÉRZÉS ÉS EGYÉB FOLYADÉKVESZTÉS
NEM CSILLAPÍTHATÓVÉRZÉS
„PLAY AND RUN” „RUN AND PLAY”
VOLUMENPÓTLÁSLEHETŐSÉG SZERINT
PERMISSZÍV HIPOTENZIÓ
VOLUMENPÓTLÁS ÁPOLÓI SZINTEN
RINGER-LACTAT
VÉRZÉS ÉS EGYÉB FOLYADÉKVESZTÉS ESETÉN• MAX. CSEPPSZÁMON, TÚLNYOMÁS
NEM!
• 20ML/KG( max.2000ml!)
PERMISSZÍV HIPOTENZIÓ
NEM CSILLAPÍTHATÓ FOLYAMATOS VÉRZÉS ESETÉN
• FOLYADÉKPÓTLÁS FRAKCIONÁLTAN(MAXIMÁLIS CSEPPSZÁMON)
• AZ ESZMÉLET MEGTARTÁSÁIG• A.RADIALIS PULZUS
MEGJELENÉSÉIG(SBP>80Hgmm)
• SÚLYOS KOPONYASÉRÜLÉS ESETÉN TÖREKEDJÜNK MAGASABB SBR-RE (Syst)
VOLUMENTPÓTLÁS MONITORING
PERIFÉRIÁS KERINGÉS
BŐRSZÍN,HŐM.
CRT
CENTRÁLIS KERINGÉS
HR,KVALITÁS
NIBP(3-5 PERCENKÉNT)
NYAKI VÉNÁK TELTSÉGE
TUDATVESZÉLYEK FELISMERÉSE:
NYAKI VÉNÁK TELTEK,INFÚZIÓ NEHEZEBBEN FOLYIKNEHÉZLÉGZÉS MEGJELENÉSE
ISMÉTELT HR EMELKEDÉS,ARITMIANIBP EMELKEDÉS
AZONNALI FENNTARTÓ CSEPPSZÁM
II.DISTRIBUTIV SHOCKÉSZLELÉS/ KEZELÉS
BŐRTÜNETEK,PVR CSÖKKEN
„MELEG SHOCK”
HYPERDINÁM KEZDET
CO NŐ
PAOP CSÖKKEN (parcialis o2-nyomás)
ANAPHYLAXIÁS SHOCK KEZELÉSE
„A”
„B”• OXYGEN,POZÍCIÓ,SZ.E. BÉTA2 AGONISTA
• PROGREDIÁLÓ LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG FELISMERÉSE
„C”• FOLYADÉKPÓTLÁS
• GYÓGYSZER
• TONOGEN 0,5 MG IM. 5 PERC MÚLVA ISM.
SEGÉLYKOCSI
EGYÉB DISTRIBUTIV SHOCK
NEUROGEN(LD.: TRAUMA)INTOXICATIO
SPECIFICUS, ASPECIFICUS TH.FOLYADÉKPÓTLÁS
HŐKIMERÜLÉS ,HŐPANGÁSHŰTÉS, FOLYADÉKPÓTLÁS
HYPOTHERMIA
HYPOTHERMIA
FOGALMA
FORMÁI• PRIMER
• EGÉSZSÉGES
• KOMPENZÁCIÓT MEGHALADÓ SZÉLSŐSÉGES HIDEG( LEVEGŐ, VÍZ)
• SECUNDER• BETEG, KOMPENZÁCIÓRA KORLÁTOZOTTAN
KÉPES
HYPOTHERMIÁS SOKKOS ELLÁTÁSA
„A”
„B”
OXYGEN,SZ.E. LÉLEGEZTETÉS
„C”
MELEGÍTÉSI STRATÉGIÁK
SPECIÁLIS MOZGATHATÓSÁGS EGÉLYKOCSI
MELEGÍTÉSI LEHETŐSÉGEK
PASSZÍV KÜLSŐ• SZÉLMENTES 250C-OS KÖZEG• IZOLÁCIÓ( HA HIDEG A KÖRNYEZET!!!)
AKTÍV KÜLSŐ• SUGÁRZÓ HŐ• MELEG FÜRDŐ• THERMOTASAK, STB
AKTÍV BELSŐ• MELEGÍTETT ,PÁRÁSÍTOTT OXYGÉN(40-46)• MELEG INFÚZIÓ(10ML/KG BOLUS+5ML/KG/H 37-41)
VESZÉLYE:VISSZAMELEGÍTÉSES SHOCK
MELEGÍTÉSI STRATÉGIA
34-35 PASSZÍV K.(+AKTÍV KÜLSŐ)
30-34 PASSZÍV K.+AKTÍVBELSŐ+
(AKTÍV KÜLSŐ?!)
<30 PASSZÍV K.+AKTÍV BELSŐ
III.OBSTRUCTIV SHOCK
FONTOS,HOGY GONDOLJON RÁ ÉS FELISMERJE
• PERICARDIALIS TAMPONAD
• TPTX(Feszülő –tensios ptx)SPECIÁLIS LÉLEGEZTETÉS HA ELENGEDHETETLENÜL SZÜKSÉGES)
• EMBOLIA PULMONUM MASSIVA
A/B/CS
E
GÉ
L
YK
O
C
SI
CARDIOGEN SHOCK
VERŐTÉRFOGAT CSÖKKENÉSEPVR NŐ(AFTERLOAD)
BAL KAMRA
NŐ A VÉGDIASTOLÉS NYOMÁSDIASTOLÉS REZERV KIMERÜL
PULMONALIS PANGÁS(PRELOAD)
HEVENY BAL SZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG
ELLÁTÁSAPOZÍCIÓ
OXIGÉNSZ.E.: LÉLEGZTETÉS(IPPV,CPAP,CPPV)
NIBP
HIPERTENZÍV NORMOTENZÍV HIPOTENZÍV/SOKK
NITROGLICERIN SZ.E. 3X
KÖZBEN NIBP KONTROLLACE-GÁTLÓ
VÉNABIZTOSÍTÁS
• A• B
• C
S
EGÉ
LY
KO
CS
I