keseimbangan_air_dan_elektrolit.doc

8/19/2019 keseimbangan_air_dan_elektrolit.doc

1/32

Dr. FridaPage 1 of 32

JC

KESEIMBANGAN AIR DAN ELEKTROLIT

Dewasa : air ± 60% BBBayi : air ± 80% BB rawan dehidrasi

rentan keseimbangan air dan elektrolit

Air tubuh:- Cairan intrasel (30 !0%"- Cairan transeluler (# 3%"- Cairan ekstrasel ($0 $%"

o #% interstitiel (lim&e' airan )aringan"

o % intra*askuler (+lasma"

Cairan transeluler: rongga sendi' rongga +leura' ,C-' airan dlm bola mata' airan +eritoneum

Bayi C.- / C-

1olume C- ditentukan oleh tekanan osmotik ekstrasel melalui membran sel yg bebas dilalui air 2ekanan osmotik 4 air keluar dari sel (sel mengkerut"2ekanan osmotik 5 4 air masuk ke dalam sel

2ekanan osmotik di+engaruhi oleh ion a dan 72rans+ort 7 ke dalam sel dan a keluar sel ter)adi seara akti& (+erlu energi"

1olume airan intra*askuler (+lasma" di+ertahankan oleh keseimbangan antara &iltrasi dan tekananonkotik +ada sistem ka+iler

2ekanan onkotik ditentukan oleh albumin9isalnya +ada sindroma ne&rotik' +rotein 5 tek onkotik intra*askuler 5 *ol airan interstitial '

akibatnya ter)adi udem )aringan

Pega!"ra #aira !"$"%#9 asukan air

- Ada rangsang haus (+usat di hi+othalamus"- ;aus timbul bila:

i9 Cairan tubuh 5ii9


2/32


JC

ANTI DI)RETIK *ORMON +AD*,↔ eru+akan hormon *aso+resin arginin (di hi+o&ise +osterior"

↔ ekanisme ker)a (di gin)al"

+ermeabilitas tubulus gin)al dan dutus kolekti*us terhada+ air AD; (" urin +ekat AD; (4" urin ener

↔ -ekresi AD; diatur oleh

o 2ekanan osmotik C.- (konsentrasi a ? Cl4"

o .mosi

o AD; : rasa sakit' trauma' tindakan bedah

o AD; 5 : anestesia' alkohol' obat (mor&in' di&enilhidantoin' barbiturat' glukokortikoid"

NATRI)M↔ 2erbanyak dlm C.-' mengatur *olume C.-

↔ 1olume C- tergantung *olume C.-

a kuni dari kontrol *olume airan tubuh↔ 7onsentrasi intrasel ± #0 m.@ ,

7onsentrasi ekstrasel (+lasma" #3 #!0 m.@ ,# m.@ a $3 mg# g garam aCl #8 m.@ a

↔ 7ebutuhan a: # 3 m.@ kgBB hari

↔ erubahan kadar a kadar a ekstrasel berubah

erubahan kadar a di serum +erubahan a di airan interstitiel

↔ Absorbsi

ada =2 ()e)unum" melalui enim a 7 A2 ase' hormon aldosteron' hormon desoksikortikosteron aetat

↔ .kskresi

t9u melalui gin)al' sebagian keil melalui tin)a' keringat' air mata7onsentrasi a dalam keringat: !0 m.@ ,

Di+engaruhi oleh:- +erubahan *olume ekstraseluler - hormon AD;- rasa haus

Bila AD; 5 a banyak keluar

↔ engaturan keseimbangan a:

er&usi gin)al 5 renin angiotensin aldosteron

Angiotensin dan aldosteron meningkatkan tekanan darah ter)adi retensi a air shg

menimbulkan oedema

↔ Eetensi a terda+at +ada:

•=lomerulone&ritis dengan =FE menurun

• 2ekanan onkotik +lasma 5 (sindroma ne&rotik"

• 1olume arteri 5 (gagal )antung kongesti&"

• emberian kortikosteroid dg e&ek retensi a

↔ 7ehilangan a ter)adi +ada:

• D glukosa dlm tubulus menghambat reabsorbsi air a natriuresis

• enyakit Addison

• Diare

↔ ;i+onatremia (a serum G #3 m.@ ,"

Disebabkan oleh karena: 7ehilangan a (diare" Air dalam ruang ekstraseluler (sering"

isal -iAD;' intake air


3/32


JC

=e)ala: ke)ang' kesadaran menurun (edema"

↔ ;i+ernatermia (a serum / #0 m.@ ," Eetensi a

Diare kehilangan air Diabetes nsi+idus

KALI)M H% di intrasel

konsentrasi +lasma 39! 9 m.@ ,

kebutuhan 7 # 3 m.@ kgBB hari

Fungsi: mengatur tonisitas intrasel Iresting +otentialJ membran sel

.kskresi: H0% melalui urin' diatur oleh aldosteron

Asidosis 7

keluar sel Alkalosis 7

masuk sel

;i+okalemia

• ntake 7 kurang (malnutrisi' +uasa' diare' muntah"

• .kskresi (obat diuretik' gangguan keseimbangan asam basa"

• 7ehilangan (diare"

• =e)alanya:

o


4/32

Dr. FridaPage - of 32

JC

CARA MENG*IT)NG KEB)T)*AN CAIRAN#9 ,uas +ermukaan tubuh (B-A Body -ur&ae Area"

m, m$ $! )amaling te+at untuk BB / #0 kg

ormal: #00 ml m$ $! )am (kebutuhan maintenane kebutuhan rumatan"$9 7ebutuhan kalori

#00 #0 #00 7A,39 Berat badan

Eumus umum:

0 #00 ml kg #0 kg +ertama

0 0 ml kg #0 kg kedua

0 $0 ml kg berat / $0 kg

isalnya anak dengan BB $ kg' memerlukan:

0 #00 ml kg O #0 kg #000 #0 kg ("

0 0 ml kg O #0 kg 00 #0 kg ("

0 $0 ml kg O kg #00 kg (sisa"

2otal $ kg #600 $! )am

Keadaa ag Meig/a!/a0 Me"r"/a Ke$"!"%a Caira#9 eningkatkan metabolisme

Demam 4 ;$


5/32

Dr. FridaPage of 32

JC

;$< C


6/32

Dr. FridaPage of 32

JC

2er)adi +ada:

• enyakit +aru berat: membran hialin' bronho+neumonia' edema +aru

• enyakit neuromuskuler: sindroma =uillian Barre' o*erdosis obat sedati&

•


7/32


JC

Paradigma Baru dalam Terapi Cairan Maintenance

Iyan Darmawan

Medical Director CN Division PT Otsuka Indonesia

[email protected]

Abstrak:

Terapi cairan Maintenance isa dian!!ap sea!ai salah satu terapi pendukun! yan! pentin!

a!i pasien rawat-inap. "ika tu#uan terapi cairan resusitasi adalah memperaiki !an!!uan

hemodinamik$ maka tu#uan terapi cairan Maintenance adalah memelihara homeostasis pada

pasien yan! kuran! asupan cairan per oral. "adi$ la#u dan #enis cairan in%us untuk kedua

indikasi itu ereda. &ntuk resusitasi di!unakan 'cairan pen!!anti( seperti normal saline$

rin!er asetat)rin!er laktat yan! ersi%at isotonik. Dierikan den!an #umlah esar dan

kecepatan tin!!i *+, -, ml)k!)#am cairan ini di!unakan pada keadaan emer!ensi untuk

men!!antikan kehilan!an akut..Pada keadaan-keadaan tertentu$ cairan pen!!anti isa #u!a

di!unakan untuk Maintenance$ khususnya #ika didapatkan hiponatremia *kadar Na/ 0 12

mmol)3. &ntuk pasien-pasien yan! hemodinamiknya masih a!us *tidak syok$ cairan yan!

dipilih adalah cairan Maintenance *maintenance. Dulu cairan Maintenance diwakili oleh

kominasi NaCl ,.425 den!an dekstrosa 25 dan ditamahkan +, mmol o% 6 / per 3.

Produk-produk siap-pakai #u!a sudah lama dikenalkan yakni larutan-larutan 678N dan

3arutan D977 *larutan seten!ah Darrow. 3arutan 678N dan D977 memiliki kandun!ankalium yan! cukup untuk memelihara keutuhan homeostasis kalium. :ea!ai contoh

678N ; *+, m8


8/32


JC

:ampai saat ini masih anyak persepsi di antara para klinisi terhadap terapi cairan$antara

lain>>

1. Terapi cairan yan! seetulnya pentin! dian!!ap sea!ai pelen!kap terapi sa#a. "ika pasien isa diselamatkan dari resusitasi$ peran produk terseut tidak terlalu

diton#olkan. Namun #ika pasien men!alami penyulit$ yan! pertama disalahkan adalah

produk cairan terseut.

+. ?3 Normal saline yan! seenarnya merupakan cairan pen!!anti$ di!unakan #u!a

untuk indikasi Maintenance secara luas.

. Memerikan + 3 D2 )hari dian!!ap wa#ar-wa#ar sa#a. ;anyak dokter yan! tidak

men!etahui ahwa D2 ts seenarnya hanya air eas dan isa men!akiatkan atau

mempererat hiponatremia.

4. Aipokalemia leih mudah diatasi diandin!kan dice!ah

2. :emua cairan yan! men!andun! asam amino dan !lukosa adalah produk nutrisi.

B. Pasien yan! terlihat kurus den!an ;MI *ody mass inde rendah dian!!ap

memerlukan tin!!i kalori dan protein$ padahal seelum sakitpun serin! pasien sudah

erada dalam keadaan homeostasis den!an asupan rendah ;MI E ody mass inde * ;; Fk!G> T; FmG+ *Normal> +,-+4

I. RASIONALE UNTUK TERAPI CAIRAN MAINTENANCE

Berbaga keadaan bsa dala! "leh #asen ra$at%na# dan n serng tdak dsadar

"leh d"kter:

• Mayoritas pasien sudah erada dalam keadaan dehidrasi moderat$ namun

hemodinamik masih aik. Pasien mun!kin sudah erhari-hari di rumah den!an

asupan air yan! kuran! dan ada demam tin!!i. Demam tin!!i ini menyeakan

penin!katan insensile water loss..

• Cemas$ depresi atau takut. Ini cenderun! ter#adi pada pasien-pasien yan! sudah

mencoa eroat ke sana kemari dan tidak kun#un! semuh.

• Malaise atau letih *%ati!ue mun!kin merupakan alsan pasien diawa ke rumah sakit.

• Pasien tidak teriasa den!an makanan rumah sakit

• 7supan oral kuran! karena pasien terlalu lemah untuk men!unyah dan lidah terasa

pahit karena kerin!

• "am makan yan! kaku

• 7noreia *tidak napsu makan$ nausea *mual$ atau stres


9/32


JC

• 6esadaran menurun.

In%ormasi demikian serin! luput dari pen!amatan dokter$ padahal pasien memerlukandukun!an meintenance untuk keadaan-keadaan ts.

Tu&uan tera# Mantenan'e bsa drangku! sbb>

1. Memenuhi keutuhan air dan elektrolit harian untuk homeostasis.

+. Mence!ah !an!!uan elektrolit dan asam-asa.

. Mendukun! terapi primer.

4. Memantu proses enHimatik sintesis protein.

2. Memacu penyemuhan.

A#a 'r%'r larutan !antenan'e (ang unggul )

• Praktis$ mudah dan aman dierikan

• DI sampin! elektrolit asal *Na/$6 /$Cl- #u!a men!andun! mikromineral *M!//$Ca/

/$P yan! diutuhkan untuk metaolisme sel

• 7danya Hinc memantu penyemuhan #arin!an. 6arena Hinc memacu deposisi

kola!en pada #arin!an yan! rusak

• Men!andun! asam amino kualitas tin!!i *diperkaya ;C77$ tin!!i 877 untuk

memacu sintesis protein

• 9lukosa untuk mempertahankan kadar !ula normal* eu!lycemia

Produk yan! isa memenuhi kriteria terseut adalah 7mino%luid. 6omposisi 7mino%luid

dan larutan Maintenance lain *678N; serta ?in!er laktat dierikan di awah>

Tael 1. 6omposisi 7mino%luid diandin!kan ?3 dan 678N;

6omposisi 7mino%luid 678N; ?in!erJs lactate 7:P8N !uideline*+

7ir +,,, +,,, +,,, ,-4, ml)k!)hari

Na/ =, 1,, +B, 1-+ m8


10/32


JC

Cl- =, 1,, +1K sesuai keutuhan

M!// 1, - - K-+, m8


11/32


JC

Cl-*m8


12/32


JC

9 7. 7da dua sistem di hipotalamus. Melanocortin *Pro-opiomelanocortin merupakan sistem sara% serotoniner!ik. "ika

melanocortin diran!san! maka akan ter#adi anoreia *tidak napsu makan. 6ealikannya$ NPR ersi%at propha!ic.$ artinya

#ika diran!san! maka napsu makan akan menin!kat. Interaksi kedua sistem inilah yan! men!atur iman! asupan dan pemakaian ener!i.

9 ;. Pada anyak penyakit sistemik$ sitokin akan diproduksi oleh sel darah putih$ dan ini akan meran!san! pementukan

serotonin dan meran!san! melanocortin. 8%ek peran!san!an ini adalah anoreksia. :erotonin erasal dari tripto%an. Tripto%an


13/32


JC

masuk ke dalam sistem sara% pusat melalui saluran yan! sama den!an ;C77. "adi tripto%an ersain! den!an ;C77. 7da

ukti ahwa penin!katan t!ripto%an di otak akan menyeakan rasa letih* central %ati!ue.

9amar C. Pemerian ;C77 *leucine$ isoleucine$valine akan memlok masuknya tripto%an$ disusul den!an penurunan

serotonin. 6emudian napsu makan akan menin!kat.

,. Pada sepsis rasio ;C77*;ranched chain amino acids > 777 *aromatic amino acidsakan menurun

-. Pasien yan! selamat dari sepsis ternyata memiliki kandun!an ;C77 leih tin!!i daripada

yan! menin!!al

. ;C77 memacu aliran darah ke otak

II. BA/AIMANA LARUTAN MAINTENANCE BERBE0A 0EN/AN NUTRISI

PARENTERAL )

Salaupun tidak ada de%inisi yan! te!as di dalam kepustakaan$ erdasarkan kepentin!an dari

konstituen larutan in%us$ kita isa men!kate!orikan suatu produk sea!ai larutan

maintenance$ #ika komponen air dan elektrolit *dalam konsentrasi moderat sea!ai unsur

dominan sedan!kan kandun!an asam amino dan !lukosa menyediakan sekedar keutuhan

asal untuk homeostasis dan ukan untuk replesi protein dan ener!i. :ealiknya kandun!an

yan! men#adi prioritas dari nutrisi parenteral adalah kandun!an asam amino atau NPC

*nonprotein calories aik sea!ai karohidrat atau lipid.


14/32

Dr. FridaPage 1- of 32

JC

III. CARA MEMBERIKAN LARUTAN MAINTENANCE

• Tempat kanula> larutan yan! men!andun! osmolaritas kuran! dari ,, mOsm)3 isa

dierikan melalui vena tepi. Namun seaiknya dipilih vena yan! leih proksimal

*asilica$cephalic atau median cuital karena tin!!inya insiden %leitis #ika

di!unakan vena pun!!un! tan!an. Pasien usia lan#ut leih rentan terhadap %leitis

diandin!kan dewasa muda.

• 3a#u pemerian umumnya +, tetes per menit *drip makro. Namun perlu

diperhatikan kandun!an !lukosa dan kalium dari setiap larutan in%us. Pada dewasa

la#u maksimum pemerian !lukosa adalah 4 m!)k!)minute *$ dan kalium 1, m8<

per #am. Salaupun an#uran asupan kalium harian adalah 1-+ m8


15/32


JC

!lucose$ creatinine *11 seelum memerikan cairan. Pada kasus yan! cukup serius atau erat

palin! tidak harus diperiksa Na/ dan 6 /. Tidak sesuai untuk memerikan cairan natrium

rendah *hipotonik ke pasien den!an hiponatremia *1. Di lain pihak$ tidak tepat #ika cairan

den!an natrium tin!!i *misal N: dierikan kepada pasien den!an hipernatremia*1+

.;ilamana perlu$ larutan Maintenance isa di!aun! den!an larutan pen!!anti *7serin!$ ?3$

Normal saline atau produk nutrisi parenteral.

Aipokalemia anyak di#umpai pada pasien rawat-inap dan isa dice!ah. Pentin!nya kalium

terun!kap dari laporan tentan! prevalensi hipokalemia di eerapa rumah sakit$ di mana

pasien-pasien hanya dierikan larutan pen!!anti selama perawatan. 3arutan pen!!anti

men!andun! 4 m8


16/32


JC

• Peranan ;C77 *3eucine$ Isoleucine dan Ualine semakin anyak diketahui

• Temuan terakhir men!esankan ahwa ;C77 isa menin!katkan napsu makan dan

memacu sintesis protein di otot ran!ka

• 7mino%luid tidak ditu#ukan untuk replesi ener!i dan protein

• 7mino%luid adalah larutan Maintenance masa kini$ ukan produk nutrisi parenteral

atau hypocaloric %eedin!

• ;ila dipandan! perlu 7mino%luid isa dikominasi den!an larutan elektrolit lain

*?7$ ?3$ N:$ 678N atau produk nutrisi parenteral.

Re3eren'es:

1. :ha%iee M.7.:.$ ;ohn D$ Aoorn 8" and Aalperin M3. Aow to select optimal maintenance intravenous %luid therapy. V " Med +,, B>

B,1-B1, +. 7:P8N ;oard o% Directors and the Clinical 9uidelines Task Qorce. 9uidelines %or the use o% parenteral and enteral nutrition in adult and

pediatric patients. "P8N Uol +B$ No1 :uppl "an-Qe +,,+.

. 3ee$ Carla 7.;. Qluids and 8lectrolytes> a practical approach. 4 ed. Q7 Davis Philadelphia.

4. 7lessandro 3aviano Michael M Me!uid 7kio Inui MauriHio Muscaritoli Qilippo ?ossi-Qanelli. Therapy Insi!ht> Cancer

7noreiaWCacheia :yndrome-Shen 7ll Rou Can 8at Is Roursel%. Nat Clin Pract Oncol. +,,2+*>12K-1B2.

2. ?ossi-Qanelli et al. ;ranched Chain 7mino 7cids> The est compromise to achieve anaolism. Curr Opin Clin Nutr Meta Care K>4,K-

414. +,,2 3ippincott Silliams Silkins.

B. "ean-Pascal De ;andt and 3uc Cynoer Therapeutic &se o% ;ranched-Chain 7mino 7cids in ;urn$ Trauma$ and :epsis.". Nutr. +,,B

1B> ,K:-1:

=. :amuel N. Cheuvront$ ?oert Carter$ III$ Mar!aret 7. 6olka$ Aarris ?. 3ieerman$ Mark D. 6ello!!$ and Michael N. :awka.;ranched-

chain amino acid supplementation and human per%ormance when hypohydrated in the heat " 7ppl Physiol$ Oct +,,4 => 1+=2 - 1+K+.

K. Calder PC. ;ranched-chain amino acids and immunity." Nutr. +,,B "an1B*1 :uppl

. MiHock ;7$ Tro!lia :. Nutritional support o% the hospitaliHed patient. Mosy Uol 2$ No B$ 1=$ p B=

1,. Tannen ?3. Potassium Disorders. In 6okko Tannen > Qluids and 8lectrolytes. rd 8dition S; :aunders 1B. p 114

11. Mark 9raer. Terapi Cairan$ 8lektrolit dan Metaolik. Qarmedia$ +,,. p 2

1+. Qiona ?8ID$ Dileep N. 3O;O$ ?oert N. SI33I7M:$ ;rian ". ?OS37ND: and :imon P. 733I:ONX*7normal saline and

physiolo!ical AartmannYs solution> a randomiHed doule-lind crossover study.Clinical :cience *+,, 1,4$ *1=Z+4

1. :udomo$ &ntun!. Marissa Ira. 9astroentero!y hepatoloy and di!estive endoscopy vol.2. 8d> Dec +,,4. Pa!e> 112-1+,

14. Sidodo D$ :etiawan ;$ 6hie Chen. The prevalence o% hypokalemia in hospitaliHed patients with in%ectious diseases prolems at

Ciptoman!un-kusumo Aospital "akarta. 7cta Med Indones$ +,,BK*4>+,+-2


17/32


JC

12. Nasronudin et al. The Prevalence o% hypokalemia and Ayponatremia in In%ectious Diseases AospitaliHed Patients. Medika +,,B Uol

[[[II$No 1+$ p =+-=4

DAE.

Alpha Fardah A, IG. M. Reza Gunadi Ranuh, Subijanto Marto Sudarmo

BATASAN

6eluarnya tin#a cair leih dari ti!a kali)+4 #am


18/32


JC

I. Diare 7kut > ter#adi akut dan erlan!sun! palin! lama -2 hari.

II. Diare erkepan#an!an > erlan!sun! leih dari = hari.

III. Diare kronik > erlan!sun! leih dari 14 hari.

I. DIAR A!UT

4.4. Pat"3s"I"g dan Pat"geness

6etidakseiman!an pen!an!kutan air dan elektrolit erperan pentin! pada

pato!enesis diare$ ter#adi peruahan asorsi dan sekresi cairan dan elektrolit$ yan!dapat menin!katkan ter#adinya dehidrasi.

Penin!katan pen!eluaran cairan dapat ter#adi oleh karena >

:ekresi yan! menin!kat *secretory diarrhea$ pada diare in%eksi.

Osmotik oleh karena adanya ahan-ahan dalam lumen usus.

Moti1itas usus yan! menin!kat.

4.5. /e&aIa Klns

Qrekuensi uan! air esar ertamah den!an entuk dan konsistensi yan! lain dari

iasanya dapat cair$ erlendir$ atau erdarah$ dapat #u!a disertai !e#ala lain$

anoreksia panas$ muntah atau kemun!. Dapat disertai !e#ala komplikasi$

!an!!uan elektrolit$ dehidrasi$ !an!!uan !as darah)asidosis.

4.6. Pen(ebab

8nteral >

− In%eksi >

− Uirus> ?otavirus$ adenovirus$ dan lain-lain

− ;akteri > :almonella$ shi!ella$ 8-Coli$ Rersinia$ Campyloacter.


19/32


JC

− Parasit$ ProtoHoa *8nt. Aistolitika.

− "amur . dll.

− Intoksikasi makanan

Parenteral >

− In%eksi parenteral > I:P7$ in%eksi saluran kemih$ OM7$ dll.

4.7. K"!#lkas

7wal >

9an!!uan keseiman!an air$ elektrolit dan asam asa$ intoleransi klinik akut

terhadap karohidrat dan lemak.

3amat >

- Diare erkepan#an!an *prolon!ed diarrhea

- Intoleransi klinik hidrat aran! yan! erkepan#an!an.

- Diare persisten

Diare kronik >

- :indrom postenteritis

- Diare intraktael

4.,. Cara Pe!erksaan

1.2.1. 8tiolo!is >

6linis *sulit memedakan

6ultur %aeces

1.2.+. Menentukan adanya dehidrasi atau tidak


20/32


21/32


JC

elektrolitnya.

Upa"a Re#idrasi $ral %U.R.$.&

Ksia Dehidrasi Eingan 9 3 )am+ertama (0mlkg"

2an+a Dehidrasi

4 )am selan)utnya

(#04$0 mlkgsetia+ diare

Bayi s+ # tahun #' gelas S 0' gelasS

Bayi s+ tahun 3 gelas SS # gelas SS

Bayi / tahun 6 gelas $ gelas

SBerat badan 6 kg9 :

6 kg O 0 ml 300 m #' gelas

6 kg O #04$0 ml 604#$0 mlsetia+ diare 0' gelassetia+ diare

SSBerat badan #3 kg :

#3 kg O 0 mi 60 mi 3 gelas

#3 kg O #04$0 mi #04$0 mlsetia+ diare # gelas setia+ diare

2era+i Cairan -tandar (so ;i+onatremia" Kntuk -egala Ksia 7euali eonatus

P'A( DRA)ATD*IDRASI

!BUTU*A(CAIRA(

)(IS CAIRA( CARA+'AMAPMBRIA(

C B.EA2 30 mlkg# )am

#0 ttskgmnt

E, 2991 3 Tam ataulebih e+at

S"B

-.DA=

64H %

M0 mlkg# )am

ttskgmnt

;-D

Atau

2991 3 Tam

Atau


22/32


JC

E=A

0 mlkg3 )am

34 ! ttskgmnt

tetes intra !astrik

*untuk #enis-#enis cairan lihat lampiran 1

Perkecualian ,

7. Neonatus * 0 ulan

D1,5),$1KNaCl , ml)k!.;; + #am

D1,5),$1KNaCl =, ml)k!.;; B #am

;. Penyakit Penyerta *;roncopneumonia.$ Malnutrisi erat$ ds

A:D , ml)k!.;; + #am

A:D =, ml)k!.;; B #am

C. Aipernatremia >

A:D +, ml)k!.;; 4K #am


23/32


JC

:etelah melewati resusitasi cepat *1-+ #am dierikan cairan A:D secara lamat.

De%isit *=, ml / rumatan *1,, ml / + hari on!oin! losses > 9 +, mi)k! dalamwaktu 4K #am *+- tetes)k!)menit.

1.B.+. Dietetik

Makanan tetap dierikan$ 7:I diteruskan$ %ormula diencerkan dalam waktu

sin!kat. Makanan tamahan sesuai umur den!an konsistensi yan! mudah dicerna.

1.B.. Uitamin 7 1,,.,,, I& *untuk anak di atas 1 tahun 2,.,,, I& *untuk anak di

awah 1 Tahun

1.B.. Proiotik > 1 kapsul)1 un!kus per hari.

1.B.4. Pada umumnya tidak diperlukan antimikroial.

Pen!!unaan antimikroial hanya pada kasus-kasus tertentu dan kasus-kasus resiko

tin!!i$ misalnya ayi san!at muda$ !iHi kuran! dan adal penyakit penyerta *lihat

lampiran +

1.B.2. Pen!oatan prolem penyerta.

1.B.B. Oat-oat diare tidak dian#urkan.

II. DI7?8 ;8?68P7N"7N97N *P?O3ON98D DI7?8

II.l. Patofisiologi

Ter#adi kerusakan mukosa usus yan! erkepan#an!an den!an akiat ter#adinya

malasorpsi$ penin!katan asorpsi protein asin!$ erkuran!nya hormon enterik serta pertumuhan kuman yan! erleihan.

Ter#adinya suatu sindrome post enteritis yan! merupakan sea dan akiat se#umlah

%aktor yan! multi kompleks.

Penyea >

Intoleransi sekunder

8nteropati oleh karena protein makanan$ terutama protein susu sapi *CMP:8


24/32

Dr. FridaPage 2- of 32

JC

dan kedelai.

Malnutrisi

8nteropato!en

Parasit

II.5. /e&ala Klnk :

3ama diare melewati masa diare akut *2-= hari dapat disertai muntah dan kemun!.

II.6. Et"l"g :

In%eksi

Malasorpsi

Penan!anan diare akut yan! tidak adekuat.

II.4. Pemeriksaan

Qaeces>

Mikroskopis

6ultur

Test-test malasorpsi >

− 6arohidrat *pA$ Clinitest

− 3emak > %loatin! test * ?osipal test

− 6ultur urine

II.5. Penatalaksanaan

II.2.1. ?esusitasi cairan dan elektrolit ila ada !an!!uan.


25/32


JC

II.2.+. Identi%ikasi penyea

II.2.. Pen!oatan sesuai penyea

II.2.4. Pen!elolaan diit yan! rasional

Penatalaksanaan Diare Berkepan-angan

enyebab Test Pengobatan

ntolerasi gula Adanya reduing subtanedalam &aees

.ksklusi gula

Food +rotein.kslusi dan hallengemakanan bila mungkin bio+siusus

.ksklusi +rotein makanan

alnutrisi 7linis ? test biohemist Eehabilitasi makanan

Adanya enterobakter yang+atogen yang +ersistent

emeriksaan &aees' airan ?mukosa duodenum ? )e)unum

Antibiotik yang sesuai

arasite emeriksaan &aees' airan ?mukosa duodenum ? )e)unum

Antibiotik yang sesuai

K2 7ultur urine Antibiotik yang sesuai

II. Komplikasi

Diare kronik)intraktael

III. !IAR" KR#NIK

III.4. Pat"3s"l"g

Penyea yan! multi kompleks dari diare kronik menyeakan pato%isiolo!i yan!komplek$ salin! mempen!aruhi dan mun!kin mempererat keadaan.

Mekanisme ter#adinya diare kronik >

III.l.l. Osmotik >

- Over%eedin!


26/32


JC

- Malasorpsi karohidrat

- ;ahan makanan yan! tak erserat

III.l.+. :ekretori >

- In%eksi interopato!en

- Interotropik - hormon secretin! %actor

III.l.. ,ver!rowth ;akteria$ Malasorpsi asam empedu dan asam lemak >

- &sus halus terkontaminasi

- ?eseksi ileum

III.l.4. 7normalitas asorpsi ion aktive Chloride diarrhea con!enital

III.l.2. 6erusakan Mukosa >

- 8nteritis)kolitis in%ectious

- 9astro enteropathy karena aler!i

- Celiac disease

- In%lamatory ;owel Disease

III.l.B. Motilitas Intestinal yan! anormal dan atau erkuran!nya permukaan usus yan!

er%un!si

- Aypomotility

- Aypermotility

- :hort ;owel :yndrome

III.$. %en&ebab dan Faktor Resiko

III.+.1. In%eksi >

- 8kstraintestinal > serin! &TI


27/32


JC

- Intraintestinal > kuman penyea khusus$ serin! >

- 8nteroadherent 8.Coli *878C

- Cryptosporadium

- 8nteropatho!enic 8.Coli *8P8C

- :almonella non typus

III.+.+. Qaktor penderita >

- &sia kuran! dari ulan

- 9iHi uruk

- Depresi sistem immunolo!ik

- 8nsim-ensim yan! erkuran!

III.+.. Qaktor-%aktor lain > ke#adian diare akut yan! terdahulu merupikan resiko ter#adinya

diare kronik.

Penan!anan yan! tidak e%ekti% menamah resiko ter#adinya diare kronik.

III.'. Gejala KIinik

Diare leih dari dua min!!u$ disertai !e#ala intoleransi dan)atau in%eksi enteral atau

sepsis. ;iasanya disertai !an!!uan !iHi.

III.(. %emeriksaan dan !iagnosis

III.4.1. 7namnesis yan! teliti

III.4.+. Pemeriksaan Qisis

a. 7danya !a!al tumuh

. 9e#ala lain yan! menyertai

c. Pemeriksaan anorektal


28/32


JC

III.4.. ?iwayat Diit

III.4.4. 3aoratorium

- 6ultur %aeces

- i malasorpsi

- !ula > pA$ Clinitest

- lemak > utir-utir lemak$ sudan III$ ?osipal$ Uan de 6amer

- Pemeriksaan untuk menyin!kirkan in%eksi parenteral$ misal kultur urine.

- [-%oto adomen)arium untuk menyin!kirkan kelainan anatomis.

- ;iopsi usus serial$ dan dilakukan eliminasi dan chalen!e untuk CMP:8.

III.). Komplikasi

- :epsis

- Malnutrisi ---\ !an!!uan tumuh keman!

III.. %enatalaksanaan

III.B.1. 6oreksi !an!!uan cairan elektrolit ila ada

III.B.+. 6ausal

III.B.. :upporti% dan dietetik ]

III.B..1. Uit 7 1,,.,,, -+,,.,,, & 1 i.m.

Uit ;-compleks$ Uit C.

III.B..+. Dietetik

- Dalam keadaan yan! erat mun!kin diperlukan parenteral nutrisi

- Enteral Continous Drip Feeding memerikan hasil yan! aik den!an

%ormula khusus * low lactose

- Dalam keadaan malasorpsi erat$ serta aller!i protein susu sapi dapat


29/32


JC

diherikan elemental atau semi elemental %ormula.

III.B... Proiotik

0A2TAR PUSTAKA

1. QitHe!erald$ ".Q.$ MD. "oseph A. Clark$ MD. Chronic diarrhea Manual o% Pediatric

9astro 8nterolo!y. Churchil 3ivin!stone > 8disi I 1KK p 4-2=.

+. 3ehenthal 8manuel. Chronic Diarrhea in Children. New Rork Nestle)Uevey ?aven Press$

1K4.

. 3ehenthal 8manuel. 9astrointestinal Diseases and Nutritional in 7du Nestle^ Uevery ?aven Press$

1K1.

4. :uparto$ P. :tudi men!enai 9astroenteritis 7kuta Den!an Dehidrasi Pada 7nak Melalui

Pendekatan 8pidemiolo!i 6linik Desertasi$ 1K=.

2. SAO. 7 Manual %or The Treatment o% Diarrhoea. 1,.

B. 7lessio Qasano. Intestinal In%ections. in Salker$ Durie$ Aamilton$ Salker-:mith$

Satkins. Pediatric 9astrointestinal Disease. Pathophysiolo!y$ Dia!nosis$

Mana!ement.;.C Decker>8disi III +,,, 4B-4=K.

=. 3arry 6.Pickerin! and "ohn D.:nyder. 9astroenteritis. In> Nelson. Teook o%

Pediatrics. :aunders$ Philadelphia$ 8disi 1= +,,4 p.1+=+-1+=B.

Lampiran 1

*arutan +aku ang -ersedia

- ?in!ir 3aktat *?3

- Cairan 9aram Qaali *N: E NaCl ,$5

- Dekstrosa 25 $ 1,5 *D2 $ D1,

- Dekstrosa 25 dalam ,$++25 NaC3 *D2 9 9 N:

- ;ikaronas 9 natrikus *Na;ik +5 - $=25 -=$25


30/32


JC

- 6Cl 125

- NaCl125

'arutan !#usus

- ?.3. *?in!er 3actate

- D2 > N: E 4 > 1 / Na;ik *12 m8 1 / 6Cl

- D2 / B ml NaCl 125 / Na;ik / 6Cl

- 6husus untuk neonatus$ kuran! dari ulan$ kuran! dari 4 k!.

- D1, > N: E 4 > 1 / Na;ik *=m8 B, ml

Na;ik $=25 > , ml

Na;ik =$25 > 12 ml

&ntuk neonatus 9 dosis

- ;ila 6Cl 125 > 2 ml

&ntuk neonatus 9 dosis

*1 liter =$=5 Na;ik E , m8< Na/ dan ACO-

*1 liter 14$5 6Cl E +,,, m8< 6 /


31/32


32/32


JC

. Pen!oatan den!an antiiotik tidak pentin! sekali untuk keerhasilan pen!oatan tetapi

memperpendek lamanya penyakit dan ekskresi or!anisme pada kasus erat.

4. Pilihan lain termasuk kloram%enikol dan eritromisin.

2. Tinidasol dan ornidasol dapat #u!a di!unakan menurut an#uran parik.

B. &ntuk anak diawah K tahun tetrasiklin tidak dian#urkan karena dapat menyeakan !i!i

erwarna coklat.

Copyright ©

Documents

keseimbangan_air_dan_elektrolit.doc