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KLASSIFIKATION UND SCHWEREGRAD VON INFEKTIONEN Dr. med. Martin Berli Stv. Leiter Technische Orthopädie Universitätsklinik Balgrist, Zürich www.balgrist.ch
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
MÜESLI
Erysipel Phlegmone
Abszess Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
US VERSION
Erysipelas A
bscess Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
SINN UND ZWECK
• Wichtig: Klinische Relevanz
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
SINN UND ZWECK
• Wichtig: Klinische Relevanz • Hilfe zur Entscheidfindung für weiteres
Vorgehen
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
SINN UND ZWECK
• Wichtig: Klinische Relevanz • Hilfe zur Entscheidfindung für weiteres
Vorgehen • Kommunikationshilfe
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
SINN UND ZWECK
• Wichtig: Klinische Relevanz • Hilfe zur Entscheidfindung für weiteres
Vorgehen • Kommunikationshilfe • Grundlage für Prognose
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
EINTEILUNG HAUT-/WEICHTEIL-INFEKTIONEN
• Anatomische Strukturen
Kujath P, Die Infektiologie, Springer, 2004
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
EINTEILUNG HAUT-/WEICHTEIL-INFEKTIONEN
• Anatomische Strukturen • Erreger
Kujath P, Die Infektiologie, Springer, 2004
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
EINTEILUNG HAUT-/WEICHTEIL-INFEKTIONEN
• Anatomische Strukturen • Erreger • Ausmass der Infektion
Kujath P, Die Infektiologie, Springer, 2004
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
EINTEILUNG HAUT-/WEICHTEIL-INFEKTIONEN
• Anatomische Strukturen • Erreger • Ausmass der Infektion • Dringlichkeit der Versorgung
Kujath P, Die Infektiologie, Springer, 2004
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ANATOMISCHE EINTEILUNG
• Haut
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ANATOMISCHE EINTEILUNG
• Haut • Unterhautfettgewebe
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ANATOMISCHE EINTEILUNG
• Haut • Unterhautfettgewebe • Bindegewebe (Fasciitis)
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ANATOMISCHE EINTEILUNG
• Haut • Unterhautfettgewebe • Bindegewebe (Fasciitis) • Muskulatur
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27.Nov. 2015
ERREGER
• Bakterien (aerob / anaerob, Resistenzen: MRSA)
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27.Nov. 2015
ERREGER
• Bakterien (aerob / anaerob, Resistenzen: MRSA) • Viren (Herpes, Papilloma, etc)
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27.Nov. 2015
ERREGER
• Bakterien (aerob / anaerob, Resistenzen: MRSA) • Viren (Herpes, Papilloma, etc) • Pilze
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27.Nov. 2015
SCHWEREGRAD (FDA)
• Lokal begrenzt vs diffus
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27.Nov. 2015
SCHWEREGRAD (FDA)
• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
SCHWEREGRAD (FDA)
• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant • Grössere chirurgische Intervention notwendig
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
SCHWEREGRAD (FDA)
• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant • Grössere chirurgische Intervention notwendig • Tiefe Weichteilschichten mitbetroffen
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27.Nov. 2015
SCHWEREGRAD (FDA)
• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant • Grössere chirurgische Intervention notwendig • Tiefe Weichteilschichten mitbetroffen • Schwere Grunderkrankung, limitierend für
Therapie (Diabetes mellitus, Immunsuppression, Verbrennung, etc) Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
DRINGLICHKEIT
Kingston D, Br J Surg, 1990
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27.Nov. 2015
KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America)
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27.Nov. 2015
KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System
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27.Nov. 2015
KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas • Brodsky: Depth-ischemic Classification
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas • Brodsky: Depth-ischemic Classification • Kujath
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas • Brodsky: Depth-ischemia Classification • Kujath • Czerny (Osteomyelitis)
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27.Nov. 2015
IDSA (INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA)
• Ursprung DFI: Wunde oder neuropathisches Ulcus • Infektion, wenn mindestens 2 klassische Zeichen: - Tumor = Schwellung oder Induration - Rubor = Rötung - Calor = Ueberwärmung - Eitrige Sekretion - [Dolor = Schmerz: oft fehlend bei Neuropathie !]
IDSA GUIDELINES 2012
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SIRS (SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME)
• Temperatur > 38° oder < 36° • Leukozyten > 12 000 oder < 4000/µl oder > 10%
unreife • Tachykardie > 90/min • Atemfrequenz > 20/min oder PaCo2 < 32 mmHg
IDSA GUIDELINES 2012
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27.Nov. 2015
SIRS ALARMZEICHEN
• Schüttelfrost • CRP/BSR-Erhöhung • Hyperglykämie • Azidose • Elektrolytentgleisung • Hypotonie • Delirium
IDSA GUIDELINES 2012
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27.Nov. 2015
IDSA
Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion
IDSA Guidelines 2012
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
IDSA
Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion Milde Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut, Rötung < 2cm, keine systemischen Zeichen *
IDSA Guidelines 2012
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
IDSA
Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion Milde Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut, Rötung < 2cm, keine systemischen Zeichen * Mässige/Moderate Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut mit Rötung > 2cm oder tiefe Infektion, keine systemischen Zeichen
IDSA Guidelines 2012
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
IDSA
Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion Milde Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut, Rötung < 2cm, keine systemischen Zeichen * Mässige/Moderate Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut mit Rötung > 2cm oder tiefe Infektion, keine systemischen Zeichen Schwere Infektion Lokale Infektion mit mindestens 2 systemischen Zeichen
IDSA Guidelines 2012
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
THERAPIEKONZEPT
Nicht-extremitätenbedrohend: Rötung < 2cm, Ulcus Grad 0-2: Ambulatorium, Débridement / Wundbehandlung, Antibiose, Entlastung (Stöcke, Gips, Verbandschuh) engmaschige Kontrolle 24-72 h
International Consensus on the Diabetic Foot, 2007
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27.Nov. 2015
THERAPIEKONZEPT
Nicht-extremitätenbedrohend: Rötung < 2cm, Ulcus Grad 0-2: Ambulatorium, Débridement / Wundbehandlung, Antibiose, Entlastung (Stöcke, Gips, Verbandschuh) engmaschige Kontrolle 24-72 h Bei stabilen Verhältnissen (Rückgang der Schwellung, kein raumfordernder Verband mehr notwendig): orthopädieschuhtechnische Versorgung
International Consensus on the Diabetic Foot, 2007
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27.Nov. 2015
THERAPIEKONZEPT
Extremitätenbedrohend: Rötung > 2 cm, Ulcus Grad 3 (Knochenprobe): Hospitalisation, vollständige Entlastung (gelockerte Bettruhe), Biopsie / Débridement / Wundbehandlung, Antibiose, revaskularisierende Massnahmen
International Consensus on the Diabetic Foot, 2007
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27.Nov. 2015
THERAPIEKONZEPT
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DIFFERENTIALDIAGNOSEN
Andere Ursachen einer Entzündungsreaktion: • Gicht • akuter Charcot-Fuss • Trauma • Fraktur • Thrombose Symposium zum Diabetischen Fuss
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PEDIS-SYSTEM
• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss • Infection • Sensation
Grad-System für jede Kategorie, beschreibt entsprechenden Schweregrad
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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27.Nov. 2015
PEDIS-SYSTEM
• Perfusion: pAVK: Grad I-III ABI (Ankle Brachial Index) TcPO2
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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27.Nov. 2015
PEDIS-SYSTEM
• Perfusion • Extent / size: Ausdehnung in cm2 , Messung von den gesunden Wundrändern ausgehend
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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27.Nov. 2015
PEDIS-SYSTEM
• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss: Grad 1-3 abhängig von der Tiefe Beurteilung erst nach dem Débridement
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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27.Nov. 2015
PEDIS-SYSTEM
• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss • Infection: Grad 1-4, abhängig von systemischen Zeichen = abhängig von Ischämie Einwanderung und Vermehrung von Mikro- Organismen mit Gewebedestruktion und Entzündungsreaktion Extremitätenbedrohend?
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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27.Nov. 2015
PEDIS-SYSTEM
• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss • Infection • Sensation: Grad I-II Mit / ohne Schutzgefühl (Polyneuropathie)
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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27.Nov. 2015
ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
• Grad 0: Haut intakt
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
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27.Nov. 2015
ULKUS GRAD 0
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ULKUS GRAD 1
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus • Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
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27.Nov. 2015
ULKUS GRAD 2
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus • Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln • Grad 3: freiliegender Knochen (Probe to bone positiv) und / oder Abszess / Osteomyelitis
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
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27.Nov. 2015
ULKUS GRAD 3
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus • Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln • Grad 3: freiliegender Knochen • Grad 4: Limitierte Gangrän (Zehen, Fussteile)
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ULKUS GRAD 4
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
•Grad 0: Haut intakt •Grad 1: oberflächliches Ulkus •Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln •Grad 3: freiliegender Knochen •Grad 4: Limitierte Gangrän •Grad 5: Ausgedehnte Gangrän (gesamter Fuss nekrotisch, systemische Wirkung)
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
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ULKUS GRAD 5
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27.Nov. 2015
KLASSIFIKATION – UNIVERSITY OF TEXAS
WAGNER KLASSIFIKATION MIT FOLGENDEN UNTERGRUPPEN: A= ischämisch, B= infiziert, A / B= beides
Armstrong DG; J Foot Ankle Surg. 1996
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UNIVERSITY OF TEXAS-KLASSIFIKATION
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27.Nov. 2015
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BRODSKY DEPTH-ISCHEMIA CLASSIFICATION
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27.Nov. 2015
CZIERNY-MADER (OSTEOMYELITIS)
Anatomic type Stage 1: Medullary osteomyelitis Stage 2: Superficial osteomyelitis
Stage 3: Localized osteomyelitis Stage 4: Diffuse osteomyelitis Physiologic class A host: Normal host B host Systemic compromise (Bs)* Local compromise (Bl)* Systemic and local compromise (Bls)*
C host: Treatment worse than the disease
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RISIKOKLASSIFIKATIONSSYSTEM DDG
KATEGORIE RISIKOPROFIL UNTERSUCHUNGEN
0 Keine sensorische Neuropathie 1x jährlich
1 Sensorische Neuropathie 1x alle 6 Monate
2 Sensorische Neuropathie und Zeichen einer PAVK und / oder Fussdeformitäten
1x alle 3 Monate
3 Früheres Ulcus 1x alle 1-3 Monate
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27.Nov. 2015
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27.Nov. 2015
BESTEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT
Dr.med. Martin Berli Stv Leiter Technische Orthopädie [email protected]
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