Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Klimakteriet
Diagnostikochbehandling
KlimakteriumOrdetklimakteriumkommerfråndetgrekiskaordetklimakter sombetyder”överstapinnenpåenstege”.Mankankalladetförenhöjdpunktilivetvarifrånmankanblickabådebakåtochframåt.Enkvinnamedgenomsnittliglivslängdharentredjedelavlivetkvarnärhonharsinsistamenstruation,runt50-strecket.Mångakvinnoruppleverdenhärtidensomenbefrielse,mendenärävenförknippadmedenradbesvär
Definition/diagnos• Menopaus:tidspunktenfördensistamestruationen
• Diagnos:• Perimenopaus baserat på vasomotoriskasymptomoch oregelbundna blödningar
• Menopaus: kvinnor som inte haftmens på 12månader och som inte använder hormonellapreventivmedel
• Menopaus hoskvinnor utan uterusbaseras påsymptom.
Övergångsåren
Etiologi
Klimakteriebesvär
• vasomotor symptom(texsvettningarochvallningar,hjärtklappning)50-75%
• sömnsvårigheter• muskuloskeletale symptom(texled- ochmuskelsmärta)
• urogenitala symptom(texvaginaltorrhet)20-50%
• sexuellaproblem(texnedsattlust).
Klimakteriebesvär?
IrritabilitetÅngestDepressionHjärtklappningTorrhudFatigue
Durationavbesvär
• Startarofta1-2årinnanmenopaus
• Vararimedeltaldrygt5år,ivissafallupptill20år
Hurmanhardetochhurmantardet…
Varförsvettningarochvallningar?
Termostatensstabilitetrubbaspga förändratneurotransmitteraktivitet ihypotalamusbl aminskarβ–endorfinaktivitetensamtaktiviteteniserotonerga ochnoradrenerga neuron.CGRP(Calcitonin generelated peptide)ärenpotentvasodilaterande peptid,bildasibådeperiferaochcentralanervsystemet,reglerasavbl aβ-endorfin.Lägreöstrogennivåermedförlägre β–endorfinnivåer
Livskvalitet
• WHI,Women HealthInitiative kundevisaattlivskvaliteteninteförbättradesmedHRThospostmenopausalakvinnorutanklimakteriesymtom.
• DetfinnsingetvetenskapligtunderlagförattHRTskulleminskariskenfördepressioneftermenopaus.Däremotharenförbättradlivskvalitetkunnatpåvisashoskvinnorsomfåttbehandlingmotklimakteriebesvär,sannoliktpga förbättradsömn.
Behandling
• Hormonell• Icke-hormonell
Historik
IndikationförsystemiskHRT
• Vasomotorsymptom somsvettningarochvallningar
• Sömnstörningarpga vasomotor symptom• Prematurovariell insufficiens(<40år)• Förebygggande avosteoporoshoskvinnormedhögfrakturrisk<60årsomejtolererarandraosteoporosförebyggandebehandlingar.
KontraindikationförsystemiskHRT
HormonberoendecancerGenitalblödningutankändetiologiellerobehandlatendometriehyperplasiTidigareellerpågåendeDVTellerlungemboliTidigareellerpågåendeanginapectoris,hjärtinfarktellerstrokeAllvarligleversjukdom
Indikationförlokalöstrogenbehandling
• Torrhetskännsla,sveda,klådapga vaginalatrofi
• Dyspareuni pga vaginalatrofi• Överaktivblåsavidurogenital atrofi• RecidiverandeUVI(begränsatunderlag)
Kontraindikationförlokalöstrogenbehandling
• Pågåendebehandlingmedaromatashämmaretexanastrozol eftergenomgångenbröstcancer.
• Vaginalbehandlingmotatrofibesvärökarinteriskenförbröstcancerochkanför-skrivasäventillbröstcanceropererade.
Behandlingsrekommendationer
Östrogen:• Lägstaeffektivaöstrogendosskallanvändas• Tilllågdosräknas:• 0.5-1mgperoraltöstradiol• 25-37.5mikrogramtransdermalt östradiol iplåster
• 0.5mgöstradiol-gelGestagen:börgestillallakvinnorsomharlivmodernkvar
Initieringavbehandling
• Informationomförochnackdelartillpat• Individuellstartdosutifrånålderochsymptom• AnamnespåsvårPMSplanerautglesningavgestagenperioder
• BT.• Gyn-undersökningvidsymptom• Beaktainterkurrenta sjukdomarsomökarriskenvidHRT?
• Sedvanligamammografikontrollerskallföljas.
Behandlingiperimenopaus
• Sekventiellbehandling,tex:• 1.Novofem (östradiol+NETA)• 2.Trivina (östradiol+MPA)3.IndividuelltanpassatkombinationtexFemanest (östradiol 1eller2mg)+Provera
4.Sequidot-plåster
Behandlingipostmenopaus
Kontinuerligtkombinerat,tex:• 1.Indivina1/2.5(estradiol+MPA)• 2.Activelle(östradiol 0.5mg+NETA)• 3.Tibolon(Tibolon)
• Andraförslag:Femanest,Estradot ellerDivigel+Mirena
Uppföljningavbehandling
• Kontrollerförutvärderingavbehandlingseffektodiskang utsättningsförsök
• Föriö friskakvinnorövervägernyttandeevriskervidbeh under5år
• Endasättetattbedömaombehovavfortsattbeh föreliggerärattgörabeh-uppehåll
• Utsättningkangörasabruptaltinedtrappning.
Biverkningar
• Bröstspänning,huvudvärk,illamående,svullnadskänsla,humörpåverkan,spottings.Oftaövergående,försvinnerinom3månader.
• Vidhumörpåvkanändradgestagenregimprövas
• ViktökningärinteenbiverkningavHRT
Risker,bröstcancer
• BröstcancerriskenvidkombineradHRTökarfrån7%hosobehandladekvinnoriåldern50–75årtill9%vid5–10årsbehandlingisammaåldersgrupp.
• Efteravslutadbehandlingåtergårriskentillbasnivåinom5år.
Risker,hjärt-kärlsjukdomar
• HRTperoraltökarriskenförvenöstrombos• HRTinsattisambandmedmenopausminskarriskförkardiovaskulärsjukdomhosfriskakvinnor.
• HRTtillkvinnor>60årellertillkvinnorsomvaritpostmenopausala>10årökarinitialtriskenförhjärt-kärlsjukdom
• OBS!UtsättningavHRTinförev kirurgiskingreppellerlångvarigimmobilisering!
AlternativtillHRT
• EffektenavSNRIvisarenhalveringavantaletvärmevallningarmenocksåenhögfrekvensavbiverkningar
• Gabapentin hartestatsmedupptill900mg/dygn,högfrekvensbiverkningar.
• Dessutomfinnsettfåtalbegränsadestudiersomvisarvisseffektavakupunktur,avslappningsprogramochfysiskaktivitet
Naturläkemedel• Östrogenasubstanserfrånväxtriket(fytoöstrogen)texsilverax
• hareffekterpåendometriet.• behandlingenbörbegränsastillmaximalt6månader
• Vidblödningbörgenastenendometriebiopsiombesörjas
• EnCochrane-analysvisadeattfytoöstrogener inteharbättreeffektänplacebomotklimakteriebesvär
Testosteronbrist
• FAI:Female Androgene Inssufficiency• Samtidigförekomstavsymptomochlågtfritttestosteroniserum
• Orsak:dysfunktioniovarier,binjurebarkellerhypofys
• Påverkadsexuellfunktionochpsykologisktvälbefinnande
Testosteronbehandling
• Indikation:Symtomgivande androgenbrist• Kontraindikation:bröstcancer,gyn-cancer,hjärt-okärlsjukdomar(ökadkunskapbehövs)
• Behandling:ingetpreparatfinnsinulägetgodkäntförbeh tillkvinnor
• Testosterongel 5-10mg/dag• TexTostrexgel ipumpflaska1pump-dosvadag.• KontrolleraS-Tesosteron efter2vbehandling
• http://press.endocrine.org/doi/pdf/10.1210/jc.2015-2236
• ARGRapportnr67Hormonbehandlingiklimakteriet2010
• www.läkemedelsboken.se 2014