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La NeuroGérontoChirurgie
M. TriffauxV. MarneffeA. Tyberghien
Liège, 21 octobre 2006SBGG - BVGG
Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale tolérance au processus expansif facilite l’abord chirurgical l’écartement déplacement du parenchyme
déchirure de veines : hématome
Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale• La diminution de la compliance
Difficulté du cerveau à reprendre sa place récidive d’hématome pneumatocèle post opératoire
Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale• La diminution de la compliance• L’angiopathie amyloïde > 70 ans
difficultés d’hémostase, récidive hémorragique,
Les spécificités liées à l’âge:
• L’atrophie cérébrale• La diminution de la compliance• L’angiopathie amyloïde• La fragilité cérébrale
et pathologies associées diminution capacités de récupération,
• Traumatique
– La chute: - contusions hémorragique
- hématome sous dural aigu
- hématome extra dural (rare)
Passage à chronicité:
hématome sous dural chronique
La neurochirurgie intracrânienne
• Traumatique• Les AVC hémorragiques
– parenchymateux- profond - lobaire
- fosse postérieure– sous arachnoïdiens: rupture anévrismale
La neurochirurgie intracrânienne
• Traumatique• Les AVC hémorragiques• Les AVC ischémiques:
– Supratentoriels– Cérébelleux risque d’ hydrocéphalie associée
La neurochirurgie intracrânienne
• Traumatique• Les AVC hémorragiques• Les AVC ischémiques• L’hydrocéphalie:
– Chronique de l’adulte (Normal Pressure Hydrocephalus)
• Idiopathique INHP• Secondaire
– Obstructive
La neurochirurgie intracrânienne
• Traumatique• Les AVC hémorragiques• Les AVC ischémiques• L’hydrocéphalie• Les pathologies tumorales:
– bénignes: méningiome,– malignes: métastases, glioblastome,
La neurochirurgie intracrânienne
• Dégénérative: canaux étroits
– cervical: myélopathie cervicoarthrosique
– lombaire: CLE, KAS, spondylo,
• Traumatique: tassement ostéoporotique
• Tumorale: compression médullaire
La neurochirurgie rachidienne
L’hydrocéphalie
• "Normotensive": triade Hakim et Adams – Troubles de la marche– Troubles cognitifs– Troubles sphinctériens
• Obstructive: sur obstacle ventriculaire d’origine: tumorale,avc cérébelleux,
1er Symposium1er Symposium
"Neurology and Neurosurgery in the Elderly""Neurology and Neurosurgery in the Elderly"Bruxelles le vendredi 6 octobre 2006
A "Reversible Dementia": Diagnosis and Management
of Normal Pressure Hydrocephalus
par les services de Neurologie et de Neurochirurgie
1er Symposium1er Symposium
"Neurology and Neurosurgery in the Elderly"Bruxelles le vendredi 6 octobre 2006
Site : www.neuroinelderly.beSite : www.neuroinelderly.be
L’hydrocéphalie
L’hydrocéphalie "normotensive"
• Tests diagnostiques– PL évacuatrice 65%– Test d’infusion 72%– Drainage lombaire externe 88%
DLE 500 ml en 3 jours
• Traitement:Dérivation Ventriculaire– Valve programmable
L’hydrocéphalie "normotensive"
L’hydrocéphalie obstructiveEndoscopic Third Ventriculostomy
L’hydrocéphalie obstructive
AVC Cérébelleux g. hydrocéphalie Ct scan J +2
L’hématome sous dural
• Passage à chronicité
– Effet osmotique
– Néo vascularisation membranaire
L’hématome sous dural
L’hématome sous dural
ventricular catheter
isotonic saline
drainage bag
perfusion line
pompe line
level zero
Subdural hematoma
one way valve
dialaflow
three way stop cock
L’hématome sous dural
J +1 J + 30
L’AVC hémorragique
• Traitement suivant la localisation:
– Lobaire
– Profond
• Rappel: Angiopathie amyéloïde
L’AVC hémorragique: Lyse
La rupture anévrismale
• Prise en charge multidisciplinaire– Embolisation: coilling
• Limitée par la navigation endovasculaire et la morphologie anévrismale
– Chirurgie: clipping• Craniotomie
• Key hole surgery
La rupture anévrismale: key hole
3 cm
La key hole surgery
Le canal cervical étroit
• Myélopathie cervicoarthrosique– Tétraparésie spasmodique: chutes– Troubles sensitifs radiculaires/médullaires– Troubles moteurs radiculaires/médullaires– Troubles sphinctériens– Cervicalgies
dd SLA, anémie de Biermer (vit B12)
Le canal cervical étroit
• Abord antérieur
• Abord postérieur
Le canal cervical étroit
Sans greffe Avec cage + plaque cervicale
La somatotomie
La laminectomie cervicale
Avec fixation postérieure
Le canal lombaire étroit
• Claudication neurogène intermittente– Sciatalgies à bascule – Limitation du périmètre de marche
• Dd– Claudication vasculaire– Trochantérite– Polyneuropathie diabétique– Tumeur rachidienne
Le canal lombaire étroit
vis cimentéesi ostéoporose
Le canal lombaire étroit
Le kyste arthrosynovial
Le tassement vertébral
• Ostéoporose # tassement douleur
alitement
troubles respiratoires …
• Traitement percutané
Vertébroplastie/Kyphoplastie
Conclusions
• L’ apport de nouvelles techniques
– NeuroNavigation
– NeuroEndoscopie
permet une NeuroChirurgie à "minima"
• L’approche est multidisciplinaire
• S’avoir s’abstenir d’intervenir
