Közforgalmú gyógyszerészet, logisztikai alapok, készletezés

Közforgalmú gyógyszerészet, logisztikai alapok, készletezés

Hankó Zoltán

Vázlat

1. A gyógyszerellátás célja és feladata

2. A forgalmazás és készlettartás jogszabályi követelményei

3. Készletezési szempontok

4. A gyógyszertári gazdálkodás problémái, jellemző ismérvei

5. Készletezési megfontolások a gyógyszertárban

6. Készlettartás és helyettesítés

7. A magisztrális gyógyszerkészítés logisztikai aspektusai

8. Szerződéses kapcsolatok alakulása a beszállítókkal


• A gyógyszer mint termék biztosításaLogisztikai feladat: 7M =

• megfelelő gyógyszer• megfelelő minőségben• megfelelő állapotban• megfelelő helyre• megfelelő időben• megfelelő felhasználónak• megfelelő költséggel




tehát: beszerzés, készletezés, értékesítés




tehát: beszerzés, készletezés, értékesítés

• Információ, compliance

• Egyéb termékek biztosítása2/2008 (I. 8.) EüM rendelet a gyógyszertárban forgalmazható és kötelezően készletben tartandó gyógyszerekről és egyéb termékekről

• Gyógyszerbiztonság, ellátásbiztonság, szolgáltatásminőség, költséghatékonyság

• Társadalmi felelősség

2. A forgalmazás és készlettartás jogszabályi követelményei

• 2006. évi XCVIII. tv. (gyógyszer-gazdaságossági törvény)

– 2. § (3) A gyógyszertár egészségügyi szolgáltató és kiskereskedelmi tevékenységet végző egészségügyi intézmény. Gyógyszertár közforgalmú, intézeti, fiók- és kézigyógyszertári formában működhet.

– (4) A gyógyszertár egészségügyi feladata a lakosság gyógykezeléséhez kapcsolódó gyógyszerek kiszolgáltatása, valamint az e gyógyszerekkel kapcsolatos, a betegségek megelőzését szolgáló, a betegekkel történő együttműködést megvalósító felvilágosító, tanácsadó szolgáltatás

– 3. § (j) A közforgalmú gyógyszertárak esetében nem minősül kereskedelmi gyakorlatnak a gyógyszerek, gyógyászati segédeszköz kiszolgáltatásakor, valamint a gyógyszerekkel kapcsolatos jogszabályban előírt tájékoztatás nyújtása során végzett egészségügyi szolgáltató tevékenység, továbbá a gyógyszerészi gondozás

– (p) közforgalmú gyógyszertár: a betegek, fogyasztók közvetlen gyógyszerellátását biztosító intézmény

– (q) fiókgyógyszertár: (…) a betegek közvetlen gyógyszerellátását biztosító intézmény

– (r) intézeti gyógyszertár: a fekvőbeteg gyógyintézet részeként működő intézeti és közvetlen lakossági gyógyszerellátó feladatokat ellátó egészségügyi intézmény

2. A forgalmazás és készlettartás jogszabályi követelménye

• 2006. évi XCVIII. tv. (gyógyszer-gazdaságossági törvény)

– 2. § (3) A gyógyszertár egészségügyi szolgáltató és kiskereskedelmi tevékenységet végző egészségügyi intézmény.

Gyógyszertár közforgalmú, intézeti, fiók- és kézigyógyszertári formában működhet.

– 3. § (p) közforgalmú gyógyszertár: a betegek, fogyasztók közvetlen gyógyszerellátását biztosító intézmény

• 1994. évi LIV tv. a gyógyszertárak létesítéséről…

– 1. § (2) A gyógyszertár a gyógyszerellátásra irányuló egészségügyi szolgáltató – ide értve a gyógyszer-kiskereskedelmet is – tevékenységet végző egészségügyi intézmény.

– A gyógyszertár közforgalmú, fiók, intézeti és kézigyógyszertárként működhet

– 2. § (a): Közforgalmú gyógyszertár: elsődlegesen a beteg emberek közvetlen és teljes körű gyógyszerellátását biztosító intézmény

2. A forgalmazás és készlettartás jogszabályi követelménye

• 2/2008 (I. (.) EüM rendelet a gyógyszertárban forgalmazható, valamint kötelezően készletben tartandó termékekről

• Kötelezően készletben tartandó– Intézeti gyógyszertár:

• Humán anti-tetanusz immunglobulin• Adszorbeált tetanusz toxoid

– Közforgalmú gyógyszertár• Adszorbeált tetanusz toxoid

– Súlyponti kórház kijelölés alapján:• Viperamarás elleni szérum

• Forgalmazási kötelezettség:

– 5. § (2) Ha a gyógyszerész, szakasszisztens az [orvos által igényelt gyógyszert vagy egyéb terméket] a meglevő készletből nem tudja kiadni, a helyettesítés felajánlását követően, a beszerzés lehetséges legkorábbi időpontjának megjelölésével köteles a beszerzést felajánlani.

– (3) Referenciagyógyszer esetén a (2) bekezdés szerinti beszerzés időtartama nem haladhatja meg a 24 órát, de legkésőbb a gyógyszertár szolgálati rendje szerinti következő nyitvatartási napra a beszerzésnek teljesülnie kell.


– A készlet szükséges (mert nem lehet ott előállítani, ahol éppen kell)

• de a készlet a vállalkozásnak nem mindig érték:• a magas készletszint – gazdaságilag hátrányos• az alacsony készletszint – veszélyezteti a tevékenység biztosítását• az összrendszer szerinti optimális készletre van szükség

– A készletezési rendszert befolyásolja• forrás, rendelés (input folyamat - beszerzés) természete• működési stratégia (később)• kereslet, rendelés, kiszolgálás (output folyamat - értékesítés)

természete• költségtényezők (következő dián)


• A készletezés költségtényezői

– Készlettartási költségek• A termék fizikai jellegéből adódó költségek, pl.

– raktárfenntartás– anyagmozgatás– tárolási veszteség– különleges tárolási körülmények (szellőzés, hűvös kamra,

hűtőszekrény stb.)– raktározással kapcsolatos adminisztrációs költségek

• A termék értékjellegéhez kapcsolódó költségek (készletértékkel arányosak)

– Készletutánpótlás költségei(részletesen a következő dián)

– A hiány költségei



Készletutánpótlás költségei• Rendelés feladás költségei• Beszerzéssel kapcsolatos adminisztráció• Általános ügyviteli költségek (posta, fax, telefon számítógép stb.)• Anyagköltségek (nyomtatvány, irodaszer)• Termékátvétel költségei• Átvétel, rakodás, anyagmozgatás• Átvételi minőség-ellenőrzés• Impleálás• Rongálódás, veszteség a szállítás során• Szállítónak fizetendő díj• Szállítmányozónak fizetendő díj

• Függ: – megrendelések számától– megrendelt mennyiségtől



• A hiány költségei

– elmaradt vagy később jelentkező nyereség– adminisztrációs többletköltség– rendkívüli beszerzés többletköltsége– Good-will elvesztése



• A hiány költségei

– elmaradt vagy később jelentkező nyereség– adminisztrációs többletköltség– rendkívüli beszerzés többletköltsége– Good-will elvesztése

A hiány a rendszer többi szereplőjénél is többletköltséget generál


• Egyre több cikket kell kezelni, tárolni:

– évente kb. 300 millió doboz, növekvő termékszám• ma már több mint 5000 gyógyszer (+homeopata, + egyéb termékek) • pl. generikus hatóanyag-helyettesítés:

– 84 hatóanyag– 1024 készítmény

– cikkenként kisebb volumen, nagyobb készletezési, kezelési egységköltség

– minél nagyobb egy cikkből az értékesítési volumen, annál alacsonyabb (fajlagos) készlet szükséges

– a cikkek 20%-a teszi ki az eladási bevételek 80%-át (Pareto elv)

– a raktári készletek fele az eladások kb. 4%-a (de jelentős beruházás, költségigény)

10% 70% 100%

75%

90%

100%

Termékek száma az összes termékhez viszonyítva

Részesedés a forgalomból



Készletfinanszírozás a patikában

• Jellemző adatok

– Gyógyszertár – tb elszámolás (a forgalom kb. 50-55%-a) kb. 18. napra– Patika – nagykereskedő átlag 40-45 nap– Forgási napok száma 15-20

• A patikai készlet finanszírozásának terhe megoszlik. De!– nagy a szórás– gyorsan növekszik a határidőn túli tartozásállomány – csökken a patikai likviditás, ez készletleépítéssel jár– 2007-ben a patikai nyereség 70%-ának forrása a nagyker. engedmény volt

(nem reprezentatív minta!)

– Készletfinanszírozási rendszer (mindegyik nagykereskedő alkalmazza)• áruhitel – mi lesz ilyen magas alapkamat mellett?• feltöltési támogatás


Hogyan változott a gyógyszertárak fizetőképessége?

Teljes gyógyszertári kintlévőség

MD Ft

Lejárt gyógyszertári kintlévőség

MD Ft

Lejárt kintlévőség aránya a teljes

kintlévőséghez képest%

2005. dec. 31. 30,5 (36,0) 2,5 (3,0) 8,2

2006. dec. 31. 35,1 (42,1) 2,7 (3,2) 7,75

2007. dec. 31. 35,1 (42,1) 3,7 (4,4) 10,7

2008. dec. 31. 42,4 (53,0) 5,6 (7,0) 13,2

Megjegyzés: 1. 2007. januártól (mérlegadatok alapján) a patikáknak adott fizetési határidő 4-5 nappal nőtt,

amely miatt a lejárt kintlévőség a valós helyzetnél optimistább képet mutat.

2. Határidőn túli kintlévősége több száz gyógyszertárnak van.

3. A hitelfeltételek szigorodnak és drágulnak a nagykereskedőnek és a patikának is.


• A szállítási költségek nagyok és fokozatosan nőnek (= nagyker. szállítási készség romlik)

– A szállítási távolságok jelentősek (= több nagykerrel van kapcsolattartás)

– A nagykereskedők árképzése változó (egyenként és időben is)

– A szállítási költségek patikákra terhelése rontja a gyógyszertár-nagyker kapcsolatot

– Nagyobb bonyolultságú, nagy értékű termékek jelennek meg


A gyógyszer-kiskereskedelmi árrés

Nagykereskedelmi ár(Ft)

Árrés(% Ft)

Fogyasztói ár(Ft)

0-500 26 % 0-630

501-590 130 Ft 631-720

591-1500 22 % 721-1830

1501-1737 330 Ft 1831-2067

1738-3500 19 % 2068-4165

3501-3911 665 Ft 4166-4576

3912-5000 17 % 4577-5850

5001- 850 Ft 5851-


A készlettartás és az árrésrendszer kapcsolata

2008 februári forgalom:• 663 Ft-ig 1,1 Mrd• 663-1000 Ft-ig 3,6 Mrd• 1001-6143 Ft-ig 14,9 Mrd• 6144-8050 Ft-ig 3,1Mrd• 8050-95250 Ft-ig 8,4 Mrd• 95.250- 3,2 Mrd

• 850 Ft-os fix árréssel forgalmazzák a gyógyszerforgalom 43%-át (értékben)!• A forgalom több mint 10%-át 1% alatti árréssel forgalmazzák a gyógyszertárak!

Átlagos árrésszint• teljes gyógyszerkincs, súlyozva 13,2% (fogy. árból)• közfinanszírozott gyógyszerek 11,2% (fogy. árból)• patikai értékek 3-5% - 15%-ig

5. Készletezési megfontolások

• A készletezési rendszerek működési stratégiája

– Lehetséges stratégiák• Költségcsökkentés• Tőkeigény csökkentés• Működés javítás

– Költségkonfliktus:• Az egyik részrendszernél történő költségcsökkentés másik területen

költségnövekedést idéz elő, ezért egyidejűleg több tényezőt kell figyelembe venni


• A készletezési rendszerek működési stratégiája

– Stratégia választáshoz kell

• Rendszer sajátosságainak, korlátainak az ismerete– Rendszer mérete és bonyolultsága (cikkelemek ára, félesége, forgalmi eloszlása

stb.)– Készletezett termék jellemzői (súly, térfogat, lejárat, különleges tárolási igény,

helyettesíthetőség)– Forgalom, kapcsolatok szervezettsége

• Cél kitűzése– Optimálisan működjön (az optimum az elvárások függvénye):

» Kereslet kielégítés + minimális összes költség» Adott költség + max. megbízhatóság» Adott költség + max. kereslet-kielégítés

• Eszközök, módszerek kiválasztása– Mikor rendeljek– Mennyit rendeljek


Mikor Mennyit

Előre adott egyenlő időközökben

(T)

Egyenlő nagyságú tételekben

(q)

Amikor a készletmennyiség adott szint alá csökken

(s)

Annyit, hogy beérkezéskor egy max. készlet legyen

(S)

A készletezési rendszerek működési stratégiája


Mikor Mennyit


(T)


(q)


(s)


(S)


Időszakos készletfeltöltési rendszer

idő

volumen

t t t

s

q1 q2 q3

(T;S) mechanizmus


Mikor Mennyit


(T)


(q)


(s)


(S)


Biztonsági készlet / fix rendelés rendszere

idő

volumen

t1 t2 t3

s

q

q

q

(s;q) mechanizmus


Mikor Mennyit


(T)


(q)


(s)


(S)


Biztonsági készlet / feltöltési rendszer

idő

volumen

t1 t2 t3

sq1

q2q3

(s;S) mechanizmus

S


– A döntés függ:• Előírásoktól, pl.

• kötelező készlettartás• referencia-készítmény

• A rendelkezésre álló pénzeszközöktől

• A beszállítói rugalmasságtól• milyen időközönként szállít• milyen hamar szállít• milyen biztonsággal szállít

• A kereslet alakulásától• Nagyságától• Szezonális változásoktól

• A készletek nagyságától• A rendelés költségétől• A készletezés költségétől• A hiány költségétől


• Mitől függ a választás?

• A kereslet nagyon ingadozik: sq modell (3. modell)

• A készlettartás költsége magas sS (4. modell)

• A termék kevésbé fontos TS (2. modell)

• A szállítási idő hossza

• rövid TS (2 modell),

• hosszú sq (3) vagy sS (4 modell)

• A szállítói rugalmasság

• nagy sS (4. modell),

• kicsi sq (3. modell)

6. Készlettartás és helyettesítés

Generikus program – elvileg előnyös, mert a rendszerben forrásokat szabadíthat fel

– patikai szinten költségkonfliktus (készletgazdálkodási problémák)

Generikus helyettesítéssel kapcsolatos problémák• Fel kell ajánlani a helyettesítési listáról

• Helyettesítésre a készleten lévőt célszerű ajánlani

• Lehetnek szakmai problémák is (biológiai egyenértékűség értékhatárai?)

• Az orvosok jelentős része ódzkodik (akkor is, ha nem tiltja le)

• A betegek sem kedvelik (orvos döntéséhez ragaszkodik, márkához ragaszkodik, drágább gyógyszerhez ragaszkodik, volt negatív tapasztalata)

• A gyári érdekek eltérőek

• A szabályozás az adminisztratív elemekre helyezi a fő hangsúlyt

• Gyógyszerészi ellenérdekeltség

• Gyakori árváltozás, beragadt készletek, lejáratos selejt

Az európai generikus piac 2007-ben

Forrás: IMS Health

Az európai gyógyszerpiac főbb adatai 2007-ben

Forgalomértékben

(millió euro)

Forgalom dobozban

(millió doboz)

Átlagár (Euró)

Összes készítmény 104 410 11 4059,2

Szabadalommal védett készítmények 46 634 1 358

34,3

NLP (lejárt szabadalmú készítmények) 20 006 2 285

8,8

Generikus készítmények 25 405 5 990 4,2

Egyéb készítmények 12 365 1 772 7,0

17 európai ország adata: NO, FR, UK, IT, ES, NL, SW, GR, BE, PO, SW, AU, DN, SF, IR, NO, CZ

Kiskereskedelmi piac, kivétel Svédország, ahol teljes piac

A készítmények átlagára Európában 2007-ben (€)

Forrás: IMS Health

7,0 2,7 4,0 4,0 3,7 5,4 6,2 4,4 5,8 7,2 6,9 4,8 7,5 5,4 5,8 4,5 3,4 4,2 4,2

14,3

6,8

10,9

6,67,9

13,8

16,8

7,810,1

8,510,8

8,0

17,415,7

13,3 13,7

6,07,6

8,8

93,9

29,3

33,3

15,4

26,6

34,8

94,1

26,7

47,3

22,9

68,7

34,9

88,1

57,0

42,8

58,3

24,3

31,734,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Generikus NLP Szabadalommal védett

Generikus gyógyszerek aránya a 19 európai piacon (BJ)ORSZÁG PIACI RÉSZESEDÉS %

ÉRTÉK DOBOZ

1. Németország 22,4 53,6

2. Franciaország 21,2 54,8

3. Olaszország 27,7 45,8

4. Egyesült Királyság 28,8 (5) 64,9 (3)

5. Spanyolország 22,0 48,6

6. Görögország (doboz szerint utolsó) 20,8 40,6

7. Hollandia 21,9 60,8

8. Lengyelország 56,9 (1) 65,5 (2)

9. Svédország (érték szerint utolsó) 17,9 55,2

10. Belgium 21,3 45,9

11. Portugália 37,3 (4) 48,5

12. Svájc 21,1 42,8

13. Ausztria (doboz szerint utolsó) 19,8 40,6

14. Dánia 20,5 61,1 (5)

15. Magyarország 42,6 (3) 62,2 (4)

16. Írország 19,2 58,7

17. Finnország 21,8 55,2

18. Csehország 51,6 (2) 68,5 (1)

19. Norvégia 19,6 58,7

Forrás: IMS Executive Market Report Q2, 2008

Terápiás fix és hatóanyag fix támogatású hatóanyagok és termékek számának változása a patikai piacon

127 127

128

129

131 131 131

132 132

131

131

738759

788813

861883

918943

964

1000

1019

124

125

126

127

128

129

130

131

132

133

2006. I.né. 2006.II.né. 2006.III.né. 2006.IV.né . 2007.I.né. 2007.II.né. 2007.III.né. 2007.IV.né. 2008.I.né. 2008.II.né. 2008.III.né.

0

200

400

600

800

1000

1200Hatóanyagszám Termékszám

Forrás: IMS Health

Terápiás fix és hatóanyag fix támogatású készítmények kiskereskedelmi átlagára

Forrás: IMS Health

2 106 2 1162 030 2 039 2 009

1 8461 794 1 765

1 6911 635 1 614

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

2 000

2 200

2006.Q1

2006.Q2

2006.Q3

2006.Q4

2007.Q1

2007.Q2

2007.Q3

2007.Q4

2008.Q1

2008.Q2

2008.Q3

Fixesített támogatási kategóriájú készítmények ára

A generikus program következtében a patikákban jelentkezett többletterhek

• Növekvő termékszám

• Raktárkészlet növekedése

• Finanszírozás

• Árváltozás készletátértékelési veszteség

• Delistázás immobil vagy eladhatatlan készletek

• Gyógyszerész számára helyettesítés problémája

• Információ

• Beteg és gyógyszerész, orvos és gyógyszerész közti kommunikáció

7. A magisztrális gyógyszerkészítés logisztikai aspektusai

• Gyógyszer-gazdaságossági törvény– Egyes magisztrális feladatokat más gyógyszertár elvégezhet

– Kell-e labor?

– 41/2007 EüM rendelet• Kell labor• Max. 3 gyógyszertárnak (levezethető a gyógyszer-gazdaságossági tv-ből)• Minőségi tanúsítvány

• 14 díjosztály, • 3 orvosi szakma (gyermek, bőr, szemészet)• Utoljára 2001-ben módosult a magisztrális díj• Beszerzés?

Megnevezések 2002 2004 2008 Megjegyzések

Magisztrális vények száma (edb)12 388 12 607 6 663

Magi vények aránya az összes támogatott vényen belül (%) 9,0 8,4 4,6

A támogatott magi forgalom bruttó fogyasztói áron (Mrd Ft)

8 615 10 669 5 2122002-ben az ÁFA még 0 %

volt!

A magi forgalom aránya a teljes támogatott forgalomban (%) 3,13 2,95 1,19

A magi forgalom TB támogatása (kvázi tér. díj nélkül, Mrd Ft) 7 072 8 900 2 594

A magi készítmények TB tám.-ának aránya a br. fogyasztói árban (%) 82,1 83,4 49,8

A magi vények átl. értéke br. fogy áron (Ft/vény)695 849 782

2002-ben az ÁFA még 0 % volt!

A készítési díj értéke br.fogy. árban (Ft/vény)n.a. n.a. 391

2004-ben is hasonló érték lehetett

A magi vények átlagos értéke a nem kiemelt támogatású vényekhez viszonyítva ( %)

37,6 37,2 33* *közelítő számítás alapján

A támogatott magisztrális forgalom összehasonlító adatai (2002-2004-2008)

8. Szerződéses kapcsolatok alakulása a beszállítókkal

• Zárt forgalmazási rend továbbra is érvényes

• Minden patikának (több) nagykereskedővel van szerződése– Minőségi garancia– Szállítási gyakoriság– Fizetési feltételek

• Stratégiai partnerkapcsolatok– Gyöngy patikák (HPH és 620 gyógyszertár)– Szimpatikák (Phoenix és 380 gyógyszertár)– Integrált marketing rendszerként működnek

• Forgalmi hányad• Közös akciók• Közös reklámtevékenység• Addicionális szolgáltatások

– Üzemeltetési eszközök, anyagok (pl. papír, telefon)– Banki kapcsolatok– Flotta-lehetőségek– Stb.

A nagyker. engedmény nagysága és a költségek

• Vállalható-e rövidebb fizetési határidő az engedmény növelése érdekében?

– A gyógyszertár a szállítókat 8.000 e Ft-os átlag szállítói követelés mellett 30 nap alatt fizeti ki.

– Ahhoz, hogy ez pl. 15 napra csökkenjen, az átlag szállítói követelést 4.000 e Ft-ra kell csökkenteni, vagyis 4.000 ezer Ft többletforrásra van szükség.

– Ha ezt az összeget mind folyószámlahitelből kívánjuk finanszírozni és feltételezzük, hogy az év minden napján a teljes hitelkeret kihasználásra kerül, akkor 11%-os kamat mellett az éves kamatköltség 440 ezer Ft.

– Eldöntendő, hogy a jelenlegi engedményszázalék növekménye biztosít-e annyi engedménytömeget, ami finanszírozza a folyószámlahitel kamatát.

– A jelenlegi modellben 440 ezer Ft 120. e Ft ELÁBÉ-re vetítve 0,37%, tehát ez az engedménynövekmény alsó határa.

A gyógyszerellátás célja és feladata



• Információ biztosítása

• Egyéb termékek biztosítása2/2008 (I. 8.) EüM rendelet a gyógyszertárban forgalmazható és kötelezően készletben tartandó gyógyszerekről és egyéb termékekről

• Gyógyszerbiztonság, ellátásbiztonság, szolgáltatásminőség, költséghatékonyság

• Társadalmi felelősség

Türelmüket köszönve

szép hétvégét kívánok!

Documents

Közforgalmú gyógyszerészet, logisztikai alapok, készletezés