Perdarahan yang menumpuk dalam ruang subarachnoid dapat mencetuskan terjadinya stroke, kejang dan komplikasi lainnya. a. Perdarahan UlangJika terjadi, lebih sering letal (50%) daripada perdarahan subarakhnoid awal. Resiko perdarahan ulang adalah 20% pada hari 14 pertama setelah SAH awal, dan 50% pada enam bulan pertama, jika aneurisma belum diobliterasi. Tidak seperti SAH awal, perdarahan ulang sering menimbulkan hematoma intraparenkimal yang besar, karena ruang subarakhnoid di sekitara neurisma sebagian tertutup oleh adesi yang disebabkan oleh perdarahan awal. Pada kasus-kasus tersebut, manifestasi klinis dan perjalanan perdarahan ulang aneurismal adalah seperti yang dideskripsikan di atas mengenai perdarahan intraserebral spontan.

b.VasospasmeIskemia otak tertunda dari vasospasme untuk sebagian besar morbiditas dan mortalitas terjadi setelah SAH. Penyempitan arteri progresif berkembang setelah SAH pada sekitar 70% dari pasien, tetapi defisit iskemia tertunda berkembang hanya 20% sampai 30%. Proses ini dimulai 3 sampai 5 hari setelah pendarahan, menjadi maksimal pada 5 sampai 14 hari, dan selesai secara bertahap lebih dari 2 sampai 4 minggu.Vasospasme simptomatik biasanya meliputi penurunan tingkat kesadaran, hemiparesis, atau keduanya, dan proses ini biasanya paling parah pada aneurisma. Dalam kasus yang lebih parah, gejala berkembang sebelumnya setelah pecahnya aneurisma, dan daerah vaskular ikut terlibat. Meskipun tebal, darah subarachnoid merupakan faktor pemicu utama, penyebab yang tepat dari penyempitan arteri setelah SAH kurang dipahami. Vasospasme tidak hanya disebabkan oleh vaskular yang halus-kontraksi otot, perubahan arteriopathic terlihat di dinding pembuluh, termasuk edema subintimal dan infiltrasi dari leukosit.

c. HidrosefalusHidrosefalus akut terjadi pada 15% sampai 20% pasien dengan SAH dan terutama berkaitan dengan volume intraventricular dan darah subarachnoid. Dalam kasus ringan, hidrosefalus menyebabkan lesu, perlambatan psikomotor, dan gangguan memori jangka pendek. Temuan lainnya termasuk keterbatasan menatap ke atas, kelumpuhan saraf kranial keenam, dan hyperreflexia ekstremitas bawah. Dalam kasus yang lebih parah, hidrosefalus obstruktif akut menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Pasien yang terkena dampak stupor atau koma, dan progresif batang otak herniasi akan mengakibatkan produksi CSF yang menerus, kecuali kateter ventrikular dimasukkan.

Komplikasi SistemikKomplikasi non-neurologis sering terjadi pada pasien yang mengalami perdarahan subaraknoid aneurismal. Komplikasi yang dapat timbul antara lain demam, anemia, hipertensi, dan hipotensi, hiperglikemia, hipernatremia, dan hiponatremia, hipomagnesemia, henti jantung dan aritmia, serta edema pulmoner dan pneumonia. Komplikasi seperti itu dapat diatasi melalui kolaborasi yang erat antara dokter-intensivist. Semua komplikasi ini dapat ditemukan pada separuh populasi pasien perdarahan subaraknoid dan berkontribusi terhadap perburukan luaran hasil klinis.Komplikasi jangka panjangRebleeding tahap lanjut dapat terjadi pada pasien yang ruptur aneurismanya telah teroklusi. Rebleeding dapat berasal dari aneurisma lama atau dari pertumbuhan aneurisma yang baru. Resiko perdarahan lanjut dapat terjadi setelah prosesclippingdengan frekunesi sekitar 2-3% dalam 10 tahun pertama setelah penatalaksanaan ruptur aneurisma. Sekitar separuh pasien yang mengalami episode kedua ruptur aneurisma, berasal dari pertumbuhan aneurisma yang baru.Epilepsi dapat terjadi ketika pasien keluar dari rumah sakit dengan frekuensi satu pasien untuk tiap 14-20 pasien yang keluar dari rumah sakit. Faktor resiko putatif mencakup lesi fokal, seperti hematoma subdural dan infark serebral, kecacatan saat keluar rumah sakit, insersi drain ventrikuler eksternal, dan pembedahan pada aneurisma.Anosmia dapat menjadi sekuele pada 30% pasien. Hal ini sering terjadi setelah operasi dan pada kasus aneurisma di arteri komunikans anterior. Namun kasus anosmia tidak selalu eksklusif pada subkelompok macam itu.Defisit kognitif dan disfungsi psikososial pada tahun pertama pasca perdarahan subaraknoid sering ditemuka pada pasien yang telah melakukan perawatan diri dengan baik. Meskipun perbaikan dapat ditemukan dalam 4 hingga 18 bulan pasca perdarahan, namun banyak mantan pasien yang mengalami defisit dan penurunan kualitas hidup dalam 1 hingga 2 tahun setelah perdarahan. Dari survei 610 pasien, ditemukan bahwa banyak pasien yang mengalami perubahan psikososial pasca perdarahan. 60% pasien melaporkan telah megnalami perubahan kepribadian, kebanyakan berupa iritabilitas (37%) atau perubahan emosi (29%). Hanya 25% yang mengalami perbaikan komplit tanpa masalah psikososial dan neurologis.

SKYDRUGZ: Refarat Perdarahan Subaraknoid (New One)http://skydrugz.blogspot.com/2013/05/refarat-perdarahan-subaraknoid-new-one.html#ixzz3eAbYOyQT