konsep teori klavikula

6

BAB II

KONSEP DASAR

A. Pengertian

Fraktur adalah putusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai tipe

dan luasnya (Harnowo, 2002).

Fraktur adalah setiap retak atau patah pada tulang yang utuh.( Reeves

C.J,Roux G & Lockhart R,2001 ).

Fraktur (patah tulang) adalah terputusnya kontinuitas struktur tulang

dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. (Smeltzer S.C & Bare B.G,2001)

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang

rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Arif, 2000).

Fraktur adalah discontinuitas dari jaringan tulang (patah tulang) yang

biasanya di sebabkan oleh adanya kekerasan yang timbul secara mendadak

(Bernard Bloch, 1986).

Jadi, dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa fraktur

adalah suatu cedera pada tulang yang sebelumnya utuh menjadi retak atau

patah yang dapat disebabkan oleh suatu trauma benda keras secara mendadak

dan tidak disengaja.

7

B. Anatomi dan Fisiologi

Gambar 1.

Anatomi tulang

Struktur tulang- tulang memberi perlindungan terhadap organ vital

termasuk otak, jantung dan paru. Kerangka tulang merupakan kerangka yang

kuat untuk meyangga struktur tubuh otot yang melekat ke tulang

memungkinkan tubuh bergerak metrik.

Tulang dibentuk oleh sebuah matriks dari serabut-serabut dan protein

yang diperkeras dengan kalsium, magnesium fosfat, dan karbonat. Tulang

terdiri atas tiga jenis sel dasar yaitu osteoblas, osteosit dan osteocklas.

Osteoblas berfungsi dalam pembentukan tulang atau disebut juga sel tulang

muda yang akan membentuk osteosit. Osteosit merupakan sel tulang dewasa

yang terlibat dalam pemeliharahan fungsi tulang dan terletak ostion.

8

Osteoklas adalah sel tulang yang berperan dalam panghancuran, reabsorpsi

dan remodeling tulang.

Terdapat 206 tulang di tubuh yang diklasifikasikan menurut panjang,

pendek, datar dan tak beraturan, sesuai dengan bentuknya. Permukaan tulang

yang keras disebut periosteum, terbentuk dari jaringan pengikat fibrosa.

Periosteum mengandung pembuluh darah yang memberikan suplai oksigen

dan nutrisi ke sel tulang. Rongga tulang bagian dalam diisi dengan sumsum

kuning dan sumsum merah. Sumsum merah adalah tempat hematopolesis

yang memproduksi sel darah putih dan merah (RBCs / red blood cells,

WBCs / white blood cells) serta platelet (Reeves C.J,Roux G & Lockhart

R,2001).

C. Etiologi dan Predisposisi

Cedera dan benturan seperti pukulan langsung, gaya meremuk,

gerakan puntir mendadak, kontraksi otot ekstrim. Letih karena otot tidak

dapat mengabsorbsi energi seperti berjalan kaki terlalu jauh. Kelemahan

tulang akibat penyakit kanker atau osteoporosis pada fraktur patologis.

Menurut Oswari E, (1993) ; penyebab fraktur adalah :

1. Kekerasan langsung; Kekerasan langsung menyebabkan patah

tulang pada titik terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering

bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau miring.

2. Kekerasan tidak langsung: Kekerasan tidak langsung

menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat

9

terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang

paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan.

3. Kekerasan akibat tarikan otot: Patah tulang akibat tarikan otot

sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran,

penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya,

dan penarikan.

D. Patofisiologi

Fraktur paling sering disebabkan oleh trauma. Hantaman yang keras

akibat kecelakaan yang mengenai tulang akan mengakibatkan tulang menjadi

patah dan fragmen tulang tidak beraturan atau terjadi discontinuitas di tulang

tersebut. Pada fraktur tibia dan fibula lebih sering terjadi dibanding fraktur

batang tulang panjang lainnya karena periost yang melapisi tibia agak tipis,

terutama pada daerah depan yang hanya dilapisi kulit sehingga tulang ini

mudah patah dan karena berada langsung di bawah kulit maka sering

ditemukan adanya fraktur terbuka.

Fraktur ganggguan pada tulang biasanya disebabkan oleh trauma

gangguan adanya gaya dalam tubuh, yaitu stress, gangguan fisik, gangguan

metabolic, patologik. Kemampuan otot mendukung tulang turun, baik yang

terbuka ataupun tertutup. Kerusakan pembuluh darah akan mengakibatkan

pendarahan, maka volume darah menurun. COP (Cardiac Out Put) menurun

maka terjadi peubahan perfusi jaringan. Hematoma akan mengeksudasi

plasma dan poliferasi menjadi edem lokal maka penumpukan di dalam tubuh.

10

Fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai serabut saraf yang dapat

menimbulkan ganggguan rasa nyaman nyeri.

Selain itu dapat mengenai tulang dan dapat terjadi revral vaskuler yang

menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik terganggau. Disamping itu

fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yang kemungkinan dapat

terjadi infeksi dan kerusakan jaringan lunak akan mengakibatkan kerusakan

integritas kulit.

Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma

gangguan metabolik, patologik yang terjadi itu terbuka atau tertutup. Baik

fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai serabut syaraf yang dapat

menimbulkan gangguan rasa nyaman nyeri. Selaian itu dapat mengenai tulang

sehingga akan terjadi neurovaskuler yang akan menimbulkan nyeri gerak

sehingga mobilitas fisik terganggu, disamping itu fraktur terbuka dapat

mengenai jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi infeksi

terkontaminasi dengan udara luar.

Pada umumnya pada pasien fraktur terbuka maupun tertutup akan

dilakukan immobilitas yang bertujuan untuk mempertahankan fragmen yang

telah dihubungkan tetap pada tempatnya sampai sembuh. (Sylvia, 1995 :

1183)

E. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis fraktur paling umum adalah :

1. Rasa sakit

11

2. Pembengkakan

3. Deformitas

4. Sprain atau strain

5. Perubahan warna

6. Krepitasi

7. Perdarahan dan hemorrhage.

(Reeves C.J,Roux G & Lockhart R,2001).

F. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan medis menurut Chaeruddin Rosjad, 1998. Sebelum

menggambil keputusan untuk melakukan penatalaksanaan definitive. Prinsip

penatalaksanaan fraktur ada 4 R yaitu :

1. Recognition : diagnosa dan penilaian fraktur

Prinsip pertama adalah mengetahui dan menilai keadaan fraktur

dengan anannesis, pemeriksaan klinis dan radiologi. Pada awal

pengobatan perlu diperhatikan : lokasi fraktur, bentuk fraktur,

menentukan tehnik yang sesuai untuk pengobatan, komplikasi yang

mungkin terjadi selama pengobatan.

2. Reduction : tujuannya untuk mengembalikan panjang &

kesegarisan tulang. Dapat dicapai yang manipulasi tertutup/reduksi

terbuka progresi. Reduksi tertutup terdiri dari penggunaan

traksimoval untuk menarik fraktur kemudian memanupulasi untuk

mengembalikan kesegarisan normal/dengan traksi mekanis.

12

Reduksi terbuka diindikasikan jika reduksi tertutup gagal/tidak

memuaskan. Reduksi terbuka merupakan alat frusasi internal yang

digunakan itu mempertahankan dalam posisinya sampai

penyembuhan tulang yang solid seperti pen, kawat, skrup dan plat.

Reduction interna fixation (orif) yaitu dengan pembedahan terbuka

kan mengimobilisasi fraktur yang berfungsi pembedahan untuk

memasukkan skrup/pen kedalam fraktur yang berfungsi untuk

menfiksasi bagian-bagian tulang yang fraktur secara bersamaan.

3. Retention, imobilisasi fraktur tujuannya mencegah pengeseran

fregmen dan mencegah pergerakan yang dapat mengancam union.

Untuk mempertahankan reduksi (ektrimitas yang mengalami

fraktur) adalah dengan traksi. Traksi merupakan salah satu

pengobatan dengan cara menarik/tarikan pada bagian tulang-tulang

sebagai kekuatan dngan kontrol dan tahanan beban keduanya untuk

menyokong tulang dengan tujuan mencegah reposisi deformitas,

mengurangi fraktur dan dislokasi, mempertahankan ligamen

tubuh/mengurangi spasme otot, mengurangi nyeri,

mempertahankan anatomi tubuh dan mengimobilisasi area spesifik

tubuh. Ada 2 pemasangan traksi yaitu : skin traksi dan skeletal

traksi.

4. Rehabilitation, mengembalikan aktiftas fungsional seoptimal

mungkin

Penatalaksanaan fraktur mengacu kepada empat tujuan utama yaitu:

13

1. Mengurangi rasa nyeri, Trauma pada jaringan disekitar fraktur

menimbulkan rasa nyeri yang hebat bahkan sampai menimbulkan

syok. Untuk mengurangi nyeri dapat diberi obat penghilang rasa

nyeri, serta dengan teknik imobilisasi, yaitu pemasangan bidai /

spalk, maupun memasang gips.

2. Mempertahankan posisi yang ideal dari fraktur. Seperti

pemasangan traksi kontinyu, fiksasi eksternal, fiksasi internal,

sedangkan bidai maupun gips hanya dapat digunakan untuk fiksasi

yang bersifat sementara saja.

3. Membuat tulang kembali menyatu Tulang yang fraktur akan mulai

menyatu dalam waktu 4 minggu dan akan menyatu dengan

sempurna dalam waktu 6 bulan.

4. Mengembalikan fungsi seperti semula Imobilisasi dalam jangka

waktu yang lama dapat menyebabkan atrofi otot dan kekakuan

pada sendi. Maka untuk mencegah hal tersebut diperlukan upaya

mobilisasi.

G. Komplikasi

Berikut merupakan beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada

penderita Fraktur :

1. Malunion, adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah

sembuh dalam posisi yang tidak pada seharusnya, membentuk

sudut atau miring

14

2. Delayed union adalah proses penyembuhan yang berjalan terus

tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.

3. Nonunion, patah tulang yang tidak menyambung kembali.

4. Compartment syndroma adalah suatu keadaan peningkatan takanan

yang berlebihan di dalam satu ruangan yang disebabkan

perdarahan masif pada suatu tempat.

5. Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya

permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya

oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.

6. Fat embolism syndroma, tetesan lemak masuk ke dalam pembuluh

darah. Faktor resiko terjadinya emboli lemak ada fraktur meningkat

pada laki-laki usia 20-40 tahun, usia 70 sam pai 80 fraktur tahun.

7. Tromboembolic complicastion, trombo vena dalam sering terjadi

pada individu yang imobiil dalam waktu yang lama karena trauma

atau ketidak mampuan lazimnya komplikasi pada perbedaan

ekstremitas bawah atau trauma komplikasi paling fatal bila terjadi

pada bedah ortopedil

8. Infeksi, Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada

jaringan. Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit

(superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus

fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam

pembedahan seperti pin dan plat.

15

9. Avascular necrosis, pada umumnya berkaitan dengan aseptika atau

necrosis iskemia.

10. Refleks symphathethic dysthropy, hal ini disebabkan oleh hiperaktif

sistem saraf simpatik abnormal syndroma ini belum banyak

dimengerti. Mungkin karena nyeri, perubahan tropik dan

vasomotor instability.

H. Pengkajian Fokus

1. Pengkajian

a. Riwayat Keperawatan

1) Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa

nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya

serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang

rasa nyeri klien digunakan:

a) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang

menjadi faktor presipitasi nyeri.

b) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau

digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau

menusuk.

c) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah

rasa sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit

terjadi.

16

d) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang

dirasakan klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien

menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi

kemampuan fungsinya.

e) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah

buruk pada malam hari atau siang hari.

2) Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab

dari fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana

tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya

penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang

terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan

mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka

kecelakaan yang lain (Ignatavicius, Donna D, 1995).

3) Riwayat Penyakit Dahulu

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur

dan memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan

menyambung. Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan

penyakit pagets yang menyebabkan fraktur patologis yang sering

sulit untuk menyambung. Selain itu, penyakit diabetes dengan luka

di kaki sanagt beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun

kronik dan juga diabetes menghambat proses penyembuhan tulang

(Ignatavicius, Donna D, 1995).

17

b. Pengkajian Primer

1) Airways

a) Bagaimana jalan nafas, bisa berbicara secara bebas

b) Adakah sumabatan jalan nafas? (darah, lendir, makanan,

sputum)

2) Breathing

a) Bagaimana frekuensi pernafasan, teratur atau tidak,

kedalamannya

b) Adakah sesak nafas, bagaimana bunyi nafas?

c) Apakah menggunakan otot tambahan?

d) Apakah ada reflek batuk?

3) Circulation

a) Bagaimana nadi, frekuensi, teratur atau tidak, lemah atau kuat

b) Berapa tekanan darah?

c) Akral dingin atau hangat, capillary refill < 3 detik atau > 3

detik, warna kulit, produksi urin

c. Pengkajian Sekunder

1) Kepala : bagaimana bentuk kepala, rambut mudah dicabut/tidak,

kulit kepala bersih/tidak

2) Mata : konjungtiva anemis +/-, sclera icterik +/-, besar pupil,

refleks cahaya +/-

3) Hidung :bentuk simetris atau tidak, discharge +/-, pembauan baik

atau tidak.

18

4) Telinga : simetris atau tidak, discharge +/-

5) Mulut : sianotik +/-, lembab/kering, gigi caries +/-

6) Leher : pembengkakan +/-, pergeseran trakea +/-

7) Dada

a) Paru

Inspeksi : simetris atau tidak, jejas +/-, retraksi intercostal

Palpasi : fremitus kanan dan kiri sama atau tidak

Perkusi : sonor +/-, hipersonor +/-, pekak +/-

Auskultasi : vesikuler +/-, ronchi +/-, wheezing +/-, crekles +/-

b) Jantung

Inspeksi : ictus cordis tampak atau tidak

Palpasi : dimana ictus cordis teraba

Perkusi : pekak +/-

Auskultasi : bagaimana BJ I dan II, gallops +/-, mur-mur +/-

8) Abdomen

Inspeksi : datar +/-, distensi abdomen +/-, ada jejas +/-

Auskultasi : bising usus +/-, berapa kali permenit

Palpasi : pembesaran hepar / lien

Perkusi : timpani +/-, pekak +/-

9) Genetalia : bersih atau ada tanda tanda infeksi

10) Ekstremitas :

a) Adakah perubahan bentuk: pembengkakan, deformitas, nyeri,

pemendekan tulang, krepitasi ?

19

b) Adakah nadi pada bagian distal fraktur, lemah/kuat

c) Adakah keterbatasan/kehilangan pergerakan

d) Adakah spasme otot, ksemutan

e) Adakah sensasi terhadap nyeri pada bagian distal fraktur

f) Adakah luka, berapa luasnya, adakah jaringan/tulang yang

keluar

11) Psikologis :

a) Cemas

b) Denial

c) Depresi

2. Pemeriksaan Penunjang

a. Sinar Rontgent : menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma

b. Scan tulang,CT Scan, MRI : memperlihatkan fraktur, mengidentifikasi

kerusakan jaringan lunak

c. Arteriogram ; Dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai

d. Hitung darah lengkap : Ht / , leukosit

e. Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens

ginjal

f. Profil koagulasi : pada keadaan kehilangan darah banyak, transfuse

multiple, atau cedera hati

I. Pathways Keperawatan

Fraktur

20

Fraktur tertutup Fraktur terbuka

Pemasangan Gibs

Immobilisasi Reduksi

Bedrest Interna Externa

Penekanan Gangguan Pembedahan Traksi

Pada kulit Mobilitas Fisik

Gangguan Trauma Immobilisasi

Integritas Kulit Jaringan

Luka Post Operasi Bedrest

Resti Infeksi Nyeri Gangguan

Mobilitas Fisik

Gangguan Rasa

Nyaman : Nyeri

(Smeltzer, Suzanne C. 2001), (Carpenito , Lynda juall, 2000)

J. Daftar Diagnosa Keperawatan

21

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan luka post operasi,

trauma jaringan yang ditandai dengan keluhan nyeri, wajah meringis,

perilaku berhati-hati

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan immobilitas fisik, bedrest,

kerusakan neuromuskuler yang ditandai dengan keterbatasan rentang

gerak, membutuhkan bantuan untuk mobilitas

3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi,

penekanan kulit saat bedrest yang ditandai dengan keluhan gatal, nyeri,

tekanan pada area sekitar,

4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka post operasi ditandai

dengan terdapat luka post operasi baru

K. Fokus Intervensi dan Rasional

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan luka post operasi,

trauma jaringan yang ditandai dengan keluhan nyeri, wajah meringis,

perilaku berhati-hati

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

diharapkan kebutuhan rasa nyaman terpenuhi.

Kriteria Hasil : Pasien menyatakan nyeri berkurang dan dapat dikontrol,

ekspresi wajah tenang.

Intervensi :

a. Kaji nyeri dengan skala

22

Rasional : Untuk mengetahui tingkat nyeri dan menentukan

tindakan selanjutnya.

b. Motivasi penggunaan tehnik distraksi, contoh napas dalam

Rasional : Meningkatkan relaksasi, dan dapat meningkatkan

kemampuan koping, mengurangi nyeri.

c. Berikan tindakan kenyamanan, contoh pijatan, perubahan posisi

Rasional : meningkatkan sirkulasi umum, memberikan rasa

nyaman

d. Kolaborasi pemberian obat analgesik

Rasional : mungkin dibutuhkan untuk penghilangan

nyeri/ketidaknyamanan.

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan immobilitas fisik, bedrest,

kerusakan neuromuskuler yang ditandai dengan keterbatasan rentang

gerak, membutuhkan bantuan untuk mobilitas


diharapkan gangguan mobilisasi bisa diminimalisasi

Kriteria Hasil : - Klien mampu menunjukan peningkatan mobilitas fisik

tidak ada kontraktur, pasien mampu beraktifitas kembali secara bertahap.

Intervensi :

a. Kaji secara teratur fungsi motorik.

Rasional : Untuk mengetahui keadaan secara umum

b. Anjurkan pasien untuk melakukan latihan pasif dan aktif pada

daerah yang cedera maupun yang tidak.

23

Rasional : Untuk mencegah kontraktur

c. Instruksikan pasien untuk memanggil bila minta pertolongan.

Rasional : memberikan rasa aman

d. Kolaborasi pemberian relaksan otot sesuai pesanan seperti

diazepam.

Rasional : Untuk membatasi dan mengurangi nyeri yang

berhubungan dengan spastisitas.

3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi,

penekanan kulit saat bedrest yang ditandai dengan keluhan gatal, nyeri,

tekanan pada area sekitar.


diharapkan tidak terjadi gangguan integritas kulit selama perawatan

Kriteria Hasil : tidak ada dekibitus, kulit kering

Intervensi :

a. Inspeksi seluruh lapisan kulit.

Rasional : kulit cenderung rusak karena perubahan sirkulasi perifer.

b. Lakukan perubahan posisi sesuai pesanan:

Rasional untuk mengurangi penekanan kulit

c. Bersihkan dan keringkan kulit.

Rasional: meningkatkan integritas kulit

d. Jagalah tenun tetap kering.

Rasional: mengurangi resiko kelembaban kulit

24

e. Berikan terapi kinetik sesuai kebutuhan :

Rasional : meningkatkan sirkulasi sistemik dan perifer dan

menurunkan tekanan pada kulit serta mengurangi kerusakan kulit

4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka post operasi ditandai

dengan terdapat luka post operasi baru


diharapkan luka pasien sembuh dan kering.

Kriteria Hasil : tidak ada tanda-tanda infeksi

Intervensi :

a. Kaji luka pasien.

Rasional : Untuk mengetahui kondisi luka pasien

b. Rawat luka pasien secara teratur dan steril.

Rasional : Untuk mencegah infeksi

c. Kolaborasi pemberian antibiotik

Rasional : Untuk mencegah infeksi secara farmakologi

Documents

konsep teori klavikula