KONTRAKTOWANIE KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH

20102010

Małopolski Oddział Wojewódzki NFZMałopolski Oddział Wojewódzki NFZKraków, dnia 25 listopada 2009r. Kraków, dnia 25 listopada 2009r.

LECZENIE SZPITALNELECZENIE SZPITALNE

20092009Zarządzenie Nr 93/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

z dnia 22 października 2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania

i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne

Zarządzenia zmieniające :Nr 8/2009/DSOZ z dnia 23 stycznia 2009r.Nr 9/2009/DSOZ z dnia 26 stycznia 2009r. Nr 19/2009/DSOZ z dnia 19 marca 2009r.

Nr 28/2009/DSOZ z dnia 29 czerwca 2009r.

20102010Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie

świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz.U. Nr 140, poz. 1143)

Zarządzenie Nr 69/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie

szpitalne z dnia 3 listopada 2009 roku

Powyższe akty prawne regulują postępowanie w sprawie zawarcia i realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne, a także zaistniałe zmiany warunków wymaganych od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umowy w tym rodzaju.

Przedmiotem postępowania w sprawie zawarcia umowy, o której mowa jest wyłonienie świadczeniodawców, z którymi zostanie zawarta umowa o udzielanie świadczeń, spełniających wymagania określone w zarządzeniu i w przepisach odrębnych.

Umowa o udzielanie świadczeń zawierana jest w odniesieniu do jednego świadczeniodawcy w danym zakresie albo w ramach hospitalizacji lub w ramach hospitalizacji planowej lub w ramach „leczenia jednego dnia”.

Świadczeniodawca zobowiązany jest do spełniania wymagań określonych w Zarządzeniach Prezesa NFZ oraz przepisach odrębnych, co dotyczy wszystkich miejsc udzielania przez świadczeniodawcę świadczeń realizowanych na podstawie umowy.

LECZENIE SZPITALNELECZENIE SZPITALNE

Hospitalizacja całodobowaHospitalizacja całodobowa

W świetle Rozporządzenia Ministra Zdrowia Zarządzenia z dnia 29 sierpnia

2009r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego w

przypadku braku w strukturze organizacyjnej OAiIT możliwe jest udzielanie

świadczeń gwarantowanych pod warunkiem posiadania przez

świadczeniodawcę co najmniej jednego stanowiska intensywnej terapii (a nie

jak do tej pory stanowiska monitorowania czynności życiowych).

Zarządzenie Nr 69 Prezesa NFZ na rok 2010 wprowadza zmiany:

– zgody płatnika – zasady ogólnie pozostają jak w 2009r., pozostają dwa typy

wniosków 6a i 6b. Zmiana dot. tego że zgoda płatnika obejmuje wszystkie

świadczenia w tym np. wg skali TISS -28 oraz to że może być nadesłana w terminie terminie

do 7 dni po zakończeniu hospitalizacji do 7 dni po zakończeniu hospitalizacji (teraz w trakcie hospitalizacji).

– nowy zał. nr 4 do umowy – wykaz grup do prowadzenia listy oczekujących wraz

z instrukcją.

SZP- hospitalizacja SZP- hospitalizacja całodobowacałodobowa

Przedmiot regulacji Katalog świadczeń odrębnych – zał nr 1bDodano procedury:

5.52.01.0001476 - Brachyterapia guza wewnątrzgałkowego 125I 5.52.01.0001477 - Brachyterapia guza wewnątrzgałkowego 106Ru

Procedury pozostają również w katalogu nr 1 d radioterapii– dot. umów SZP/04 – radioterapia, brachyterapia i terapia izotopowa.W wymogach dot. okulistyki zostały wyszczególnione wymagania dla ww. procedur.5.52.01.0001478 - Hospitalizacja do dializy wątrobowej

SZP- hospitalizacja SZP- hospitalizacja całodobowacałodobowa

Przedmiot regulacji Katalog świadczeń do sumowania – zał nr 1 cDodano procedury:

5.53.01.0001475 - Diagnostyczne cewnikowanie serca/ biopsja mięśnia sercowego < 18 r.ż.Nowa procedura 5.53.01.0001478 - Intensywna hemodializaPozostaje w umowach SOK również.

5.53.01.0001479 - Dializa wątrobowaProcedura przeniesiona z umów SOK.

5.53.01.0001481 – Przetoczenie immunoglobuliny anty HBs

SZP- hospitalizacja SZP- hospitalizacja całodobowacałodobowa

Przedmiot regulacji Katalog radioterapii– zał nr 1dDodano procedury:

5.07.01.0000041 - Radioterapia stereotaktyczna z użyciem noża gamma

Zarządzenie Nr 69 Prezesa NFZ określa warunki udzielania świadczeń związanych z

dializoterapią wątrobową na rok 2010 w zakresie Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Wymagany jest odpowiedni wpis do RZOZ, zapewnienie dostępu do bloku oraz sprzęt

do hemodializy pozwalający na pozaustrojowe, ciągłe oczyszczanie krwi

umożliwiające eliminację substancji toksycznych związanych z albuminami –

w miejscu udzielania świadczeń oraz dodatkowo w części dot. personelu –

pielęgniarka z potwierdzonym zaświadczeniem o przeszkoleniu w ośrodku

dializoterapii wątrobowej.

dalej …

Wykaz świadczeń gwarantowanych z „zakresu leczenia szpitalnego”, które

są udzielane po spełnieniu dodatkowych warunków ich realizacji w świetle

Rozporządzenia Ministra Zdrowia Zarządzenia z dnia 29 sierpnia 2009r.

w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego oraz

Zarządzenia Nr 93/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

z dnia 22 października 2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania

i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne (z późn. zm.) – ostatnie

Zarządzenie zmieniające Nr 28/2009/DSOZ z dnia 29 czerwca 2009r.

SZP- hospitalizacja SZP- hospitalizacja całodobowacałodobowa

Zarządzenie Prezesa NFZ nr 28/2009/DSOZ z dnia 29 czerwca 2009r.

grupa A48 i A51 wymagające spełnienia dodatkowych warunków – warunki dodatkowe bez zmian

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009r.

leczenie udarów mózgu w oddziale udarowym

Zarz. 2010 grupa A48, A51, A52 wymagające spełnienia dodatkowych warunków – w tym wpis do rejestru ZOZ oddziału udarowego o kodzie resortowym 4222

Wnioski Podniesienie wymagań co do wymogów formalnych

LECZENIE SZPITALNELECZENIE SZPITALNE

Hospitalizacja planowaHospitalizacja planowa

W świetle Rozporządzenia Ministra Zdrowia Zarządzenia z dnia 29 sierpnia

2009r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego w

przypadku braku w strukturze organizacyjnej OAiIT możliwe jest udzielanie

świadczeń gwarantowanych pod warunkiem posiadania przez

świadczeniodawcę co najmniej jednego stanowiska intensywnej terapii (a nie

jak do tej pory stanowiska monitorowania czynności życiowych).

LECZENIE SZPITALNELECZENIE SZPITALNE

Leczenie Leczenie „„jednego dnia”jednego dnia”

Brak zmian w stosunku do obecnych wymagań.

Sekcja ds. Leczenia Sekcja ds. Leczenia SzpitalnegoSzpitalnego

Telefony kontaktowe:Telefony kontaktowe:(012) 29 88 292(012) 29 88 292(012) 29 88 123(012) 29 88 123(012) 29 88 107(012) 29 88 107

dziękuję za uwagędziękuję za uwagę