大 ’팩 1ílc 써 채{ 짧 ￡첨 tJ irt‘ Vol. XVI, No. 1, 1980

- AbstIact-

賢 R휠場의 超音波該斷

서 울大댈俊 醫科大쩔 放M線科J탱뤘室

金周完·許承宰·李寬世·韓萬좁

서 울大學校 醫~I 大學 ì~，、1*器科學敎室

金 英 均

서 울大學校 醫利大떤 內科學뤘室

李 正 相

Ultrasonogr~phy of Renal Tumors

Chu Wan Kim , M.D. , Seung Jae Huh , Kwan Seh Lee , M.D., Man Chung Han , M.D .

Departm ent of Radiology, Col/ege of Medicine, Seoul National University

Young Kun Kim , M.D. Department of Urology, Col/ege of Medicine, Seoul National University

Jung Sang Lee, M.D . Department of Internal Medicine, College of Medicine, Seoul National University

An important application of the renal ultrasonography is to characterize mass lesions of the kidney .

It is becoming increasingly apparant , that gray scale ul t rasonograph y can and should play a primary diagnostic role in patients with renal mass lesions.

Authors analyzed 37 cases of ultrasonography of patie nts with renal mass lesions , f rom March'15. ’79 to Jan-31- ’80 , at the d epartment of Radiology, Seoul National University Hospita l.

The results are as follows:

1. 11 cases of solid renal tumors (8 renal cell cancer , 1 wilms ’ tumor , 1 angiomyolipoma , 1 transi-

tional cell cancer) show internal echoes and weaker distal-wall echoes, due to sound absorption through the mass. No solid masses were diagnosed as cystic disease by ultrasonography.

2. AII cases of the renal cysts (15 cases) show sharply defined echo-free zone having strong far-wall

echoes.

3. 10 cases of pol ycystic d isease reveal bilateral enlarged kidneys replaced by multiple cystic struc-

tures of varying size, and concomittent involvement of the liver is seen in 4 , cases.

1 . 絡 論

1960년 배 부터 임 상의 학에 이 용된 J쉰 다 ?JJi. at斷은 l홉짜

‘월 특히 I쯤짧R펀파 固形充뤘，1生lliI1傷의 강벌에 優秀하며

그 건 확도는 95%를 상회 하고 있 다11 ) 쥔 다;싸 i;í:斷은 또

한 않 ('1'이 간펀해서 띔)마었의 진단에는 *l써한IIfK 'i￥굶造 1;~

t싸.j( I. V. P)에 마음가는 Screenmg r tes t로서 의 위 치 를

차지 하고있 마16) 최 근의 A쉰 ;;)-iJJl의 해 상력 의 발말로 2

cm이 상 또는 그야 하의 lj페껴써도 It~斷할 수 있 게 되 었 마 14)

현者들은 서 울大學校꽤院에서 최금 l년간 경험한 37

(끼의 샘|마씨 환자의 샘 습波많影을 통하여 l션뺨찌의 강

1살진단에 좋은 성척을 얻었기에 lj뻐미씨의 J쥔다값Jil↓彩m

見을 분삭 하고 父꾀캉察과 함께 해쉬주하는 1l~이 다 .

1980 '션도 서울대학교 영원임상연구비 보조로 。l 루어진 것임 .

- 95 -

ll. 對象 및 方法

(1) 對 흉

1979년 3월 15일 부터 1 980년 1월 31영까지 약 11채 옐

간 1l약H重짜이 의심되어 빠 i죠i않M잃:jt;으로 }따l~)j이라 진단되

고 확진펀 37íJU를 대상으로 했으며 。1 중 I캠形充떼{生|마

Jî5 9例에 서 는 l，￥動JDR造~~!G彩도 시 행 하였 다.

(2) 方 ;去ilE ffl한 機器는 PICKER 80 L Scanner야 여 2.25MHz

transducer를 주로 사용하였다. 엘반각으로 -펴 ]j波펴彩

은 두조직의 밀도차이가 1%미만인 경우도구별이 가능

하며 , 샘센홉값많影은 l/￥파 transducer사이 에 피 부 근 육 빛 근악파 같은 i\i):組짧이 비교겨 우수한 감ìJJz전달

條體가 되으로 1따Iîi를 취하게 한다. 우측 l션 경사예는

빠을 품쌓、 (Sonic Window)으로 ;fIJ川할 수도 있으므로

f풍ÞlÁ{立에서도 검사가 가능하다. 스캔은 환자가 조용하

고 얄은 후흡을 하는 상태에서 시행하는데 만약 뽑上極

。1 장내개스냐 늑골해문에 가려서 잘 안나타나면 최내

로 숭을 들여마시게해서 스캔윤 실시하거나， 환자를 앉

히거나 세운 상태에서 한다. 랩位 스캔은 陽엽’앉 (iliac

crest)에서 부터 lcm 간격으로 샘上웰이상 지점까지

진행한다. 全例에서 Gray-Scal ~ display를 使用했으며

bistable 빚 A-Mode도 깎고 하였 다.

][. 成 績

샘，많 Ii波JJ&彩으로 진단펜 싼Il파찌 38 f:꺼j중 탠1M充Jii生

)Øl Ji)이 13例 였 으며 이 들은 각각 li전{fl lJîil원 81'71) , 땀過誤 멘 l例， Wilms)넬 1 f71) 빚 샘굶移行써IIJJ잉젠， 럼 프땐， 血

Table 1. Distribution of Types of Renal Masses in 38 Cases

Number Percent

Cysts 15 40%

Polycystic disease 10 26%

Renal Cell Cancer 8 19%

Transit ional Cell Cancer 3%

Angiomyolipoma 3%

Hematoma 3%

Lymphoma 30-6

Wilms’ Tumor 3%

Total 38

‘"".

*휴 - ..

패빼lluluulm패Fig. 1. Renal cell cancer: Longitudinal ul trason-ogram reveals a renal mass having a solid mass with internal echoe3 and weak distal wall echoes.

Fig. Z. lIematoma: Longitudinal gray scale and bistable ultrasonogram of left-sided renal hematcm'a producing a complex pattern. Internal echo within the hematoma (arrows).

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種이 각각 lf7~씩 이 었다. 쩍많)댄은 151列 였고 10例의 Table 2. Sonographic Findings of Solid Renal 先天性샘多짧뾰(Polcystic disease of kidne y)의 所見 Masses (13)

융 보였다. (Table 1) .

固形IliII찌 1 3Ø1J의 크기 는 직 경 이 2. 5cm에 서 15cm에

달하는 것도 있었으며 미l睡파 링프꽤플 재외한 11例에

서 모두 병소내부에 에코발생 부분 (echogeni c area)야

있 었 고-， 뺑%패않익 反響은 약했다. 9 f7U에 서 |덴짜의 경

계 가 분명 치 않았고， 불규칙 했다(Fig. 1). 이 들 10例 오

두에서 수술결파 짧떼으로 판벙펀 例는 없었다(Table

2). 1例의 띔럼프睡은 전체적으로 샘IlE大가 있었으며

↑종합합에 미만성 쩍K어1 코부분 (echoless area)을 보였다‘

1例의 l션Ifil R파은 떼、에 코성 부분으로 나타났으냐 병 소내 에

약간의 에코를 나타냈다(Fi g. 2). 1홉쩌1I1.泡파 8찌와 1찌

의 l홉過誤맨에서 선택 척 ll휴動IJl1lt造影術을 시행하였으며

특정 걱 인 불규착하고 過Ifil염:分布를 모두에서 보였다

(Table 3). 1例의 샘過誤陣은 超音波Jlil影으흔 ?￥쩌n JJíi

混파 구별 이 곤란하였 으며 lj￥짧!JJlIlt造影術로서 도 짧꺼Ij o l

어려웠다 (Fig. 3).

1 5例의 5홉짧~ ij핀의 크기 는 2.5 x 2. 5cm"-' 18 x lOcm 범

위 였 다. 全例에 서 }파없內에 無에 코부분 (echoless area)

을 보이 며 遠뿔의 反響은 강하게 나타났다. 또한 15例

모두에서 필필J![[파 주위와의 경계가 뚜렷하였다(Table 4).

(Fig. 4).

l ↓ '111"111111111111 ’，1 11~tllll dllldl ’ IIIIIIIIIII I IIIII I IIIIIIIIILIIIIIIIIIII ’ dllllhl

Number

1. Echogenic areas

2. Weak echo of far wall

3. Irregular, ill-defined margin 4. Cystic, echolucent (hematom 5. Echolucent, no p03terior enhancement

(lymphoma)

n n 9

Table 3. Angiographic Findings of 9 Solid Renal

Masses (8 Renal cell ca. and 1 case of

Angiomyo!ipoma)

1. Tumor Vessels

2. Hypervascularity

3. Tumor Staining

4. Vascular Poo!ing

5. Intrarenal A-V Shun :j ing

6. A vascuIlar area

7. Small Aneurysm

Q“

。。

QQ

?t

1i

CJ

。ι

Fig 3. Angiomyolipoma: LongitudinaI ultrasound of Ieft kidney demonstrates iII-defined solid mass in the Iower pole. Left renal angiography shows multiple tortuous irregular tumor vesseIs exte “

nding perirenaI area.

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샘多갚~llE의 소견 플 보인 1 0 1찢Ij는 냥녀 비 가 1 : 1 이 였 다 Table 4. Sonographic Findings of Renal Cysts 4例에서 따多짧뾰을 보였고 이 중 l씨는 배， 牌 벚 매1에 (15 Cases)

서도 多갚'~llE이 同伴펀 소견윤 볼 수 있었다(Table 5).

1017IJ 모두에 서 兩測랩에 f풋犯이 있 었고， 이 들 명 소는

超줍ÌÉl.檢흉에 서 요두 多樣한 크기 의 빡에 코성 종양으로

서 템휩칩사이나千에 散tE된 所見을 보였다 (Fig. 5)

. i ‘

，、홉한 ‘ ~ 、

'" ι - ’

11 1II 111 1I 1 1I 1I 1 1I 1I 1 1I 1 11 1I1I1 1II1~1II 111삐삐Fig. 4. Typical renal cyst: Longi tudinal image of left kidney taken in the prone position. The large renal cyst at the lower pole of the kidney i3 transsonic. There are no echoes within it and there is accentuation

of sound transmission through the mass wi th e3pecially slrong echoes at the imm ediate far wal l.

~

"1，，，， 1 ，，，， 1페

Findings Cases

1. Echoless 15

2. Smooth and sharp margin of wall 15

3. Strong echo of far wall 15

* No cystic diseas es were falsely diagnosed as solid maS3 by ultrasonography.

Table 5. Analysis of Polycys tic Disease of Kidney

(1 0 Cases)

Age Sex Involv ed site other Family Hx. than kidney

22 M + 49 M

51 M

35 M

46 F liver

60 F liver ‘ pancreas, spleen 55 F liver

F

56 M liver

56 F +

M:F=l:l

Fil'. 5. Polycystic diseaes of kidney: Transverse and left-sided longitudinal ultrasound images show enlaged kidneys replaced by multiple cystic structures of varying size.

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N. 考 寢

쩍어1 서 超'&-~ f

V. 結 論

著者들은 38例의 쁨睡傷에 서 超흡없짧影을 시 행 하여

서 !뽑固形充환性R필傷 빚 짧{生睡없에 정확한 감별진단어1

많은 도움닫 받았으며 마음과 같은 結果를 얻 었거 에 보

고하는 바이다.

1. 샘睡傷 38例는 固形充합性睡傷이 13例 였으며 이

들은 l품쩌n뻔찮 8例 벚 過誤睡， 뽑'ik移行뻐1M힘經 ， Wilms

|폐 ， 램 프햄， .áu빠이 각각 1例씩 이 였 다. 협짧陣은 15例

이 였고뽑多짧jJE이 10例였 다.

2. 固形實質셈:lIill짧중 血陸과 럽 프뺨을 제 외 한 11 j列는

모두 명 소내 부에 에 코부분을 냐타냈고 종양遠慶의 에 코

는 약했다. 이 들 모두에서 手術결과 짧뺑으로 딴명펀

f7~는 없었다.

3. 15例의 ’합짧3많은 全例에 서 병 소내 부에 無에 코部分

을 보이며 遠뿔의 에 코는 캉하게 냐타앓으며， 경계 가

뚜렷했다.

4. 1 0例의 띔多짧jJE의 낭여비 는 1 : 1이며， 모두 兩때

性이 며 ， 4例에서 따에 多製뾰을 통반했다. 超音波짧影

으로 多樣한 크기 의 無에 코성 낭종성 핸塊로서 뽑1앞뀔

사이 나 밤에 散在된 所見윤 보였다.

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