7/23/2019 Kpnografia Szabvnyos Eljrsi Rend

1/3

1

Az Orszgos Mentszolglat

Szabvnyos Eljrsi Rendje

Bevezets

A kapnogrfia nem invazv monitorozsi mdszer- a kilgzett leveg szn-dioxid szintjnek folyamatos monitorozsra,- a kilgzs vgi szn-dioxidparcilis nyoms/koncentrci (ETCO2) meghatrozsra,- a beteg lgzsi sttusznaks a terpia hatkonysgnakmegtlsre,- a ventillci vitlis jele.

Az ETCO2 kzvetlen sszefggsben van a beteg artris szn-dioxid tenzijval (PaCO2,norml rtke 40 Hgmm), s - amennyiben a pulmonlis perfzi megfelel -, annl ltalban2-5 Hgmm-rel alacsonyabb, gy az ETCO2norml rtke 35-38 Hgmm.

Kapnogrfia (kapnometria) minden lgzsi elgtelen, cskkent tudat vagy szedltbetegenclszer, intublt, llegeztetett betegen ktelez.Mivel a kapnogrfia a tubus helyzetnek megtlsrebiztos mdszer (de az endotrachelistubus fhrgi s piriformis pozcijt nem jelzi), a technikai felttelek meglte esetnintublt betegnl hasznlatnak mellzse slyos hiba, a szakmai hanyagsg kategrijbaesik.

A kapnogrfis grbe hullmforma analzise nlklzhetetlen.A kapnogrfia rzkenyebb a ventillcis, keringsi s metabolikus vltozsok megtlsre,mint az egyb (pulzus, vrnyoms, EKG) paramterek, de ne nllan, hanem (klnsen

kerings nlkli betegen) a tbbi paramterrel egytt rtkeljea kilgzsi szn-dioxidot!

A kilgzsi szn-dioxid monitorozsa:

kapnogrfia,kapnometria

Szerzk: dr. Rotyis Mria, dr. Temesvri Pter, dr. Krivcsy PterJvhagyta: dr. Burny Bla figazgat

Kiads dtuma: 2013. 08. 15.rvnyessg

ideje:2015.12.31.

Vonatkozik:Az Orszgos Mentszolglat

valamennyi orvosa s menttisztje

7/23/2019 Kpnografia Szabvnyos Eljrsi Rend

2/3

2

IndikcikBrmely klinikai helyzet, ahol a lgzs, a kerings vagy/s a metabolizmus megtlseszksges:1. A lgt megtlse

a. Az endotrachelis tubus helyzetnek megtlse behelyezs utn.

b. Az intublt beteg llegeztetse s transzportja alatt.2. A llegeztets monitorozsa

a. Az artris szn-dioxid tenzi szablyozsa llegeztetssel3. A CPR hatkonysgnak s vrhat kimenetelnek rtkelse.

(10 Hgmm alatti ETCO2a rossz hatkonysg, vagy a vrhat rossz kimeneteljele.)4. A lgzsi elgtelen beteg (asztma, COPD, szvelgtelensg) sttusznak rtkelse.

a.Nem intublt betegekben a klinikai jelek kiegsztsre.b. Az invazv terpia szksgessgnek eldntshez, a terpia hatkonysgnakkvetsre.

5. A lgzsdepresszi megtlse kbtfjdalomcsillapt, szedatoanalgzia alkalmazsakor.

Kontraindikcik

Nincs.

Eljrs intublt betegen

A kapnogrf a tubushelyzet ellenrzsnek els s legfontosabb eszkze, gyhogy azintubcikor mr kszen kell, hogy lljon.Mivel minden kapnogrf hasznlathoz

bekapcsols utn bemelegedsi, kalibrlsi id szksges, ezrt a kszlket korn, mr azintubci elkszletei sorn be kell zemelni, s a szenzort csatlakoztatni.

1. Kapcsolja be a monitort s (ha nem gy van konfigurlva), a

3. monitor csatornra vlassza a kilgzsi szn-dioxid grbt.2. Csatlakoztassa a mintavevt a gpbe, vrja meg az

automatikus nullzst.3. Csatlakoztassa a mintavevt a tubusra is (tubus-filter-

mintavav sorrendben).A filter hasznlata ktelez, s csak teljesen szraz mintavevhasznlhat, mert a kilgzettpra, vladk, vr a monitorba

jutva annak meghibsodst okozhatja!4. Figyelje s rtkelje a kapnogrfis grbt, az ETCO2rtket

s a lgzsszmot!

ETCO2vezrelt llegeztetsSrgssgben is minden intublt beteg llegeztetst ETCO2vezrelten vgezzk.

Az ETCO2 norml rtke 35-38 Hgmm, a kilgzsi vgi szn-dioxidot ezen cltartomnyonbell kell tartani. Az ETCO2rtk a llegeztetsi frekvencija (s jval kisebb mrtkben a

A A belgzs vgeB A kilgzs kezdete

B - D Az alveolris gz kilgzseD A legnagyobb, kilgzs vgi

szn-dioxid koncentrci (ETCO2)

D - E Belgzs

7/23/2019 Kpnografia Szabvnyos Eljrsi Rend

3/3

- 3 -

llegeztetsi trfogat) emelsvel cskken, fordtva nvekszik. Az ETCO2 clrtkt gyelssorban a llegeztetsfrekvencijnak szablyozsval rhetjk el.

Hiperventillci (alacsony ETCO2) ma mr csak intrakranilis monitorozsi technikkmellett alkalmazhat, gy prehospitlisan nem! A pehospitlis cl slyos koponyasrls

esetn is a hiperkapnia elkerlse, azETCO2clrtke 35 Hgmm.

Permisszv hiperkapnia (hipoventillci, magas ETCO2) csak COPD-s betegekben, illetvemagasabb priorits llegeztetsi szempontok (vkony tracheosztms kanl, ARDS, ALI)esetn alkalmazhat, m csak akkor, ha az egyb terpis eljrsok nem vezettek eredmnyre. Prehospitlis jelentsge ennek megfelelen alacsony.

Eljrs nem intublt betegen

1. ABCDE rtkels, oxign, sz.e. llegeztets.2.

A mintavev orrkanl betegre helyezse., majdlgz betegen a nem-visszalgz, 100%-os

oxignmaszk visszahelyezse.3. rtkelje a kapnogrfis grbt s az ETCO2

rtket (oxign adagols mellett a mrt ETCO2rtk a valsnl nmileg alacsonyabb).

DokumentciAz ETCO2rtkeket is tartalmaz paramter riportot(Code Summary) ki kell nyomtatni s a mentsi dokumentcis lappal egytt t kell adni.

Technikai rszletek

A Lifepak 15 s 12 monitorok ETCO2 mrtkegysgnek konfigurlsa:1. Az OPTIONS s EVENT nyomgombokat egyszerre nyomva tartjuk s kzben

bekapcsoljuk a kszlket.2. Ekkor a kpernyn megjelenik ngy nulla (kd), a vlasztgombot ngyszer

megnyomjuk. A belltsi men lesz lthat.3.

A vlasztgomb forgatsval kivlasztjuk a MONITORING feliratot s megnyomjuka vlasztgombot.

4. A vlasztgomb forgatsval kivlasztjuk a CO2feliratot s megnyomjuk a

vlasztgombot.5. A UNITS feliratot kivlasztva megnyomjuk a vlasztgombot.

6.

Kivlasztjuk a kvnt mrtkegysget (Hgmm) s megnyomjuk a vlasztgombot.7.

Kikapcsoljuk a kszlket. Ezzel rgztdik a bellts, a s a kvetkezbekapcsolskor automatikusan eszerint monitoroz.