ASUHAN KEPERAWATAN KRISIS HIPERTENSI

Disusun Guna Memenuhi TugasMata Kuliah : Keperawatan Gawat DaruratDosen Pengampu : Ns. Nurulistyawan TP, S.Kep

Disusun Oleh :1. Ana Zakiatul Fachiroh

Kelas : PSIK IV A

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANSTIKES CENDEKIA UTAMA KUDUSTAHUN 2010/ 2011

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangDi Indonesia banyaknya penderita hipertensi diperkirakan 15 juta orang tetapi hanya 4% yang merupakan hipertensi terkontrol. Prevalensi 6-15% pada orang dewasa, 50% diantaranya tidak menyadari sebagai penderita hipertensi sehingga mereka cenderung untuk menjadi krisis hipertensi karena tidak menghindari dan tidak mengetahui factor risikonya, dan 90% merupakan hipertensi esensial.Saat ini penyakit degeneratif dan kardiovaskuler sudah merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.Hasil survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1972, 1986, dan 1992 menunjukkan peningkatan prevalensi penyakit kardiovaskuler yang menyolok sebagai penyebab kematian dan sejak tahun 1993 diduga sebagai penyebab kematian nomor satu. Penyakit tersebut timbul karena berbagai factor risiko seperti kebiasaan merokok, hipertensi, disiplidemia, diabetes melitus, obesitas, usia lanjut dan riwayat keluarga. Dari factor risiko diatas yang sangat erat kaitannya dengan gizi adalah hipertensi, obesitas, displidemia, dan diabetes mellitus. Penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah yang memberi gejala yang berlanjut untuk suatu target organ, seperti strok untuk otak, penyakit jantung koroner untuk pembuluh darah jantung dan untuk otot jantung. Penyakit ini telah menjadi masalah utama dalam kesehatan mesyarakat yang ada di Indonesia

maupun di beberapa negara yang ada di dunia. Diperkirakan sekitar 80 % kenaikan kasus hipertensi terutama di negara berkembang tahun 2025 dari sejumlah 639 juta kasus di tahun 2000, di perkirakan menjadi 1,15 milyar kasus di tahun 2025. Prediksi ini didasarkan pada angka penderita hipertensi saat ini dan pertambahan penduduk saat ini.

Pembagian hipertensi berdasarkan tingginya tekanan darah sudah disepakati oleh WHO-ISH Guidelines Committee untuk mengadopsi batasan dan klasifikasi The Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Sebagian besar pasien hipertensi tergolong pasien hipertensi derajat 1 (ringan) dan derajat 2 (sedang) dan hanya sebagian kecil yang tergolong derajat 3 (berat).Sebagian besar pasien hipertensi dengan pengobatan yang efektif selama bertahun-tahun umumnya asimtomatik. Pada sebagian kecil pasien hipertensi dapat terjadi krisis hipertensi. Pada pasien krisis hipertensi terjadi peningkatan tekanan darah yang mencolok tinggi, umumnya tekanan darah sistolik lebih dari 220 mmHg dan atau tekanan darah diastolik lebih dari 120-130 mmHg, dan peningkatannya terjadi dalam waktu yang relatif pendek. Selain itu, dalam penatalaksanaan, yang lebih penting daripada tingginya tekanan darah adalah adanya tanda kerusakan akut organ target.Dengan pemakaian obat antihipertensi baru yang bekerja jangka panjang dengan efek samping yang minimal, jumlah pasien krisis hipertensi menjadi lebih sedikit, dengan angka prevalensi sekitar 1% pada pasien hipertensi. Hal ini berbeda sekali jika dibandingkan dengan era sebelum dipakai obat antihipertensi baru dengan insidens hipertensi maligna sekitar 7% pada pasien hipertensi yang tidak diobati.Sebagian pasien krisis hipertensi datang dalam keadaan gawat sehingga perlu dikenali dan ditangani secara khusus. Penanganan yang dianjurkan oleh para ahli tidak selalu sama dan dipengaruhi oleh pengalamannya dengan obat antihipertensi tertentu yang lebih banyak daripada obat lain. Ketersediaan obat antihipertensi parenteral di suatu negara juga merupakan faktor penting dalam cara penanggulangan yang dilakukan.

B. Tujuan1. Tujuan UmumSetelah membuat dan mempelajari makalah ini diharapkan mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang krisis hipertensi.

2. Tujuan Khususa. Mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan definisib. Mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan etiologic. Mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan manifestasi

d. Mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan patofisiologie. Mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan komplikasi dan penatalaksanaanf. Mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan asuhan keperawatan dengan benar serta menentukan diagnosa yang perlu ditegakkan

BAB IIKONSEP TEORI

A. DefinisiKrisis hipertensi atau hipertensi darurat adalah suatu kondisi dimana diperlukan penurunan tekanan darah dengan segera (tidak selalu diturunkan dalam batas normal), untuk mencegah atau membatasi kerusakan organ. ( Mansjoer:522 ).Kedaruratan hipertesi terjadi pada penderita dengan hipertensi yang tidak terkontrol atau mereka yang tiba-tiba menghentikan penobatan.( Brunner & Suddarth:908 ).Kegawatan hipertensi (hypertensive emergencies) adalah hipertensi berat yang disertai disfungsi akut organ target. (http://mirzastory.com_KrisisHipertensi.html).Pada pasien krisis hipertensi terjadi peningkatan tekanan darah yang mencolok tinggi, umumnya tekanan darah sistolik lebih dari 220 mmHg dan atau tekanan darah diastolik lebih dari 120-130 mmHg, dan peningkatannya terjadi dalam waktu yang relative pendek. (http://medicine.blogspot.com/2010/05_ Hipertensi-dan-faktor-risikonya-dalam-kajian epidemiologi_Paradigma.Public/Health.html ). Jadi kedaruratan hipertensi adalah kondisi penderita hipertensi yang tidak terkontrol sehingga diperlukan penurunan tekanan darah dengan segera.

B. Etiologi1. Meminum obat antihipertensi tidak teratur 

2. Stress 3. Pasien mengkonsumsi kontrasepsi oral 4. Obesitas 5. Merokok6. Minum alkohol (http:// mirzastory.com_KrisisHipertensi.html)

C. Manifestasi Klinis1. Sakit Kepala Hebat2. nyeri dada 3. peningkatan tekanan vena 4. shock / PingsanTanda umum adalah: 1. Sakit kepala hebat2. nyeri dada3. pingsan 4. tachikardia > 100/menit5. tachipnoe > 20/menit6. Muka pucat (http:// mirzastory.com_KrisisHipertensi.html)

D. PatofisiologiPenyebab krisis hipertensi yaitu adanya ketidak teraturan minum obat antihipertensi, stress, mengkonsumsi kontrasepsi oral, obesitas, merokok dan minum alkohol. Karena ketidak teraturan atau ketidak patuhan minum obat antihipertensi menybabkan kondisi akan semakin buruk, sehingga memungkinkan seseorang terserang hipertensi yang semakin berat ( Krisis hipertensi ).Stres juga dapat merangsang saraf simpatik sehingga dapat menyebabkan vasokontriksi sedangkan mengkonsumsi kontrasepsi oral yang biasanya mengandung hormon estrogen serta progesteron yang menyebabkan tekanan pembuluh darah meningkat, sehingga akan lebih meningkatkan tekanan darah pada hipertensi, kalau tekanan darah semakin meningkat, maka besar kemungkinan terjadi krisis hipertensi.Apabila menuju ke otak maka akan terjadi peningkatan TIK yang menyebabkan pembuluh darah serebral sehingga O2 di otak menurun dan trombosis perdarahan serebri yang mengakibatkan obstruksi aliran darah ke otak sehingga suplai darah menurun dan terjadi iskemik yang menyebabkan gangguan perfusi tonus dan berakibat kelemahan anggota gerak sehingga terjadi gangguan mobilitas fisik, sedangkan akibat dari penurunan O2 di otak akan terjadi gangguan perfusi jaringan.Dan bila di pembuluh darah koroner ( jantung ) menyebabkan miokardium miskin O2 sehingga penurunan O2 miokardium dan terjadi penurunan kontraktilitas yang berakibat penurunan COP.Paru-paru juga akan terjadi peningkatan volum darah paru yang menyababkan penurunan ekspansi paru sehingga terjadi dipsnea dan penurunan oksigenasi yang menyebabkan kelemahan.

Pada mata akan terjadi peningkatan tekanan vaskuler retina sehingga terjadi diplopia bisa menyebabkan injury. 

E. Komplikasi1. Iskemia atau Infark MiokardIskemia atau infark miokard merupakan komplikasi yang sering terjadi pada hipertensi berat. Tekanan darah harus diturunkan sampai rasa nyeri dada berkurang atau sampai tekanan diastolik mencapai 100 mmHg. Obat pilihan adalah nitrat yang diberikan secara intravena yang dapat menurunkan resistensi sistemik perifer dan memperbaiki perfusi koroner. Obat lain yang dapat dipakai adalah labetalol.2. Gagal Jantung KongestifPeningkatan resistensi vaskular sistemik yang mencolok dapat menimbulkan gagal jantung kiri. Natrium nitroprusid yang diberikan bersama-sama dengan oksigen, morfin, dan diuretik merupakan obat pilihan karena dapat menurunkan preload dan afterload. Nitrogliserin yang juga dapat menurunkan preload dan afterload merupakan obat pilihan yang lain.3. Diseksi Aorta AkutDiseksi aorta harus dipikirkan pada pasien dengan peninggian tekanan darah yang mencolok yang disertai dengan nyeri di dada, punggung, dan perut. Untuk menghentikan perluasan diseksi tekanan darah harus segera diturunkan. Tekanan darah diastolik harus segera diturunkan sampai 100 mmHg, atau lebih rendah asal tidak menimbulkan hipoperfusi organ target. Obat pilihan adalah vasodilator seperti nitroprusid yang diberikan bersama penghambat reseptor b. Labetalol adalah obat pilihan yang lain.4. Insufisiensi GinjalInsufisiensi ginjal akut dapat sebagai penyebab atau akibat peninggian tekanan darah yang mencolok. Pada pasien cangkok ginjal peninggian tekanan darah dapat disebabkan stenosis arteri pada ginjal cangkok, siklosporin, kortikosteroid, dan sekresi renin yang tinggi oleh ginjal asli. Penatalaksanaan adalah dengan cara menurunkan resistensi vaskular sistemik tanpa mengganggu aliran darah ginjal. Antagonis kalsium seperti nikardipin dapat dipakai pada keadaan ini.5. EklampsiaPada eklampsia dijumpai hipertensi, edema, proteinuria, dan kejang pada kehamilan setelah 20 minggu. Penatalaksanaan definitif adalah dengan melahirkan bayi atau mengeluarkan janin. Hidralazin digunakan untuk menurunkan tekanan darah karena tidak mengganggu aliran darah uterus. Labetalol juga dapat dipakai pada keadaan ini.6. Krisis KatekolaminKrisis katekolamin terjadi pada feokromositoma dan kelebihan dosis kokain. Pada intoksikasi obat tersebut biasanya disertai kejang, strok, dan infark miokard. Fentolamin adalah obat pilihan klasik pada krisis katekolamin, meski labetalol juga terbukti efektif.( http://secondking.wordpress.com/2009/10/25/penatalaksanaan-krisis-hipertensi/ )

F. PathwayHipertensiMnum obt antihipertensi Stres Mengkonsumsi kontrasepsi Obesitas Merokok& Tdk teratur Oral minum alkoholRangsang saraf simpatikKondisi semakin buruk Hormon estrogen&Vasokontriksi ProgesteronAdrenal Kortek adrenal TDEpineprin Nonepineprin Kortison Steroid

Krisis HipertensiOtak Pembuluh darah Paru-Paru MataTIK Koroner ( jantung ) Vol. drh paru Tek.Vaskuler retinaPecahnya PD serebral Miokardium miskin O2 Ekspansi paru O2 di otak Trombosis Perdrhn O2 miokardium Dipsnea Oksigenasi Diplopiaserebri Kontraktilitas O2 jaringanObstruksi aliran drh Lemahke otakSuplai drhO2Iskemik InfarkG3 Perfusi tonusKelemahan anggotagerak

G. Pemeriksaan Diagnostik1. Elektrokardio2. Urinalisa3. USG4. CT scan5. Rongsen ( http://secondking.wordpress.com/2009/10/25/penatalaksanaan-krisis-hipertensi/ )

H. Penatalaksanaan1. Penatalaksanaan MedisTujuan pengobatan adalah menurunkan resistensi vaskular sistemik Pada kegawatan hipertensi tekanan darah arteri rata-rata diturunkan secara cepat, sekitar 25% dibandingkan dengan tekanan darah sebelumnya, dalam beberapa menit atau jam. Penurunan tekanan darah selanjutnya dilakukan secara lebih perlahan. Sebaiknya penurunan tekanan darah secara cepat tersebut dicapai dalam 1- 4 jam, dilanjutkan dengan penurunan tekanan darah dalam 24 jam berikutnya secara lebih perlahan sehingga tercapai tekanan darah diastolik sekitar 100 mmHg. Seperti sudah disebutkan di atas, pada kegawatan hipertensi diberikanobat antihipertensi parenteral yang memerlukan titrasi secara hati-hati sesuai dengan respons klinik. Setelah penurunan tekanan darah secara cepat tercapai dengan pemberian obat antihipertensi parenteral, dimulai pemberian obat antihipertensi oral. Jika tekanan darah makin menurun dengan penambahan obat antihipertensi oral tersebut, dilakukan titrasi penurunan dosis obat antihipertensi parenteral sampai dihentikan. Pengukuran tekanan darah yang berkesinambungan dapat dilakukan dengan menggunakan alat monitor tekanan darah osilometrik otomatik.Sebaiknya tekanan darah tidak diturunkan sampai normal atau hipotensi, kecuali pada diseksi aorta, karena akan mengakibatkan terjadinya hipoperfusi organ target. Penurunan tekanan darah sampai normal dapat dilaksanakan pada saat pasien berobat jalan.Obat parenteral yang digunakan untuk terapi krisis hipertensi adalah :1. Natrium Nitropusida2. Nikardipin hidroklorida3. Nitrogliserin4. Enaraplirat5. Hidralazin Hidroklorida6. Diazoksid 7. Labatalol Hidroklorida8. Fentolamin ( Mansjoer:522 )

Obat pilihan pada kedaruratan hipertensi adalah yang memiliki efek samping segera. Nitroprusid dan labetalol hidroklorida intravena memiliki efek vasodilatasi

segera dengan waktu kerja yang pendek, sehingga banyak digunakan pada awal klinis.Efek pada kebanyakan obat antihipertensi diperkuat oleh deuretik. Pemantauan tekanan darah yang sangat ketat dan status kardiovaskuler pasien penting dilakukan selama penanganan dengan obat ini. Penurunan tekanan darah secara mendadak dapat terjadi dan memerlukan tindakan segera untuk mengembalikan tekanan darah ke batas normal. ( Brunner & Suddarth:908 )2. Penatalaksanaan KeperawatanBila diagnosa krisis hipertensi telah ditegakkan maka TD perlu segera diturunkan. Langkah-langkah yang perlu diambil adalah : Rawat di ICU, pasang femoral intra arterial line dan pulmonari arterial catether (bila ada indikasi ). Untuk menentukan fungsi kordiopulmonair dan status volume intravaskuler. Anamnese singkat dan pemeriksaan fisik. Tentukan penyebab krisis hipertensi, singkirkan penyakit lain yang menyerupai krisis hipertensi, tentukan adanya kerusakan organ sasaran. Tentukan TD yang diinginkan didasari dari lamanya tingginya TD sebelumnya, cepatnya kenaikan dan keparahan hipertensi, masalah klinis yang menyertai dan usia pasien. Penurunan TD diastolik tidak kurang dari 100 mmHg, TD sistolik tidak kurang dari 160 mmHg, ataupun MAP tidak kurang dari 120 mmHg selama 48 jam pertama, kecuali pada krisis hipertensi tertentu ( misal : disecting aortic aneurysm ). Penurunan TD tidak lebih dari 25% dari MAP ataupun TD yang didapat. Penurunan TD secara akut ke TD normal / subnormal pada awal pengobatan dapat menyebabkan berkurangnya perfusike ke otak, jantung dan ginjal dan hal ini harus dihindari pada beberapa hari permulaan, kecuali pada keadaan tertentu, misal : dissecting anneurysma aorta. TD secara bertahap diusahakan mencapai normal dalam satu atau dua minggu.(http://secondking.wordpress.com/2009/10/25/penatalaksanaan-krisis-hipertensi/ )3. Diet sehat penderita krisis hipertensiPengaturan menu bagi penderita hipertensi selama ini dilakukan dengan empat cara, yakni diet rendah garam, diet rendah kolesterol dan lemak terbatas, diet rendah serat,dan diet rendah energi (bagi yang kegemukan).Cara diet tersebut bertambah satu dengan hadirnya DASH (Dietary Approach to Stop Hipertension) yang merupakan strategi pengaturan menu yang lengkap. Prinsip utama dari diet DASH adalah menyajikan menu makanan dengan gizi seimbang terdiri atas buah-buahan, sayuran, produk-produk susu tanpa atau sedikit lemak, ikan, daging unggas, biji-bijian, dan kacang-kacangan. Porsi makanan tergantung pada jumlah kalori yang dianjurkan untuk dikonsumsi setiap harinya. Jumlah kalori tergantung pada usia dan aktifitas. Menu yang dianjurkan dalam diet DASH untuk yang berat badannya normal mengandung 2.000 kalori yang dibagi dalam tiga kali waktu makan (pagi, siang, malam).

Tabel 2.2 Anjuran Diet DASH (2.000 Kalori/ Hari)Bahan Makanan Porsi Sehari Ukuran PorsiKarbohidrat 3 – 5 Piring kecilLauk hewani 1 – 2 Potong sedangLauk nabati 2 – 3 Potong sedangSayuran 4 – 5 MangkukBuah-buahan 4 – 5 Buah/ potong sedangSusu/ yoghurt 2 – 3 Gelas

Diet tinggi buah-buahan, sayuran, dan produk susu tanpa lemak atau rendah lemak secara bersama-sama dan total dapat menurunkan tekanan sistolik rata-rata 6 – 11 mmHg. Buah yang paling sering dianjurkan dikonsumsi untuk mengatasi hipertensi adalah pisang. Sementara dari golongan sayuran adalah sayuran hijau, seledri, dan bawang putih. Sedangkan makanan yang dilarang dikonsumsi lagi oleh penderita hipertensi adalah daging kambing dan durian.Tabel 2.3 Bahan Makanan Untuk Diet HipertensiKelompok makanan Porsi sehari Ukuran porsi Contoh dan catatan Signifikasi setiap kelompok1.600 Kalori 2.000 kalori 2.600 kalori Serealia dan produk olahan 6 6-8 10-11 1 potong roti, 1 cup sereal kering, ½ cup nasi, pasta Roti gandum, muffin, roti sereal, oatmeal, kraker, pretzel tawar, dan popcorn Sumber utama dan seratSayuran 3-4 4-5 5-6 1 cup sayur segar, ½ cup sayur matang, 6 ons jus sayur Tomat, kentang, wortel, kacang polong, brokoli, bayam, buncis Sumber kaya potasium, magnesium, dan seratBuah 4 4-5 5-6 6 ons es jeruk, 1 potong sedang buah kering, ¼ cup buah kering, ½ cup buah segar,beku atau kalengan Pisang, kurma, anggur,jeruk, jus jeruk, jus anggur, mangga, melon, persik, nanas, stroberi Sumber kaya potasium, magnesium dan seratSusu dan produk 2-3 2-3 3 8 ons susu, 1 cup yoghurt, 1 ½ ons keju Susu, yoghurt, dan keju tanpa lemak (skim) atau rendah lemak (1%) Sumber utama kalsiumdan proteinDaging, unggas dan ikan 3-6 6 atau kurang 6 3 ons daging, unggas atau ikan matang Buang lemak yang terlihat pada daging; bakar, panggang atau rebus sebagai pengganti goreng; buang kulit unggas Sumber kaya protein dan magnesiumKacang-kacangan, biji-bijian, dan kacang kering 3 per minggu 4-5 per minggu 1 1⅓ cup atau 1½ ons kacang-kacangan, 2sdm atau ½ ons biji-bijian, ½ cup kacang kering Almond, kacang campuran, kacang tanah, walnut, biji bunga matahari, kacang polong Sumber kaya energi, magnesium, potasium, protein dan seratLemak dan minyak 2 2-3 3 1 sdt margarin rendah lemak, 1 sdm mayones rendah lemak, 2 sdm saus salad ringan Margarin rendah lemak, mayones rendah lemak, saus salad ringan, minyak sayur (minyak zaitun, minyak jagung) Selain lemak yang

di tambahkan, perlu dipilih juga bahan makanan yang rendah lemakGula 0 5 atau kurang per minggu ≤ 2 1 sdm gula, 1 sdm jeli atau selai, 8 ons air limun Sirup, gula, jeli, selai, gelatin rasa buah, permen, fruit punch, sorbet, es krim Pemanis termasuk bahan rendah lemak

4. TerapiTarget terapih hipertensi emergency sampai tekanan darah diastolic kurang lebih 110 mmHg atau berkurangnya sampai tekanan darah diastolic kurang lebih 110 mmHg atau berkurangnya mean arterial blood pressure mean arterial blood pressure25 %( pada strok penurunan hanya boleh 20 % dan khusus pada strok iskemik, tekanan darah baru diturunkan secara bertahap bila sangat tinggi> 220 / 330 mmHg ) dalam waktu 2 jam. Setelah diyakinkan tidak ada tanda hipoperfusi organ, penurunan dapat dilanjutkan dalam 12 – 16 jam selanjutnya sampai mendekati normal. Penurunan tekanan darah hipertensi urgency dilakukan secara bertahap dalam dilakukan secara bertahap dalam waktu 24 jam. ( http:// agusmuzani.penatalaksanaan-krisis-hipertensi.html )

BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN KRISIS HIPERTENSI

A. Pengkajian1. Identitasa. Pasien, meliputi : Nama, Umur, Jenis Kelamin, Alamat, Pendidikan, Agama, Bangsa.b. Penanggung Jawab : Nama, Umur, Jenis Kelamin, Alamat, Pendidikan, Agama, Bangsa dan hubungan dengan pasien.2. Pengkajian Primera. Airway

Kaji :a. Bersihan jalan nafasb. Adanya/ tidaknya jalan nafasc. Distres pernafasand. Tanda-tanda perdarahan di jalan nafas, muntahan, edema laringb. BreathingKaji :a. Frekuensi nafas, usaha dan pergerakan dinding dadab. Suara nafas melalui hidung atau mulutc. Udara yang dikeluarkan dari jalan nafasc. CirculationKaji :a. Denyut nadi karotisb. Tekanan darahc. Warna kulit, kelembapan kulitd. Tanda-tanda perdarahan eksternal dan internald. DisabilityKaji : a. Tingkat kesadaranb. Gerakan ekstremitasc. GCS ( Glasgow Coma Scale )d. Ukuran pupil dan respon pupil terhadap cahayae. EksposureKaji :a. Tanda-tanda trauma yang ada. ( Muslicha : 45-46 )3. Dasar Data Pengkajiana. Aktivitas/istirahatGejala : kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monotonTanda : frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, Takipneab. SirkulasiGejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskulerTanda : Kenaikan TD, hipotensi postural, takhikardi, perubahan warna kulit, suhu dinginc. Integritas EgoGejala :Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, Factor stress multipelTanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola bicarad. EliminasiGejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu

e. Makanan/CairanGejala : makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterolTanda : BB normal atau obesitas, adanya edemaf. NeurosensoriGejala : keluhan pusing/pening, sakit kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut, gangguan penglihatan, episode epistaksisTanda :, perubahan orientasi, penurunan kekuatan genggaman, perubahan retinal optikg. Nyeri/ketidaknyamananGejala : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital berat, nyeri abdomenh. PernapasanGejala : dispnea yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispnea nocturnal proksimal, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokokTanda : distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas tambahan, sianosisi. KeamananGejala : Gangguan koordinasi, cara jalanTanda : episode parestesia unilateral transien, hipotensi posturaj. Pembelajaran/PenyuluhanGejala : factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit ginjal Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormone. (Dongoes Marilynn E, 2000)

B. Diagnosa Keperawatan1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan O2 otak menurun2. Perubahan pola napas berhubungan dengan Penurunan ekspansi paru3. Penurunan COP berhubungan dengan Penurunan O2 miokrdium4. Resiko injury berhubungan dengan diplopia5. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan anggota gerak6. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik

C. Intervensi KeperawatanDx : 1Tujuan : gangguan perfusi jaringan dapat diatasiKH : 1. Fungsi sensori dan motorik membaik2. Mampu mempertahankan tingkatIntervensi :1. Pantau TTV tiap jam dan catat hasilnya R : Peningkatan tekanan darah sistemik yang diikuti dengan penurunan tekanan darah diastolik merupakan tanda peningkatan TIK. Napas tidak teratur

menunjukkan adanya peningkatan TIK2. Kaji respon motorik terhadap perintah sederhanaR : Mampu mengetahui tingkat respon motorik pasien.3. Pantau status neurologis secara teraturR : Mencegah/menurunkan atelektasis4. Dorong latihan kaki aktif/ pasifR : Menurunkan statis vena5. Pantau pemasukan dan pengeluaran haluaran urinR : Penurunan atau pemasukan mual terus menerus dapat menyebabkan penurunan volume sirkulasi6. Beri obat sesuai indikasi, misal : CaumadinR : Menurunkan resiko trombofeblitis

Dx : 2Tujuan : Tidak terjadi gangguan pola napasKH : Memperhatikan pola napas normal/efektif, bebas sianosis dengan GDA dalam batas normal pasienIntervensi :1. Auskultasi suara napas, perhatikan daerah hipoventilasi dan adanya suara suara tambahan yg tidak normalR : Untuk mengidentifikasi adanya masalah paru2. Pantau frekuensi,irama,kedalaman pernapasan, catat ketidakteraturan pernapasanR : Perubahan dapat menunjukan komplikasi pulmonal/menandakan lokasi/luasnya keterlibatan otak.3. Berikan oksigen sesuai indikasiR : Mencegah hipoksia, jika pusat pernapasan tertekan.4. Anjurkan pasien untuk latihan napas dalam yang efektif jika pasien sadarR : Mencegah/menurunkan atelektasis

5. Kaji TTV tiap hariR : Mengetahui perubahan status kesehatan

Dx : 3Tujuan : Menurunkan beban kerja jantungKH : 1. Berpartisipasi dalam menur unkan TD2. Mempertahankan TD dalam rentan yang dapat diterimaIntervensi :1. Pantau TTV tiap jam dan catat hasilnya R : Peningkatan tekanan darah sistemik yang diikuti dengan penurunan tekanan darah diastolik merupakan tanda peningkatan TIK. Napas tidak teratur menunjukkan adanya peningkatan TIK

2. Kaji respon motorik terhadap perintah sederhanaR : Mampu mengetahui tingkat respon motorik pasien.3. Catat keberadaan denyutan sentral dan periferR : Denyutan karotis, jugularis, radialis, femoralis mungkin menurun mencerminkan efek vasokontriksi.4. Auskultasi tonus jantungR : S4 umum terdengar pada pasien hipertensi berat5. Amati warna kulit, kelembapan suhu dan masa pengisian kapilerR : Adanya pucat, dingin, kulit lembap dan masa pengisian kapiler lambat mungkin berkaitan dengan vasokontriksi atau mencerminkan dekompensasi atau penurunan COP.6. Berikan obat-obat sesuai indikasi, misal : deuretik tiyazidR : Tiyazid mungkin digunakan sendiri atau dicampur dengan obat lain untuk menurunkan tekanan darah.

Dx : 4Tujuan : Resiko injuri berkurangKH : Pasien merasa tenang dan tidak takut jatuhIntervensi : 1. Atur posisi pasien agar aman.R : Menurunkan resiko injuri 2. Pertahankan tirah baring secara ketatR : Pasien mungkin merasa tidak dapat beristirahat atau perlu untuk bergerak3. Atur kepala taruh diatas daerah yang empuk ( lunak )R : Menurunkan resiko trauma secara fisik

Dx : 5Tujuan : Mempertahankan posisi fungsi optimal KH : Dapat melakukan aktifitas mandiriIntervensi :1. Kaji derajat emobilitas pasien dengan menggunakan skala ketergantunganR : Pasien mampu mandiri ataukah masih membutuhkan orang lain untuk aktivitas2. Pertahankan kesejajaran tubuhR : Untuk membantu mencegah footdrop3. Bantu pasien dengan program latihan menggunakan alat mobilisasiR : Proses penyembuhan yang lambat sering menvertai trauma4. Periksa kembali kemampuan dan keadaan secara fungsionalR : Mengidentifikasi kemungkinan kerusakan secara fungsional

Dx : 6Tujuan : Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkanKH : Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur

Intervensi :1. Kaji respon pasien terhadap aktifitas, parhatikan frekuensi nadi, dispnea atai nyeri dada, keletihan dan kelemahan yang berlebihan, diaforesis, pusing atau pingsanR : Menyebutkan parameter membantu dlam mengkaji respons fisiologi terhadap stres aktifitas dan bila ada merupakan indikator dari kelebihan kerja yang berkaitan dengan tingkat aktifitas2. Instruksikan pasien tentang tehnik penghematan energi R : Tehnik menghemat energi mengurangi penggunaan energi juga membantu keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen3. Berikan dorongan untuk melakukan aktifitas/perawatan diri bertahap jika dapat Ditoleransi, berikan bantuan sesuai kebutuhan.R : Kemajuan aktifitas bertahap mencegah peningkatan kerja jantung tiba tiba. Memberikan bentuan hanya sebatas kebutuhan akan mendorong kemandirian dalam melakukan aktifitas. ( Doengoes, Marlynn E. 2002. )

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marlynn E. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.Musliha. 2008. Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta : Gaya Baru.Mansjor, Arif dkk.1999. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aescupalisis.Brunner & Suddarth. 2008. Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta : EGC.

http://qayza051991.blogspot.co.id/2011/07/keperawatan-gawat-darurat_05.html