Kriyoterapi

Doç. Dr. Tuncay GökselEge Üni.Tıp Fak.

Göğüs Hastalıkları A.D.

Joule-Thompson etkisi

yüksek basınç

atmosferikbasınçdondurucu

etki

Dondurucu etki bir gazın yüksek basınçlı bölgeden düşük basınçlı bölgeye ani genleşmesi yoluyla gerçekleşir

Kullanılan gazlar• Kloro-flora- karbonlar (CFCs)

– Ozon tabakasına zarar verir

• Karbon dioksit (CO2)– CO2 karı kriyo problarını tıkar

• Sıvı azot (nitrojen) (LN2)– Çok güçlü ama riskli

• Nitröz oksit (NO2)– En yaygın kullanılan ajan

Kriyoterapi• Sitotoksik etki– Hızlı donma yavaş erime – Hücresel dehidratasyon

• Vasküler etki (geç etki)– Non-hemorajik nekroz (8-15 gün sonra)

• Vazokonstriksiyon doku iskemisi• Trombosit agregasyonu tromboz• Artmış kan viskositesi

• Destrüksiyon alanı – Genişlik 1 cm– Derinlik 3 mm

• Güvenlik– Perforasyon riski ↓– Rezidüel stenoz riski ↓

• Uygulama kolaylığı– Hem rijid hem de fiberoptik

bronkoskopiye uygun problar var

Vergnon JM et al.

Eur Respir J 2006

Fiziksel etki

• Doku üzerine düşük sıcaklıktaki bir probun uygulanması

• Prob ile doku arasında erken yapışma • Hücre içi ve dışı buz kristalleri • Hücre içi organellere, özellikle mitokondriye hasar• Saf hücre dışı buz kristalleri hücresel

dehidratasyon (ek iyon ve su hareketi)

• Maksimal öldürücü etkiyi elde etmek için– Özellikle hücre içi seviyede büyük buz kristalleri– Dokunun hızla soğutulması ve ardından yavaş şekilde

eritilmesi

Kriyoterapi

Likid N2O -80’CIce ball -40’C

• Kriyosensitif – tümör– deri – mukoz membran – sinir – endotel – granülom

• Kriyorezistant – yağ – kartilaj – fibrozis – konnektif doku

Uygulama yöntemi

• Her bir yerleşimde üç dondurma ve eritme döngüsü

• Dondurma dönemi 20 saniye• Üç döngü sonrasında probun ucu tümöre

komşu kısma dokundurularak 5 mm mesafeye koyulur

• Tüm tümör yüzeyinde temas sağlanmalı• Tm ablasyonu için sıklıkla 30 veya daha

fazla döngü gerekir

Endikasyonlar• Endobronşiyal lezyon ablasyonu

– Obstruksiyon tümörün ablasyonu (etki yavaş)– Laser elektrokoter ya da APC ile çıkarılan tümörün

köküne – Stente bağlı granulom

• Etki geç ortaya çıkar (acil durumlarda yeri yoktur)• Bol hücre içeren ve iyi damarlanmış tümörlerde cok etkilidir• Etki derinliği 3 mm (güvenli sitotoksik etki)

• İn situ veya mikro invaziv karsinomlar

• Pıhtı gibi gevşek dokuların çıkarılması

• Yabancı cisim çıkarılması– Etkili: haplar, yiyecek, pıhtı, kumaş, fıstık– Daha az etkili: kemik, metal, diş

Komplikasyonlar

• İşlem sonrası geçici ateş

• Kriyoterapi sonrası nekroze materyale bağlı – Lümenin tıkanması– Öksürük – Nefes darlığı

• Perforasyon veya stenoz riski olmayan güvenli bir yöntem

• Kriyoterapiden 8-10 gün sonra bronkoskop ile bronşiyal bakım

İleri kanserlerde kriyoterapi

• 33 hasta / 81 uygulama– Akc. fonksiyonlarında düzelme: %58– Bronşiyal obstrüksiyonda düzelme: %77

Walsh DA et al. Thorax 1990

• 172 hasta / 344 uygulama– Dispnede düzelme: %50– Karnofsky Indeksinde artış: %10

Asimakopoulus et al Chest 2005

• 35 hasta• 41 kanser

• Tam yanıt: %91• Rekurens: %28 (4 yıl içinde)• Uzun dönem yanıt: %63

Chest 2001; 120: 26-31

Avantajları• Yüksek FiO2 de

güvenli (yanma risk yok)

• Perforasyon riski yok

• Karsinoma in situda küratif

• Ucuz• Öğrenmesi kolay• Büyük parça bx

Dezavantajları• Geç etki• Etki derinliği sınırlı• Koagulasyon, laser

ya da koter kadar hızllı değil

• Acil durumlar için uygun değil

• Birden çok girişim

Kriyo terapi

APC + Kriyo terapi

Entubasyona sekonder stenoz trakeal stent granulasyona bağlı

stenoz Kriyoterapi