Upload
yannis
View
54
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
KROONISEN ALARAAJAHAAVAN ETIOLOGIA JA DIAGNOSOINTI. Sidonnaisuudet. Kliininen opettaja, akatemiatutkija, kliinisen laitoksen varajohtaja, OY Erikoislääkäri, Ihotautien klinikka, OYS Jäsenyys: Immunologian derma advisory board, MSD Luennoitsija: Orion, Actavis, GSK - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
KROONISEN ALARAAJAHAAVAN
ETIOLOGIAJA DIAGNOSOINTI
Sidonnaisuudet
• Kliininen opettaja, akatemiatutkija, kliinisen laitoksen varajohtaja, OY
• Erikoislääkäri, Ihotautien klinikka, OYS
• Jäsenyys: Immunologian derma advisory board, MSD
• Luennoitsija: Orion, Actavis, GSK
• Osallistuminen koulutus/kongressimatkalle: Pfizer, Abbott, Jansen-Cilag, Schering-Plough
KROONINEN ALARAAJA HAAVA
Käypä hoito 17.8. 2007
Verkkokurssi
Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Alaraajahaavat
• esiintyy noin 0.1-0.4 % väestöstä, lisääntyvät iän myötä
• 70 %:ssa syynä laskimoiden vajaatoiminta
• 5 %:ssa syynä valtimosairaus• 15 % sekä laskimo – ja valtimosairaus• 10 %:ssa muut sairaudet
Alaraajahaavojen muut syyt• traumat• erysipelaksen jälkitila• pyoderma gangrenosum• vaskuliitit• tuumorit (okasolusyöpä)• diabetes
– necrobiosis lipoidica– neuropaattinen haava
TÄRKEIN ASIA:
Kun tapaa säärihaavapotilaan
ensimmäistä kertaa, tärkeintä on selvittää mikä
on haavan etiologia!!!
Laskimoperäinen säärihaava
Vialliset läpät→ Takaisinvirtaus laskimoihin→ Laskimopaine kohoaa,
tulehdusreaktio→ Säären turvotus ja pigmentaatio→ Säären ihon panssaroituminen,
staassiekseemaa= LIPODERMATOSKLEROOSI
-iho haavautuu helposti
Laskimoperäinen säärihaava
KLIININEN KUVA• Sääriturvotus• Suonikohjut • Lipodermatoskleroosi• Staassiekseema• Haava(t) usein nilkan ja säären alakolmanneksen mediaalisivulla• Haavat meheviä, erittäviä, fibriinikatteen
peittämiä
Laskimoperäinen säärihaavaDIAGNOSTIIKKA• Kynädopplertutkimus
– kokeneissa käsissä herkkä, spesifisyys huono– lähinnä seulontaan
• Dupleksi/väridopplerkuvaus– luotettavin menetelmä arvioitaessa laskimoiden
vajaatoimintaa– nähdään laskimon rakenne, kulku, läpimitta ja
virtaukset– potilaan kyettävä yhteistyöhön– vain ptl:lle jolle suunnitellaan leikkausta
Laskimoperäinen säärihaavaHOITO• KOMPRESSIOHOITO
– TÄRKEIN ASIA HOIDETTAESSA LASKIMOIDEN VAJAATOIMINTAA
– puristussiteet– mieluummin yksilöllisesti mitatut
lääkinnällisiset hoitosukat– TÄRKEÄÄ: mittaus ja käytön opastus– Ventipress-hoito
Ventipress
• Pumppusaapas-hoito
Laskimoperäinen säärihaava
HOITO• Laskimoinsuffisienssin KIRURGINEN
HOITO komplisoituneissa tapauksissa– staasiekseema– lipodermatoskleroosi– säärihaava– pinnallinen tromboflebiitti– vuotava kohju
HOITOSUKAN KÄYTTÖ JATKUU MYÖS LEIKKAUKSEN JÄLKEEN!!
Wound healing and tissue repairUlcer score Ulcer size &
durationPercentage healed
0 < 5 cm2 &
< 6 months
95 %
1 > 5 cm2 or
> 6 months
65 %
2 > 5 cm2 &
> 6 months
13 %
Valtimoperäinen säärihaava
• ASO-tauti →iskemia →kuolio• Diabeetikoilla jalkahaavan syntyyn
vaikuttaa myös neuropatia
Valtimoperäinen säärihaava
KLIININEN KUVA• Haava(t) usein säären tai nilkan ulkosivulla
tai jalkaterässä• Kuiva kate, musta nekroosi• Haavat syviä, jänne paljaana• Kivulias haava• Iskemiakipu jalassa, kysy
katkokävelyoireesta• Pulssit heikot, jalat kylmät
Valtimoperäinen säärihaavaDIAGNOSTIIKKA• ABI-indeksin mittaus
dopplerultraäänilaitteella– nilkan systolinen verenpaine/olkavarren
systolinen verenpaine– a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior– ABI-indeksi >0.8 -1.0 normaali– diabeetikoilla ABI-indeksi voi olla
valheellisen korkea! >1.3 viittaa mediaskleroosiin
Valtimoperäinen säärihaavaHOITO• VALTIMOVERENKIERRON PARANTAMINEN • Tupakka pois• Lääkitys: -salpaajat pois, riittävä kipulääkitys• Verisuonikirurgin konsultaatio:
– angiografia– pallolaajennus– ohitusleikkaukset– amputaatio
Sekamuotoinen säärihaava
HANKALAHOITOISIA• Valtimoverenkierron parantaminen • Turvotuksen poisto, tukisiteet voivat
onnistua jos iskemia on vain lievä• Laskimokirurgia
PYODERMA GANGRENOSUM
IHON HAAVAUTTAVA TULEHDUS• Voi liittyä colitis ulcerosaan tai reumaanKliininen kuva:• Aluksi pieni, aristava kyhmy, joka laajenee haavaksi• Trauma voi laukaista• Haavan reunat sinipunervat, piparkakkumaisetHoito:• Sisäinen kortikoidi, siklosporiini, paikallishoidot
LEUKOSYTOKLASTINEN VASKULIITTI
Verisuonen sisäkalvoa vaurioittava tulehdus voi aiheuttaa vaurioita eri elimiin kuten ihoon
Kliininen kuva:• Palpoituva purppuraläiskät• Verenpurkaumat• Nekroottiset, kivuliaat haavaumatHoito:• Sisäinen kortikoidi• Revidointi tai muu kirurginen hoito vasta
kun tulehdus saatu hyvin hallintaan
MUISTA!Krooniseen haavaan voi kehittyä okasolusyöpä!!
NECROBIOSIS LIPOIDICA•Angio- ja neuropatian seurauksena
•Dg: kliininen kuva
• PAD ja IF: vaskuliitti• VTI, eryt -• La 26, muuten lab ok.• Tuma-va:t, ANCA otettu, kryoglobuliinit neg. • Aloitettu Prednisolon 20 mg / vrk, paikallishoitona
Purilon, Mepitel, Aquacel• 4/2008 ei haavaumia, Prednisolon ja kontrollit
ihopkl:lle lopetetaan• 2/2009 verisuoni-kirpkl: edelleen haavaumia, ei
valtimo- tai laskimovikaa. Jatketaan paikallishoidoin.
YHTEENVETO
• SELVITÄ HAAVAN ETIOLOGIA, ALOITA HOITO TAI OHJAA POTILAS JATKOHOITOON !!!
• VALITSE PAIKALLISHOITO, JOKA EDISTÄÄ HAAVAN PARANEMISTA JA EI AIHEUTA PTL:LLE KIPUA
• ANTIBIOOTTIHOITO VAIN SELVÄSTI INFEKTOITUNEISIIN HAAVOIHIN