93
KARS KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

  • Upload
    ngominh

  • View
    243

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

KARS

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

Page 2: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Curiculum vitae: DR.Dr.Sutoto.,M.Kes

JABATAN SEKARANG:

• Ketua KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit ) Th 2014-2018

• Ketua umum PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia) Th 2009-2012/ 2012-2015

• Dewan Pembina MKEK (Majelis Kehormatan Etika Kedokteran) IDI Pusat 2009-2012/2012-2015

• Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)

• Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I

• Dewan Pengawas RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional

PENDIDIKAN:

1. SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro

2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada

3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)

PENGALAMAN KERJA

• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005

• Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010

• Sesditjen/Plt Dirjen Bina Pelayanan Medis KEMENKES R.I( Feb-Juli 2010)

• Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001

Sutoto.KARS 2

Page 3: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

POKOK POKOK KPS • Rumah sakit membutuhkan berbagai ketrampilan dan kualifikasi

staf untuk melaksanakan misi rumah sakit dan memenuhi kebutuhan pasien

• RS harus memastikan bahwa staf yang bekerja di RS sesuai dengan kebutuhan dan pendidikan pasien

• Secara khusus penting diperhatikan untuk melakukan proses kredensial secara hati-hati bagi staf medis dan perawat sebab mereka akan terlibat dalam proses asuhan klinis dan bekerja langsung dengan pasien.

• Rumah sakit seharusnya memberikan kesempatan bagi staf untuk terus belajar dan mengembangkan kepribadian dan profesionalitasnya. Karenanya, pendidikan in-service dan kesempatan pembelajaran lain seharusnya ditawarkan kepada staf.

KARS

Page 4: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

1. Perencanaan

2. Orientasi dan Pendidikan

3. Staf Medis (Menentukan keanggotaan staf

medis )

4. Staf Medis (Penetapan kewenangan klinik)

5. Staf Medis (Monitoring dan Evaluasi Anggota

staf medis )

6. Tenaga Keperawatan

7. Tenaga Kesehatan Profesional Lainnya.

Sutoto. KARS 4

Page 5: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

1. Pola ketenagaan (KPS 1)

2. Uraian tugas seluruh staf (KPS1.1)

3. Rekrutmen: Proses penerimaan staf, evaluasi kualifikasi staf baru,

penetapan, Keseragaman proses (KPS2),

4. Orientasi; Umum (ttg RS,Mutu,PS,PPI) dan khusus

5. Kredensial:

1. staf klinis ( evaluasi staf klinis baru, oleh unit kerja. evaluasi

berkelanjutan, dokumentasi) (KPS 3)

6. Staf non kinis ( supervisi dan evaluasi berkelanjutan) (KPS 4)

7. File kepegawaian : (1.Kualifikasi staf; 2.Uraian tugas; 3.CV; 4.bukti evaluasi;

5.Catatan pelatihan yang diikuti; 6.Pemutakhiran file kepegawaian) (KPS 5)

8. Penetapan perencanaan SDM (mengacu pd pola ketenagaan , penetapan

penugasan staf, penetapan pelaksanaan alih tanggung jawab) (KPS6)

Sutoto. KARS 5

Page 6: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 1

Rumah sakit menentukan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan

dan persyaratan lain bagi seluruh staf rumah sakit.

• Elemen Penilaian KPS 1

1. Perencanaan harus mempertimbangkan misi rumah sakit,

keragaman pasien, jenis pelayanan dan teknologi yang

digunakan dalam asuhan pasien

2. Ditetapkan pendidikan, keterampilan dan pengetahuan untuk

semua staf.

3. Peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku terpadu

dalam perencanaan.

DOKUMEN: Pola ketenagaan RS

Sutoto. KARS 6

Page 7: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

CONTOH POLA KETENAGAAN REKAM MEDIK

KARS

Page 8: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

KARS

Page 9: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

KARS

Page 10: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 1.1.

Tanggung jawab staf dideskripsikan dalam

uraian tugas

Sutoto. KARS 10

1. Setiap staf yang tidak diizinkan praktek mandiri memiliki

uraian tugasnya sendiri (Lihat juga AP 3 EP 5)

2. Mereka yang termasuk pada point a) sampai d) di atas,

ketika berada dalam rumah sakit, memiliki uraian tugas

yang sesuai dengan aktifitas dan tanggung jawab mereka

atau sudah memiliki privilege sebagai alternatif. (Lihat juga

AP 3 EP 5)

3. Uraian tugas terbaru sesuai kebijakan rumah sakit.

Page 11: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

URAIAN TUGAS

KARS

1. Uraian tugas masing-masing staf RS

2. Uraian tugas mereka yang termasuk kategori a) sampai dengan d)

3. Uraian tugas semua jajaran dan staf RS

• Mereka yang kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen ulang terhadap pasien, dan tanggung jawabnya ditetapkan secara tertulis (AP3 Ep5)

Page 12: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• a) Seseorang yang utamanya menjalankan tugas manajerial, seperti manajer departemen/unit kerja atau memiliki tugas ganda, di bidang klinis dan manajerial, dengan tanggung jawab manajerial yang ditetapkan di dalam uraian tugas

• b) Seseorang yang memiliki beberapa tanggung jawab klinis, dimana dia tidak diberi kewenangan untuk berpraktik mandiri, sama seperti seorang praktisi mandiri yang sedang belajar tugas baru atau keterampilan baru (kewenangan dalam KPS.10 sebagai alternatif );

• c) Seseorang yang sedang dalam program pendidikan dan dibawah supervisi, dan program akademis menetapkan, untuk setiap tahap atau tingkat pelatihan, apa yang dapat dilakukan secara mandiri dan apa yang harus dibawah supervisi. Dalam hal ini, deskripsi program dapat berfungsi sebagai uraian tugas

• d) Seseorang mendapat izin sementara untuk memberikan pelayanan di rumah sakit. (Pemberian kewenangan di KPS.10, sebagai alternatif)

URAIAN TUGAS DIBUTUHKAN OLEH TENAGA PROFESIONAL

KESEHATAN KETIKA :

Sutoto. KARS 12

Page 13: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

COTOH FORMAT URAIAN TUGAS PERAWAT

KARS

Page 14: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 2

Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan

mengimplementasikan proses rekruitmen, evaluasi dan

penugasan staf serta prosedur terkait lainnya sesuai yang

diidentifikasi oleh rumah sakit

Sutoto. KARS 14

ELEMEN PENILAIAN

1. Ada proses rekruitmen staf .(Lihat juga TKP 3.5 EP 1)

2. Ada proses untuk mengevaluasi kualifikasi staf baru.

3. Ada proses penugasan seseorang menjadi staf.

4. Proses yang seragam di seluruh rumah sakit

5. Proses diimplementasikan.

Page 15: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Sutoto. KARS 15

1. Kebijakan/Panduan/Spo Rekruitmen 2. Sk Pengangkatan Staf 3. Proses Penerimaan Staf 4. Proses Evaluasi Kualifikasi Staf Baru 5. Proses Penetapan Staf 6. Keseragaman Proses Diseluruh Rs Dan Bukti

Implementasi Seluruh Proses

DOKUMEN

Page 16: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 3

Rumah sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk

memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan staf klinis

konsisten dengan kebutuhan pasien.

Sutoto. KARS 16

ELEMEN PENILAIAN

1. Rumah sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk

mencocokkan pengetahuan dan ketrampilan staf klinis dengan

kebutuhan pasien. (Lihat juga PP 6, EP 4)

2. Staf klinis baru dievaluasi saat mereka mulai bekerja sesuai

tanggung jawabnya.

3. Unit kerja atau unit pelayanan melakukan evaluasi terhadap staf

klinis tersebut

4. Rumah sakit menentukan frekuensi evaluasi staf klinis tersebut

5. Ada dokumen yang membuktikan staf klinis dievaluasi setiap tahun sesuai kebijakan rumah sakit.

Page 17: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

REKRUTMEN

• KEBIJAKAN

• Bukti Proses

• Verifikasi dari sumber aslinya

KREDENSIAL

• Staf Medis

• Staf Keperawatan

• Staf Kesehatan Prof Lainnya

PENUGASAN:

Staf Medis/Keperawatan : SPK dan RKK

Staf Kesehatan Prof Lainnya: SPKK (SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS)

ORIENTASI::

1. UMUM : RS, Mutu, Keselamatan Pasien, PPI

2. KHUSUS : Di Unit Pelayanan

PENILAIAN/EVALUASI KINERJA :

1. AWAL: Staf klinis yan risiko tingii

2. Tahunan (semua staf)

3. Tuga tahunan (Rekredensial) untuk Staf Medis

KEBIJAKAN KPS STAF KLINIS

Page 18: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

18

Staf Medis:

OPPE/FPPE

PENILAIAN KINERJA

INDIVIDU

Staf

Keperawatan

Staf Klinis Staf Non Klinis

Staf Kes Prof

Lainnya

Sesuai dengan

uraian tugas &

hasil kerja yg

telah ditetapkan

Page 19: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DEPARTEMEN/ UNIT PELAYANAN

(termasuk bila unit pelayanan tsb outsourcing)

HASILPENILAIAN KINERJA UNIT

• Sasaran mutu/ indikator mutu/standar pelayanan minimal

• Hasil survei kepuasan pasien

• Efisisensi & efektifitas biaya

PELAPORAN

Penilaian

kinerja

Unit

Page 20: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 4

Rumah sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk

memastikan pengetahuan dan ketrampilan staf non klinis

konsisten dengan kebutuhan rumah sakit dan persyaratan

jabatan/pekerjaan.

Sutoto. KARS 20

ELEMEN PENILAIAN

1. Rumah sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk mencocokkan

pengetahuan dan ketrampilan staf nonklinis dengan persyaratan jabatan. (lihat juga AP.5.2, EP 2 dan 3, dan AP.6.3, EP 2 dan 3)

2. Staf nonklinis baru dievaluasi pada saat mulai bekerja sesuai

tanggungjawabnya.

3. Unit kerja atau unit pelayanan melakukan evaluasi terhadap staf

nonklinis tersebut

4. Rumah sakit menetapkan frekuensi evaluasi terhadap staf nonklinis

tersebut.

5. Ada dokumen yang membuktikan staf nonklinis dievaluasi setiap tahun

sesuai kebijakan rumah sakit.

Page 21: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

BUKTI DOKUMEN KPS 5

1. Regulasi tentang pemeliharaan informasi kepegawaian

2. Setiap staf harus punya satu file kepegawaian

Dalam file kepegawaian ada bukti:

1. Kualifikasi staf

2. Uraian tugas untuk staf

3. Riwayat pekerjaan (CV)

4. Bukti hasil evaluasi

5. Catatan pelatihan yang diikuti

6. Pemutakhiran file kepegawaian

Sutoto. KARS 21

Page 22: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

REKRUTMEN

• KEBIJAKAN

• Bukti Proses

• Verifikasi dari sumber aslinya

PENUGASAN: SURAT TUGAS

ORIENTASI::

1. UMUM : RS, Mutu, Keselamatan Pasien, PPI

2. KHUSUS : Di Unit Pelayanan

PENILAIAN/EVALUASI KINERJA :

Tahunan (semua staf)

KEBIJAKAN KPS STAF NON KLINIS

Page 23: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 5

Ada informasi terdokumentasi untuk setiap staf

rumah sakit.

Sutoto. KARS 23

ELEMEN PENILAIAN

1. Informasi kepegawaian dipelihara untuk setiap staf rumah

sakit

2. File kepegawaian berisi kualifikasi staf tersebut

3. File kepegawaian berisi uraian tugas yang berlaku dari staf tersebut

4. File kepegawaian berisi riwayat pekerjaan

5. File kepegawaian berisi hasil evaluasi

6. File kepegawaian berisi catatan pendidikan dan latihan yang diikutinya

7. File kepegawaian distandarisasi dan tetap terbaru

Page 24: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 6

Rencana staf dikembangkan bersama-sama oleh para pimpinan, mengidentifikasi jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang diinginkan

Sutoto. KARS 24

ELEMEN PENILAIAN

1. Ada rencana tertulis penempatan staf di rumah sakit

2. Pimpinan mengembangkan kerjasama dalam proses perencanaan

3. Jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang dibutuhkan di identifikasi dalam rencana yang menggunakan metode penempatan staf yang dikenal dan berlaku. (Lihat juga AP 6.3 EP 5)

4. Rencana mencakup penugasan dan penugasan kembali staf

5. Rencana mencakup transfer tanggung jawab antar petugas

Page 25: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN KPS 6

1. Penetapan perencanaan SDM (Regulasi) 2. Proses penetapan perencanaan SDM 3. Penetapan perencanaan SDM didasarkan pada

pola ketenagaan yang ditetapkan berdasarkan ketentuan/pedoman yang berlaku

4. Proses penetapan penugasan staf 5. Penetapan tentang pelaksanaan alih tanggung

jawab

KMK RI NO : 81/MENKES/SK/I/2004 TENTANG: PEDOMAN PENYUSUNAN PERENCANAAN SUMBER DAYA MANUSIA

KESEHATAN DI TINGKAT PROPINSI, KABUPATEN/KOTA SERTA RUMAH SAKIT Sutoto. KARS 25

Page 26: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Sutoto. KARS 27

Page 27: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Sutoto. KARS 28

Page 28: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 6.1.

Rencana staf direview secara terus-menerus dan

diperbaharui bila diperlukan.

• Elemen Penilaian KPS 6.1.

1. Efektifitas rencana penempatan staf dimonitor

secara terus-menerus

2. Rencana direvisi dan diperbaharui bila diperlukan

Sutoto. KARS 29

Page 29: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN :

KARS

1. Evaluasi PENEMPATAN /PLACEMENT staf dan pola ketenagaan

2. Pelaksanaan revisi pola ketenagaan

Page 30: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 7

Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis dilakukan orientasi di

rumah sakit, pada unit kerja atau unit pelayanan dimana

mereka bertugas dan bertanggungjawab pada tugas khusus

sesuai penugasan dan penempatan mereka.

Sutoto. KARS 31

ELEMEN PENILAIAN

1. Staf klinis dan nonklinis baru dilakukan orientasi di rumah

sakit, pada unit kerja atau unit pelayanan dimana

mereka bertugas dan ber tanggungjawab pada

penugasan khusus mereka.

2. Pekerja kontrak dilakukan orientasi di rumah sakit, pada

unit kerja dan unit pelayanan dimana mereka bertugas

dan bertanggungjawab pada penugasan khusus mereka.

3. Tenaga sukarela dilakukan orientasi di rumah sakit pada

tanggungjawab tugas mereka.

4. Mahasiswa/trainee dilakukan orientasi pada rumah sakit

pada tanggungjawab tugas mereka

Page 31: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN

1. Pelaksanaan orientasi staf baru 2. Pelaksanaan orientasi karyawan kontrak

(outsourcing) 3. Pelaksanaan orientasi tenaga sukarela kalau

ada 4. Pelaksanaan orientasi mahasiswa atau pelajar

magang

Sutoto. KARS 32

Page 32: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 8

Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan, baik in-

service, maupun pendidikan dan pelatihan lain untuk menjaga

dan meningkatkan keterampilan dan pengetahuan mereka.

Sutoto. KARS 33

ELEMEN PENILAIAN

1. Rumah sakit menggunakan berbagai sumber data dan informasi, termasuk hasil monitoring terhadap kualitas dan keselamatan untuk mengidentifikasi kebutuhan pendidikan staf.

2. Program pendidikan direncanakan berdasarkan data dan informasi tersebut.

3. Rumah sakit menyediakan pendidikan dan pelatihan in-service secara terus-menerus (Lihat juga AP 5.1 EP 6; AP 6.2 EP 7)

4. Pendidikan yang relevan dengan kemampuan staf untuk memenuhi kebutuhan pasien dan atau kebutuhan pendidikan berkelanjutan. (Lihat juga AP 5.1 EP 6; AP 6.2 EP 7)

Page 33: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN KPS 8

1. RENCANA KERJA ANGGARAN 2. Program Diklat RS 3. Bukti pelaksanaan Diklat dan Sertifikatnya 4. Proses identifikasi kebutuhan pelatihan (TNA) sesuai

kebutuhan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien

5. Proses perencanaan pelatihan 6. Kontinuitas pelatihan karyawan 7. Dik- Lat yang dilaksanakan disesuaikan dengan

kompetensi dalam standar profesi

Sutoto. KARS 34

Page 34: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 8.1.

Staf rumah sakit yang memberikan asuhan pasien

dan staf lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit

dilatih dan dapat mendemontrasikan kemampuan

dalam teknik resusitasi.

Sutoto. KARS 35

ELEMEN PENILAIAN

1. Dapat diidentifikasi staf rumah sakit yang memberikan asuhan pasien

dan staf lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit telah mendapat

pelatihan dalam cardiac life support .

2. Tingkat pelatihan yang tepat telah diberikan dalam frekuensi yang

cukup untuk memenuhi kebutuhan staf.

3. Ada bukti yang menunjukkan bahwa staf rumah sakit tersebut lulus

pelatihan.

4. Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk setiap orang diulang

berdasarkan persyaratan dan atau berdasarkan kerangka waktu

yang ditetapkan oleh program pelatihan yang diakui atau setiap dua

tahun bila program pelatihan yang diakui tidak digunakan

Page 35: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN

KARS

1. Bukti pelaksanaan pelatihan BHD/cardiac life support dan staf diminta mendemokan

2. Sertifikat pelatihan cardiac life support/RJP

3. Refreshing tiap dua tahun

Page 36: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 8.2.

Rumah sakit menyediakan fasilitas dan waktu untuk pendidikan dan pelatihan staf.

• Elemen Penilaian KPS 8.2.

1. Rumah sakit menyediakan fasilitas dan peralatan untuk terselenggaranya pendidikan dan pelatihan staf

2. Rumah sakit menyediakan waktu yang cukup untuk semua staf agar bila ada kesempatan dapat berpartisipasi dalam pendidikan dan pelatihan yang relevan

Sutoto. KARS 37

Page 37: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN STD 8.2

KARS

1. Program diklat RS dan Unit kerja dan alokasi waktu diklat untuk staf

2. Bukti pelaksanaan pelatihan

3. Fasilitas Diklat

4. Sertifikat pelatihan

5. Perhitungan rerata pelatihan per orang pertahun.

Page 38: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 8.3.

Pendidikan professional kesehatan, bila dilakukan dalam rumah sakit, berpedoman pada parameter yang ditentukan oleh program akademik

Sutoto. KARS 39

ELEMEN PENILAIAN:

1. Rumah sakit menyediakan mekanisme untuk pengawasan program pelatihan

2. Rumah sakit mendapatkan dan menerima parameter dari program akademik

3. Rumah sakit memiliki catatan lengkap dari semua peserta pelatihan dalam rumah sakit

4. Rumah sakit memiliki dokumentasi dari status pendaftaran, izin atau sertifikasi dan kualifikasi akademik dari para peserta pelatihan.

5. Rumah sakit memahami dan menyediakan tingkat supervisi yang diperlukan untuk setiap jenis dan tingkat pelatihan

6. Rumah sakit mengintegrasikan peserta pelatihan kedalam orientasi rumah sakit, kualitas, keselamatan pasien, pencegahan dan pengendalian infeksi dan program lainnya.

Page 39: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

APA YG HARUS DILAKUKAN PROGRAM DIKLAT RS

1. Punya mekanisme pengawasan diklat

2. Memakai kurikulum dari program akademik

3. Punya catatan lengkap dari semua peserta Diklat

4. Punya dokumentasi dari status pendaftaran, izin atau sertifikasi dan kualifikasi akademik dari para peserta pelatihan

5. Punya supervisor untuk setiap jenis dan tingkat pelatihan

6. Peserta pelatihanmenjalani orientasi di Rumah sakit khususnya ttg mutu, keselamatan pasien, pencegahan dan pengendalian infeksi dan program lainnya.

Sutoto. KARS 40

Page 40: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN KPS 8.3 1. SK clinical instructur/SK Dokter Pendidik Klinik 2. Bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan dan

sertifikatnya 3. Proses evaluasi program pelatihan 4. Laporan akademik bagi staf yang mengikuti pendidikan

dengan biaya rumah sakit 5. Data staf yang mengikuti pelatihan di rumah sakit 6. Data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit 7. Tersedianya nara sumber dan clinical instructur yang

kompeten 8. Pelaksanaan orientasi dan pelatihan yang terintegrasi

dengan program mutu, keselamatan pasien dan PPI

Sutoto. KARS 41

Page 41: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 8.4.

Rumah sakit menyediakan Program Kesehatan dan Keselamatan Staf

Sutoto. KARS 42

ELEMEN PENILAIAN 1. Pimpinan dan staf rumah sakit merencanakan Program Kesehatan dan

Keselamatan 2. Program ini merespons kebutuhan staf urgen dan nonurgen melalui pengobatan

langsung dan rujukan 3. Data program menginformasikan program mutu dan keselamatan rumah sakit 4. Ada kebijakan tentang vaksinasi dan imunisasi bagi staf 5. Ada kebijakan tentang evaluasi, konseling dan tindak lanjut terhadap staf yang

tertular penyakit infeksi, berkoordinasi dengan program pencegahan dan pengendalian infeksi.

Page 42: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN KPS 8.4

1. Program kerja K3 RS 2. Program pelayanan kesehatan staf 3. Program vaksinasi dan imunisasi 4. SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius

terkait program PPI dan bukti pelaksanaan

Sutoto. KARS 43

Page 43: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 9

Rumah sakit memiliki proses kredensialing melalui pengumpulan, verifikasi dan evaluasi dari izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman untuk mengizinkan anggota staf medis melakukan asuhan pasien tanpa supervisi

ELEMEN PENILAIAN:

1. Izin berdasarkan peraturan perundangan dan izin dari rumah sakit untuk melakukan asuhan pasien tanpa supervisi dapat diidentifikasi.

2. Dibutuhkan kredensial (antara lain : pendidikan, izin, registrasi) sesuai peraturan dan kebijakan RS bagi setiap anggota staf medis yg disalin oleh RS dan disimpan dalam file kepegawaian atau dalam file kredensial yang terpisah bagi setiap anggota staf medis

3. Semua kredensial (antara lain pendidikan, izin, registrasi) diverifikasi dengan sumber yang mengeluarkan kredensial sebelum individu tersebut memulai memberikan pelayanan kepada pasien.

4. Semua kredensial (antara lain pendidikan, izin , registrasi) terkini dan terupdate sesuai persyaratan.

5. Pada penugasan awal, penentuan terinformasi dibuat tentang kualifikasi terkini dari seseorang untuk memberikan pelayanan asuhan pasien.

Sutoto. KARS 44

Page 44: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN

1. Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat melakukan asuhan pasien secara mandiri (SPK/surat penugasan klinis dgn RKK/rincian kewenngan klinis, tersedia di file kepegawaian, fle kredensial dan di unit pelayanan)

2. Kebijakan dan Proses serta data kredensialing 3. Bukti Verifikasi ijasah dan STR dari sumber

aslinya 4. STR,SIP,SPK dan RKK harus masih valid

Sutoto. KARS 45

Page 45: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

UNTUK PERHATIAN !!!!

Sutoto. KARS 46

1. Tidak boleh ada STR dan SIP, SPK dan RKK yang kadaluwarsa.

2. Tidak boleh ada satupun staf medis yang memberikan pelayanan kepada pasien yang tidak memiliki STR,SIP,SPK dan RKK. Dan harus masih berlaku.(termasuk setiap PPDS harus punya STR dan SIP selaku dr umum)

3. Semua unit harus tersedia SPK dan RKK dlm bentuk soft copy untuk masing masing dr yang memberikan pelayanan pasien untuk memantau kepatuhan terhadap kewenangan klinis

Page 46: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

CEK STR PADA K.K.I

KARS

Page 47: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 9.1.

Pimpinan rumah sakit membuat keputusan tentang pembaharuan izin bagi setiap staf medis untuk dapat melanjutkan memberikan pelayanan asuhan pasien setidaknya tiga tahun sekali

Sutoto. KARS 48

ELEMEN PENILAIAN

1. Ada kebijakan tentang proses kredensialing yang seragam untuk setiap staf medis secara berkala setidaknya setiap tiga tahun sekali.

2. Ada tim yang ditugaskan membuat keputusan resmi memperbaharui izin setiap anggota staf medis untuk dapat meneruskan memberikan pelayanan asuhan medis di rumah sakit.

3. Keputusan pembaharuan izin didokementasikan dalam file kredensial dari anggota staf medis tersebut.

Page 48: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN

KARS

• Kebijakan kredensialing

• SK Sub Komite Kredensial

• Bukti proses dan data rekredensial

• Penetapan SPK (surat penugasan klinik) dg RKK (rincian kewenangan klinik) oleh direktur

Page 49: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 10

Rumah sakit memiliki tujuan yang terstandar, prosedur berbasis bukti untuk memberi wewenang kepada semua staf medis untuk menangani dan merawat pasien dan menyediakan pelayanan klinis lainnya secara konsisten sesuai dengan kualifikasinya

Sutoto. KARS 50

1. Rumah sakit memiliki proses terstandar yang terdokumentasi dalam kebijakan resmi rumah sakit untuk memberikan kewenangan klinik bagi setiap anggota staf medis untuk memberikan pelayanan medis pada penugasan pertama dan pada penugasan ulang kemudian (lihat juga AP.3, EP 5, dan MPO.4.2, EP 2)

2. Keputusan memberikan penugasan ulang untuk memberikan pelayanan pasien merujuk pada item a) sampai f) (AREA KOMPETENSI KLINIS) dan pada review kinerja secara berkala dari para praktisi

3. Pelayanan pasien yang akan diberikan oleh setiap anggota staf medis jelas digambarkan dan dikomunikasikan oleh pemimpin RS ke seluruh RS dan ke anggota staf medis

4. Setiap staf medis hanya memberikan pelayanan medis yang secara spesifik diizinkan oleh rumah sakit.

Page 50: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN

• Kebijakan dan proses kredensial dan rekredensial untuk memberikan SPK dan RKK

• Kritera keputusan untuk penugasan ulang (rekredensial) sesuai (kriteria a sd f sebagai review kinerja)

• Bukti pengumuman SPK dan RKK • Bukti Pengawasan pelaksanaan SPK dan RKK

Sutoto. KARS 51

Page 51: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

AP.3:EP 5 DAN MPO.4.2, EP 2)

• MPO 4 EP 2: : SK Direktur yg menetapkan siapa yang berhak menulis resep bahan yang dikendalikan misalnya obat narkotika, bahan-bahan kemoterapi, atau radioaktif serta obat investigatif. Dan dalam keadaan darurat siapa yang diberi hak untuk menulis resep dan memesan.

• AP 3 EP 5 : Kewenangan Staf yg kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen ulang thd pasien, & tangg-jwb nya ditetapkan secara tertulis

Sutoto. KARS 52

Page 52: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

AREA KOMPETENSI PRAKTISI KLINIS

a) Asuhan pasien: memberikan asuhan pasien dengan perhatian yang tulus, tepat dan efektif

b) Pengetahuan medis/klinis: membangun dan mengembangkan ilmu biomedis, klinis dan sosial dan penerapan pengetahuan untuk asuhan pasien dan pendidikan lainnya

c) Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek: menggunakan ilmu dan metode berbasis bukti

d) Ketrampilan hubungan antar manusia dan komunikasi:

e) Profesionalism: komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan professionalitas, etika, pemahaman dan kepekaan terhadap keragaman dan sikap tanggungjawab terhadap pasien, profesinya dan masyarakat.

f) Praktek berbasis sistem:pemahaman terhadap konteks dan sistem dimana pelayanan kesehatan diberikan.

Sutoto. KARS 53

Page 53: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

KARS

Page 54: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Contoh Peer Assesment Tools no PARAMETER SK K B SB

ASUHAN PASIEN DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis

2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien

3 Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif

4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien

5 Pemilihan/penggunaan alat penunjang diagnosis

6 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit

7 Kesadaran akan keterbatasan diri

HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien

2 Komuniksi dengan keluarga pasien

3 Menghargai hak pasien dan keluarga

4 Komunikasi verbal dengan sejawat

4 Komunikasi tertulis dengan sejawat

5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat serta tenaga

kesehatan lainnya

6 Kemudahan diakses

PENGEMBANGAN PROFESIONALISME

1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan professionalitas

2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan praktik-praktik

etika

Sutoto. KARS 55

Page 55: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

no PARAMETER SK K B SB

ASUHAN PASIEN DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis

2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien

3 Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan

efektif

4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien

5 Pemilihan/penggunaan alat penunjang diagnosis

6 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit

7 Kesadaran akan keterbatasan diri

Sutoto. KARS 56

SK :SANGAT KURANG K : KURANG B : BAIK SB : SANGAT BAIK

Page 56: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien

2 Komuniksi dengan keluarga pasien

3 Menghargai hak pasien dan keluarga

4 Komunikasi verbal dengan sejawat

4 Komunikasi tertulis dengan sejawat

5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi

sejawat serta tenaga kesehatan lainnya

6 Kemudahan diakses

Sutoto. KARS 57

SK :SANGAT KURANG K : KURANG B : BAIK SB : SANGAT BAIK

no PARAMETER SK K B SB

Page 57: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

PENGEMBANGAN PROFESIONALISME

1 Komitmen untuk secara terus menerus

mengembangkan professionalitas

2 Komitmen untuk secara terus menerus

mengembangkan praktik-praktik etika

3 Kkomitmen untuk mengembangkan pemahaman dan

kepekaan terhadap keragaman dan sikap tanggungjawab

terhadap pasien, profesinya dan masyarakat.

Sutoto. KARS 58

SK :SANGAT KURANG K : KURANG B : BAIK SB : SANGAT BAIK

No PARAMETER SK K B SB

Page 58: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

PRAKTEK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang

undangan tentang pelayanan kesehatan

2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedure

pelayanan di rumah sakit

Sutoto. KARS 59

No PARAMETER SK K B SB

SK :SANGAT KURANG K : KURANG B : BAIK SB : SANGAT BAIK

Page 59: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Sutoto. KARS 60

Page 60: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Sutoto. KARS 61

STR

RS : SPK DAN RKK

KEWENANGAN

KLINIS INDVIDU

KABUPATEN/KOTA: SIP

KKI: STR SERTIFIKASI KOMPETENSI INDIVIDU

INSTITUSI PENDIDIKAN: STANDAR PROFESI

Upaya Menambah kompetensi P2KB Kualifikasi tambahan

Upaya Mempertahan Kan kompetensi P2KB

Upaya Memastikan Kompetensi : Kredensial Supervisi Proctoring

Page 61: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 11 Ada evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan keamanan asuhan

klinis yang diberikan oleh setiap staf medis .

Sutoto. KARS 62

1. Ada evaluasi praktik profesional terus-menerus terhadap kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf medis yang direview dan dikomunikasikan kepada setiap anggota staf medis sekurang-kurangnya setahun sekali. (lihat juga PMKP.1.1, EP 1)

2. Evaluasi praktik profesional yang terus-menerus dan review tahunan dari setiap anggota staf medis dilaksanakan dengan proses yang seragam yang ditentukan oleh kebijakan rumah sakit.

3. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatif secara proaktif, seperti membandingkan dengan ilmu literatur kedokteran berbasis literatur.

Page 62: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN 1. SPO Pelayanan Kedokteran: Panduan Praktik Klinik

(PPK) 2. Program kerja Komite Medik 3. Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf medik: ada

kebijakan OPPE (ongoing professional practice evaluation)/ EPPB (Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan)

Sutoto. KARS 63

Page 63: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

OPPE/EPPB

• Evaluasi dan mutu dari pelayanan di kaji setiap tahun: Ongoing professional practice evaluation (OPPE)/Evaluasi Praktik Profesional Berkelanjutan (EPPB)

Sutoto. KARS 64

Page 64: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Kriteria evaluasi praktik professional berkelanjutan

• Review terhadap prosedur-prosedur operatif dan klinis lain serta hasilnya

• Pola Penggunaan darah/Obat

• Pola Permintaan tes/prosedur/Tindakan

• Length of stay

• Data Morbiditas dan mortalitas

• Jumlah kasus yang dikonsulkan/dirujuk ke spesialis lain

Informasi bisa didapat dari :

Grafik review berkala

Observasi langsung

Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan

Monitoring kualitas klinis

Diskusi/survei dg sejawat/staf lainnya.

Page 65: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Kriteria evaluasi praktik professional berkelanjutan

• Review terhadap prosedur-prosedur operatif dan klinis lain serta hasilnya (kepatuhan SPO/ outcome misal ILO, Reoperasi, Pneumoni pasca operasi (anestesi)

• Pola Penggunaan darah/Obat/alkes : keseuaian antara permintaan dgn kebutuhan jumlah kantung darah yg tidak digunakan. Kepatuhan terhadap formularium. Penggunaan alkes yg tidka sesuai SPO

• Pola Permintaan tes/prosedur/Tindakan: Kepatuhan permintaan penunjang/prosedur/tindakan sesuai SPO

• Length of stay: berbasis dokter dan penyakit

• Data Morbiditas dan mortalitas: kriteria morbiditas sesuai ndikator yg digunakan

• Jumlah kasus yang dikonsulkan/dirujuk ke spesialis lain

Page 66: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Informasi bisa didapat dari :

Grafik review berkala:

Jumlah pasien rawat inap/rawat jalan

Jumlah operasi/prosedur

Observasi langsung: kepatuhan terhadap kebijakan/SPO contoh di SKP, output asuhan medis.

Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan: sesuai dengan CPG/PPK

Monitoring kualitas klinis: outcome dan komplikasi

Diskusi/survei dg sejawat/staf lainnya:

Page 67: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

TELUSUR DOKUMEN KEPEGAWAIAN

STAF MEDIS

Sutoto. KARS 69

Page 68: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

LEMBAR KERJA KUALIFIKASI STAF MEDIK Spesialisasi……………………… Tanggal Pertama kali diangkat :………………………

Nama ………………………………………… Gelar/kredensial : …………………………………………….

Std Elemen penilaian Patuh

ya/tdk

Komen

KPS.9 1. Ada catatan tentang mereka yang diijinkan memberikan pelayanan kepada

pasien tanpa supervisi (RINCIAN KEWENANGAN KLINIK /RKK)

2.Rumah sakit membuat salinan yg disimpan di file kredensial/file kepegawaian

pendidikan, SIP,STR , SPK, RKK dari setiap staf medik

3.Semua dokumen pendidkan, registrasi harus diverifikasi oleh sumber yang

menerbitkan, sebelum yang bersangkutan bekerja memberikan pelayanan

kepad pasien

4. Semua dokumen kredensial (pendidikan, STR. SIP. SPK.RKK Harus selalu di-

updated

5.Pada pengangkatan awal ada Surat Penugasan Klinik dan Rincian Kewenangan

klinis dari direktur

KPS.9.1 1. Ditetapkan kebijakan tentang proses evaluasi file kredensial dari setiap staf

paling kurang setiap 3 tahun (Rekredensial)

3. Bukti penetapan kembali disimpan di file kredensial staf Sutoto. KARS 70

Page 69: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Std Elemen penilaian Patuh

ya/tdk

kome

n

KPS.

10

1. RS meggunakan proses terstandar memberikan kewenangan klinis kpd

setiap staf medik untuk memberikan layanan pada saat awal diangkat

(Kredensial) dan pada saat diangkat kembali (Rekredensial)

2. Keputusan mengangkat kembali didasarkan dari area kompetensi (a)

sampai ( f)

3. SPK DAN RKK setiap staf medis di informasikan keseluruh unit di

rumah sakit

4. Setiap staf medik hanya memberi pelayanan yang ditetapkan dalam

SPK/RKK

KPS.

11

1.Evaluasi dan mutu dari pelayanan yang diberikan oleh setiap staf medik

di kaji setiap tahun dan dikomunikasikan ke staf medik lain

5. Hasil evaluasi dicatat di file kredensial staf medik dan di file lain tentang

kepegawaian

KPS.

8.1

1. Anggota Staf medik /Kep/staf profesional lainnya diberi pelatihan

cardiac life support

3. Ada bukti tentang kelulusan pelatihan staf medis

4. Tingkat pelatihan untuk setiap orang diulangi berdasar kebutuhan atau

kerangka waku yang ditetapkan pengelola pelatihan, atau setiap 2 tahun Sutoto. KARS 71

Page 70: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

KREDENSIAL/REKREDENSIAL

KOMPETENSI:

• MEDICAL

• PROSEDUR/TINDAKAN

KOMPETENSI

• CORE COMPETENSI: DR. DR SP

• SPECIFIC/ ADDED COMPETENSI: KONSULTAN, FELLOWSHIP

Sutoto. KARS 72

Page 71: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

CONTOH FORM PENGAJUAN KEWENANGAN KLINIS

Sutoto. KARS 73

Page 72: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

CONTOH:FORMAT FORMULIR PERMINTAAN KREDENSIAL/REKREDENSIAL: (DIISI OLEH PELAMAR DAN MITRA

BESTARI) prosedur/tindakan

NO

PROSEDUR

TINDAKAN

DIMIN

TA

DISETUJU

I

DITOLAK KETERANGAN

M DS TA TK

M: Mandiri DS: Dibawah supervisi TA : Tak ada alat TK: Tak Ada Kompetensi Sutoto. KARS 74

Page 73: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

CONTOH:FORMAT RKK

NO

PROSEDUR

TINDAKAN

DISETUJUI

KETERANGAN

M DS

M: Mandiri DS: Dibawah supervisi TA : Tak ada alat TK: Tak Ada Kompetensi Sutoto. KARS 75

Page 74: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

STAF KEPERAWATAN • RS punya proses yang efektif untuk mengumpulkan,

memverifikasi dan mengevaluasi kredensial tenaga keperawatan

• RS punya prosedur untuk :

– mengidentifikasi tanggung jawab dari setiap tugas

– membuat penugasan perawat berdasarkan atas kredensial

• RS mempunyai standar prosedur untuk tenaga keperawatan berpartisipasi dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit, termasuk mengevaluasi kinerja individu.

Sutoto. KARS 76

Page 75: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Verifikasi dan Evaluasi kredensial

• Standar KPS 12.

Rumah sakit memiliki proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasi kredensial tenaga keperawatan (izin,

pendidikan, pelatihan dan pengalaman)

Sutoto. KARS 77

ELEMEN PENILAIAN;

1. Rumah sakit memiliki standar prosedur untuk melakukan proses kredensialing setiap tenaga keperawatan.

2. Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalamanan didokumentasi

3. Infrormasi tersebut diverifikasi dari sumber aslinya sesuai parameter yang ditentukan dalam maksud dan tujuan KPS 9

4. Ada catatan kredensial yang dipelihara dari setiap tenaga keperawatan.

5. Rumah sakit mempunyai proses untuk memastikan bahwa krendesial dari perawat kontrak sahih dan lengkap sebelum penugasan.

6. Rumah sakit mempunyai proses untuk memastikan kesahihan kredensial perawat yang bukan pegawai rumah sakit, tapi mendampingi dokter dan memberikan pelayanan pada pasien RS

Page 76: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN

• Panduan kredensial staf keperawatan • File kepegawaian dan file kredensial staf

keperawatan serta bukti proses pendukung

Sutoto. KARS 78

Page 77: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

Sutoto. KARS 79

Page 78: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 13

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab dari setiap tugas dan membuat penugasan berdasarkan

atas kredensial perawat dan peraturan perundangan.

Sutoto. KARS 80

ELEMEN PENILIAN

1. Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman tenaga keperawatan digunakan untuk membuat penugasan kerja klinis.

2. Proses yang memperhitungkan peraturan perundangan yang relevan.

Page 79: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

KARS

Page 80: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

KARS

Page 81: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

KARS

Page 82: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

PENDIDIKAN DAN

PELATHAN

KOMPETENSI

KEWENANGAN KLINIS

URAIAN TUGAS

DI UNIT KERJA

PENILAIAN KINERJA

BERBASIS URAIAN TUGAS

Page 83: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)
Page 84: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)
Page 85: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)
Page 86: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)
Page 87: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

BERPARTISIPASI DALAM AKTIFITAS PENINGKATAN MUTU

• Standar KPS 14 Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk tenaga

keperawatan berpartisipasi dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit, termasuk mengevaluasi kinerja individu.

Sutoto. KARS 89

1.Partisipasi perawat dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit. (Lihat PMKP 1.1, ep 1): TIM MUTU RS, dan aktifitas GKM atau PSBH, DRK

2.Kinerja tenaga keperawatan direview bila ada INDIKASI AKIBAT TEMUAN pada aktifitas peningkatan mutu ->

3.Informasi yang sesuai dari proses review tersebut didokumentasikan dalam file kredensial perawat tersebut atau file lainnya.

Page 88: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN KEPERAWATAN

Sutoto. KARS 90

Page 89: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 15

Rumah sakit memiliki standar prosedur untuk mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasi kredensialing staf kesehatan

professional lainnya (izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman)

Sutoto. KARS 91

• Elemen Penilaian KPS 15

3. Informasi tersebut diverifikasi dari sumber aslinya sesuai parameter yang ditentukan dalam maksud dan tujuan KPS 9

4. Ada catatan yang dipelihara dari setiap staf kesehatan profesional lainnya

5. Catatan tersebut bersisi salinan izin yang ditentukan, sertifikasi atau registrasi.

6. Rumah sakit mempunyai proses untuk memastikan bahwa staf lainya yang bukan pegawai rumah sakit tetapi mendampingi dokter dan memberikan pelayanan pada pasien rumah sakit memiliki kredensial yang sahih yang sebanding dengan persyaratan kredensial rumah sakit .

Page 90: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 16

RS memiliki standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggungjawab tugas dan menyusun penugasan kerja klinis berdasarkan pada kredensial staf kesehatan professional dan peraturan perundangan.

• Elemen Penilaian KPS 16

1. Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman dari staf kesehatan professional lainnya digunakan untuk menyusun penugasan kerja klinis.

2. Proses memperhitungkan peraturan perundangan yang relevan.

Sutoto. KARS 92

Page 91: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

• Standar KPS 17

Rumah sakit memiliki proses yang efektif untuk staf kesehatan professional berpartisipasi dalam

aktifitas peningkatan mutu RS

Sutoto. KARS 93

1. Staf kesehatan professional lainnya berpartisipasi dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit (lihat juga PMKP 1.1, EP 1)

2. Kinerja staf kesehatan professional lainnya direview bila ada indikasi akibat temuan pada aktifitas peningkatan mutu.

3. Informasi yang sesuai dari proses review didokumentasi dalam file staf kesehatan profesinal tersebut.

Page 92: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

DOKUMEN TENAGA KESEHATAN PROFESIONAL LAINNYA

Sutoto. KARS 94

Page 93: KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS) · PDF file• Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005 • Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010 ... (ttg RS,Mutu,PS,PPI)

SEKIAN TERIMA KASIH

• Email : [email protected]

• SMS : 081381134839

• www.kars.or.id

Sutoto. KARS 95