Metabolinen oireyhtymä ja diabetes –onko fyysinen aktiivisuus käypää hoitoa?

Katriina Kukkonen-Harjula, UKK-instituuttiLiikuntaharjoittelukuntoutustoimena

Katriina Kukkonen-Harjula

”Kuntoutus hoitosuositusten valossa”

Katriina Kukkonen-Harjula - sidonnaisuudet v. 2011-14

katriina.kukkonen-harjula@eksote.fi

• LKT, liikuntalääket. dos. ja erik.lääk. terveydenhuollon erikoislääk.

• (pää)toimi v. 1984--vanhempi tutkija, UKK-instituutti, Tampere

• sivutoimi v. 1999-- toimittaja, Käypä hoito

• (pää)toimi: hyvinvoinnin & terveyden edistämisen ylilääkäriEksote, Lappeenranta 14.10.13--

Aiheet• yleiset harjoitteluperiaatteet

– väestön liikuntasuositus– tavoitteellinen liikuntaharjoittelu

kuntoutuksessa• kunnon & toimintakyvyn keskeiset osa-alueet

• esimerkkejä liikuntapainotteisesta kuntoutuksesta– sepelvaltimosairaus – sydänkuntoutus– ahtauttava alaraajavaltimosairaus– keuhkoahtaumasairaus - hengityskuntoutus

• liikehoito fysioterapia• toiminnallinen harjoittelu

terapeuttinen harjoittelulääkinnällinen harjoitteluterapia

• liikuntahoito• liikuntaharjoittelu• liikunnallinen / liikuntapainotteinen

kuntoutusexercise-based rehabilitation

• valvottu vs. valvomaton/omatoiminen harjoitteluohjattu harjoittelu - liikuntaneuvonta

Yhtenäisiin käsitteisiin

Kuntoutus: Toimintakyvyn paraneminen/palautuminen liikuntaharjoittelulla

– edellyttää henkilön omaa aktiivisuutta – tarvittaessa apuvälineitä tai ympäristöön

liittyviä toimenpiteitä – harjoitteluohjelman suunnitteluun tarvitaan

ammattihenkilöstön ohjausta– tarvittaessa ammattihenkilöstöä

em. toimenpiteiden toteuttamiseksi

Käypä hoito - kuntoutus

Liikuntaharjoittelu kuntoutustoimena toimintakyvyn parantaminen

toimintakyvyn rajoite ja sen vaikutukset

– sairauden/vamman patofysiologiaan vaikuttaminen

• (terveys)kunnon osa-alueiden parantaminen– tuki- & liikuntaelimistö– liikehallintakyky– hengitys- & verenkiertoelimistö– kehon koostumus– rasva- & hiilihydraattiaineenvaihdunta

elämänlaatu

Tavoitteellinen liikuntaharjoittelu - väestön liikuntasuositukset

kohderyhmät• >6-vuotiaat lapset• aikuiset • ikääntyneet• raskaana olevat & synnyttäneet• toimintakykyrajoitteiset• pitkäaik. lääketiet. ongelmat

www.health.gov/paguidelines

kohtuullisesti kuormittavaa aerobista liikuntaa150 min /vk >10 min pätkätTAI raskasta (vigorous) aerobista liikuntaa75 min /vk >10 min pätkät

JA lihasvoimaharjoittelua >2 x /vk á n. 20 min

- tavoite - terveyden parantaminen - monien terveysongelmien vaaran vähentäminen

- kuntoutuksessa tarv. spesifit harjoitteet- tasapaino…

Liikuntasuositukset- aikuiset (18-64 v) USA 2008

www.health.gov/paguidelines

Liikunnan kuormittavuus - teho eli intensiteetti

(Howley 2001)

%VO2max = %VO2-reservi = %HR-reservi

Kestävyystyyppinen Voimaharj.%VO2max %HRmax RPE %1RM

hyvin kevyt <20 <50 <10 <30kevyt 20-39 50-63 10-11 30-49kohtuukuorm. 40-59 64-76 12-13 50-69raskas 60-84 77-93 14-16 70-84hyvin raskas >85 >94 17-19 >85

Liikunnan Käypä hoito –suositus 2010 (2012)

www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=6511564&name=DLFE-27526.pdf

OKM & STM

TEHYLI 2013

TEHYLI 2013

Liikunnallinen kuntoutus

- lääkärit- fysioterapeutit- (erityis)liikunnanohjaajat

- muut terveyden & liikunnan alanammattihenkilöt

Liikuntaharjoittelu kuntoutustoimena – näyttö -- hoitosuositukset

• sepelvaltimosairaus– sydänkuntoutus

• katkokävely(alaraajan ahtauttava valtimosairaus)

• keuhkoahtaumasairaus– hengityskuntoutus

• polvi- ja lonkkanivelrikko• pahanlaatuiset kasvaimet

– syöpäkuntoutus - rintasyöpä…

Liikuntaharjoittelu sepelvaltimosairauden kuntoutustoimena - sydänkuntoutus

. www.terveysportti.fi/dtk/sfs/avaa?p_artikkeli=sfs00002

www.suomenfysioterapeutit.fi/index.php?option=com_content&view=article&id=239&Itemid=487

Sepelvaltimotauti-potilaan liikunnallinen kuntoutus 2011

Sydänpotilaan liikuntasuositus - toipilas- & ylläpitovaihe

kävely tupakka pois

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verisuonikirurgisen Yhdistyksen asettama työryhmä Alaraajojen tukkiva valtimotauti Käypä hoito –suositus 27.4.2010

Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena (alaraajojen ahtauttava valtimosairaus)

. Saarinen E, Albäck A. Duodecim 2013;129:1813

Katkokävelypotilaanhoitokaavio

http://guidance.nice.org.uk/CG147

298 s.

4.2.5 Management of intermittent claudication

4.2.5.1 Supervised exercise programme

#10. Offer a supervised exercise programme to all people with intermittent claudication#11. Consider providing a supervised exercise programme which involves- 2 hours of supervised exercise a week for 3 months - encouraging to exercise to the point of max. pain

4.2.5.2 Angioplasty and stenting …

NICE-hoitosuositus (2012)

supervised exercise: treadmill walking, exercise classes, gym membership

Tavoitteet

- alaraajaoireiden vähentäminen - kipu- toimintakyvyn parantaminen- sydän- & verisuonitapahtumien vähentäminen

liitännäissairaudet

sepelvaltimosairaus, diabetes, hypertensio

Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena

Toimintakyvyn parantaminen- miten arvioidaan? maksimaalinen/kivuton

kävelymatka/aika•6 minuutin kävelytesti

ennustaa kuolleisuutta•kävely kävelymatolla

elämänlaatu

Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena

Valvottu vai ei-valvottu liikuntaharjoitteluohjelma?

• strukturoitu tavoitteellinen harjoitteluohjelma– suunnittelu + neuvonta/ohjaus asiantuntija

• ei-valvottu harjoitteluohjelma– liikuntaneuvonta – kävelyohje ohjaus– strukturoitu kotiharjoitteluohjelma

Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena

Fokkenrood ym. Cochrane-katsaus 2013, Issue 8. Art. No.: CD005263

Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena

Kävelyä vai muita lajeja?- muita aerobisia lajeja

sauvakävely (3 tutk.), pp-ergometri,käsiergometri, portaiden nousu

- lihasvoimaharjoittelu (3 tutk.)

- alaraajojen yhdistelmäharjoitteluaerobinen + lihasvoima

- tasapaino

- kävelyä estävät sairaudet: artroosiParmenter ym., Atherosclerosis 2011;218:1

Miten harjoittelu toteutuu

- asiantuntijan suunn. + neuvonta/ohjaus- seuranta (vs. valvonta)

askelmittari, harjoittelupäiväkirja

- ylläpito päivittäisiin toimintoihin

Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena

• kansallinen integroitu hoitoketju

• koulutetut fysioterapeutit paikallisesti

Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;41:97

4.3 Key research review questions: exercise Economic modelling

Compared to unsupervised exercise, supervised exercise programmes represent a cost effective treatment for people with IC.

There is a high degree of uncertainty regarding the most cost-effective sequence of interventionsfor the treatment of intermittent claudication. The results of the model suggest that supervised exercise followed by angioplasty with selective stent placement has the highest probability of being cost effective in both the aorto-iliac and femoro-popliteal artery.

NICE-hoitosuositus (2012)

http://guidance.nice.org.uk/CG147, append.

Liikuntaharjoittelu keuhkoahtaumasairauden

kuntoutustoimena - hengityskuntoutus

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä KeuhkoahtaumatautiKäypä hoito –suositus 16.11.2009

Suomen Lääkärilehti 2013;68:315

Suosituksen laatimisen EBM-metodologiaAn official ATS & ERS workshop report: integrating andcoordinating efforts in COPD guideline development

Gould MK, Cooke CRA guide to guidelines for pulmonary, sleep, and critical care medicine clinicians

Proceedings of the American Thoracic Society 2012;9(5):211+ 15 muuta artikkelia

Pulmonary rehabilitation- kansainvälinen suositus 10/2013

an official American Thoracic Society & European Respiratory Society statement

Hengityskuntoutus (pulmonary rehabilitation)

• moniammatillisia ja monipuolisia kuntoutustoimenpiteitä

• tavoitteet– oireet rasitushengenahdistus, väsymys– toimintakyky – osallistuminen – terveyttä edistävät elämäntapamuutokset

• tupakka, ravitsemus terveyspalvelujen käyttö

• potilasopetus ja –ohjaus & psykosos. tuki– sairauden omahoito– pahenemisvaiheiden ehkäisy ja hoito

• parantaa liikuntakykyä / kuntoa A• vähentää hengenahdistusta A• parantaa elämänlaatua A• vähentää sairaalahoitojaksoja

& sairaalahoitopäiviä A• vähentää psyykkistä ahdistusta &

masennusta A

Hengityskuntoutus - näyttö & hoitosuositus

GOLD 2013

GOLD, Global initiative for COLDwww.goldcopd.org

Hengityskuntoutus - osatekijät ACCP/AACVPR 2007, GOLD 2013

• valvottu aerobinen harjoittelukävely, polkupyörä

+ lihasvoimaharjoittelulihasmassa

• tasapaino kaatumisten ehkäisy

• avokuntoutus, yl. ryhmä• kesto 6-12 vk, >20 harjoituskertaa

• sisäänhengityslihasten erill. harjoitt. ei tarpeen• ravintolisät eivät tarpeen• happilisä, jos voimakas rasitushypoksemia

Liikuntaharjoittelu polvi- ja lonkkanivelrikon kuntoutustoimena

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä

Polvi- ja lonkkanivelrikko Käypä hoito –suositus 22.10.2012

.

hwww.terveysportti.fi/dtk/sfs/avaa?p_artikkeli=sfs00001

www.suomenfysioterapeutit.fi/index.php?option=com_content&view=article&id=237:polven-ja-lonkan-nivelrikon-fysioterapia&catid=34&Itemid=142

• tavoitteellinen liikuntapainotteinen kuntoutussuunnitelma kuntoutusohjelma

• toteutus, seuranta - resurssointi– kuntouttajien koulutus

+ liikunnan moninaiset terveysvaikutukset– lipidit, insuliini, energiankulutus– liikkumisvarmuus kaatumisen ehkäisy– masennus– unettomuus

Liikuntaharjoittelu kuntoutustoimena - yhteenveto

• kuntoutukseen pääsyn optimointi• varmistetaan

fyysinen suorituskyky fyysinen aktiivisuus arkioloissa

• toimintatavat: kuntoutuksen aikanasaavutettujen hyötyjen ylläpito

Liikuntaharjoittelu kuntoutustoimena - haasteita