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APPAREIL LOCOMOTEUR

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IntroductionLa Nomenclature Anatomique Internationale (NAI) est utilisée en France depuis 1977. Toute description anatomique se fait par rapport à une position anatomique de référence :Le patient est vu de faceLes paumes de mains tournées vers l’avantLes pouces dirigés vers le dehors.

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Plan frontal

C’est le plan du « front ». Tout ce qui est en avant de ce plan est ventral = antérieur. Ce qui est en arrière est dorsal = postérieur.

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Plan sagittal ou antéro-postérieur

C’est le plan de la flèche : du latin sagitta = flèche.C’est un plan antéro-postérieurL’axe médian du corps est symbolisé par la colonne vertébrale.

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Plan transversal ou axial

C’est le plan de coupe horizontal utilisé par le scanner.

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Termes directionnels

• Distal : Eloigné du point d’attache d’un membre (la main est distal du radius)

• Proximal : Plus près du point d’attache d’un membre (le fémur est proximal au tibia).

• Inférieur : Structure la plus éloignée de la tête. (La clavicule est inférieure au crâne).

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Termes directionnels

• Interne et externe : ne peut se dire que pour une cavité.

• Crânial et caudal : se dit par référence au tronc :

Crânial : partie supérieure du troncCaudal : partie inférieure du tronc,

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Le tissu squelettique

Il est composé du tissu osseux et du tissu cartilagineux

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LE TISSU OSSEUX

• Composition :� Sels minéraux (phosphates, carbonates

de Ca)2/3 poids de l’os

� Osséine = matrice sur laquelle viennent se disposer les éléments minéraux1/3 poids de l’os

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Tissu osseux

• Composition : différents types de cellules osseuses le constituent :

�Les ostéoblastes�Les ostéocytes�Les ostéoclastes

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Les ostéoblastes

Cellules formatrices de tissu osseux

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Les ostéocytes

Cellules du tissu osseux mature

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Les ostéoclastes

Cellules assurant la destruction de la substance osseuse, résorption osseuse.

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ARCHITECTURE D’UN OS

• Structure lamellaire

• Recouvert de périoste• Se présente sous 2

formes :⇨ Le tissu osseux

compact

⇨ Le tissu osseux spongieux

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1°)TISSU OSSEUX COMPACTEn dessous du

périoste, il est dense et très dur au niveau de la diaphyse,•Les ostéocytes le constituant sont disposés en couronne autour de fin canaux creusés dans la substance osseuse = canaux de Havers*.*Canaux contenant les vaisseaux nourriciers de l’os et des nerfs.•

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TISSU OSSEUX SPONGIEUX

• L’os spongieux se trouve dans les épiphyses des os longs et au centre des autres os.

• L’os spongieux est richement vascularisécar constitué de petites plaques osseuses remplies de moelle rouge. Il est en perpétuel remaniement.

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2°) TISSU CARTILAGINEUX

• Formé d’un seul type cellulaire (les chondrocytes) et de fibres

• Non minéralisé et dépourvu de vaisseaux sanguins.

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Suite …

3 TYPES DE CARTILAGES /

�CARTILAGE HYALIN�CARTILAGE

FIBREUX

�CARTILAGE ELASTIQUE

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CARTILAGE HYALIN

• Constitué d’une substance intercellulaire riche en fibre de collagène.

• Localisation :nez,trachée des bronches

cartilage costaux…

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CARTILAGE FIBREUX

• Présence importante de fibres de collagène et très résistant.

• Localisation :- disques intervertébraux

- symphyse pubienne- ménisques…

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CARTILAGE ELASTIQUE

• Présence de fibres élastiques

• Localisation :-oreilles,-épiglotte.

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LES DIFFERENTES VARIETES D’OS

3 types :• Les os longs• Les os courts• Les os plats

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Types d’os

• Les os longs (humérus) sont composés d’un corps (diaphyse) contenant l’os compact et de 2 extrémités (épiphyses) renfermant l’os spongieux.

• Les os plats (scapula) sont formés de 2 lames d’os compact qui entoure l’os spongieux.

• Les os courts (os du poignet) ont une couche extérieure d’os compact et une couche interne d’os spongieux.

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OS COURTS

• Travées osseuses d’os spongieux

• Entourées d’os compact

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OS PLATS

• 2 lames d’os compact

• Au milieu : 1 couche d’os compact

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Structuration d’un os longUn corps ou diaphyseDeux extrémités ou

épiphyses recouvertes de cartilage articulaire qui sert à réduire la friction et à absorber les chocs au niveau des articulations.

La métaphyse est le segment compris entre l’épiphyse et la diaphyse. Chez l’enfant, la métaphyse contient le cartilage de conjugaison.

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Structuration suite

• Si on sectionne un os long suivant son grand axe, on remarque qu’il est constitué de 3 parties

- le périoste, - le canal médullaire,

- le tissu osseux.

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Périoste

• Le périoste (péri : autour, ostéon : os) :

• membrane fibreuse enveloppant la surface de l’os, sauf au niveau des articulations.

• très vascularisé, constituant la membrane nourricière de l’os.

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Canal médullaire

• Le canal médullaire est une cavité qui s’étend sur toute la longueur du corps de l’os.

• Il est rempli de moelle jaune, composée de cellules graisseuses.

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CROISSANCE DE L’OSL’Ostéogenèse: Processus caractérisant la

constitution et le développement du tissu osseux.

• 2 modes d’ossification :⇨ ossification endoconjonctive (os de la

voûte crânienne et de la face)⇨Ossification endochondrale (concerne la

majorité des os du corps humains)

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L’OSSIFICATION ENDOCHONDRALE

• La croissance en longueur grâce au cartilage de conjugaisonLocalisation = niveau des métaphyses

Fin de croissance osseuse = point d’ossification et quand le cartilage de conjugaison disparaît (ligne épiphysaire).

• Une croissance en épaisseur au niveau de la diaphyse

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CROISSANCE OSSEUSE, régulation hormonale

L'os est en perpétuel remaniement avec des phases de formation et de résorption osseuse.

Ce remaniement est sous le contrôle de facteurs hormonaux :

-La vitamine D stimule l’absorption de calcium par l’intestin

-La calcitonine (la glande thyroïde) et stimule la captation du calcium par le tissu osseux

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Suite …

• La parathormone ou PTH engendre une résorption osseuse et une libération de calcium dans le sang.

(La PTH produite par les glandes parathyroïdes qui se trouvent à la face postérieure de la thyroïde).

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Fonctions du système osseux

1°Le soutien : Le système osseux forme une structure qui soutient les tissus mous et sert de point d’ancrage à de nombreux tendons et aux muscles squelettiques.

…

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Suite …

2°La protection : Le squelette protège de nombreux organes internes contre les blessures :

• La boite crânienne (encéphale), • Les vertèbres (moelle épinière),• La cage thoracique (cœur et poumons),• Les os du bassin (organes de

reproduction)

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Suite …

3°Le mouvement : Les os, auxquels se rattachent les muscles, servent de levier et permettent le mouvement quand les muscles se contractent.

4°L’homéostasie des minéraux : Les os emmagasinent des minéraux (calcium, phosphore et magnésium). Ces minéraux sont essentiels à la contraction musculaire et à l’activité nerveuse.

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Suite …5°La formation de cellules sanguines :

Certaines parties de l’os renferment un tissu conjonctif que l’on appelle : la moelle rouge. La moelle rouge produit des cellules sanguines. Ce processus s’appelle l’hématopoïèse.

6°L’emmagasinage d’énergie : Dans l’os, il y a une autre moelle appelée moelle jaune qui se trouve à l’intérieur de la diaphyse. Elle contient des cellules adipeuses.

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Squelette• Le squelette axial comprend les os de la

tête (os du crâne et de la face), l’os hyoïde, la colonne vertébrale et la cage thoracique.

• Le squelette appendiculaire est formépar les os des membres supérieurs et les os des membres inférieurs, rattachés au squelette axial par des ceintures.

…

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Suite squelette appendiculaire

• La ceinture du membre supérieur (ceinture scapulaire) est formée par la clavicule et la scapula (omoplate). Elle relie le membre supérieur au sternum.

• Le squelette de la partie libre du membre supérieur comprend : l’humérus, le radius, l’ulna (cubitus), os du carpe, les métacarpiens et les phalanges de la main.

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Os du crâne

• Ils sont soudés entres eux pour délimiter la cavité crânienne.

• Le crâne est formé de 8 os soudés : 2 pariétaux, 2 temporaux et 4 os impairs médians (le frontal, l’ethmoïde, le sphénoïde et l’occipital).

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Quelques infos concernant les os du crâne

• Les 2 pariétaux forment la plus grande partie du sommet et des côtés du crâne.

• Les 2 temporaux constituent une partie des côtés et de la base du crâne.

• Chaque temporal contient les sinus mastoïdiens, le conduit auditif, le tympan, la totalité de l’oreille moyenne et des parties de l’oreille interne.

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Suite …

• Le frontal est l’os du front. Il forme une partie des cavités orbitaires et les saillies au-dessus des yeux appelée : le rebord supra-orbitaire.

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Suite …

• L’ethmoïde participe à la formation des orbites et des cavités nasales.

• Sa partie horizontale et plate appelée : la lame criblée forme le toit de la caviténasale.

• Cette lame criblée présente de nombreux petits orifices qui permettent le passage du nerf olfactif (odorat).

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Suite …

• Le sphénoïde s’articule avec tous les os du crâne.

• Il occupe la partie moyenne de la base du crâne.

• Dans la cavité du sphénoïde appelée la selle turcique, on y trouve une glande endocrine importante : l’hypophyse.

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Suite …

• L’occipital forme la partie postérieure du crâne.

• Sa concavité permet d’y loger les lobes occipitaux du cerveau et le cervelet.

• L’occipital a 2 condyles articulaires qui s’articulent avec l’atlas (1ère vertèbre cervicale).

• Le corps de l’occipital est perforé d’un grand trou, le foramen magnum qui permet à la moelle épinière de rejoindre le cerveau.

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Les os de la face• Les os fixes de la face comprennent :• - 6 os pairs : le maxillaire, l’os

zygomatique (malaire) ou os de la pomette,

• l’os lacrymal (unguis), • le cornet nasal inférieur, • l’os nasal (os propre du nez), le palatin.• - 1 os impair le vomer. • 1 os mobile : la mandibule.

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Bras• Le bras est formé par un seul os long:l’humérus.

Il s’articule avec : • la scapula par la cavité glénoïde (épaule)

• le radius et l’ulna au niveau du coude. • A l’extrémité supérieure de l’humérus, entre les

2 tubercules se trouvent un sillon profond occupé par le tendon du biceps.

• Sur la face postérieure de la diaphyse de l’humérus, se trouve le nerf radial. (risque d’être lésé en cas de fracture humérale).

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Avant-bras• Est formé de 2 os longs : le radius et le

cubitus (l’ulna).• En position anatomique, ces 2 os sont

parallèles. Quand la paume de la main est dirigé vers le bas, l’extrémité du radius tourne autour de l’ulna de telle sorte que les 2 os se croisent.

• L’ulna est situé dans l’alignement de l’auriculaire et le radius est au dessus du pouce.

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La MainLe squelette de la main est composé

de 27 os et divisé en 3 groupes : le carpe, le métacarpe et les phalanges.. •Le carpe (poignet) comporte 8 os disposés en 2 rangées de 4 os. •La rangée proximale comprend : le scaphoïde, le lunatum (semi-lunaire), le triquétrum (pyramidale) et le pisiforme. •La rangée distale contient : le trapèze, le trapézoïde, le capitatum (grand os) et l’hamatum (l’os crochu).

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Suite…

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Suite …

• Les os de la main s’adaptent étroitement entres eux et sont maintenus par des ligaments.

• Les os de la rangée proximale participent à l’articulation du poignet et ceux de la rangée distale s’articulent avec les os métacarpiens.

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Suite …

• Le métacarpe ou squelette de la paume de la main est formé par cinq os longs :

• - les métacarpiens sont articulés en haut avec le carpe et en bas avec les phalanges.

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Suite…

• Les 14 phalanges (squelette des doigts) sont au nombre de 2 pour les pouces et de trois pour les autres doigts. Elles s’articulent avec les métacarpiens et entres elles.

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Colonne vertébrale

• Les 26 os de la colonne vertébrale sont appelés et numérotés du haut vers le bas, en fonction de leur localisation.

• On distingue 5 régions :– cervicale

– thoracique – lombaire

– sacrée et coccygienne.

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58

Suite …Formée de 2 parties :

- La colonne mobile constituée de :7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques, 5 vertèbres lombaires.

- La colonne fixe formée de vertèbres soudées chez l’adulte sous forme de 2 os le sacrum* et le coccyx**.*os formé par la fusion de 5 vertèbres sacrées**os issu de la fusion de 4 vertèbres coccygiennes

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Courbures de la colonne

•Plan sagittal: 4 courbures. •2 lordoses au niveau du rachis cervical et lombaire•(Si lordose exagérée = personne trop cambrée)•2 cyphoses au niveau du rachis thoracique et sacré•(Si cyphose exagérée = personne voutée).

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1°les vertèbres

• A l’exception de l’atlas et de l’axis, toutes les vertèbres présentent 3 parties fondamentales :

• le corps vertébral, à l’avant de la vertèbre• l’arc vertébral au 4 surfaces articulaires.• le foramen vertébral forme le canal

vertébral (neural) qui contient la moelle épinière.

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Suite …

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Suite …

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2°le sacrum

• un os triangulaire, s'articulant en haut avec la 5ème vertèbre lombaire, en bas avec le coccyx et sur les côtés avec l'os iliaque

(= articulation sacro-iliaque).

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Suite …

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3°le coccyx

• Il est constitué de 4 ou 5 vertèbres soudées.

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Articulations vertébrales

• La colonne vertébrale est stabilisée par les disques intervertébraux et des ligaments.

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Disques intervertébraux

• se situent entre 2 corps vertébraux, constitués de fibrocartilage résistant et d’un noyau gélatineux « le nucléus pulposus » situé au centre du disque.

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Suite …

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Fonctions de la colonne

• supporter le poids de la tête. • absorber les chocs grâce aux disques

intervertébraux et protéger la moelle épinière.

• servir d’attache aux côtes, grâce à la ceinture scapulaire et aux membres supérieurs, à la ceinture pelvienne et aux membres inférieurs.

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Cage thoracique

Formée par la colonne vertébrale (arrière), les côtes et le sternum (en avant). Fonction : protège le cœur et les poumons.•Grâce aux mouvements des côtes, le thorax peut augmenter ou diminuer sa capacité (au cours de la respiration).

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Suite …

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Cage thoracique • Les 12 paires de côtes articulées en avec

les vertèbres thoraciques. • Les vraies côtes s’étendent en avant

jusqu’au sternum. (les 7 premières paires de côtes).

• Les fausses côtes (8°, 9°et 10°paires) se terminent en avant par un cartilage commun.

Le cartilage commun s’unit à la 7ème côte pour former le sternum.

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Suite …

• Les côtes flottantes (11° et 12° côtes) ne s’articulent pas avec le sternum. Leur extrémité est libre.

• Entre chaque côte, il existe un espace intercostal comblé par les muscles intercostaux.

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Sternum

Il se divise en 3 parties :•Une partie supérieure, le manubrium•Une partie moyenne, le corps du sternum•Une partie inférieure effilée, le processus xiphoïde.

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Membre inférieur

• La ceinture du membre inférieur est formée par les 2 os coxaux.

• Le pelvis ou bassin osseux est formé des 2 os coxaux, du sacrum et du coccyx.

• Le squelette de la partie libre du membre inférieur comprend : le fémur, la patella(rotule), le tibia, la fibula (péroné), le tarse, le métatarse et les phalanges.

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Os coxal

• L’os coxal: un os plat, constitué de 3 os fusionnés :

…

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Suite …• L’ilium = la partie haute de l’os. La crête

iliaque est le rebord supérieur de l’ilium.. • L’ischium = la partie basse et la plus

solide de l’os coxal. • Le pubis = la partie antérieure de l’os. La

réunion des 2 pubis forment la symphyse pubienne.

• L’acétabulum reçoit la tête du fémur pour former l’articulation de la hanche.

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Suite …

28/10/2011 JFD A.Paré 81

Cuisse

• L’os de la cuisse : le fémur. le plus gros et le plus long (~45 cm). L’extrémité distale a 2 condyles qui, avec le

tibia et la patella forment l’articulation du genou.

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Fémur

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Jambe• Les os de la jambe : tibia et la fibula

(péroné).• Le tibia = l’os antérieur• L’extrémité du tibia forme l’articulation de

la cheville. Il s’articule latéralement avec la fibula.

• La fibula = l’os postérieur et latéral, os long et fin s’articulant avec le tibia en haut et le tarse en bas.

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Pied

• Le squelette du pied est divisé en 3 groupes :

…

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Suite …• 1°) Le tarse composé de 7 os formant la partie

postérieure du pied :

-le talus (astragale),-le calcanéus

(calcanéum), -la naviculaire

(scaphoïde), -les 3 cunéiformes et le cuboïde.

• Le talus s’articule avec le tibia et la fibula pour former l’articulation de la cheville.

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Suite …• Le calcanéus forme le talon du pied. • Les autres os s’articulent entres eux et

avec les os métatarsiens.

28/10/2011 JFD A.Paré 88

Suite …• 2°) Le métatarse composé de 5 os. A leur

extrémité proximale, ils s’articulent avec les os du tarse et à leur extrémité distale avec les phalanges.

• 3°) Les phalanges forment le squelette des orteils.

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LES MUSCLES

LE SYSTEME MUSCULAIRE

40 à 50% du poids du corps600 muscles.

le muscle est composé de 80% d’eau et d’éléments minéraux.

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LE SYSTEME MUSCULAIRE

• 2 catégories de muscles :

⇨ les muscles lisses = mobilité des structures internes (recouvre les parois des organes creux et des vaisseaux).

⇨ les muscles striés ou muscles squelettique fixés aux os = à l’origine des mouvements

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Muscle lisse• Constitué de fibres musculaires.• Contraction involontaire, se contracte et se

relâche lentement, peut assurer une contraction soutenue.

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Muscle squelettique

Un muscle squelettique renferme des tissus conjonctifs entourant les myocytes*, des vaisseaux sanguins et des nerfs.

*fibres musculaires

…

28/10/2011 JFD A.Paré 94

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Suite …

• Chaque fibre musculaire contient 2 sortes de protéines: actine et myosine (des fibrilles contractiles = myofibrilles)

• Les filaments d’actine sont fins et clairs• Les filaments de myosine sont épais et

sombres.

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« Chaque fibre musculaire contient des myofibrilles. »

• Au microscope optique, les myofibrilles forment une succession de bandes sombres et de bandes claires. Chaque bande claire est séparée dans son milieu par une bande plus sombre : la strie Z.

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Suite …

• La portion de myofibrille comprise entre 2 stries Z constitue le sarcomère qui est l’unité fonctionnelle du muscle.

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Suite …

• Lors de la contraction musculaire, les filaments d’actine glissent sur les filaments de myosine, provoquant le raccourcissement des sarcomères et donc, la contraction musculaire.

28/10/2011 JFD A.Paré 100

COMMANDE NERVEUSE DU MUSCLE STRIE

• Le mouvement résulte de la contraction et du relâchement alterné des muscles

• La contraction musculaire sous la dépendance de la volonté

• Elle survient à la suite d’une excitation nerveuse:Influx nerveux → muscle → potentiel d’action :

contraction musculaire ou relâchement.. . .

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PROPRIETES DU MUSCLE STRIE

• Excitabilité• Contractilité

• Elasticité• Tonicité

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Suite …

• Excitabilité = capacité de réagir à des stimulus en produisant des potentiels d’action

• Contractilité = capacité de générer une tension pour accomplir une tâche

• Extensibilité = capacité de s’étirer• Elasticité = capacité de reprendre sa

forme originelle après contraction ou étirement.

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MORPHOLOGIE DES MUSCLES STRIES

Ils se présentent sous différentes formes :

28/10/2011 JFD A.Paré 104

LES MUSCLES LONGSConstitution:

un corps contractile et élastique = corps charnu et deux extrémités plus étroites, résistantes = les tendons. Le nombre de tendons détermine le nom (biceps…)

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MUSCLES PLATS

• Pas de tendons à 1 ou aux 2 extrémités

• S’insère directement sur une vaste surface osseuse

• Ex. : diaphragme

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MUSCLE ANNULAIRE

• Le corps est circulaireex. sphincter

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Fonctions du système musculaire

• Le mouvement du squelette (les muscles attachés aux os, leur contraction permet la mobilité).

• Le maintien de la posture appelé tonus musculaire.

• La génération de chaleur (La chaleur provient du métabolisme des cellules musculaires).

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Muscles antagonistes

• Beaucoup de muscles fonctionnent par paires.

• Exemple : Quand le biceps brachial en avant du bras se contracte pour fléchir le membre supérieur, le triceps brachial doit se relaxer (il est alors appelé muscle antagoniste).

LE SYSTEME MUSCULAIRE

28/10/2011 JFD A.Paré 110

LES ARTICULATIONSex.: huméro-scapulaire

acromio-claviculaire

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DEFINITIONS

• Articulation = système d’union entre 2 ou plusieurs pièces osseuses du squelette dont la fonction principale est de permettre la mobilité.

• Congruence articulaire = lorsque les surfaces articulaires s’adaptent correctement.

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ex.: Les diarthroses• Les articulations des membres sont des

diarthroses = une grande mobilité. Particularité : existence entre les os d’une

cavité (cavité articulaire) contenant du liquide appelé « synovie ou liquide synovial* ».

*Le liquide synovial est épais, gluant, aspect blanc d’œuf cru, secrété par la membrane synoviale dans la cavité articulaire.

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Rôle du liquide synovial dans les articulations

• agit comme un lubrifiant

(sépare les extrémités osseuses comme une petite quantité d’eau entre 2 surfaces de verre).

• maintient la stabilité de l’articulation • fournit les nutriments

• contient des phagocytes face aux microbes et débris cellulaires.

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CAPSULE ARTICULAIRE• Les parties d’os en

contact recouvertes de cartilage articulaire hyalin, résistant pour absorber des forces de compression et pour porter le poids du corps.

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LES BOURRELETS ET LES MENISQUES

• Rôle : améliorer les contacts et augmenter la surface articulaire

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Structures extra capsulaires

• Les ligaments aident la capsule àassurer une meilleure stabilitéde l’articulation.

Définitions des mouvements

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FLEXION

• mouvement de rapprochement de 2 segments de membre.

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EXTENSION

Mouvementd’éloignement de 2

segments de membre

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ANTEPULSION

Mouvement de projection d’une partie

du corps en avant

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RETROPULSION

Mouvement de projection d’une partie

du corps en arrière

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ABDUCTION

Éloignement d’un segment de membre de l’axe du corps.

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ADDUCTION

Rapprochement d’un

segment de membre de l’axe du corps

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ROTATION

Mouvement qui consiste pour l’élément externe du segment de membre à tourner en dehors ou en dedans.

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CIRCUMDUCTION

Mouvement de rotation autour d’un point fixe

représenté par l’élément interne de l’articulation

= combinaison des 6 mouvements

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Suite …

• PRONATION :Mouvement de l’avant-bras qui a

pour effet de faire exécuter à la main une rotation de dehors en dedans

• SUPINATION :Mouvement de l’avant-bras qui a

pour effet de faire exécuter à la main une rotation de dedans en dehors

PREHENSION

Mouvement qui a pour effet de saisir grâce àl’opposition des 4 doigts au pouce.

Tout mouvement, de quelque nature qu’il soit, est créateur. E.A.POE