L’INFEZIONE DA HPV

E’ un VIRUS Costituito da un nucleo centrale (core) di DNA rivestito da un

involucro di natura proteica Identificati 100 tipi di HPV che possono interessare l’uomo.

Di questi 30 interessano il tratto genitale

Cosa è l’HPV

foot warts

mucosal, cancer- associated

hand warts

genital warts

HPVs Cause A Variety of Proliferative Diseases

EV cutaneous, mostly asymptomatic

HPV16

HPV6 HPV11

HPV18

CUTE MUCOSE

COLLO DELL’UTERO VAGINA VULVA RETTO (rapporti anali?)

Singolo contatto o ripetuto???

CONTAGIO

PERCHE’ L’INFEZIONE DA HPV HA COSI’DIVERSE

MANIFESTAZIONI?

•  ALTO RISCHIO 16, 18, 45, 46 i cattivi 30, 31, 33, 35,

39, 51, 52, 58, 66

•  BASSO RISCHIO i meno cattivi 6, 11, 42, 43, 44,

53, 55 Ferency, Sydney, 1996

TIPI di HPV e RISCHIO TUMORALE

Con l’Accumulo di Migliaia di Mutazioni la Cellula diviene Immortale!

Servono in media più di 10 anni

UTILITA’ DEL PAP TEST

QUALE E’ LA PROBABILITA’ DI

CONTRARRE L’INFEZIONE NEL CORSO DELLA VITA?

Rischio dell’80% di infettarsi almeno 1 volta nella vita per tutte le donne tra i 20 e i 79 anni

INFEZIONE DA HPV

Max prevalenza intorno ai 20 anni: comportamenti sex a rischio?

risposta immunitaria ancora “immatura”?

comportamenti sex diversi dalle generazioni precedenti?

INFEZIONE GENITALE DA HPV

La prevalenza comparata alla stessa pop femminile è più bassa nell’uomo

Il 50-70% di partner di donne con infezione da HPV hanno lesioni genitali

Nell’uomo spesso le infezioni sono sub-cliniche ma permettono la diffusione dell’infezione e l’uretra maschile è un reservoir per l’HPV (prevalenza uretrale 17-50%)

PREVALENZA NELL’UOMO

QUALE E’ IL RISCHIO CHE IL VIRUS PROVOCHI IL TUMORE DEL COLLO DELL’UTERO?

•  Tipo HPV •  Quantita’ di virus che ci contamina •  Sistema immunitario •  Fumo •  Età •  Grado di lesione cervicale

INFEZIONE GENITALE DA HPV Perché hanno andamenti cosi diversi?

HPV basso rischio

90%

Entro 2 anni •  50-80% adulti •  > 90% adolescenti

HPV alto rischio

70% Entro 2 anni

+

INFEZIONE GENITALE DA HPV Regressione spontanea

COME INFORMARE LA PAZIENTE E RISPONDERE

ALLE SUE DOMANDE

LE DOMANDE DELLA PAZIENTE

Da quanto tempo ho l’infezione?

Non è possibile saperlo

I miei pap precedenti erano negativi quindi l’ho contratta da poco

Il pap da falsi negativi e la latenza/trasmissibilità è variabile

LE DOMANDE DELLA PAZIENTE

Come ho contratto l’infezione visto che è a trasmissione sessuale e ho da sempre un unico partner?

La trasmissione è solo sessuale?

Si per le lesioni cervicali

È un virus che rimane latente nelle cellule (anche per anni!!!!) poi ad un certo punto, in genere per una immunodepressione, prolifera e da le lesioni rilevabili

LE DOMANDE DELLA PAZIENTE

Ho letto su internet che l’hpv provoca il carcinoma del collo dell’utero Avere contratto l’infezione non significa ammalare di tumore del collo dell’utero

Sono infettante e devo fare controllare il partner?

Dipende

QUINDI…

Il carcinoma è una rara complicanza di una comune

infezione….

IL VACCINO

n  NON è un vaccino attenuato n  E’ solo una proteina dell’involuscro del virus detta L1

3 DOSI: mese 0,2,6

COMPOSIZIONE DEL VACCINO

GARDASIL : 6,11,16,18

CERVARIX: 16, 18

IL VACCINO PROVOCA UNA RISPOSTA IMMUNE

MOLTO PIU’ FORTE E DURATURA

INFEZIONE DA HPV provoca una scarsa produzione di anticorpi

SI POSSONO VACCINARE DONNE TRA I 16 E I 45

ANNI E BAMBINI TRA I 9 E I 15

EFFICACIA DEL VACCINO Determina una produzione di anticorpi del 100% dopo le 3 dosi verso i ceppi contenuti nel vaccino (6,11,16,18), ma anche per il 31 (simile al 16) e in misura minore per il 45 (simile al 18)

DURATA DELLA RISPOSTA IMMUNITARIA Accertata negli studi clinici fino a 6 anni

L’efficacia è solo preventiva cioè non è efficace sulle infezioni già in atto quindi NON HA EFFETTO TERAPEUTICO

Il vaccino NON SOSTITUISCE L’ABITUALE SCREENING con pap test perché nessun vaccino ha efficacia pari al 100% e perché non protegge contro TUTTI i ceppi di HPV

EFFETTI COLLATERALI PIU’ COMUNI

MOLTO COMUNE (> 1/ 10) iperpiressia Nel sito di iniezione eritema, dolore e gonfiore

COMUNE (>1/100 < 1/ 10) Dolore alle astremità Nel sito di iniezione ecchimosi e prurito

RARO (>1/10.000 < 1/ 1.000) orticaria

MOLTO RARO (<1/10.000) broncospasmo

1.  Malattia febbrile acuta in atto (febbre > 38). Non sono una controindicazione le forme di infezione minore come infezioni lievi del tratto respiratorio superiore

2.  Ipersensibilità ai principi attivi o a uno degli eccipienti (eccipienti: sodio cloruro, L istidina, polis orbato, sodio borato. Principio attivo alluminio idrossifosfato solfato e proteine virali L1)

3.  Gravidanza 4.  Pz in terapia con immunodepressori quali alte dosi di cortisone perché possono non

rispondere al vaccino 5.  Immunodeficienza congenita o acquisita, per scarsa risposta al vaccino 6.  Età compresa tra i 9 ai 45 anni 7.  Somministrazione di altro vaccino nel mese precedente e nel mese successivo 8.  Anamnesi per reazioni allergiche severe 9.  Trombocitopenia o altro disturbo della coagulazione per rischio di sanguinamento nel

sito di iniezione 10. Soggetti che hanno ricevuto immunoglobuline o prodotti derivati del sangue nei 6

mesi precedenti alla prima dose di vaccino

CRITERI DI ESCLUSIONE

" Vaccinare il 70% delle ragazze ridurrà l’incidenza di cancro del collo dell’utero e di lesioni precancerose del 78% e dei condilomi genitali dell’83%