L oral biomedic-2012-KG-UNSOED.ppt

Oleh: drg Ali Taqwim www.dentosca.wordpress.com

WHITE LESIONS of the oral mucosa

ORAL BIOMEDIC

2012/2013

www.dentistryunsoed.ac.id

Oral Biomedic, 2012

Greenberg MS., Glick M. 2003. Burket’s Oral Medicine: Diagnosis and Treatment. 10th Ed. Hamilton: BC Decker Inc.

Langlais RP., Miller CS. 2000. Atlas Berwarna: Kelainan Rongga Mulut yang

Lazim. Jakarta: Hipokrates.

Laskaris G. Pocket Atlas of Oral Disease. 2nd Ed. New York: Thieme.

Regezi JA., Sciubba JJ., Jordan RCK., 2008. Oral Pathology: Clinical Pathologic

Correlations. 5th Ed. St Louis: Saunders Elsevier.

Scully C. 2010. Oral Medicine for the General Practitioner: Red, White and

Coloured Lesions. International Dentistry SA, 13(2): 34-44.

Referensi :


Oral Biomedic, 2012

Learning

Objectives :

Menjelaskan pembagian klasifikasi lesi putih (white

lesions) di mukosa oral.

Menjelaskan definisi, gambaran klinis, etiologi, dan

diagnosis serta perawatan dari lesi putih (white lesions) di

mukosa oral.


Oral Biomedic, 2012

WHITE

LESIONS

Hereditary

Conditions

Reactive

Lesions

Pre/ neoplastic

Lesions

Other White

Lesions

Regezi et al., 2008; p. 73

Nonepithelial White-Yellow Lesions


Oral Biomedic, 2012

Lesions of the oral mucosa, which are white, result from a thickened layer of

keratin, epithelial hyperplasia, intracellular epithelial edema, and/ or reduced

vascularity of subjacent connective tissue. White or yellow-white lesions may

also be due to fibrinous exudate covering an ulcer, submucosal deposits,

surface debris, or fungal colonies (Regezi et al., 2008).

why the color is white?

White lesions of the oral mucosa are a

multifactorial group of disorders, the color of which

is produced by the scattering of the light though an

altered epithelial surface (Laskaris, 2006).


Oral Biomedic, 2012

Etiologi white lesions dapat

berupa :

Idiopatik (unknown)

Trauma (misalnya: chonic local friction,

pressure)

Kimia (misalnya: chemical burn

{hydrogen peroxide, phenol, alcohol,

acid etching liquid, varnish}, tobacco,

dental restorative materials),

Infeksi (misalnya: Candida albicans,

Epstein-Barr virus, human

papillomavirus),

Immune injury (sistemik)

Scully C & Porter S, BMJ 2000. 321: 225-28


Oral Biomedic, 2012

HEREDITARY CONDITIONS

Leukoedema

White sponge nevus

Hereditary benign intraepithelial dyskeratosis

Follicular keratosis

Greenberg & Glick, 2003; p. 85

Regezi et al., 2008; p. 73;


Oral Biomedic, 2012

LEUKOEDEMA

DEFINISI & GAMBARAN KLINIS

Suatu variasi mukosa yang umum dan

normal berupa warna putih atau abu-abu

(filmy, opaque, white to slate gray

discoloration/ milky surface) yang menyebar

pada mukosa. Suatu lesi asimptomatik dan

simetris pada permukaan mukosa bukal.

Insidensinya meningkat sesuai

bertambahnya umur, dan prevalensinya

lebih banyak pada ras African (50% anak

kulit hitam, 90% dewasa kulit hitam), pada

ras Caucasia hanya 50%.

Sex ♀ = ♂


Oral Biomedic, 2012

ETIOLOGI

Penyebabnya masih belum pasti. Faktor pemicu penyebab leukoedema adalah

merokok, menyirih (chewing tobacco), alkohol, infeksi bakteri & kondisi saliva.

DIAGNOSIS & PERAWATAN

Penebalan epitel parakeratosis, adanya edema

intraseluler pada stratum spinosum.

Warna putih menghilang pada saat dilakukan

peregangan mukosa bukal.

Tidak diperlukan perawatan karena tidak berbahaya

dan tidak berpotensi menjadi keganasan.

Prognosis : good. Jika ada keraguan dalam

diagnosis, maka dapat dilakukan tindakan biopsi.


Oral Biomedic, 2012


Suatu kondisi autosomal-dominant

karena adanya mutasi gen pada keratin

nomor 4 dan/ atau 13.

Lesi asimptomatik pada mukosa

rongga mulut bilateral, peninggian

dengan permukaan irregular (spongy

texture) berbentuk plak dan fisur yang

menyebar dan tidak dapat dikerok.

Muncul pada waktu lahir (khususnya

sebelum pubertas), dan menetap seumur

hidup.

White Sponge Nevus


Oral Biomedic, 2012

ETIOLOGI

Genetik (mutasi gen keratin 4 dan atau 13 dengan pola transisi dominan

autosomal).


Penebalan epitel adanya edema intraselular dengan kondensasi perinuklear

pada lapisan keratin.

Warna putih tetap tampak (does not disappear) ketika dilakukan peregangan.

Diagnosis diperoleh dari pemeriksaan klinis dikuatkan dengan histopatologi

biopsi.

Tidak diperlukan perawatan, selama asimptomatik dan jinak (benign).


Oral Biomedic, 2012

REACTIVE / INFLAMMATORY LESIONS

Focal (frictional) hyperkeratosis

Nicotine stomatitis

Hairy leukoplakia

Hairy tongue

White lesions associated with smokeless tobacco

Dentifrice-associated slough

Greenberg & Glick, 2003; p. 85

Regezi et al., 2008; p. 73;


Oral Biomedic, 2012

Focal Hyperkeratosis


Suatu lesi putih yang berhubungan

dengan gesekan kronis (chronic

rubbing/ friction) pada permukaan

mukosa oral.

Area lesi biasanya terjadi pada

daerah yang sering mendapatkan

truma gesek/ gigit misalnya bibir,

lateral tepi lidah, mukosa bukal

sepanjang garis oklusal dan pada

area edentulous ridges.

Gigitan/ gesekan kronis pada area pipi,

bibir & ridge menghasilkan suatu

keratinisasi (warna putih/ opacification).

cheek-chewing tongue-thrusting

chronic rubbing of

the lip againts teeth associated with an

ill-fitting denture


Oral Biomedic, 2012

ETIOLOGI

Trauma tekan, iritasi gesekan dan gigitan kronis.


Diagnosis diperoleh dari pemeriksaan klinis

(melihat penyebabnya), apabila ada keraguan

maka dilakukan biopsi.

Tidak diperlukan perawatan. Hilangkan faktor

penyebab dan kontrol kebiasaan buruknya.

Tidak berpotensi menjadi keganasan.

Hasil biopsi (histopatologi) tampak

adanya hiperkeratosis (penebalan

lapisan keratin)


Oral Biomedic, 2012

Linea alba (white line)

It is a very common finding and is most likely

associated with pressure, frictional irritation, or

sucking trauma from the facial surfaces of the

teeth.

Epitel menebal (hiperkeratotik) oleh karena

respon gesekan oleh gigi sepanjang garis

oklusal.

Variasi normal dengan garis bergelombang

putih, horizontal, terdapat peninggian

permukaan, sepanjang M2-C, lebar 1-2mm pada

garis oklusi di mukosa bukal.

Asimptomatik, bilateral dan tidak dapat dikerok.

Tidak perlu perawatan. Pada beberapa orang

dapat hilang spontan.


Oral Biomedic, 2012

Nicotine stomatitis


Suatu lesi putih keratosis yang

berhubungan dengan konsumsi

tembakau.

Pada palatum keras terdapat area

keratosis berwarna putih yang

menyebar dengan adanya titik-titik

merah (red dots) di sekitarnya

sebagai akibat saluran duktus

kelenjar saliva yang terinflamasi.


Oral Biomedic, 2012

ETIOLOGI

Merokok tembakau (pipe, cigar and cigarette smoking).

Panas dan bahan karsinogen dari tembakau menyebabkan warna keputihan

(opacification) pada daerah palatum.

Ada korelasi dengan intensitas merokok dan keparahan kondisinya.


Terjadi hiperplasi epitel dan hiperkeratosis.

Kebiasaan merokok tembakau dihentikan

Amati dan periksa area mukosa yang terdapat lesi, risiko menjadi keganasan

kecil (kecuali pada perokok yang merokok kembali “reverse smokers”).


Oral Biomedic, 2012

Hairy Leukoplakia


Suatu lesi akibat infeksi oprtunistik

Epstenin-Barr virus (EBV) dan

ditemukan khusus pada penderita

yang terinfeksi HIV, dan sebagian

kecil pada pasien immunosupresi.

Lesi tampak bercak/ plak yang rata

pada daerah papillary/ filiform lidah.

Bilateral atau unilateral, pada daerah

lateral tepi lidah.

Pada umumnya asimptomatik walau

berhubungan dengan infeksi

sekunder Candida albicans.


Oral Biomedic, 2012

ETIOLOGI

Epstein-Bar virus


Tidak dilakukan perawatan, namun

terkadang dalam beberapa kasus

diberikan aciclovir atau valaclovir (anti

virus).


Oral Biomedic, 2012

PRENEOPLASTIC & NEOPLASTIC LESIONS

Actinic cheilitis

Idiopathic leukoplakia


Oral Biomedic, 2012

Actinic cheilitis


Actinic atau solar cheilitis merupakan

keadaan degenerasi jaringan yang

cepat pada daerah vermilion bibir

khususnya bibir bawah akibat adanya

paparan sinar matahari (overexposure

to UV light).

Lesi berwarna pucat perak keabu-

abuan, mengkilat, terdapat fisur dan

ulserasi kronik jika terdapat kerusakan

bibir yang parah.

Actinic cheilitis dengan ulser kronis

(anak panah)

Vermilion of the lips takes on an

atropic, pale to silvery gray


Oral Biomedic, 2012

ETIOLOGI

Paparan sinar matahari (overexposure UV

light).

Lesi premaligna, dapat berkembang menjadi

cutaneous actinic keratosis dan atau

squamous cell carcinoma.


Biopsi pada pada ulser yang persisten dan lesi indurasi

Menghindari sinar matahari secara langsung,

menggunakan sun screen/ sun blocking agent.

Vermilionectomy (in severe case).

Eksisi atau reseksi-rekontruksi jika terjadi perubahan

menjadi keganasan.


Oral Biomedic, 2012

Idiopathic leukoplakia

DEFINISI

Leukoplakia merupakan istilah klinis untuk bercak atau plak putih yang

tidak dapat dikerok dan tidak dapat dikarakteristikkan secara klinis

sebagai penyakit lainnya (lichen planus, candidiasi, leukoedema, white

sponge nevus dan frictional keratosis).

Pada umumnya usia 40 tahu ke atas, sex ♂: ♀=2:1

Faktor risiko Tembakau (merokok), alkohol, trauma, infeksi Candida

albicans, nutrisi (defisiensi zat besi/ anemia).

Human papilloma virus (HPV) mungkin berhubungan dengan

patogenesisnya.


Oral Biomedic, 2012

GAMBARAN KLINIS

Leukoplakia memiliki gambaran klinis berupa bercak/ plak putih dengan

permukaan lesi tampak licin, tebal dan berfisur pada daerah vertibulum,

bukal>palatal, alveolar ridge, bibir > lidah, dan dasar mulut.

Warna variasi putih translusen – abu-abu/ putih-coklat.

Homogen leukoplakia dan non-homogen leukoplakia (speckled & verrucous

leukoplakia)

Homogeneous Leukoplakia

Terlokalisasi, luas, tebal, berfisur


Oral Biomedic, 2012

Speckled Leukoplakia

Granular, bernodul merah dan

putih, arahnya ke keganasan


Biopsi, histopatologi

Hilangkan faktor iritasi & penyebab

Pemantuan yang cermat

Verrucous Leukoplakia

Lesi putih padat, permukaan

berkeratin.


Oral Biomedic, 2012

OTHER WHITE LESIONS

Geographic tongue

Lichen planus

Lupus erytematous

NON-EPITHELIAL WHITE YELLOW

LESIONS

Candidiasis

Fordyce’s granules

Submucoud fibrosis

Mucosal burns

Gingival cyst

Parulis

Lipoma


Oral Biomedic, 2012

Geographic tongue

DEFINISI & ETIOLOGI

Geographic tongue disebut juga

dengan istilah erythema migrans/

benign migratory glositis.

Etiologi tidak diketahui, mungkin

berhubungan dengan genetik.

GAMBARAN KLINIS

Multipel, eritema, dikelilingi oleh peninggian

tipis sebagai batasnnya (membentuk pulau-

pulau) dan terdapat pada dorsum lidah.

Tampak pada area tertentu, kemudian

menghilang dan berpindah tempat (patern

changes with time/ migratory glositis)


Oral Biomedic, 2012

PERAWATAN

Biasanya sembuh sendiri (self-limiting) dan asimptomatik, maka perawatan

tidak ada.

Apabila terasa sakit dapat diberikan antijamur atau topikal kortikosteroid,

Geographic tongue

Terjadi atropi pada papila filiformis

permukaan lidah


Oral Biomedic, 2012

Oral Candidiasis

DEFINISI & ETIOLOGI

Merupakan penyakit infeksi rongga mulut

yang disebabkan oleh infeksi Candida.

Sinonim (berdasarkan faktor predisposisi):

trush, angular cheilitis, median rhomboid

glositis, denture sore mouth, yeast infection,

candidal leukoplakia, antibiotic stomatitis,

moniliasis.

Etiologi: Candida albicans dan spesies

candida lainnya : C. Tropicalis, C. Glabrata.


Oral Biomedic, 2012

KLASIFIKASI

Akut

Pseudomembranous (white colonies) trush

Athropic/ Erythematous (red mucosa) antibiotic stomatitis

Kronik

Athropic/ Erythematous (red mucosa) denture sore mouth, angular cheilitis,

Hyperplastic (white keratotic plaque) Candida leukoplakia, median rhomboid

glossitis.

Mukokutaneus

Localized

Familial

Syndrome associated


Oral Biomedic, 2012

GAMBARAN KLINIS

Plak putih/ krem, difus (seperti beludru), dapat dikerok/ dihapus,

meninggalkan permukaan merah, kasar pada mukosa bukal, lidah, dan

palatum lunak.

Pseudomembranous type

Trush. Plak putih, akut dapat

dikerok

Erythematous type

Denture sore mouth

Kemerahan, akut.

Hyperplastic type

Median rhomboid glositis

Oval pd daerah dorsum


Oral Biomedic, 2012

DIAGNOSIS

Trush

Pemeriksaan klinis

Kultur jamur dan mikroskopik

lansung dari hasil kerokan.

Usap sitologik

Candida chronic

Biopsi

Mikroskopik

PERAWATAN

Trush

Hilangkan faktor penyebab.

Anti jamur: nystatin, clotrimazole

(topikal) mikonazole, fluconazole,

ketokonazole (sitemik)


Oral Biomedic, 2012

Fordyce’s Granules


Merupakan variasi normal berupa

kelenjar sebasea ektopik pada oral

(secara embrionik terperangkap

selama penggabungan prosesus

maksilaris & mandilaris).

Asimptomatik, berupa papula putih/

krem kekuningan, sedikit timbul.

Jumlahnya banyak, berkelompok,

terasa kasar saat palpasi.

Jelas pada saat puber, bertambah

sesuai umur, sex ♂>♀

Area Fordyce’s granules banyak ditemukan di

mukosa bukal, bibir, mukosa bibir, retromolar

pad, gingica cekat, lidah, frenulum

PERAWATAN

Tidak perlu perawatan


Oral Biomedic, 2012

Terima kasih


Oral Biomedic, 2012


Oral Biomedic, 2012


Oral Biomedic, 2012


Oral Biomedic, 2012


Oral Biomedic, 2012

Documents

L oral biomedic-2012-KG-UNSOED.ppt