大韓放射線뽑學會誌 第23卷 第 6 號 pp. 1014 - 1022, 1987 Journal of Korean Radiological Society, 23(6) 1014-1022, 1987

투r.. P l1 후L 서 프~ \..-1- ‘종; 。 1110 "è. QU

연세대학교 의과대학 진단방사선과학교실

지 흔 • 서 진 석

- Abstract -

Aneurysmal Bone Cyst: Recent experiences

Hoon Ji, M.D., Jin Suck Suh, M.D.

Department of Radiology, College of Medicine, Yonsei Univ

ln 4 patients with aneurysmal bone csyts(ABCs), rad iologic findings of their conventional x.rays, 99mTc.MOP

bone scans and CT scans were reviewed

On CT scans, 3 patients revealed so ca lled “ the fluid.fluid levels. " lt must be one of the specific findings

which is able to diagnose the ABC. When we performed the ultrasongraphy in a patient w ith the balooning

。ut l티sion on right ilium, multipl e horizontal echogenic lines were observed in the supine and decubitus postion

It cou ld be interpretated as a identical finding to the f luid.fluid levels on CT. Therefore ultrasonography is

also one of the specific diagnostic tools to detect the ABC

Transcatheter embolization was beneficial in reducing operation time and blood loss, and in supplying clear

。peratio n field

1 . 서 르르 」

동맥류정 골낭종은 20세 이천의 청소년에 주로 발생

하는 침습적 o.}성 골병소이다. 뱅 인은 아직 확실치 않

으며 ， 대개는 원발성이냐 다른 %뇨성 또는 악성 골영소와

동반되어 속말성으로도 말생된다1-3)

영소는 대부분 다양한 크기의 낭상공간을 갖는데， 안

에는 대개 응고되지 않은 혈액 또는 상출액 이 차있다인

이들 낭종내 액체의 밀도차로 인해 생긴 침천액과 부유

액 간에 수액 -수액 준위 (fluid-fluid level) 가 보일 수

있음이 특정적인 전산화 단층촬영(이하 CT) 및 자기공

명영상(MRI) 소견A로 보고 되었다5-8)

이 논운은 1987 년 10 월 24 일에 접수하여 1987 년 11

월 23 일에채택되었음.

이에 저자들은 최근 경험한 4 려l의 동맥류성 골낭종을

분석 하였고， 얻은 성파를 운헨고찰과 함께 보고하는 바

이마.

II . 대상 및 방법

최근 2 년간 연세대학교 의과대학부속 세브란스 영원

에서 수솔로 확진된 4 례의 동맥류정 골낭종을 대상으

로하였다.

전례에서 단순 x-ray 검사와 CT를 시행하였고， 99

mTc.MDP 골주사를 3 례에서 하였다 2 례에서 혈판

조영울을 시행하였으며， 1 례 에서 초음파검사와 gelat-

ine sponge(gelfoam) 을 사용한 선택적 혈판 색전술을

시술하였다.

CT는 GE CT / T 9800 과 Philips Tomoscan 310을

’ 1 용하여 조영제 투여 후 5mm내지 10mm철펀으로 촬

- 1014 -

- 지 훈 외 • 동맥류성 골낭종-

영하였다.

초음파 검사는 Toslùba SAL 30 A의 linear transæ - 증례 3

cer 를 사용하였다.

ill. 걸 과

증례 1

17세 여자환자로 5개월간의 우둔부 동동을 주소로

내원하였다.

단순 골반촬영상 우장골에， 풍선처럼 팽대 (balloon-

ing)되고 부분적으로 경화정 골펴질을 가진 골칭 습척

명소을 볼수 있었마 (Fig.1a)

골주사장 뱅소부위에 photon 성취가 증가펀 소견을

보였으며 병소 중앙부에서는 photon 활성도가 떨어져

있었다 (Fig.1 b).

CT상 내부에 다수의 수액 - 수액 준위를 갖는 녕종을

볼 수 있었다. 낭종의 앞쪽으로 골막하 신골열 (new

bone rim)은 보이지 않았으냐 둥근경계률 이루고 있

었다(Fig.1 c).

초음파 검사를 시행하였고 내부에 다수의 수펑선에 평

행 한 echogenic 션을을 볼 수가 있 었고 자세 를 바꾸

었을 시에도 다시 아들 선을 볼 수 있었다 (Fig.l d).

수술전 혈판조영술상 뱅소는 혈관분포가 풍부하였고，

gelfoam 을 이용승}여 선택척 동액색천술을 시술하였다

(FiK 1 f).

다음날 시행한 수술시 영소내에서 응고되지 않은 효

코릿 색의 혈액이 배출되었고， 영소로부터의 출혈이 매

우적였다.

증례 2

20세 남자환자로 2 년간의 좌고판절의 통증을 주소로

내원하였다.

단순골반촬영상 좌정골에 팽대된 분엽상( lobulated)

골피막을 가지며 주위에 경화열 (sclerotic rim) 을가

진 뱅소를 볼 수 있었다(FiK ~a).

골주사상 병소의 71장자리어1 Hot uptake 를 보였고1

혈관조영상 혈판분포가 풍부한 뱅소를 보였다(Fig.2b，c).

CT상 다%택f 크기의 해연상공동을 가진 낭종을 볼

수 있었으며 수액 - 수액 준위는 보이지 않았다(터K2d)

소파술후 자가골이식술을 시행하였으며 효코릿 색 의

혈액이 영소로 부터 배출되었는데 이중 일부는 응고되

었다.

18세 남자환자로 2 년간의 요통을주소로내원하였다

단순 x- ray 및 단층촬영상 제 2 요추의 좌측 횡돌기

와 추체에 팽대되고 경화열을 가지는 골칭습석 영 소가

발견되 었 다(Fig.3 a , b).

골주사상 벙소부에 hot uptake 을 보였다(Fig.3 c).

CT상 다수의 수액 - 수액 준위를 보였고 상층부 수

액의 밀도는 14.8-22. 0 뻐이었으며 하충부는 56.7-

64.5 HU이었다(Fig.3d).

소파술과 경골， 늑골을 이용한 자가골 。1 식술을 시 행

하였으며 영소로 부터 응고되지 않은 검붉응 혈액이 배

출되었다.

증례 4

14 세 여자환자로 7개월간의 경추부-통증과 압통 및

점잔적인 척주후만( kyphosis) 을 주소로 내원하였다.

단순 경추 X- ray 상 제 5경추 좌후부에 풍선처럽 부

풀은 신골염을 가진 영소가 발견되 었다 (Fig.4a ， b).

CT상 특징적 인 수액 수액 준위를 보이는 낭상영소

를 보였고， 수술하여 동맥류정 골낭종으」료 진단되 었다

(FiK4c).

lV. 고 찰

동맥류성 골낭종은 전체 원발성 골종양의 1.4 % 를 차지하는 골침습적 %탱골명소이다. 약 2/3 환자에서

원발성으로 발생되나， %병 또는 악성 골종%벼l 동반되

어 속말성으로 생갈 수도 있다1-3)

아직 확실한 영인이 밝혀지지 않았으냐 최근 전자현

미 경파 면역세포 화학적 방법 을 이용하여 낭종의 벽 에

내펴세포( endothelium) 가 없음이 밝혀졌으며 짜라서

혈판계 질환이 아니고 골 sinusoid 의 모세 혈판 벽이

파열되고 이차적우로 낭종을 형성하는 것으로 생 각되고

있다9)

성옐에는 관계없이 청소년에 호발되며 특히 75 % 정 도가 20 세 이천에 발견되고 30셰 이천의 발뱅이 90%

이상을차지한다2)

많은 경우에서 장관골 (\ong bone)의 원위부헤 발생

하며 척추냐 펀펑골， 단관팔11 서도 발견되고， 특히 척추

에 발생할 때에는 증례 3 ， 4 와 같이 후부 (posterior el -

1015 -

-大짧放射짧짧용!함誌 · 第23卷 第 6 號 1987-

a

c

e

Fig. 1. a) Osteolytic lesion is seen on the lower two third of right illium.

b) Increased photon activity on the periphery of right ilium lesser with up­take in the center

c) Multiple f1uid- f1uid levels (arrows) within the bulging soft tissue mass Almost disappearing of anterior cor­tex , and ballooning of posterior cortex.

d) Echogenic lines parallel to horizontal line (arrowshead) in supine position.

e,f) Tumor vessels heing hypervascular and splayed were occuluded effec­tively by gelfoam (short arrows)

-1016-

b

d

f

a

Rt

b Ant.

-지 훈 외 .동맥류성 골낭종

c

d

Fig. 2. a) Multilobulated and ballooned cortex with sclerotic margin is noted , in left ilium.

1017 -

b) Hot uptake in the periphery of left ilium with central weak activity.

c) Hypervascular lesion without vascular pooling d) Variable sized cavernous cystic spaces , absent

fluid. f\uid level within it.

a

c

大햄放íIt綠협짱fftl:.: 第23卷 第 6 l1JÆ 1987-

Fig. 3. a,b) Ballooning of lumber 2 vertebral body and transverse process, and lateral wedging

c) Mult iple fluid-fluid levels within cyst.

- 1018

b

a

c

-지 훈 외 • 동액류성 골냥총 一

Fig. 4. a,b) Thinning and balloning of cortex in posterior elements c) Single fluid-fluid level in the cystic lesion.

1019 -

-大韓放Q‘t練뽑쩡용誌 - 第23쌓 第 6 號 1987

ements) 에 잘 발생된다2-4)

병 리학적으로 낭종의 벽에는 다양한 양의 섬유조죄 및

혈핀죠직을호L유하는 고형부을 가지켜， 이들이 작은 냥포

로부터 커다란 공동에 이르는 다양한 크기의 해 연상 공

간을 둘러 싸고 있 다. 이들 공간에는 대개 혈액 또는

혈액을 포함한 삼출액 이 차있는데 ， 낭종내 fibrin 분해

홀샘도가 높아 응혈이 생기지 않는다고 한다 4 ， 10; 고형

부에 는 양성 거대세포가 종종 발견되며 또한 섬유아세

포， 섬유조직세포 및 유골( osteoid) 형성을 동반한 골아

세포의 증식을 볼 수 있다. 이들 고형부의 양은 애우

다%h하며 낭종의 해연상 부위를 모두 채울수도 있어 드

울게는 ‘고형 (s이id) ’ 동액류성 골낭종을 형성 하기도 한다11- 13)

방사선학적 특정적A로는 골펴질이 앓아지고 풍선처

럼 팽대 (ball∞ning)되는 펀심적 저밀도 영소를 보。l

며 뱅소의 활성 도에 따라 예혜로 증례 1 과 같이 골악하

신골 이 부분적으호 안보일 수도 있고， 증례 2와 같이

경화열 (sclerotic r im) 이 있을 수도 있다 2， 14, 15?

골주사상 모든 경우에서 photon 섭취가 증가판 소견

을 보이며， 대략 2/3 가량에서 뱅소의 가장자리에 뚜렷

한 증가양소k을 보이고 혜로는 실제 경계보다 넓은 부위

에서 증가된 성취를 보일 수 있다고 한다16) 저자들의

예에서도 영소부위에 증가된 성취를 볼 수 있었고， 특히

증려) 1 ， 2 에서는 가장자리에 photon 활성도가 증가된

소견을보였다.

혈판조영술은 비특。l적 소견을 보。l는떼 대개 저자들

의 중례 1 ， 2 와 같이 혈관분포가 풍부한 빵소를 보이며

해때로 커다란 혈액의 p∞ling을 보일 수 있다고 한 다17)

CT는 뱅소의 말견뿐 아니라 골펴질의 침식여부와 연

조직으로의 파급정 도를 확인할 수 있다. 연부조직 확산

으로 종괴를 형성할 혜 골악하 신골열 (new bone rim)

은 종종 단락되거 나 부분적으로 보이지 않을 수도 있는

데， 이럴 경우에도 중례 1 에 서 보듯 종괴가 펀형한 둥

근 경계를 가지면 이 t영소가 아직 골막내에 한정 되어

있다고 보고되고 있다6 ， 12;

HI피son6l 등응 낭종내에서 특정적인 수액 -수액 준위 른 전체 조사대 상 17 례중 6례 에서 관찰하였는데， 이들

6 레의 영소내 내용물은 혈액 또는 삼출액 등으로 다양

하였었마. 상부수액의 밀도는 조영제 투여후 9- 62 HU

이 었고 하부수액은 38-96 HU이었다 CT로 수액 -수

액 준위을 발견하려연 환자의 자세를 적어도 10 분이 상

변회시키지 않은 상태에서 촬영 이 필요하고 narrow

window setting을 하여 영승옐 얻어야 한다고 하였닥

저자들은 3 례에서 수액 -수액 순위를 판찰하였는데

window조절 이외의 특별한 조작은 하지 않았었다.

증례 3 에 서 상부 및 하부 수액의 밀도는 각각 14 .8-

22.0 HU, 56.7- 64.5 HU이었는데 대략 보고된 수치와

얼치하였다.

부적절한 window 조작， 환자의 자세을 변동시킨후

즉시 CT촬영을 하는 경우와 낭종의 내부가 고형으로

차있는 경우의 동액류정 골낭종은 수액 - 수액 준위를 판

찰할 수 없다6， 11!

수액 -수액 준위는 동액류정 골낭종외에도 Telangi.

ectatic osteosarcorna , 거대세포종에서도 보일 수 있음

이 보고되 었으며 영척 골절로 인한 단순골녕좀 내에 출

혈。l 동반된 경우도 강벨을 하여야만 하겠다6， 18?

MRI 상으로도 Tl-영상에서 CT와 같이 수액 수액

준위를 잘 볼 수 있다하며 이밖에도 명소의 경계가 low

signal rim으로 완천히 둘러싸이는 소견과 함께 크기

가 큰 녕종의 벽에서는 게실양 돌출을 보얼 수 있음。l

보고되었다τ한

최근 M벼runo19l 등은 골반에 생긴 1헤에서 초읍파을

이용하여 앓은 골막을 통해 내부의 앓은 격벽을 폴 수

있었응을 보고하였었다.

저자들응 증헤 1 에서 초음파 검사을 시 행하여 낭종내

상층부의 부유액과 침전액사이에 다수의 echogenic 선

들을 관찰하였다. 이는 골영소라 하어 라도 X-ray상

앓은 골펴질을 갖는 질환에서 초음파검사를 시행할 수

있겠고. 0 )빼 발견할 수 있는 내부에 수펑선에 S영 행한

echogenic 선들은 CT나 MRI 에서 보는 수액 - 수액 준

위와 동일한 의마를 가지며 동맥류정 골낭종을 진단하

는데 높은 신뢰도를 제공할 수 있으리라 생각펀다.

치료로는 방사선 조사， 수슐적 제거 둥이 시행되었었

고 일반척으로 가장 좋을 치료방법은 뱅소의 소파숭후

자가골 이식이지만 국소재발율이 10 - 20 %인 반연 자

연적 소실 (r멍ression) 도 보고되 었다1 ， 12;

벙소부위의 통증완화와 수술시 출혈을 줄이기 위해

gelfoam 등을 이용 혈관색천숭이 이용되기도 하는데

최근에는 이 방법만으호 완천한 소파숨을 시행할 수 없

는 부위의 동액류정 골낭종과 거대세포종을 성공적￡로

치유하였던 보고도 있었다20 ， 21? 승례 l 에서 는 수술시

출혈을 적게 하기 위해 선택적 혈관색전술을 시 행 하였

었고 실제로 출혈이 적어서 수울시야가 좋았고， 지혈의

- 1020 -

-지 훈 외 : 동맥류성 골낭종

Table 1. Clinical and Radiological features of 4 Aneurysmal Bone Cysts

Age Symptoms, Case "Ö- Location Conventional X.ray CT scan Bone scan Angiogram Comments

Sex duration(year) éortex marginal sclerosis Fluid.fluid level

17/F Left ilium pain on right thinned partial

buttock, 5/12 ballooned

2 201M Left ilium pain on buttock, thinned well

multiple hot uptake , hypervascular Embolization

less activity mild vascular with gelfoam

in the center pooling Multiple

echogenic lines

on ultrasonograph

absent peripheral hypervascular

2 ballooned circumscribed hotuptake mild vascular

multilobulated

3 181M L2 body and back pain, thinned partial

transverse 2 ballooned

process compressed

fracture

4 14/F C4 posterior posterior neck thinned None

elements pain, 7/12 ballooned

1: lumber spine, C‘ cervical spine

펄요가적어 수술시간 단축효과를 얻을 수 있었다.

v. 결 론

4 례의 동액류정 골낭종의 단순 X- ray 및 골주사，

혈판조영술과 CT의 특정적인 소견을 분석하였다

(Table 1).

CT상 3 례에서 특정적인 소견인 수액-수액 준위을

관찰하였다. 우장골에 풍선처럼 팽대된 뱅소가있던 1

례에서 초읍파 검시을 시행하였고， 내부셰 다수의 echo.

g밍IIC 수형선들을 앙와위와 와위에서 관찰되었다. 이런

소견은 CT의 수액 -수액 순위와 동일한 소견요로，초음

파 검사도 동맥류정 골낭종을 진단하는 특이척 방법 이

될 수있다고생각펀다.

선 택적 혈관색선술을 1 례에서 시행하였고 수술시 출

혈을 적게하여 수슐시 얘를 좋게 하고 수술시간을 단축하

는효과를얻었 다.

REFERENCES

1. Dablin DC, McLeod RA: Aneurysmal Bone Cyst and other

Nonneoplastic Conditions. Skeletal RadioI8:243-250, 1982

central weak pooling

actlvlty

multiple hotuptake

single kyphosis

2. Bonakdarpour A, Levy WM, Aegerter E: Primary and Secon.

dary Aneurysmal Bone Cyst; a Radiological study of 75

cases. Radiology 126:75 , 83, 1978

3. Hay MC. Paterson D. Taylor TKF: Aneurysmal Bone Cyst

0f the Spine. } Bone }oint Surg 60 B: 406-411, 1978

4. Lichtenstein L: Aneurysmal Bone Cyst. Cancer 3:279-288,

1950

5. Hertzau Y, Mendelsohn DB, Gottschalk F: Aneurysmal

Bone Cyst of the Calcaneus. Radiology 151:51-52, 1984

6. Hudson TM: Fluid Levels in Aneurysmal Bone Cysts; A CT

Feature. A}R 142:1001-1004, 1984

7. Hudson TM, Hamlin DJ, Fitzsimmons jR: Magnetic

Resonance Imaging of Fluid Levels in an Aneurysmal Bone

Cyst and in Anticoagulated Human Blood Skeletal Radiol

13:267-270, 1985

8. Beltran j, Simon DC, Levy M et al: Aneurysmal Bone Cysts

MR Imaging at 1.5T Radiology 158:689-690, 1986

9. Alles jU, Schulz A: Immunocytochemical Markers (En­

dothelial and Histocytic) and Ultrastructure of Primary

Aneurysmal Bone Cysts. Human Pathology 17(1): 39 , 45,

1986

10. Ruiter Dj, Lindeman j, Haverkate F et al: Fibrinolytic ac­

tivity in Aneurysmal Bone Cyst. Am} C1in Path 64:810-816,

1021 -

-大함J.&4‘tt~영양쟁會:tt : f!j} 23쌍 짜 6 싸 1987

1975

11. Buirski G, Watt 1: The Radiological features of "Solid"

aneurysmal bone cysts. Britishj Radiology 57:1057-1065,

1984

12. Dahlin DC: Bone tumors. 3rd ed, 2nd printing. Thomas,

Springfield, P108, 1981

13. M irra JM: Bone tumors, diagnosis and treatment. Lippin­

cott, Philadelphia, pp 332-352, 1980

14 성기준， 최규옥， 오기근 : 06냉 골종양의 방사선학적 고찰. 최신의학 25 (80) : 49 - 55 , 1982 _

15. Capanna R, Springfield DS, Biagini R et al: juxtaepiphyseal

Aneurysmal Bone Cyst Skeletal Radiol 13:21-25, 1985

16. Hudson TM: Scintingraphy of Aneurysmal Bone Cysts. AjR

142:761-765, 1984

17. Lindbom A, Soderberg G, Spjut H et al: Angiography of

Aneurysmal Bone Cyst. Acta Radiol 55:12-16, 1961

18. Resnik CS, Steffe JW, Wang SE: Case report 353_ Skeletal

Radiol 15:175-177, 1986

19. Mukuno DH, Lee TG, Watanabe AS et al: Aneurysmal Bone

다1St Presenting as a Pelvic Mass on Sonographic Examina

tion. } Ultrasound ι↑ed 5:215-216, 1986

20. Murphy WA, Strecker WB, Schoenecker PL: Transcatheter

Embolization Theraphy of an Ischial Aneurysmal Bone Cyst

} Bone joint Surg 64끼’166-16θ 1982

21. Chuang VP, 500 C5, Wal lace 5 et al: Arterial Occlusion;

Management of Ciant Ce l/ Tumor and Aneurysmal Bone

Cyst_ AjR 136:1127-1130, 1981

1022 -