L2 Initial Assesment 2013

7/30/2019 L2 Initial Assesment 2013

1/45

PENILAIAN AWAL

DAN RESUSITASI

PADAPENDERITA

TRAUMA

(INITIAL ASSESMENT)

OlehRidlwan Kamaluddin, S.Kep., Ns,

M.Kep*

1

- Head of Emergency Nursing Department Unsoed

- Instruktur BT&CLS Ambulans Gawat Darurat (AGD) 118


2/45

2


3/45

3


4/45

Mengapa Penanganan Trauma

penting...????

4


5/45

Primary

Survey

SecondarySurvey5


6/45

Selalu mulai dengan Survai Primer(mencari keadaan yang mengancam nyawa)

Primary Survey (Konsep ATLS)

A Airway dengan Proteksi servikal B Breathing dengan Oksigenasi dan Ventilasi C Circulation dengan Kontrol Perdarahan D Disability , keadaan Neurologis E Exposure dan Kontrol Hipothermia

6


7/45

7


8/45

8

Bila ada penderita, persiapan !!!!

3A

Aman Diri, Aman Lingkungan dan

Aman Pasien


9/45

9


10/45

10

Bagaimana menilai penderita dalam 10 detik ?

Ajak penderita berbicara !

Respon baik menunjukkan

A Airway baikB Breathing baikC Circulation mungkin baikD Disability mungkin baik

Bila tidak ada respon : Primary survey


11/45

11

Assess :

Look

Listen

Feel

Airway & Proteksi ServikalA


12/45

Tanda Trauma Cervical

12

Lesi/Luka dari Clavicula keatas

Cedera Kepala denganPenurunan Kesadaran

Multiple Trauma Biomekanika Trauma


13/45

13


14/45

Ada tanda trauma... Segera

pasang neck collar

14


15/45

15

A Airway with C-spine protectionJalan nafas dijaga manual

* Suction (cairan - gurgling)

* Chin lift Jaw Thrust (snoring)

Jalan nafas sementara

* Oropharingeal

* Nasopharyngeal

Bila tidak berhasil : Airway definitif

BLS

ALS


16/45

Tanda Fraktur Basis Cranii

Otorrhea

Rhinorrhea

Raccoon Eyes

Battle Sign

16

Bila ada tanda diatas... Jangan

LAKUKAN....!!!!1.Suction dgn soft catheter

2.Pemasangan NPA


17/45

17

Assess :

Look

Listen

Feel

Breathing & VentilasiB


18/45

18

B BreathingBila breathing terganggu :

Selalu Oksigen(11 LPM)

Ventilasi

(bila nafas tidak adekuat)

(dengan oksigenasi dan ventilasi)


19/45

Pemeriksaan

Inspeksi

Auskultasi

Perkusi

Palpasi

19


20/45

Inspeksi

Lihat ada jejas/luka/lesi

Ada luka tembak???? Luka tusuk???

Memar???

Pernafasan Paradoksal???

Kesimetrisan dinding dada

Deviasi trachea?

Peningkatan JVP?

20


21/45

Auskultasi

Suara Nafas... (vesikuler/unvesikuler) Vesikuler normal

Unvesikuler gangguan...

Bunyi Jantung S1 dan S2 (jelas ataumenjauh)

Terdengar normal

Menjauh kemungkinan tamponadejantung

21


22/45

Perkusi

Perkusi dada kanan dan kiri

Sonor Normal

Hipersonor ada udara

(pneumothorak bisa tension atauopen)

Pekak/Redup ada cairan/massa

kemungkinan hematothorax

22


23/45

Palpasi

Palpasi adanya krepitasi atau tidak

Krepitasi flail chest (pernafasan

paradoksal)

23


24/45

24

B Breathing : Open Pneumothorax

Sesak karena bernafas lewat lubang toraks

Tutup : Open Closed , kasa 3 sisi


25/45

Occlusive Bandage.. (Kassa 3

sisi)

25


26/45

26

B Breathing : Tension Pneumothorax

Dekompresi : Tension Open, NeedleThoracosintesis di ICS2 mid clavicula lalumekanisme pentil


27/45

27

B Breathing : Flail chest +Kontusio paru

Bila ventilasi tidak adekuat : Assisted


28/45

28

B Breathing : Massive Hematothorax

WSD, bila masifThorakotomi


29/45

29

B Breathing : Pemasangan Chest tube


30/45

30

Assess : Gangguan Perfusi Akral dingin

Tachycardia

Gangguan kesadaran

Tachypneu

Hipotensi

Oliguria/anuria

C CirculationKontrol Perdarahan


31/45

31

C CirculationKenali Syok :

akral dingin takikardi

Kontrol Perdarahan

Perbaikan volume


32/45

32

C Circulation : perbaikan volume

Infus : Guyur, RL yang dihangatkan(jangan lupa ambil sampel darah)


33/45

33

C Circulation : kontrol perdarahan

Haemorrhage Control bila eksternal :

Direct Pressure


34/45

34

C Circulation : Kontrol PerdarahanInternal

Toraks : torakotomi ?

Abdomen : laparotomi ?

Pelvis : PASG, Gurita, C-Clamp ?

Ekstremitas : Bidai / Spalk


35/45

35

C Circulation : Non hemorrhagicShock

Sesak (+) ? mungkin Tension

Pneumothorax

Sesak (-) ? mungkinTamponade

Jantung


36/45

36

D Disability : Pemeriksaan minineurologis Cedera kepala bisa mati cepat !

Nilai GCS

Eye

Verbal

Motorik

1. Pupil 2. GCS 3. Tanda lateralisasi

lainnya


37/45

37

E Exposure and Environment ControlBuka :

Buka pakaian basah (hipotermi !)

Lihat cedera lain yang mengancam

nyawa

Tutup : Jangan sampai hipothermia

Boleh log roll bila ada indikasi


38/45

38

Foley Catheter Gastric Tube

Periksa Ada kontra-indikasi ?

Tambahan pada Primary Survey


39/45

39

Tambahan pada Primary Survey : Monitor

Pasang EKG

Pulse Oxymeter


40/45

40

Tambahan pada Primary Survey : X-ray

X-Toraks X- PelvisX-Servikal


41/45

41

Kerjakan bila Stabil : Secondary Survey

Anamnesis lengkap (Ample /Kompak )

From Head To Toe ( BTLS )

Finger and Tube in every orifice

Pemeriksaan tambahan lainnya

Secondary Survey


42/45

Secondary Survey

42

- A Allergy

- M Medication

- P Post

Illness

- L Last Meal- E Event

-K Keluhan

-O Obat

-M Makan

-P Penyakit

-A Alergi-K Kejadian


43/45

Secondary Survey

43

-B Bentuk

-T Trauma

-L Lesi

-S Sakit


44/45

44

Bila sudah secondary survey, dan

penderita stabil :

Terapi definitif

Jahit Rawat ruangan

ICU

OK

Rujuk ke RS >>>> mampu & Cocok


45/45

Documents

L2 Initial Assesment 2013