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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
DAYANA GISEL GAME LOPEZ
TERAPIA RESPIRATORIA
DR.EDUARDO ORELLANA
LA CAJA TORÁCICA Es la parte del esqueleto comprendida entre en su seccion
superior del cuello y por abajo separada del abdomen por
medio del musculo diafragma . La caja toracica esta
formada por detrás por la porcion dorsal de la columna
vertebral , por delante, el esternon; y por los lados , las
doce costillas , separadas por los espacios intercostales .
HUESOS QUE COMPONEN LA CAJA TORÁCICA
ESTERNON
El esternón es un hueso plano situado en la parte anterior
del tórax. Se le compara con una espada, y de ahí su
división en puño, cuerpo y punta (o apéndice xifoides). Mide
de 15 a 20 centímetros de longitud, por 5 ó 6 de anchura.
Presenta dos caras (anterior y posterior), dos extremidades
(superior e inferior) y dos bordes laterales.
CARA ANTERIOR
Casi plana transversalmente, es más o menos convexa en sentido
vertical.
Nótanse en ella una serie de líneas transversales que van del uno al otro
borde, vestigios de la soldadura de las diferentes piezas (estenernebras)
que entran en la constitución primitiva del esternón.
Presta inserción al manojo esternal del esternocleidomastoideo y a los
fascículos medios del pectoral mayor.
En la parte inferior correspondiente a esta cara, inmediatamente por
encima del apéndice xifoides, existe una depresión más o menos
marcada, la fosita supraxifoidea.
CARA POSTERIOR
Más o menos cóncava, presenta, como la
precedente, una serie de líneas transversales que
tienen la misma significación.
Está en relación con las vísceras torácicas
(pulmones)
E X T R E M I D A D S U P E R I O RY E X T R E M I D A D I N F E R I O R
Extremidad superior
Es la parte más gruesa del hueso. Se distinguen en ella: "en la línea media"
una escotadura conocida con el nombre de horquilla del esternón; a cada
lado de la horquilla, dos carillas articulares, para la clavícula; son cóncavas
en sentido transversal y ligeramente convexas en sentido anteroposterior.
Extremidad inferior
Está constituida por el apéndice xifoides. Este apéndice, muy variable, es,
según los casos, triangular, oval, rectangular, bifdo, incurvado hacia delante
o hacia atrás, más o menos desviado a la izquierda o a la derecha, etc.
Frecuentemente tiene un agujero, el agujero xifoideo.
BORDES LATERALES
Se distinguen en derecho e izquierdo.
Presentan en toda su altura dos series de escotaduras que
alternan con regularidad: 1, escotaduras articulares (en
número de siete), destinadas a las siete primeras costillas, y
se llaman escotaduras costales; 2, escotaduras no articulares
(en número de seis), situadas entre las precedentes, que
corresponden a la extremidad anterior de los espacios
intercostales y se llaman escotaduras intercostales.
LAS COSTILLAS Las costillas son arcos óseos elásticos que por detrás están unidos a la
columna vertebral y constituyen la mayor pate del esqueleto torácico.
Existen 12 pares de costillas las mismas que se clasifican en :
•7 verdaderas
•3 falsas
•2 flotantes
En la mayoría estos rodean el pecho , permitiendo a los que tienen
pulmones , expandirlos facilitando la respiración.
Cada costilla se compone de dos porciones: 1. porción posterior u ósea,
que es la costilla ósea o costilla propiamente dicha 2. porción anterior,
cartilaginosa, que es la costilla cartilaginosa o cartílago costal.
PORCION POSTERIOR U OSEA
1. Costilla ósea (costilla propiamente dicha).—
Las costillas ofrecen caracteres generales comunes a
todas ellas, y algunas tienen caracteres particulares
que les son propios.
PORCIÓN ANTERIOR O CARTILAGINOSA
Los cartílagos costales presentan una configuración análoga a la de las
costillas, de las que son continuación.
Cada uno de ellos presenta: 1.°, dos caras, una anterior y otra posterior; 2.°,
una extremidad externa, prominente, que continúa con la cúpula elíptica que
representa la extremidad anterior de la costilla; 3.°, una extremidad interna,
igualmente prominente, que presenta una disposición variable según el
cartílago costal a que pertenece; es redondeada y casi plana en el primer
cartílago; configurada en ángulo diedro en los seis cartílagos siguientes
(cartílagos de inserción esternal); muy delgada y con una carilla en su borde
superior en los 8°, 9.° y 10.°; muy delgada, puntiaguda y como vermiforme en
los dos últimos.
CARACTERES GENERALES DE LAS COSTILLAS
Para su descripción, en cada costilla hemos de considerar las tres partes
siguientes: cuerpo, extremidad posterior v extremidad anterior.
Cuerpo. - Presenta: una cara externa, convexa, en la cual se ven los dos
ángulos (anterior y posterior); una cara interna, cóncava, que corresponde
a la pleura; un borde superior, obtuso; un borde inferior, que tiene en sus
dos tercios posteriores un canal, el canal costal, para los nervios y vasos
intercostales
Extremidad posterior .-Comprende toda la porción del arco costal
colocado por delante de la apófisis transversa.
Extremidad anterior.- Ligeramente abultada, presenta una carilla
elíptica, más o menos cóncava, en la cual se aloja el cartílago costal.
VERTEBRAS TORÁCICAS
Las doce vertebras torácicas presentan un tamaño que aumenta
gradualmente en sentido descendente.
Constituyen la estructura básica de la columna torácica, que tiene
muy
poca movilidad.
Transmiten el peso corporal hacia los miembros torácicos y, junto con
las costillas, dan inserción a los m. costales torácicos y de la espalda.
Junto con las costillas y el esternón, forman parte del esqueleto del
tórax.
FUNCIONES DE LOS HUESOS DE LA CAJA
TORACICA
El principal objetivo de la caja torácica es la protección.
La caja torácica forma una barrera que protege el corazón y los pulmones.
El hueso más resistente, el esternón, está situado directamente encima del
corazón y ofrece la mayor protección.
El esternón es tan resistente que se debe usar una sierra especial para
cortarlo en las cirugías o autopsias.
La caja torácica también ofrece una cámara en la cual los pulmones pueden
expandirse para respirar.
Los músculos entre las costillas levantan la caja en la inhalación y exprimen
el aire hacia afuera durante la exhalación.
ARTICULACIÓN DE LOS HUESOS DE LA CAJA TORÁCICA
ESTERNON A ambos lados de la escotadura yugular se encuentran las ESCOTADURAS
CLAVICULARES, sitios donde se articulan las clavículas derecha e izquierda
respectivamente.
En la parte mas inferior de los bordes laterales se encuentra una hemicarilla para la
articulación de la 2º costilla, que junto con la hemicarilla presente en el cuerpo
forman la carilla completa donde articula la 2º costilla.
El manubrio se encuentra articulado con el cuerpo mediante la SÍNFISIS
MANUBRIOESTERNAL
CON QUIEN SE ARTICULA LAS COSTILLAS
La cabeza de cada costilla se articula con uno o dos cuerpos vertebrales de las vértebras dorsales que le
corresponden, en tanto que la tuberosidad lo hace con la apófisis transversa de la vértebra con que se relaciona.
De ésta unión vertebral, cada costilla se curva hacia fuera y luego hacia delante y abajo, hecho mecánico muy
importante para la respiración.
Por delante las costillas pueden relacionarse de distintas maneras con el esternón (o no hacerlo) lo cual determina
su denominación:
COSTILLAS VERDADERAS:
Del I a VII par. Son las que sus cartílagos costales se articulan directa e individualmente con el esternón.
COSTILLAS FALSAS:
Son el VIII, IX y X par. Son las que se articulan indirectamente con el esternón. Lo hacen uniéndose con el
cartílago de las costillas que forman el VII par.
COSTILLAS FLOTANTES:
No se unen al esternón, ni siquiera indirectamente.
CON QUIEN SE ARTICULA LAS VERTEBRAS TORÁCICAS
Las 12 vértebras del tórax son las vértebras torácicas y forman la columna dorsal. La
vértebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. Las diez primeras vértebras dorsales
articulan con las costillas respectivas, que a su vez articulan con el esternón y
conforman la caja torácica.
Las vértebras D11 y D12, (vértebras dorsales undécima y duodécima), se articulan con
las costillas denominadas costillas falsas, porque no se articulan con el esternón.
La columna dorsal o torácica permite movimientos de flexión, extensión, rotación y
flexión lateral. Aloja a la médula espinal dorsal a lo largo del conducto raquídeo y a
través de orificios laterales de cada vértebra salen las 12 raíces dorsales o nervios
intercostales hacia los huesos, músculos, ligamentos y la piel en la región torácica.
PROPIEDADES DE LA CAJA TORÁCICA
El tórax es una cavidad a la vez ósea y cartilaginosa en la que
están alojados los pulmones y el corazón.
Tiene la figura de un tronco de cono de base inferior. Su altura es
de 15 centímetros por delante, 27 centímetros por detrás y 32
centímetros por los lados.
Para su descripción podemos considerar en él: la superficie
exterior, la superficie interior, base y vértice.
1. SUPERFICIE EXTERIOR.
1.-La superficie exterior presenta cuatro caras.
La cara anterior tiene por límites laterales una
línea oblicua hacia abajo y afuera, que pasa por el
ángulo anterior de las costillas. Está formada por las
partes siguientes: esternón, articulaciones
condroesternales, cartílagos costales, articulaciones
condrocostales y extremidad anterior de las costillas
hasta el ángulo anterior.
La cara posterior.- está limitada asimismo por dos líneas oblicuas que
pasan por el ángulo posterior de las costillas.
Está formada: 1.°, por el piano posterior de .la columna dorsal desde la
apófisis espinosa hasta el vértice de la apófisis transversa; 2.°, por fuera de
las apófisis transversas, por la cara externa de las costillas, desde la
tuberosidad hasta el ángulo posterior.
Las caras laterales.- en número de dos, una derecha y otra izquierda,
ocupan todo el espacio comprendido entre las dos caras precedentes.
Convexas a la vez en sentido vertical y en sentido transversal, están
constituidas por las doce costillas y los once espacios intercostales, que se
interceptan entre si.
SUPERFICIE INTERIOR.
Superficie interior. — Se distinguen también en ésta cuatro caras.
La cara anterior.- cóncava, tiene exactamente los mismos limites y la misma
constitución anatómica que en la superficie exterior.
La cara posterior.- muy saliente hacia delante, presenta: 1°, en la linea media,
la columna dorsal» más ancha por abajo que por arriba, la cual parece
proyectarse al encuentro del esternón, y 2.°, a cada lado de la columna, dos
canales verticales destinados a alojar el borde posterior de los pulmones, que se
llaman canales pulmonares.
Las caras laterales.- muy cóncavas, están formadas, como en la superficie
exterior, por las costillas y los espacios intercostales.
Vértice.--- Representa un orificio elíptico cuyo diámetro mayor es transversal,.
Constituido, por delante, por la horquilla del esternón; por detrás, por el cuerpo de
la primera vértebra dorsal, y por los lados, por el borde interno de la primera
costilla. Mide 4 o 5 centímetros en sentido anteroposterior y de 10 a 12 centímetros
en sentido transversal. En su orientación es inclinado de arriba abajo y de atrás a
delante; una línea horizontal a nivel de la horquilla esternal encontraría, por detrás,
no la primera dorsal, sino la segunda.
Base. — Es también un orificio, pero mucho más ancho que el precedente; mide,
por término medio, 12 centímetros en sentido anteroposterior y 26 centímetros en
sentido transversal. Está formado: en la parte posterior, por el cuerpo de la
duodécima dorsal; en la parte anterior, por la base del apéndice xifoides; a cada
lado, por los cartílagos costales, que suben oblicuamente de abajo arriba, desde la
duodécima costilla hacia el esternón.
ANATOMIA Y MORFOLOGIA DE LA CAJA TORACICA
ESTERNON
Es un hueso alargado y plano. Formado por el manubrio, un
cuerpo central y la apófisis xifoides.
El esternón es mas largo en el hombre que en la mujer.
Presenta dos caras , dos bordes y dos extremidades
En este hueso se van a insertar los musculos
esternocleidomastoideo, pectoral mayor, esternotiroideo y
diafragma.
COSTILLAS
Cada costilla se forma de una porcion osea en su
parte posterior y una cartilaginosa en su anterior.
Son 12 pares de huesos planos, alargados en forma
de arcos.
Presentan un cuerpo y dos extremidades
Su longitud aumenta de la primera a la séptima y
disminuye de la séptima a la duodécima .
VERTEBRAS TORÁCICAS
Son 12 vertebras siguientes a las cervicales
Constituyen la columna vertebral a nivel del tórax
Están constituidas por cuerpo, apófisis articulares
y agujero vertebral
HUESOS QUE SE RELACIONAN CON
LA CAJA TORÁCICA
CLAVICULA
Forma: Posee forma de S itálica, alargado desde la escápula al
esternón.
Caras: Posee 2 que son:
Cara superior.- Es subcutánea es decir esta debajo de la piel,
plana lateralmente y convexa en sus 2 tercios mediales. Posee
inserciones musculares en la parte posteromedial para el músculo
esternocleidomastoideo y en la parte anteromedial para el
pectoral mayor; en la parte posterolateral presta inserción al
músculo trapecio y en la anterolateral al deltoides.
Cara inferior.- Presenta accidentes, de medial a latera son los
siguientes: Impresión del ligamento costoclavicular, surco para el
músculo subclavio, la tuberosidad para el ligamento coracoclavicular y
el foramen nutricio dirigido hasta la extremidad acromial.
BORDES: POSEE 2 QUE SON:
Borde posterior.- Es redondeado y da inserción en sus 2 tercios
mediales al músculo pectoral mayor y en la parte lateral al deltoides.
Borde anterior.- Redondeado como el precedente, en la parte media
presta inserción al músculo esternocleidomastoideo y en la parte lateral
al trapecio.
EXTREMIDADES: SON 2:
Extremidad esternal.- Posee una carilla articular esternal en cuya parte
posterior se inserta el musculo esternohioideo.
Extremidad acromial.- Plana de arriba hacia abajo dirigida hacia atrás y
terminando lateralmente donde posee la carilla articular acromial que
se articula con el acromion de la escápula.
OMOPLATO O ESCAPULA
El hueso escápula u omóplato es un hueso del hombro, par, plano, ancho, delgado
y de forma triangular.
Consta de un cuerpo, una espina que termina por fuera en el acromion y una
apófisis coracoides. El cuerpo es traslúcido por encima y por debajo de la espina,
aunque es más grueso en sus bordes. El cuerpo, a su vez, está formado por:
A) dos caras, anterior y posterior;
B) tres bordes, superior, interno y externo, y
C) tres ángulos, superior, lateral e inferior
Se encuentra en la parte posterior y superior del tórax que cubre de la segunda a
la séptima costilla; forma con la clavícula el esqueleto del hombro. Se articula con
la clavícula y con el húmero
CARAS
Cara costal o anterior:
Esta cara es la que se contra el tórax, del cual está separada por el serrato mayor. Es cóncava en
casi toda su extensión, a esta concavidad se le llama "fosa subescapular", donde se insertan las
láminas tendinosas del músculo subescapular. Medialmente a la fosa subescapular y a lo largo
del borde medial, se observa una superficie rugosa y alargada en la cual se fija el músculo serrato
anterior
Cara dorsal o posterior:
Es convexa y está dividida en dos partes desiguales por la espina en una "fosa supra-espinosa" y la
"fosa infra-espinosa". La fosa suprespinosa es lisa y sirve de inserción al músculo supra-espinoso.
La fosa infra-espinosa se encuentra dividida en dos partes por una cresta que discurre a lo largo de
su borde lateral, la parte medial sirve para la inserción del músculo infra-espinoso; la parte
lateral está subdividida, por una cresta oblicua, en dos zonas se secundarias: una superior donde se
inserta el redondo menor y otra inferior donde se inserta el redondo mayor. Ambas fosas se
comunican por la parte externa por medio de la "escotadura espino-glenoidea"
BORDES
Borde superior o cervical:
Es corto, delgado y afilado, y está interrumpido en su unión con la apófisis
coracoides por la "escotadura coracoidea" (escotadura escapular), por la
que discurre el nervio supra-escapular. A menudo, esta escotadura está
cerrada parcial o totalmente por un ligamento que se osifica, llamado
"ligamento coracoideo" Medialmente a la escotadura se inserta el músculo
omohioideo
Borde Medial o espinal:
Es el más largo de los tres, sigue paralelo y unos 5 cm. lateral a las apófisis
espinosas de las vértebras torácicas. Superiormente a la espina se inserta el
músculo romboides menor, e inferiormente el romboides mayor.
ANGULOS
Ángulo superior:
Se sitúa en la unión de los bordes superior y medial, y forma un ángulo de
casi 90°. sirve de inserción al músculo elevador de la escápula
Ángulo inferior:
Resulta de la unión de los bordes medial y lateral. es grueso, redondeado y
rugoso. Este ángulo presenta movimientos amplios cuando se abduce (aleja)
el brazo, y es un punto de referencia importante al estudiar los movimientos
de la escápula.
Ángulo externo:
Resulta de la unión de los bordes lateral y superior. Está engrosado para
formar la cabeza de la escápula
