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Universidad Nacional de Coacuterdoba
Facultad de Ciencias Meacutedicas
Maestriacutea en Salud Materno Infantil
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba
(Argentina)
AUTORA
Lic Mariela Valentina Cortez
DIRECTOR
Dr Elio Andreacutes Soria
CODIRECTORA
Dra Laura Rosana Aballay
ART23 ORDENANZA RECTORAL 0377
ldquoLa Facultad de Ciencias Meacutedicas no se hace solidaria con las opiniones de esta tesisrdquo ldquoLa Facultad de Ciencias Meacutedicas no se hace solidaria con las opiniones de esta tesisrdquo
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 2
TRIBUNAL EVALUADOR
Dra Mariacutea Daniela Defagoacute
Dra Patricia Liliana Quiroga
Dra Aacutengela Noemiacute Magdalena Aimar
Calificacioacuten Final
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 3
DEDICATORIA
A Elio por creer en miacute
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 4
AGRADECIMIENTOS
He tenido la suerte de recorrer el camino de la realizacioacuten de esta tesis
acompantildeada por mi valioso equipo Agus Ceci Ale Pola Ana y Karla gracias
infinitas por su apoyo incondicional y los momentos compartidos A Elio cuya
guiacutea me define como investigadora gracias a sus aportes inextinguibles
Tambieacuten a mi codirectora Laura por sus valiosos aportes y dedicacioacuten A mis
compantildeeras magistrales quienes me ensentildearon mucho en especial a mi
amiga Gabriela A mi familia por ayudarme a cumplir mis objetivos y su carintildeo
en especial a mi mamaacute quien es mi ejemplo A Aram por ser mi compantildeero de
vida y apoyarme en mis decisiones y a todas mis amistades por el constante
estiacutemulo y afecto
Al Instituto de Ciencias de la Salud por brindar lo necesario para la realizacioacuten
de mi trabajo y a la Secretariacutea de Ciencia y Tecnologiacutea de la Universidad
Nacional de Coacuterdoba por su apoyo econoacutemico
Por uacuteltimo gracias a todas las mujeres madres que participaron de esa
investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 5
IacuteNDICE
Contenido
RESUMEN 7
ABSTRACT 8
INTRODUCCIOacuteN 9
ANTECEDENTES 11
MARCO TEOacuteRICO 13
Formacioacuten de LH 13
Composicioacuten de la LH 15
Beneficios de la LM 17
Beneficios para el lactante 17
Beneficios para la madre 18
Beneficios econoacutemicos 19
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche materna 19
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 22
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO 23
OBJETIVO GENERAL 23
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
MATERIAL Y MEacuteTODO 24
Poblacioacuten y muestra 24
Poblacioacuten 24
Muestra 24
Tipo de investigacioacuten 24
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 25
Teacutecnica Entrevista 25
Instrumento 25
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo 26
Instrumento 26
Anaacutelisis estadiacutestico 28
RESULTADOS 29
DISCUSIOacuteN 36
CONCLUSIOacuteN 41
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Lic Mariela Valentina Cortez 6
RECOMENDACIONES 42
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43
ANEXOS 61
Anexo 1 61
Anexo 2 64
Anexo 3 66
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RESUMEN
A traveacutes de la lactancia materna la madre otorga al recieacuten nacido nutrientes y
sustancias bioactivas para su crecimiento y desarrollo La composicioacuten de la
leche humana es dinaacutemica y variable por ser un tejido vivo y ciertos cambios
pueden estar asociados a factores maternos Por lo tanto el objetivo de este
trabajo fue establecer la relacioacuten entre la composicioacuten quiacutemica de la leche
materna y el estado nutricional de mujeres mayores de edad que
amamantaban a sus hijos dentro de los primeros 6 meses postparto en
Coacuterdoba Argentina durante el periodo 2013-2017 Se realizoacute un estudio
observacional correlacional y transversal en una muestra de 180 mujeres Se
les realizoacute una entrevista estructurada mediciones antropomeacutetricas y
extraccioacuten de una muestra de leche para medir el contenido de nutrientes
oxidantes y polifenoles por espectrofotometriacutea Se estudiaron variables
biosocioculturales iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de grasa corporal
(GC) y su asociacioacuten con los componentes laacutecteos a traveacutes modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiple El 5778 presentoacute un IMC normal el 333 bajo y
el 3889 presentoacute sobrepeso Con respecto al porcentaje de GC el 6167
obtuvo valores saludables y el 3833 no saludables asociaacutendose de manera
negativa con el contenido de trigliceacuteridos (OR 043 IC 95 020-089)
Ademaacutes la concentracioacuten de proteiacutenas se asocioacute positivamente con el IMC
(OR 107 IC 95 101-114 y el porcentaje de GC (OR 277 IC 95 131-
584) Dados estos resultados es importante llevar a cabo este tipo de estudios
y desarrollar las recomendaciones alimentario-nutricionales pertinentes para
mejorar el estado nutricional de las mujeres en praacutectica de lactancia
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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ABSTRACT
Mothers supply nutrients and bioactive compounds for growth and development
of new-borns through breastfeeding Composition of human milk is dynamic and
variable as a living tissue with certain changes being associated with maternal
factors Thus the work objective was to establish the relation between chemical
composition of breast milk and nutritional status of adult women who breastfed
in the first postpartum 6 months in Cordoba Argentina during the years 2013-
2017 The study was observational correlational and transversal with a sample
of 180 women who were interviewed measured anthropometrically and
donated a breast milk sample to determine the content of nutrients oxidants
and polyphenols by spectrophotometry They were also evaluated
biosociocultural variables body mass index (BMI) body fat percentage (BFP)
and their association with milk components by multiple logistic regression
models 5778 333 and 3889 showed normal low and high BMI
respectively 6167 had healthy values of BFP whereas 3833 had non-
healthy values BFP was inversely associated with the milk triglyceride content
(OR 041 CI 95 021-082) In addition the concentration of proteins was
positively associated with BMI (OR 107 CI 95 101-114 and the BFP (OR
277 CI 95 131- 584) Given these results it is important to carry out this
kind of studies and develop suitable alimentary-nutritional recommendations to
improve nutritional status of lactating women
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 9
INTRODUCCIOacuteN
Existe informacioacuten epidemioloacutegica disponible en Argentina sobre
mujeres en etapa de embarazo su estado nutricional y su alimentacioacuten En
consecuencia se cuenta con recomendaciones para las gestantes que tienen
impacto sobre la salud de ella y el nintildeo por nacer en corto mediano y largo
plazo No obstante no ocurre lo mismo para las mujeres en situacioacuten de
lactancia Asiacute es necesario profundizar sobre el estado alimentario-nutricional
de este grupo porque podriacutea afectar la composicioacuten de la leche humana (LH)
la nutricioacuten del lactante y la salud de la mujer Es asiacute que la lactancia materna
(LM) no puede ser separada del embarazo daacutendose un proceso reproductivo
desde el embarazo y que continuacutea durante la lactancia Estos estadios
fisioloacutegicos son parte de los mil diacuteas criacuteticos una de las etapas de mayor
vulnerabilidad tanto para el recieacuten nacido como para su madre1
La LH es el alimento idoacuteneo para el lactante y su composicioacuten es
oacuteptima para el crecimiento desarrollo y maduracioacuten del nintildeo Existe numerosa
evidencia cientiacutefica sobre los muacuteltiples beneficios psiacutequicos emocionales y
alimenticios de la leche materna para el nintildeo asiacute como tambieacuten para la madre
y la sociedad ya que la praacutectica de la LM protege al medio ambiente reduciendo
el consumo y eliminando el desperdicio y la contaminacioacuten23
En determinadas circunstancias existen variaciones en el
volumen y el contenido de macronutrientes y micronutrientes de la leche seguacuten
el estado alimentario-nutricional de las madres tiempo transcurrido desde el
parto momento del diacutea en que las mujeres amamantan y otros factores
condicionantes de la LM4
Ademaacutes existe escasa informacioacuten cientiacutefica sobre agentes
oxidantes y nutrientes antioxidantes contenidos en la LH los cuales seraacuten
estudiados de manera innovadora en el presente trabajo Maacutes auacuten los mismos
intervienen en el proceso salud-enfermedad tanto de la madre como del nintildeo5
Entre estos antioxidantes se encuentran los polifenoles los cuales protegen a
los lactantes de padecer futuras enfermedades croacutenicas como patologiacuteas
cardiovasculares desoacuterdenes neurodegenerativos y algunos tipos de caacutencer6
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Por lo tanto es importante establecer la concentracioacuten de
polifenoles nutrientes y oxidantes en la leche de mujeres cordobesas que se
encuentren en praacutectica de lactancia y dentro de los primeros seis meses
postparto y su posible variacioacuten seguacuten el estado nutricional de las mismas
Considerando la evidencia existente algunos paraacutemetros antropomeacutetricos
como por ejemplo peso talla iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de
grasa corporal (GC) entre otros podriacutean asociarse a la composicioacuten laacutectea y
salud materna Entonces los resultados obtenidos por esta investigacioacuten
podraacuten ser utilizados para realizar recomendaciones que garanticen la
adecuada nutricioacuten y salud del binomio madre-hijo
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ANTECEDENTES
Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
El sobrepeso interfiere con la lipogeacutenesis laacutectea reduciendo el traacutefico de
liacutepidos dietarios y sintetizados de novo hacia las ceacutelulas epiteliales
mamarias lo que lleva a su depoacutesito en el estroma Esta investigacioacuten
baacutesica fundamenta la buacutesqueda de una asociacioacuten a nivel
epidemiologico
Ballard O Morrow AL Human Milk Composition Nutrients and Bioactive
Factors Pediatr Clin North Am 201360(1)49-74
La composicioacuten de la LH variacutea seguacuten la alimentacioacuten materna el tiempo
transcurrido desde el parto durante las horas del diacutea y las diferentes
poblaciones Esta investigacioacuten sirvioacute para conocer como las variables
antes mencionadas modifican la composicioacuten quiacutemica de la LH
Wojcicki Janet Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Initiation
and Duration of Breastfeeding A Review of the Literature J Womens
Health 201120(3)341-7
Elevados niveles de IMC pueden impactar negativamente al inicio y
duracioacuten de la LM Esta revisioacuten de la literatura aporta conocimientos
sobre como el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente tanto el
inicio como la duracioacuten de la lactancia
BOSCH Virgili et al Aacutecidos grasos de la leche materna madura de
mujeres venezolanas de estratos socioeconoacutemicos bajos Influencia de
la temperatura y tiempo de almacenamiento ALAN 200959(1)61-65
Las madres venezolanas estudiadas muestran que la leche madura que
segregan tiene un contenido bajo de AG esenciales de cadena larga de
la serie n-3 si se compara con los datos publicados de madres de
paiacuteses occidentales desarrollados Notoriamente bajo es el porcentaje
de Aacutecido docosahexaenoico con un promedio de 017 ninguna de las
muestras supera el valor de 04 Comparado con poblaciones asiaacuteticas
el valor de 017plusmn009 es notoriamente bajo en relacioacuten con el
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08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
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MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
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menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
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miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
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comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
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provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
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digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
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La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
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particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 32
DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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57 Canalis AM Cittadini MC AlbrechtC Soria EA In vivo redox effects
of Aspidosperma quebracho-blancoSchltdl Lantana grisebachii Stuck
and Ilex paraguariensis A St-Hil on blood thymus and spleen of mice
Indian J Exp Biol 201452889
58 Soria EA Quiroga PL Albrecht C Ramos Elizagaray SI Cantero JJ
Bongiovanni GA Development of an Antioxidant Phytoextract of Lantana
grisebachii with Lymphoprotective Activity against In Vitro Arsenic
Toxicity Adv Pharmacol Sci 20142014416761
59 Binstock G Tendencias sobre la convivencia matrimonio y
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63 Valentino G Bustamante MJ Orellana L et al Body fat and its
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64 Dewey KG Cohen RJ Brown KH Rivera LL Effects of exclusive
breastfeeding for four versus six months on maternal nutritional status
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 49
and infant motor development results of two randomized trials in
Honduras J Nutr 2001131262-7
65 Carias D Velaacutesquez G Cioccia A et al Variaciones temporales en la
composicioacuten y aporte de macronutrientes y minerales en leches
maternas de mujeres venezolanas Arch Latinoam Nutr 199747(2)110-
7
66 Villalobos de Rivero E Parra de Soto H Vera de Soto D
Comparacioacuten en la composicioacuten de macronutrientes en la leche de
madres guajiras y no guajiras Arch Venez Pueric Pediatr 200164(1)24-
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67 Fujimori M Franccedila EL Fiorin V Morais TC Honorio-Franccedila AC de
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en la salud y en el desarrollo del lactante ALAN 200151(4)1-16
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72 Lubetzky R Sever O Mimouni FB Mandel D Human Milk
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73 Prentice P Ong KK Schoemaker MH et al Breast milk nutrient
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74 Kugananthan S Gridneva Z Lai C Hepworth A Mark P Kakulas F
Gedde D Associations between maternal body composition and appetite
hormones and macronutrients in human milk Nutrients 20179e252
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
75 De Luca A Hankard R Alexandre-Gouabau MC Ferchaud-Roucher
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amino acids in breast milk of obese mothers Nutrition 2016321295-
1298
76 Saacutenchez Loacutepez C Hernaacutendez A Rodriacuteguez AB Rivero M Barriga C
Cubero J Anaacutelisis del contenido en nitroacutegeno y proteiacutenas de leche
materna diacutea vs noche Nutr Hosp 201126(3)511-14
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calorie of human milk is affected by interactions between maternal age
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78Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
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81 Castillo-Castantildeeda PC Gaxiola-Robles R Meacutendez-Rodriacuteguez LC
Zenteno-Saviacuten T Defensas antioxidantes en leche materna en relacioacuten
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82 Stahl W Junghans A de Boer B Driomina ES Briviba K Sies H
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
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85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
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97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 2
TRIBUNAL EVALUADOR
Dra Mariacutea Daniela Defagoacute
Dra Patricia Liliana Quiroga
Dra Aacutengela Noemiacute Magdalena Aimar
Calificacioacuten Final
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 3
DEDICATORIA
A Elio por creer en miacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 4
AGRADECIMIENTOS
He tenido la suerte de recorrer el camino de la realizacioacuten de esta tesis
acompantildeada por mi valioso equipo Agus Ceci Ale Pola Ana y Karla gracias
infinitas por su apoyo incondicional y los momentos compartidos A Elio cuya
guiacutea me define como investigadora gracias a sus aportes inextinguibles
Tambieacuten a mi codirectora Laura por sus valiosos aportes y dedicacioacuten A mis
compantildeeras magistrales quienes me ensentildearon mucho en especial a mi
amiga Gabriela A mi familia por ayudarme a cumplir mis objetivos y su carintildeo
en especial a mi mamaacute quien es mi ejemplo A Aram por ser mi compantildeero de
vida y apoyarme en mis decisiones y a todas mis amistades por el constante
estiacutemulo y afecto
Al Instituto de Ciencias de la Salud por brindar lo necesario para la realizacioacuten
de mi trabajo y a la Secretariacutea de Ciencia y Tecnologiacutea de la Universidad
Nacional de Coacuterdoba por su apoyo econoacutemico
Por uacuteltimo gracias a todas las mujeres madres que participaron de esa
investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 5
IacuteNDICE
Contenido
RESUMEN 7
ABSTRACT 8
INTRODUCCIOacuteN 9
ANTECEDENTES 11
MARCO TEOacuteRICO 13
Formacioacuten de LH 13
Composicioacuten de la LH 15
Beneficios de la LM 17
Beneficios para el lactante 17
Beneficios para la madre 18
Beneficios econoacutemicos 19
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche materna 19
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 22
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO 23
OBJETIVO GENERAL 23
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
MATERIAL Y MEacuteTODO 24
Poblacioacuten y muestra 24
Poblacioacuten 24
Muestra 24
Tipo de investigacioacuten 24
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 25
Teacutecnica Entrevista 25
Instrumento 25
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo 26
Instrumento 26
Anaacutelisis estadiacutestico 28
RESULTADOS 29
DISCUSIOacuteN 36
CONCLUSIOacuteN 41
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 6
RECOMENDACIONES 42
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43
ANEXOS 61
Anexo 1 61
Anexo 2 64
Anexo 3 66
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 7
RESUMEN
A traveacutes de la lactancia materna la madre otorga al recieacuten nacido nutrientes y
sustancias bioactivas para su crecimiento y desarrollo La composicioacuten de la
leche humana es dinaacutemica y variable por ser un tejido vivo y ciertos cambios
pueden estar asociados a factores maternos Por lo tanto el objetivo de este
trabajo fue establecer la relacioacuten entre la composicioacuten quiacutemica de la leche
materna y el estado nutricional de mujeres mayores de edad que
amamantaban a sus hijos dentro de los primeros 6 meses postparto en
Coacuterdoba Argentina durante el periodo 2013-2017 Se realizoacute un estudio
observacional correlacional y transversal en una muestra de 180 mujeres Se
les realizoacute una entrevista estructurada mediciones antropomeacutetricas y
extraccioacuten de una muestra de leche para medir el contenido de nutrientes
oxidantes y polifenoles por espectrofotometriacutea Se estudiaron variables
biosocioculturales iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de grasa corporal
(GC) y su asociacioacuten con los componentes laacutecteos a traveacutes modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiple El 5778 presentoacute un IMC normal el 333 bajo y
el 3889 presentoacute sobrepeso Con respecto al porcentaje de GC el 6167
obtuvo valores saludables y el 3833 no saludables asociaacutendose de manera
negativa con el contenido de trigliceacuteridos (OR 043 IC 95 020-089)
Ademaacutes la concentracioacuten de proteiacutenas se asocioacute positivamente con el IMC
(OR 107 IC 95 101-114 y el porcentaje de GC (OR 277 IC 95 131-
584) Dados estos resultados es importante llevar a cabo este tipo de estudios
y desarrollar las recomendaciones alimentario-nutricionales pertinentes para
mejorar el estado nutricional de las mujeres en praacutectica de lactancia
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 8
ABSTRACT
Mothers supply nutrients and bioactive compounds for growth and development
of new-borns through breastfeeding Composition of human milk is dynamic and
variable as a living tissue with certain changes being associated with maternal
factors Thus the work objective was to establish the relation between chemical
composition of breast milk and nutritional status of adult women who breastfed
in the first postpartum 6 months in Cordoba Argentina during the years 2013-
2017 The study was observational correlational and transversal with a sample
of 180 women who were interviewed measured anthropometrically and
donated a breast milk sample to determine the content of nutrients oxidants
and polyphenols by spectrophotometry They were also evaluated
biosociocultural variables body mass index (BMI) body fat percentage (BFP)
and their association with milk components by multiple logistic regression
models 5778 333 and 3889 showed normal low and high BMI
respectively 6167 had healthy values of BFP whereas 3833 had non-
healthy values BFP was inversely associated with the milk triglyceride content
(OR 041 CI 95 021-082) In addition the concentration of proteins was
positively associated with BMI (OR 107 CI 95 101-114 and the BFP (OR
277 CI 95 131- 584) Given these results it is important to carry out this
kind of studies and develop suitable alimentary-nutritional recommendations to
improve nutritional status of lactating women
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 9
INTRODUCCIOacuteN
Existe informacioacuten epidemioloacutegica disponible en Argentina sobre
mujeres en etapa de embarazo su estado nutricional y su alimentacioacuten En
consecuencia se cuenta con recomendaciones para las gestantes que tienen
impacto sobre la salud de ella y el nintildeo por nacer en corto mediano y largo
plazo No obstante no ocurre lo mismo para las mujeres en situacioacuten de
lactancia Asiacute es necesario profundizar sobre el estado alimentario-nutricional
de este grupo porque podriacutea afectar la composicioacuten de la leche humana (LH)
la nutricioacuten del lactante y la salud de la mujer Es asiacute que la lactancia materna
(LM) no puede ser separada del embarazo daacutendose un proceso reproductivo
desde el embarazo y que continuacutea durante la lactancia Estos estadios
fisioloacutegicos son parte de los mil diacuteas criacuteticos una de las etapas de mayor
vulnerabilidad tanto para el recieacuten nacido como para su madre1
La LH es el alimento idoacuteneo para el lactante y su composicioacuten es
oacuteptima para el crecimiento desarrollo y maduracioacuten del nintildeo Existe numerosa
evidencia cientiacutefica sobre los muacuteltiples beneficios psiacutequicos emocionales y
alimenticios de la leche materna para el nintildeo asiacute como tambieacuten para la madre
y la sociedad ya que la praacutectica de la LM protege al medio ambiente reduciendo
el consumo y eliminando el desperdicio y la contaminacioacuten23
En determinadas circunstancias existen variaciones en el
volumen y el contenido de macronutrientes y micronutrientes de la leche seguacuten
el estado alimentario-nutricional de las madres tiempo transcurrido desde el
parto momento del diacutea en que las mujeres amamantan y otros factores
condicionantes de la LM4
Ademaacutes existe escasa informacioacuten cientiacutefica sobre agentes
oxidantes y nutrientes antioxidantes contenidos en la LH los cuales seraacuten
estudiados de manera innovadora en el presente trabajo Maacutes auacuten los mismos
intervienen en el proceso salud-enfermedad tanto de la madre como del nintildeo5
Entre estos antioxidantes se encuentran los polifenoles los cuales protegen a
los lactantes de padecer futuras enfermedades croacutenicas como patologiacuteas
cardiovasculares desoacuterdenes neurodegenerativos y algunos tipos de caacutencer6
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 10
Por lo tanto es importante establecer la concentracioacuten de
polifenoles nutrientes y oxidantes en la leche de mujeres cordobesas que se
encuentren en praacutectica de lactancia y dentro de los primeros seis meses
postparto y su posible variacioacuten seguacuten el estado nutricional de las mismas
Considerando la evidencia existente algunos paraacutemetros antropomeacutetricos
como por ejemplo peso talla iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de
grasa corporal (GC) entre otros podriacutean asociarse a la composicioacuten laacutectea y
salud materna Entonces los resultados obtenidos por esta investigacioacuten
podraacuten ser utilizados para realizar recomendaciones que garanticen la
adecuada nutricioacuten y salud del binomio madre-hijo
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 11
ANTECEDENTES
Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
El sobrepeso interfiere con la lipogeacutenesis laacutectea reduciendo el traacutefico de
liacutepidos dietarios y sintetizados de novo hacia las ceacutelulas epiteliales
mamarias lo que lleva a su depoacutesito en el estroma Esta investigacioacuten
baacutesica fundamenta la buacutesqueda de una asociacioacuten a nivel
epidemiologico
Ballard O Morrow AL Human Milk Composition Nutrients and Bioactive
Factors Pediatr Clin North Am 201360(1)49-74
La composicioacuten de la LH variacutea seguacuten la alimentacioacuten materna el tiempo
transcurrido desde el parto durante las horas del diacutea y las diferentes
poblaciones Esta investigacioacuten sirvioacute para conocer como las variables
antes mencionadas modifican la composicioacuten quiacutemica de la LH
Wojcicki Janet Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Initiation
and Duration of Breastfeeding A Review of the Literature J Womens
Health 201120(3)341-7
Elevados niveles de IMC pueden impactar negativamente al inicio y
duracioacuten de la LM Esta revisioacuten de la literatura aporta conocimientos
sobre como el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente tanto el
inicio como la duracioacuten de la lactancia
BOSCH Virgili et al Aacutecidos grasos de la leche materna madura de
mujeres venezolanas de estratos socioeconoacutemicos bajos Influencia de
la temperatura y tiempo de almacenamiento ALAN 200959(1)61-65
Las madres venezolanas estudiadas muestran que la leche madura que
segregan tiene un contenido bajo de AG esenciales de cadena larga de
la serie n-3 si se compara con los datos publicados de madres de
paiacuteses occidentales desarrollados Notoriamente bajo es el porcentaje
de Aacutecido docosahexaenoico con un promedio de 017 ninguna de las
muestras supera el valor de 04 Comparado con poblaciones asiaacuteticas
el valor de 017plusmn009 es notoriamente bajo en relacioacuten con el
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 12
08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 13
MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 14
menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 15
miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 17
provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
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DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Sanit Navar 200831(3)259-80
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
effects of breast milk on oxidative DNA damage in very low birthweight
infants Arch Dis Child Fetal Neonatal 20049(2)136-8
85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
Primaria 201012(19)69
86 Kasapovic J Pejic S MLadenovic M Radlovic N Pajovic SB
Superoxide dismutase activity in colostrum transitional and mature
human milk Turk J Pediatr 200547(4)343-7
87 Sharda B Free radicals emerging challenge in environmental health
research in childhood and neonatal disorders Int J Environ Res Public
Health 20063(3)286-91
88 Vento M Asensi M Sastre J Lloret A Garciacutea-Sala F Vintildea J
Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100
oxygen J Pediatr 2003142(6)616
89 Barrios Olivero E sistema antioxidante de la leche materna de
madres eutroacuteficas y obesas [Tesis en liacutenea] Universidad del Zulia
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela 2012 Disponible en
httptesisluzeduvetde_arquivos152TDE-2013-11-11T144119Z-
4230Publicobarrios_olivero_eduardo_josepdf
90 Escobar HJ Lina Estrada AL Goacutemez GL iquestPueden los aacutecidos grasos
omega 3 y 6 contrarrestar los efectos negativos de la obesidad en la
gestacioacuten Rev chil Obstet Ginecol 201378(3) 244-50
88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 3
DEDICATORIA
A Elio por creer en miacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 4
AGRADECIMIENTOS
He tenido la suerte de recorrer el camino de la realizacioacuten de esta tesis
acompantildeada por mi valioso equipo Agus Ceci Ale Pola Ana y Karla gracias
infinitas por su apoyo incondicional y los momentos compartidos A Elio cuya
guiacutea me define como investigadora gracias a sus aportes inextinguibles
Tambieacuten a mi codirectora Laura por sus valiosos aportes y dedicacioacuten A mis
compantildeeras magistrales quienes me ensentildearon mucho en especial a mi
amiga Gabriela A mi familia por ayudarme a cumplir mis objetivos y su carintildeo
en especial a mi mamaacute quien es mi ejemplo A Aram por ser mi compantildeero de
vida y apoyarme en mis decisiones y a todas mis amistades por el constante
estiacutemulo y afecto
Al Instituto de Ciencias de la Salud por brindar lo necesario para la realizacioacuten
de mi trabajo y a la Secretariacutea de Ciencia y Tecnologiacutea de la Universidad
Nacional de Coacuterdoba por su apoyo econoacutemico
Por uacuteltimo gracias a todas las mujeres madres que participaron de esa
investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 5
IacuteNDICE
Contenido
RESUMEN 7
ABSTRACT 8
INTRODUCCIOacuteN 9
ANTECEDENTES 11
MARCO TEOacuteRICO 13
Formacioacuten de LH 13
Composicioacuten de la LH 15
Beneficios de la LM 17
Beneficios para el lactante 17
Beneficios para la madre 18
Beneficios econoacutemicos 19
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche materna 19
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 22
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO 23
OBJETIVO GENERAL 23
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
MATERIAL Y MEacuteTODO 24
Poblacioacuten y muestra 24
Poblacioacuten 24
Muestra 24
Tipo de investigacioacuten 24
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 25
Teacutecnica Entrevista 25
Instrumento 25
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo 26
Instrumento 26
Anaacutelisis estadiacutestico 28
RESULTADOS 29
DISCUSIOacuteN 36
CONCLUSIOacuteN 41
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 6
RECOMENDACIONES 42
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43
ANEXOS 61
Anexo 1 61
Anexo 2 64
Anexo 3 66
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 7
RESUMEN
A traveacutes de la lactancia materna la madre otorga al recieacuten nacido nutrientes y
sustancias bioactivas para su crecimiento y desarrollo La composicioacuten de la
leche humana es dinaacutemica y variable por ser un tejido vivo y ciertos cambios
pueden estar asociados a factores maternos Por lo tanto el objetivo de este
trabajo fue establecer la relacioacuten entre la composicioacuten quiacutemica de la leche
materna y el estado nutricional de mujeres mayores de edad que
amamantaban a sus hijos dentro de los primeros 6 meses postparto en
Coacuterdoba Argentina durante el periodo 2013-2017 Se realizoacute un estudio
observacional correlacional y transversal en una muestra de 180 mujeres Se
les realizoacute una entrevista estructurada mediciones antropomeacutetricas y
extraccioacuten de una muestra de leche para medir el contenido de nutrientes
oxidantes y polifenoles por espectrofotometriacutea Se estudiaron variables
biosocioculturales iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de grasa corporal
(GC) y su asociacioacuten con los componentes laacutecteos a traveacutes modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiple El 5778 presentoacute un IMC normal el 333 bajo y
el 3889 presentoacute sobrepeso Con respecto al porcentaje de GC el 6167
obtuvo valores saludables y el 3833 no saludables asociaacutendose de manera
negativa con el contenido de trigliceacuteridos (OR 043 IC 95 020-089)
Ademaacutes la concentracioacuten de proteiacutenas se asocioacute positivamente con el IMC
(OR 107 IC 95 101-114 y el porcentaje de GC (OR 277 IC 95 131-
584) Dados estos resultados es importante llevar a cabo este tipo de estudios
y desarrollar las recomendaciones alimentario-nutricionales pertinentes para
mejorar el estado nutricional de las mujeres en praacutectica de lactancia
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 8
ABSTRACT
Mothers supply nutrients and bioactive compounds for growth and development
of new-borns through breastfeeding Composition of human milk is dynamic and
variable as a living tissue with certain changes being associated with maternal
factors Thus the work objective was to establish the relation between chemical
composition of breast milk and nutritional status of adult women who breastfed
in the first postpartum 6 months in Cordoba Argentina during the years 2013-
2017 The study was observational correlational and transversal with a sample
of 180 women who were interviewed measured anthropometrically and
donated a breast milk sample to determine the content of nutrients oxidants
and polyphenols by spectrophotometry They were also evaluated
biosociocultural variables body mass index (BMI) body fat percentage (BFP)
and their association with milk components by multiple logistic regression
models 5778 333 and 3889 showed normal low and high BMI
respectively 6167 had healthy values of BFP whereas 3833 had non-
healthy values BFP was inversely associated with the milk triglyceride content
(OR 041 CI 95 021-082) In addition the concentration of proteins was
positively associated with BMI (OR 107 CI 95 101-114 and the BFP (OR
277 CI 95 131- 584) Given these results it is important to carry out this
kind of studies and develop suitable alimentary-nutritional recommendations to
improve nutritional status of lactating women
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 9
INTRODUCCIOacuteN
Existe informacioacuten epidemioloacutegica disponible en Argentina sobre
mujeres en etapa de embarazo su estado nutricional y su alimentacioacuten En
consecuencia se cuenta con recomendaciones para las gestantes que tienen
impacto sobre la salud de ella y el nintildeo por nacer en corto mediano y largo
plazo No obstante no ocurre lo mismo para las mujeres en situacioacuten de
lactancia Asiacute es necesario profundizar sobre el estado alimentario-nutricional
de este grupo porque podriacutea afectar la composicioacuten de la leche humana (LH)
la nutricioacuten del lactante y la salud de la mujer Es asiacute que la lactancia materna
(LM) no puede ser separada del embarazo daacutendose un proceso reproductivo
desde el embarazo y que continuacutea durante la lactancia Estos estadios
fisioloacutegicos son parte de los mil diacuteas criacuteticos una de las etapas de mayor
vulnerabilidad tanto para el recieacuten nacido como para su madre1
La LH es el alimento idoacuteneo para el lactante y su composicioacuten es
oacuteptima para el crecimiento desarrollo y maduracioacuten del nintildeo Existe numerosa
evidencia cientiacutefica sobre los muacuteltiples beneficios psiacutequicos emocionales y
alimenticios de la leche materna para el nintildeo asiacute como tambieacuten para la madre
y la sociedad ya que la praacutectica de la LM protege al medio ambiente reduciendo
el consumo y eliminando el desperdicio y la contaminacioacuten23
En determinadas circunstancias existen variaciones en el
volumen y el contenido de macronutrientes y micronutrientes de la leche seguacuten
el estado alimentario-nutricional de las madres tiempo transcurrido desde el
parto momento del diacutea en que las mujeres amamantan y otros factores
condicionantes de la LM4
Ademaacutes existe escasa informacioacuten cientiacutefica sobre agentes
oxidantes y nutrientes antioxidantes contenidos en la LH los cuales seraacuten
estudiados de manera innovadora en el presente trabajo Maacutes auacuten los mismos
intervienen en el proceso salud-enfermedad tanto de la madre como del nintildeo5
Entre estos antioxidantes se encuentran los polifenoles los cuales protegen a
los lactantes de padecer futuras enfermedades croacutenicas como patologiacuteas
cardiovasculares desoacuterdenes neurodegenerativos y algunos tipos de caacutencer6
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 10
Por lo tanto es importante establecer la concentracioacuten de
polifenoles nutrientes y oxidantes en la leche de mujeres cordobesas que se
encuentren en praacutectica de lactancia y dentro de los primeros seis meses
postparto y su posible variacioacuten seguacuten el estado nutricional de las mismas
Considerando la evidencia existente algunos paraacutemetros antropomeacutetricos
como por ejemplo peso talla iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de
grasa corporal (GC) entre otros podriacutean asociarse a la composicioacuten laacutectea y
salud materna Entonces los resultados obtenidos por esta investigacioacuten
podraacuten ser utilizados para realizar recomendaciones que garanticen la
adecuada nutricioacuten y salud del binomio madre-hijo
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 11
ANTECEDENTES
Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
El sobrepeso interfiere con la lipogeacutenesis laacutectea reduciendo el traacutefico de
liacutepidos dietarios y sintetizados de novo hacia las ceacutelulas epiteliales
mamarias lo que lleva a su depoacutesito en el estroma Esta investigacioacuten
baacutesica fundamenta la buacutesqueda de una asociacioacuten a nivel
epidemiologico
Ballard O Morrow AL Human Milk Composition Nutrients and Bioactive
Factors Pediatr Clin North Am 201360(1)49-74
La composicioacuten de la LH variacutea seguacuten la alimentacioacuten materna el tiempo
transcurrido desde el parto durante las horas del diacutea y las diferentes
poblaciones Esta investigacioacuten sirvioacute para conocer como las variables
antes mencionadas modifican la composicioacuten quiacutemica de la LH
Wojcicki Janet Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Initiation
and Duration of Breastfeeding A Review of the Literature J Womens
Health 201120(3)341-7
Elevados niveles de IMC pueden impactar negativamente al inicio y
duracioacuten de la LM Esta revisioacuten de la literatura aporta conocimientos
sobre como el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente tanto el
inicio como la duracioacuten de la lactancia
BOSCH Virgili et al Aacutecidos grasos de la leche materna madura de
mujeres venezolanas de estratos socioeconoacutemicos bajos Influencia de
la temperatura y tiempo de almacenamiento ALAN 200959(1)61-65
Las madres venezolanas estudiadas muestran que la leche madura que
segregan tiene un contenido bajo de AG esenciales de cadena larga de
la serie n-3 si se compara con los datos publicados de madres de
paiacuteses occidentales desarrollados Notoriamente bajo es el porcentaje
de Aacutecido docosahexaenoico con un promedio de 017 ninguna de las
muestras supera el valor de 04 Comparado con poblaciones asiaacuteticas
el valor de 017plusmn009 es notoriamente bajo en relacioacuten con el
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 12
08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
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MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
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menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
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miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
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comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
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provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
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digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
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particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
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DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
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MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
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Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 4
AGRADECIMIENTOS
He tenido la suerte de recorrer el camino de la realizacioacuten de esta tesis
acompantildeada por mi valioso equipo Agus Ceci Ale Pola Ana y Karla gracias
infinitas por su apoyo incondicional y los momentos compartidos A Elio cuya
guiacutea me define como investigadora gracias a sus aportes inextinguibles
Tambieacuten a mi codirectora Laura por sus valiosos aportes y dedicacioacuten A mis
compantildeeras magistrales quienes me ensentildearon mucho en especial a mi
amiga Gabriela A mi familia por ayudarme a cumplir mis objetivos y su carintildeo
en especial a mi mamaacute quien es mi ejemplo A Aram por ser mi compantildeero de
vida y apoyarme en mis decisiones y a todas mis amistades por el constante
estiacutemulo y afecto
Al Instituto de Ciencias de la Salud por brindar lo necesario para la realizacioacuten
de mi trabajo y a la Secretariacutea de Ciencia y Tecnologiacutea de la Universidad
Nacional de Coacuterdoba por su apoyo econoacutemico
Por uacuteltimo gracias a todas las mujeres madres que participaron de esa
investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 5
IacuteNDICE
Contenido
RESUMEN 7
ABSTRACT 8
INTRODUCCIOacuteN 9
ANTECEDENTES 11
MARCO TEOacuteRICO 13
Formacioacuten de LH 13
Composicioacuten de la LH 15
Beneficios de la LM 17
Beneficios para el lactante 17
Beneficios para la madre 18
Beneficios econoacutemicos 19
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche materna 19
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 22
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO 23
OBJETIVO GENERAL 23
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
MATERIAL Y MEacuteTODO 24
Poblacioacuten y muestra 24
Poblacioacuten 24
Muestra 24
Tipo de investigacioacuten 24
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 25
Teacutecnica Entrevista 25
Instrumento 25
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo 26
Instrumento 26
Anaacutelisis estadiacutestico 28
RESULTADOS 29
DISCUSIOacuteN 36
CONCLUSIOacuteN 41
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 6
RECOMENDACIONES 42
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43
ANEXOS 61
Anexo 1 61
Anexo 2 64
Anexo 3 66
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 7
RESUMEN
A traveacutes de la lactancia materna la madre otorga al recieacuten nacido nutrientes y
sustancias bioactivas para su crecimiento y desarrollo La composicioacuten de la
leche humana es dinaacutemica y variable por ser un tejido vivo y ciertos cambios
pueden estar asociados a factores maternos Por lo tanto el objetivo de este
trabajo fue establecer la relacioacuten entre la composicioacuten quiacutemica de la leche
materna y el estado nutricional de mujeres mayores de edad que
amamantaban a sus hijos dentro de los primeros 6 meses postparto en
Coacuterdoba Argentina durante el periodo 2013-2017 Se realizoacute un estudio
observacional correlacional y transversal en una muestra de 180 mujeres Se
les realizoacute una entrevista estructurada mediciones antropomeacutetricas y
extraccioacuten de una muestra de leche para medir el contenido de nutrientes
oxidantes y polifenoles por espectrofotometriacutea Se estudiaron variables
biosocioculturales iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de grasa corporal
(GC) y su asociacioacuten con los componentes laacutecteos a traveacutes modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiple El 5778 presentoacute un IMC normal el 333 bajo y
el 3889 presentoacute sobrepeso Con respecto al porcentaje de GC el 6167
obtuvo valores saludables y el 3833 no saludables asociaacutendose de manera
negativa con el contenido de trigliceacuteridos (OR 043 IC 95 020-089)
Ademaacutes la concentracioacuten de proteiacutenas se asocioacute positivamente con el IMC
(OR 107 IC 95 101-114 y el porcentaje de GC (OR 277 IC 95 131-
584) Dados estos resultados es importante llevar a cabo este tipo de estudios
y desarrollar las recomendaciones alimentario-nutricionales pertinentes para
mejorar el estado nutricional de las mujeres en praacutectica de lactancia
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 8
ABSTRACT
Mothers supply nutrients and bioactive compounds for growth and development
of new-borns through breastfeeding Composition of human milk is dynamic and
variable as a living tissue with certain changes being associated with maternal
factors Thus the work objective was to establish the relation between chemical
composition of breast milk and nutritional status of adult women who breastfed
in the first postpartum 6 months in Cordoba Argentina during the years 2013-
2017 The study was observational correlational and transversal with a sample
of 180 women who were interviewed measured anthropometrically and
donated a breast milk sample to determine the content of nutrients oxidants
and polyphenols by spectrophotometry They were also evaluated
biosociocultural variables body mass index (BMI) body fat percentage (BFP)
and their association with milk components by multiple logistic regression
models 5778 333 and 3889 showed normal low and high BMI
respectively 6167 had healthy values of BFP whereas 3833 had non-
healthy values BFP was inversely associated with the milk triglyceride content
(OR 041 CI 95 021-082) In addition the concentration of proteins was
positively associated with BMI (OR 107 CI 95 101-114 and the BFP (OR
277 CI 95 131- 584) Given these results it is important to carry out this
kind of studies and develop suitable alimentary-nutritional recommendations to
improve nutritional status of lactating women
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 9
INTRODUCCIOacuteN
Existe informacioacuten epidemioloacutegica disponible en Argentina sobre
mujeres en etapa de embarazo su estado nutricional y su alimentacioacuten En
consecuencia se cuenta con recomendaciones para las gestantes que tienen
impacto sobre la salud de ella y el nintildeo por nacer en corto mediano y largo
plazo No obstante no ocurre lo mismo para las mujeres en situacioacuten de
lactancia Asiacute es necesario profundizar sobre el estado alimentario-nutricional
de este grupo porque podriacutea afectar la composicioacuten de la leche humana (LH)
la nutricioacuten del lactante y la salud de la mujer Es asiacute que la lactancia materna
(LM) no puede ser separada del embarazo daacutendose un proceso reproductivo
desde el embarazo y que continuacutea durante la lactancia Estos estadios
fisioloacutegicos son parte de los mil diacuteas criacuteticos una de las etapas de mayor
vulnerabilidad tanto para el recieacuten nacido como para su madre1
La LH es el alimento idoacuteneo para el lactante y su composicioacuten es
oacuteptima para el crecimiento desarrollo y maduracioacuten del nintildeo Existe numerosa
evidencia cientiacutefica sobre los muacuteltiples beneficios psiacutequicos emocionales y
alimenticios de la leche materna para el nintildeo asiacute como tambieacuten para la madre
y la sociedad ya que la praacutectica de la LM protege al medio ambiente reduciendo
el consumo y eliminando el desperdicio y la contaminacioacuten23
En determinadas circunstancias existen variaciones en el
volumen y el contenido de macronutrientes y micronutrientes de la leche seguacuten
el estado alimentario-nutricional de las madres tiempo transcurrido desde el
parto momento del diacutea en que las mujeres amamantan y otros factores
condicionantes de la LM4
Ademaacutes existe escasa informacioacuten cientiacutefica sobre agentes
oxidantes y nutrientes antioxidantes contenidos en la LH los cuales seraacuten
estudiados de manera innovadora en el presente trabajo Maacutes auacuten los mismos
intervienen en el proceso salud-enfermedad tanto de la madre como del nintildeo5
Entre estos antioxidantes se encuentran los polifenoles los cuales protegen a
los lactantes de padecer futuras enfermedades croacutenicas como patologiacuteas
cardiovasculares desoacuterdenes neurodegenerativos y algunos tipos de caacutencer6
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 10
Por lo tanto es importante establecer la concentracioacuten de
polifenoles nutrientes y oxidantes en la leche de mujeres cordobesas que se
encuentren en praacutectica de lactancia y dentro de los primeros seis meses
postparto y su posible variacioacuten seguacuten el estado nutricional de las mismas
Considerando la evidencia existente algunos paraacutemetros antropomeacutetricos
como por ejemplo peso talla iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de
grasa corporal (GC) entre otros podriacutean asociarse a la composicioacuten laacutectea y
salud materna Entonces los resultados obtenidos por esta investigacioacuten
podraacuten ser utilizados para realizar recomendaciones que garanticen la
adecuada nutricioacuten y salud del binomio madre-hijo
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 11
ANTECEDENTES
Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
El sobrepeso interfiere con la lipogeacutenesis laacutectea reduciendo el traacutefico de
liacutepidos dietarios y sintetizados de novo hacia las ceacutelulas epiteliales
mamarias lo que lleva a su depoacutesito en el estroma Esta investigacioacuten
baacutesica fundamenta la buacutesqueda de una asociacioacuten a nivel
epidemiologico
Ballard O Morrow AL Human Milk Composition Nutrients and Bioactive
Factors Pediatr Clin North Am 201360(1)49-74
La composicioacuten de la LH variacutea seguacuten la alimentacioacuten materna el tiempo
transcurrido desde el parto durante las horas del diacutea y las diferentes
poblaciones Esta investigacioacuten sirvioacute para conocer como las variables
antes mencionadas modifican la composicioacuten quiacutemica de la LH
Wojcicki Janet Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Initiation
and Duration of Breastfeeding A Review of the Literature J Womens
Health 201120(3)341-7
Elevados niveles de IMC pueden impactar negativamente al inicio y
duracioacuten de la LM Esta revisioacuten de la literatura aporta conocimientos
sobre como el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente tanto el
inicio como la duracioacuten de la lactancia
BOSCH Virgili et al Aacutecidos grasos de la leche materna madura de
mujeres venezolanas de estratos socioeconoacutemicos bajos Influencia de
la temperatura y tiempo de almacenamiento ALAN 200959(1)61-65
Las madres venezolanas estudiadas muestran que la leche madura que
segregan tiene un contenido bajo de AG esenciales de cadena larga de
la serie n-3 si se compara con los datos publicados de madres de
paiacuteses occidentales desarrollados Notoriamente bajo es el porcentaje
de Aacutecido docosahexaenoico con un promedio de 017 ninguna de las
muestras supera el valor de 04 Comparado con poblaciones asiaacuteticas
el valor de 017plusmn009 es notoriamente bajo en relacioacuten con el
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 12
08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 13
MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 14
menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 15
miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 16
comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 17
provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 21
Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 5
IacuteNDICE
Contenido
RESUMEN 7
ABSTRACT 8
INTRODUCCIOacuteN 9
ANTECEDENTES 11
MARCO TEOacuteRICO 13
Formacioacuten de LH 13
Composicioacuten de la LH 15
Beneficios de la LM 17
Beneficios para el lactante 17
Beneficios para la madre 18
Beneficios econoacutemicos 19
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche materna 19
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS 22
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO 23
OBJETIVO GENERAL 23
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
MATERIAL Y MEacuteTODO 24
Poblacioacuten y muestra 24
Poblacioacuten 24
Muestra 24
Tipo de investigacioacuten 24
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 25
Teacutecnica Entrevista 25
Instrumento 25
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo 26
Instrumento 26
Anaacutelisis estadiacutestico 28
RESULTADOS 29
DISCUSIOacuteN 36
CONCLUSIOacuteN 41
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 6
RECOMENDACIONES 42
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43
ANEXOS 61
Anexo 1 61
Anexo 2 64
Anexo 3 66
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 7
RESUMEN
A traveacutes de la lactancia materna la madre otorga al recieacuten nacido nutrientes y
sustancias bioactivas para su crecimiento y desarrollo La composicioacuten de la
leche humana es dinaacutemica y variable por ser un tejido vivo y ciertos cambios
pueden estar asociados a factores maternos Por lo tanto el objetivo de este
trabajo fue establecer la relacioacuten entre la composicioacuten quiacutemica de la leche
materna y el estado nutricional de mujeres mayores de edad que
amamantaban a sus hijos dentro de los primeros 6 meses postparto en
Coacuterdoba Argentina durante el periodo 2013-2017 Se realizoacute un estudio
observacional correlacional y transversal en una muestra de 180 mujeres Se
les realizoacute una entrevista estructurada mediciones antropomeacutetricas y
extraccioacuten de una muestra de leche para medir el contenido de nutrientes
oxidantes y polifenoles por espectrofotometriacutea Se estudiaron variables
biosocioculturales iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de grasa corporal
(GC) y su asociacioacuten con los componentes laacutecteos a traveacutes modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiple El 5778 presentoacute un IMC normal el 333 bajo y
el 3889 presentoacute sobrepeso Con respecto al porcentaje de GC el 6167
obtuvo valores saludables y el 3833 no saludables asociaacutendose de manera
negativa con el contenido de trigliceacuteridos (OR 043 IC 95 020-089)
Ademaacutes la concentracioacuten de proteiacutenas se asocioacute positivamente con el IMC
(OR 107 IC 95 101-114 y el porcentaje de GC (OR 277 IC 95 131-
584) Dados estos resultados es importante llevar a cabo este tipo de estudios
y desarrollar las recomendaciones alimentario-nutricionales pertinentes para
mejorar el estado nutricional de las mujeres en praacutectica de lactancia
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 8
ABSTRACT
Mothers supply nutrients and bioactive compounds for growth and development
of new-borns through breastfeeding Composition of human milk is dynamic and
variable as a living tissue with certain changes being associated with maternal
factors Thus the work objective was to establish the relation between chemical
composition of breast milk and nutritional status of adult women who breastfed
in the first postpartum 6 months in Cordoba Argentina during the years 2013-
2017 The study was observational correlational and transversal with a sample
of 180 women who were interviewed measured anthropometrically and
donated a breast milk sample to determine the content of nutrients oxidants
and polyphenols by spectrophotometry They were also evaluated
biosociocultural variables body mass index (BMI) body fat percentage (BFP)
and their association with milk components by multiple logistic regression
models 5778 333 and 3889 showed normal low and high BMI
respectively 6167 had healthy values of BFP whereas 3833 had non-
healthy values BFP was inversely associated with the milk triglyceride content
(OR 041 CI 95 021-082) In addition the concentration of proteins was
positively associated with BMI (OR 107 CI 95 101-114 and the BFP (OR
277 CI 95 131- 584) Given these results it is important to carry out this
kind of studies and develop suitable alimentary-nutritional recommendations to
improve nutritional status of lactating women
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 9
INTRODUCCIOacuteN
Existe informacioacuten epidemioloacutegica disponible en Argentina sobre
mujeres en etapa de embarazo su estado nutricional y su alimentacioacuten En
consecuencia se cuenta con recomendaciones para las gestantes que tienen
impacto sobre la salud de ella y el nintildeo por nacer en corto mediano y largo
plazo No obstante no ocurre lo mismo para las mujeres en situacioacuten de
lactancia Asiacute es necesario profundizar sobre el estado alimentario-nutricional
de este grupo porque podriacutea afectar la composicioacuten de la leche humana (LH)
la nutricioacuten del lactante y la salud de la mujer Es asiacute que la lactancia materna
(LM) no puede ser separada del embarazo daacutendose un proceso reproductivo
desde el embarazo y que continuacutea durante la lactancia Estos estadios
fisioloacutegicos son parte de los mil diacuteas criacuteticos una de las etapas de mayor
vulnerabilidad tanto para el recieacuten nacido como para su madre1
La LH es el alimento idoacuteneo para el lactante y su composicioacuten es
oacuteptima para el crecimiento desarrollo y maduracioacuten del nintildeo Existe numerosa
evidencia cientiacutefica sobre los muacuteltiples beneficios psiacutequicos emocionales y
alimenticios de la leche materna para el nintildeo asiacute como tambieacuten para la madre
y la sociedad ya que la praacutectica de la LM protege al medio ambiente reduciendo
el consumo y eliminando el desperdicio y la contaminacioacuten23
En determinadas circunstancias existen variaciones en el
volumen y el contenido de macronutrientes y micronutrientes de la leche seguacuten
el estado alimentario-nutricional de las madres tiempo transcurrido desde el
parto momento del diacutea en que las mujeres amamantan y otros factores
condicionantes de la LM4
Ademaacutes existe escasa informacioacuten cientiacutefica sobre agentes
oxidantes y nutrientes antioxidantes contenidos en la LH los cuales seraacuten
estudiados de manera innovadora en el presente trabajo Maacutes auacuten los mismos
intervienen en el proceso salud-enfermedad tanto de la madre como del nintildeo5
Entre estos antioxidantes se encuentran los polifenoles los cuales protegen a
los lactantes de padecer futuras enfermedades croacutenicas como patologiacuteas
cardiovasculares desoacuterdenes neurodegenerativos y algunos tipos de caacutencer6
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 10
Por lo tanto es importante establecer la concentracioacuten de
polifenoles nutrientes y oxidantes en la leche de mujeres cordobesas que se
encuentren en praacutectica de lactancia y dentro de los primeros seis meses
postparto y su posible variacioacuten seguacuten el estado nutricional de las mismas
Considerando la evidencia existente algunos paraacutemetros antropomeacutetricos
como por ejemplo peso talla iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de
grasa corporal (GC) entre otros podriacutean asociarse a la composicioacuten laacutectea y
salud materna Entonces los resultados obtenidos por esta investigacioacuten
podraacuten ser utilizados para realizar recomendaciones que garanticen la
adecuada nutricioacuten y salud del binomio madre-hijo
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 11
ANTECEDENTES
Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
El sobrepeso interfiere con la lipogeacutenesis laacutectea reduciendo el traacutefico de
liacutepidos dietarios y sintetizados de novo hacia las ceacutelulas epiteliales
mamarias lo que lleva a su depoacutesito en el estroma Esta investigacioacuten
baacutesica fundamenta la buacutesqueda de una asociacioacuten a nivel
epidemiologico
Ballard O Morrow AL Human Milk Composition Nutrients and Bioactive
Factors Pediatr Clin North Am 201360(1)49-74
La composicioacuten de la LH variacutea seguacuten la alimentacioacuten materna el tiempo
transcurrido desde el parto durante las horas del diacutea y las diferentes
poblaciones Esta investigacioacuten sirvioacute para conocer como las variables
antes mencionadas modifican la composicioacuten quiacutemica de la LH
Wojcicki Janet Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Initiation
and Duration of Breastfeeding A Review of the Literature J Womens
Health 201120(3)341-7
Elevados niveles de IMC pueden impactar negativamente al inicio y
duracioacuten de la LM Esta revisioacuten de la literatura aporta conocimientos
sobre como el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente tanto el
inicio como la duracioacuten de la lactancia
BOSCH Virgili et al Aacutecidos grasos de la leche materna madura de
mujeres venezolanas de estratos socioeconoacutemicos bajos Influencia de
la temperatura y tiempo de almacenamiento ALAN 200959(1)61-65
Las madres venezolanas estudiadas muestran que la leche madura que
segregan tiene un contenido bajo de AG esenciales de cadena larga de
la serie n-3 si se compara con los datos publicados de madres de
paiacuteses occidentales desarrollados Notoriamente bajo es el porcentaje
de Aacutecido docosahexaenoico con un promedio de 017 ninguna de las
muestras supera el valor de 04 Comparado con poblaciones asiaacuteticas
el valor de 017plusmn009 es notoriamente bajo en relacioacuten con el
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 12
08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 13
MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 14
menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 15
miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 16
comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 17
provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
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DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
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HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
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Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 34
Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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de Coacuterdoba (Argentina)
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Lic Mariela Valentina Cortez 52
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 6
RECOMENDACIONES 42
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 43
ANEXOS 61
Anexo 1 61
Anexo 2 64
Anexo 3 66
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 7
RESUMEN
A traveacutes de la lactancia materna la madre otorga al recieacuten nacido nutrientes y
sustancias bioactivas para su crecimiento y desarrollo La composicioacuten de la
leche humana es dinaacutemica y variable por ser un tejido vivo y ciertos cambios
pueden estar asociados a factores maternos Por lo tanto el objetivo de este
trabajo fue establecer la relacioacuten entre la composicioacuten quiacutemica de la leche
materna y el estado nutricional de mujeres mayores de edad que
amamantaban a sus hijos dentro de los primeros 6 meses postparto en
Coacuterdoba Argentina durante el periodo 2013-2017 Se realizoacute un estudio
observacional correlacional y transversal en una muestra de 180 mujeres Se
les realizoacute una entrevista estructurada mediciones antropomeacutetricas y
extraccioacuten de una muestra de leche para medir el contenido de nutrientes
oxidantes y polifenoles por espectrofotometriacutea Se estudiaron variables
biosocioculturales iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de grasa corporal
(GC) y su asociacioacuten con los componentes laacutecteos a traveacutes modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiple El 5778 presentoacute un IMC normal el 333 bajo y
el 3889 presentoacute sobrepeso Con respecto al porcentaje de GC el 6167
obtuvo valores saludables y el 3833 no saludables asociaacutendose de manera
negativa con el contenido de trigliceacuteridos (OR 043 IC 95 020-089)
Ademaacutes la concentracioacuten de proteiacutenas se asocioacute positivamente con el IMC
(OR 107 IC 95 101-114 y el porcentaje de GC (OR 277 IC 95 131-
584) Dados estos resultados es importante llevar a cabo este tipo de estudios
y desarrollar las recomendaciones alimentario-nutricionales pertinentes para
mejorar el estado nutricional de las mujeres en praacutectica de lactancia
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 8
ABSTRACT
Mothers supply nutrients and bioactive compounds for growth and development
of new-borns through breastfeeding Composition of human milk is dynamic and
variable as a living tissue with certain changes being associated with maternal
factors Thus the work objective was to establish the relation between chemical
composition of breast milk and nutritional status of adult women who breastfed
in the first postpartum 6 months in Cordoba Argentina during the years 2013-
2017 The study was observational correlational and transversal with a sample
of 180 women who were interviewed measured anthropometrically and
donated a breast milk sample to determine the content of nutrients oxidants
and polyphenols by spectrophotometry They were also evaluated
biosociocultural variables body mass index (BMI) body fat percentage (BFP)
and their association with milk components by multiple logistic regression
models 5778 333 and 3889 showed normal low and high BMI
respectively 6167 had healthy values of BFP whereas 3833 had non-
healthy values BFP was inversely associated with the milk triglyceride content
(OR 041 CI 95 021-082) In addition the concentration of proteins was
positively associated with BMI (OR 107 CI 95 101-114 and the BFP (OR
277 CI 95 131- 584) Given these results it is important to carry out this
kind of studies and develop suitable alimentary-nutritional recommendations to
improve nutritional status of lactating women
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 9
INTRODUCCIOacuteN
Existe informacioacuten epidemioloacutegica disponible en Argentina sobre
mujeres en etapa de embarazo su estado nutricional y su alimentacioacuten En
consecuencia se cuenta con recomendaciones para las gestantes que tienen
impacto sobre la salud de ella y el nintildeo por nacer en corto mediano y largo
plazo No obstante no ocurre lo mismo para las mujeres en situacioacuten de
lactancia Asiacute es necesario profundizar sobre el estado alimentario-nutricional
de este grupo porque podriacutea afectar la composicioacuten de la leche humana (LH)
la nutricioacuten del lactante y la salud de la mujer Es asiacute que la lactancia materna
(LM) no puede ser separada del embarazo daacutendose un proceso reproductivo
desde el embarazo y que continuacutea durante la lactancia Estos estadios
fisioloacutegicos son parte de los mil diacuteas criacuteticos una de las etapas de mayor
vulnerabilidad tanto para el recieacuten nacido como para su madre1
La LH es el alimento idoacuteneo para el lactante y su composicioacuten es
oacuteptima para el crecimiento desarrollo y maduracioacuten del nintildeo Existe numerosa
evidencia cientiacutefica sobre los muacuteltiples beneficios psiacutequicos emocionales y
alimenticios de la leche materna para el nintildeo asiacute como tambieacuten para la madre
y la sociedad ya que la praacutectica de la LM protege al medio ambiente reduciendo
el consumo y eliminando el desperdicio y la contaminacioacuten23
En determinadas circunstancias existen variaciones en el
volumen y el contenido de macronutrientes y micronutrientes de la leche seguacuten
el estado alimentario-nutricional de las madres tiempo transcurrido desde el
parto momento del diacutea en que las mujeres amamantan y otros factores
condicionantes de la LM4
Ademaacutes existe escasa informacioacuten cientiacutefica sobre agentes
oxidantes y nutrientes antioxidantes contenidos en la LH los cuales seraacuten
estudiados de manera innovadora en el presente trabajo Maacutes auacuten los mismos
intervienen en el proceso salud-enfermedad tanto de la madre como del nintildeo5
Entre estos antioxidantes se encuentran los polifenoles los cuales protegen a
los lactantes de padecer futuras enfermedades croacutenicas como patologiacuteas
cardiovasculares desoacuterdenes neurodegenerativos y algunos tipos de caacutencer6
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 10
Por lo tanto es importante establecer la concentracioacuten de
polifenoles nutrientes y oxidantes en la leche de mujeres cordobesas que se
encuentren en praacutectica de lactancia y dentro de los primeros seis meses
postparto y su posible variacioacuten seguacuten el estado nutricional de las mismas
Considerando la evidencia existente algunos paraacutemetros antropomeacutetricos
como por ejemplo peso talla iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de
grasa corporal (GC) entre otros podriacutean asociarse a la composicioacuten laacutectea y
salud materna Entonces los resultados obtenidos por esta investigacioacuten
podraacuten ser utilizados para realizar recomendaciones que garanticen la
adecuada nutricioacuten y salud del binomio madre-hijo
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 11
ANTECEDENTES
Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
El sobrepeso interfiere con la lipogeacutenesis laacutectea reduciendo el traacutefico de
liacutepidos dietarios y sintetizados de novo hacia las ceacutelulas epiteliales
mamarias lo que lleva a su depoacutesito en el estroma Esta investigacioacuten
baacutesica fundamenta la buacutesqueda de una asociacioacuten a nivel
epidemiologico
Ballard O Morrow AL Human Milk Composition Nutrients and Bioactive
Factors Pediatr Clin North Am 201360(1)49-74
La composicioacuten de la LH variacutea seguacuten la alimentacioacuten materna el tiempo
transcurrido desde el parto durante las horas del diacutea y las diferentes
poblaciones Esta investigacioacuten sirvioacute para conocer como las variables
antes mencionadas modifican la composicioacuten quiacutemica de la LH
Wojcicki Janet Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Initiation
and Duration of Breastfeeding A Review of the Literature J Womens
Health 201120(3)341-7
Elevados niveles de IMC pueden impactar negativamente al inicio y
duracioacuten de la LM Esta revisioacuten de la literatura aporta conocimientos
sobre como el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente tanto el
inicio como la duracioacuten de la lactancia
BOSCH Virgili et al Aacutecidos grasos de la leche materna madura de
mujeres venezolanas de estratos socioeconoacutemicos bajos Influencia de
la temperatura y tiempo de almacenamiento ALAN 200959(1)61-65
Las madres venezolanas estudiadas muestran que la leche madura que
segregan tiene un contenido bajo de AG esenciales de cadena larga de
la serie n-3 si se compara con los datos publicados de madres de
paiacuteses occidentales desarrollados Notoriamente bajo es el porcentaje
de Aacutecido docosahexaenoico con un promedio de 017 ninguna de las
muestras supera el valor de 04 Comparado con poblaciones asiaacuteticas
el valor de 017plusmn009 es notoriamente bajo en relacioacuten con el
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 12
08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 13
MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 14
menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 15
miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 16
comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 17
provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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httptesisluzeduvetde_arquivos152TDE-2013-11-11T144119Z-
4230Publicobarrios_olivero_eduardo_josepdf
90 Escobar HJ Lina Estrada AL Goacutemez GL iquestPueden los aacutecidos grasos
omega 3 y 6 contrarrestar los efectos negativos de la obesidad en la
gestacioacuten Rev chil Obstet Ginecol 201378(3) 244-50
88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
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Lic Mariela Valentina Cortez
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ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 7
RESUMEN
A traveacutes de la lactancia materna la madre otorga al recieacuten nacido nutrientes y
sustancias bioactivas para su crecimiento y desarrollo La composicioacuten de la
leche humana es dinaacutemica y variable por ser un tejido vivo y ciertos cambios
pueden estar asociados a factores maternos Por lo tanto el objetivo de este
trabajo fue establecer la relacioacuten entre la composicioacuten quiacutemica de la leche
materna y el estado nutricional de mujeres mayores de edad que
amamantaban a sus hijos dentro de los primeros 6 meses postparto en
Coacuterdoba Argentina durante el periodo 2013-2017 Se realizoacute un estudio
observacional correlacional y transversal en una muestra de 180 mujeres Se
les realizoacute una entrevista estructurada mediciones antropomeacutetricas y
extraccioacuten de una muestra de leche para medir el contenido de nutrientes
oxidantes y polifenoles por espectrofotometriacutea Se estudiaron variables
biosocioculturales iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de grasa corporal
(GC) y su asociacioacuten con los componentes laacutecteos a traveacutes modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiple El 5778 presentoacute un IMC normal el 333 bajo y
el 3889 presentoacute sobrepeso Con respecto al porcentaje de GC el 6167
obtuvo valores saludables y el 3833 no saludables asociaacutendose de manera
negativa con el contenido de trigliceacuteridos (OR 043 IC 95 020-089)
Ademaacutes la concentracioacuten de proteiacutenas se asocioacute positivamente con el IMC
(OR 107 IC 95 101-114 y el porcentaje de GC (OR 277 IC 95 131-
584) Dados estos resultados es importante llevar a cabo este tipo de estudios
y desarrollar las recomendaciones alimentario-nutricionales pertinentes para
mejorar el estado nutricional de las mujeres en praacutectica de lactancia
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 8
ABSTRACT
Mothers supply nutrients and bioactive compounds for growth and development
of new-borns through breastfeeding Composition of human milk is dynamic and
variable as a living tissue with certain changes being associated with maternal
factors Thus the work objective was to establish the relation between chemical
composition of breast milk and nutritional status of adult women who breastfed
in the first postpartum 6 months in Cordoba Argentina during the years 2013-
2017 The study was observational correlational and transversal with a sample
of 180 women who were interviewed measured anthropometrically and
donated a breast milk sample to determine the content of nutrients oxidants
and polyphenols by spectrophotometry They were also evaluated
biosociocultural variables body mass index (BMI) body fat percentage (BFP)
and their association with milk components by multiple logistic regression
models 5778 333 and 3889 showed normal low and high BMI
respectively 6167 had healthy values of BFP whereas 3833 had non-
healthy values BFP was inversely associated with the milk triglyceride content
(OR 041 CI 95 021-082) In addition the concentration of proteins was
positively associated with BMI (OR 107 CI 95 101-114 and the BFP (OR
277 CI 95 131- 584) Given these results it is important to carry out this
kind of studies and develop suitable alimentary-nutritional recommendations to
improve nutritional status of lactating women
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 9
INTRODUCCIOacuteN
Existe informacioacuten epidemioloacutegica disponible en Argentina sobre
mujeres en etapa de embarazo su estado nutricional y su alimentacioacuten En
consecuencia se cuenta con recomendaciones para las gestantes que tienen
impacto sobre la salud de ella y el nintildeo por nacer en corto mediano y largo
plazo No obstante no ocurre lo mismo para las mujeres en situacioacuten de
lactancia Asiacute es necesario profundizar sobre el estado alimentario-nutricional
de este grupo porque podriacutea afectar la composicioacuten de la leche humana (LH)
la nutricioacuten del lactante y la salud de la mujer Es asiacute que la lactancia materna
(LM) no puede ser separada del embarazo daacutendose un proceso reproductivo
desde el embarazo y que continuacutea durante la lactancia Estos estadios
fisioloacutegicos son parte de los mil diacuteas criacuteticos una de las etapas de mayor
vulnerabilidad tanto para el recieacuten nacido como para su madre1
La LH es el alimento idoacuteneo para el lactante y su composicioacuten es
oacuteptima para el crecimiento desarrollo y maduracioacuten del nintildeo Existe numerosa
evidencia cientiacutefica sobre los muacuteltiples beneficios psiacutequicos emocionales y
alimenticios de la leche materna para el nintildeo asiacute como tambieacuten para la madre
y la sociedad ya que la praacutectica de la LM protege al medio ambiente reduciendo
el consumo y eliminando el desperdicio y la contaminacioacuten23
En determinadas circunstancias existen variaciones en el
volumen y el contenido de macronutrientes y micronutrientes de la leche seguacuten
el estado alimentario-nutricional de las madres tiempo transcurrido desde el
parto momento del diacutea en que las mujeres amamantan y otros factores
condicionantes de la LM4
Ademaacutes existe escasa informacioacuten cientiacutefica sobre agentes
oxidantes y nutrientes antioxidantes contenidos en la LH los cuales seraacuten
estudiados de manera innovadora en el presente trabajo Maacutes auacuten los mismos
intervienen en el proceso salud-enfermedad tanto de la madre como del nintildeo5
Entre estos antioxidantes se encuentran los polifenoles los cuales protegen a
los lactantes de padecer futuras enfermedades croacutenicas como patologiacuteas
cardiovasculares desoacuterdenes neurodegenerativos y algunos tipos de caacutencer6
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 10
Por lo tanto es importante establecer la concentracioacuten de
polifenoles nutrientes y oxidantes en la leche de mujeres cordobesas que se
encuentren en praacutectica de lactancia y dentro de los primeros seis meses
postparto y su posible variacioacuten seguacuten el estado nutricional de las mismas
Considerando la evidencia existente algunos paraacutemetros antropomeacutetricos
como por ejemplo peso talla iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de
grasa corporal (GC) entre otros podriacutean asociarse a la composicioacuten laacutectea y
salud materna Entonces los resultados obtenidos por esta investigacioacuten
podraacuten ser utilizados para realizar recomendaciones que garanticen la
adecuada nutricioacuten y salud del binomio madre-hijo
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 11
ANTECEDENTES
Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
El sobrepeso interfiere con la lipogeacutenesis laacutectea reduciendo el traacutefico de
liacutepidos dietarios y sintetizados de novo hacia las ceacutelulas epiteliales
mamarias lo que lleva a su depoacutesito en el estroma Esta investigacioacuten
baacutesica fundamenta la buacutesqueda de una asociacioacuten a nivel
epidemiologico
Ballard O Morrow AL Human Milk Composition Nutrients and Bioactive
Factors Pediatr Clin North Am 201360(1)49-74
La composicioacuten de la LH variacutea seguacuten la alimentacioacuten materna el tiempo
transcurrido desde el parto durante las horas del diacutea y las diferentes
poblaciones Esta investigacioacuten sirvioacute para conocer como las variables
antes mencionadas modifican la composicioacuten quiacutemica de la LH
Wojcicki Janet Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Initiation
and Duration of Breastfeeding A Review of the Literature J Womens
Health 201120(3)341-7
Elevados niveles de IMC pueden impactar negativamente al inicio y
duracioacuten de la LM Esta revisioacuten de la literatura aporta conocimientos
sobre como el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente tanto el
inicio como la duracioacuten de la lactancia
BOSCH Virgili et al Aacutecidos grasos de la leche materna madura de
mujeres venezolanas de estratos socioeconoacutemicos bajos Influencia de
la temperatura y tiempo de almacenamiento ALAN 200959(1)61-65
Las madres venezolanas estudiadas muestran que la leche madura que
segregan tiene un contenido bajo de AG esenciales de cadena larga de
la serie n-3 si se compara con los datos publicados de madres de
paiacuteses occidentales desarrollados Notoriamente bajo es el porcentaje
de Aacutecido docosahexaenoico con un promedio de 017 ninguna de las
muestras supera el valor de 04 Comparado con poblaciones asiaacuteticas
el valor de 017plusmn009 es notoriamente bajo en relacioacuten con el
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 12
08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 13
MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 14
menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 15
miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
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comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 17
provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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ABSTRACT
Mothers supply nutrients and bioactive compounds for growth and development
of new-borns through breastfeeding Composition of human milk is dynamic and
variable as a living tissue with certain changes being associated with maternal
factors Thus the work objective was to establish the relation between chemical
composition of breast milk and nutritional status of adult women who breastfed
in the first postpartum 6 months in Cordoba Argentina during the years 2013-
2017 The study was observational correlational and transversal with a sample
of 180 women who were interviewed measured anthropometrically and
donated a breast milk sample to determine the content of nutrients oxidants
and polyphenols by spectrophotometry They were also evaluated
biosociocultural variables body mass index (BMI) body fat percentage (BFP)
and their association with milk components by multiple logistic regression
models 5778 333 and 3889 showed normal low and high BMI
respectively 6167 had healthy values of BFP whereas 3833 had non-
healthy values BFP was inversely associated with the milk triglyceride content
(OR 041 CI 95 021-082) In addition the concentration of proteins was
positively associated with BMI (OR 107 CI 95 101-114 and the BFP (OR
277 CI 95 131- 584) Given these results it is important to carry out this
kind of studies and develop suitable alimentary-nutritional recommendations to
improve nutritional status of lactating women
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 9
INTRODUCCIOacuteN
Existe informacioacuten epidemioloacutegica disponible en Argentina sobre
mujeres en etapa de embarazo su estado nutricional y su alimentacioacuten En
consecuencia se cuenta con recomendaciones para las gestantes que tienen
impacto sobre la salud de ella y el nintildeo por nacer en corto mediano y largo
plazo No obstante no ocurre lo mismo para las mujeres en situacioacuten de
lactancia Asiacute es necesario profundizar sobre el estado alimentario-nutricional
de este grupo porque podriacutea afectar la composicioacuten de la leche humana (LH)
la nutricioacuten del lactante y la salud de la mujer Es asiacute que la lactancia materna
(LM) no puede ser separada del embarazo daacutendose un proceso reproductivo
desde el embarazo y que continuacutea durante la lactancia Estos estadios
fisioloacutegicos son parte de los mil diacuteas criacuteticos una de las etapas de mayor
vulnerabilidad tanto para el recieacuten nacido como para su madre1
La LH es el alimento idoacuteneo para el lactante y su composicioacuten es
oacuteptima para el crecimiento desarrollo y maduracioacuten del nintildeo Existe numerosa
evidencia cientiacutefica sobre los muacuteltiples beneficios psiacutequicos emocionales y
alimenticios de la leche materna para el nintildeo asiacute como tambieacuten para la madre
y la sociedad ya que la praacutectica de la LM protege al medio ambiente reduciendo
el consumo y eliminando el desperdicio y la contaminacioacuten23
En determinadas circunstancias existen variaciones en el
volumen y el contenido de macronutrientes y micronutrientes de la leche seguacuten
el estado alimentario-nutricional de las madres tiempo transcurrido desde el
parto momento del diacutea en que las mujeres amamantan y otros factores
condicionantes de la LM4
Ademaacutes existe escasa informacioacuten cientiacutefica sobre agentes
oxidantes y nutrientes antioxidantes contenidos en la LH los cuales seraacuten
estudiados de manera innovadora en el presente trabajo Maacutes auacuten los mismos
intervienen en el proceso salud-enfermedad tanto de la madre como del nintildeo5
Entre estos antioxidantes se encuentran los polifenoles los cuales protegen a
los lactantes de padecer futuras enfermedades croacutenicas como patologiacuteas
cardiovasculares desoacuterdenes neurodegenerativos y algunos tipos de caacutencer6
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 10
Por lo tanto es importante establecer la concentracioacuten de
polifenoles nutrientes y oxidantes en la leche de mujeres cordobesas que se
encuentren en praacutectica de lactancia y dentro de los primeros seis meses
postparto y su posible variacioacuten seguacuten el estado nutricional de las mismas
Considerando la evidencia existente algunos paraacutemetros antropomeacutetricos
como por ejemplo peso talla iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de
grasa corporal (GC) entre otros podriacutean asociarse a la composicioacuten laacutectea y
salud materna Entonces los resultados obtenidos por esta investigacioacuten
podraacuten ser utilizados para realizar recomendaciones que garanticen la
adecuada nutricioacuten y salud del binomio madre-hijo
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 11
ANTECEDENTES
Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
El sobrepeso interfiere con la lipogeacutenesis laacutectea reduciendo el traacutefico de
liacutepidos dietarios y sintetizados de novo hacia las ceacutelulas epiteliales
mamarias lo que lleva a su depoacutesito en el estroma Esta investigacioacuten
baacutesica fundamenta la buacutesqueda de una asociacioacuten a nivel
epidemiologico
Ballard O Morrow AL Human Milk Composition Nutrients and Bioactive
Factors Pediatr Clin North Am 201360(1)49-74
La composicioacuten de la LH variacutea seguacuten la alimentacioacuten materna el tiempo
transcurrido desde el parto durante las horas del diacutea y las diferentes
poblaciones Esta investigacioacuten sirvioacute para conocer como las variables
antes mencionadas modifican la composicioacuten quiacutemica de la LH
Wojcicki Janet Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Initiation
and Duration of Breastfeeding A Review of the Literature J Womens
Health 201120(3)341-7
Elevados niveles de IMC pueden impactar negativamente al inicio y
duracioacuten de la LM Esta revisioacuten de la literatura aporta conocimientos
sobre como el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente tanto el
inicio como la duracioacuten de la lactancia
BOSCH Virgili et al Aacutecidos grasos de la leche materna madura de
mujeres venezolanas de estratos socioeconoacutemicos bajos Influencia de
la temperatura y tiempo de almacenamiento ALAN 200959(1)61-65
Las madres venezolanas estudiadas muestran que la leche madura que
segregan tiene un contenido bajo de AG esenciales de cadena larga de
la serie n-3 si se compara con los datos publicados de madres de
paiacuteses occidentales desarrollados Notoriamente bajo es el porcentaje
de Aacutecido docosahexaenoico con un promedio de 017 ninguna de las
muestras supera el valor de 04 Comparado con poblaciones asiaacuteticas
el valor de 017plusmn009 es notoriamente bajo en relacioacuten con el
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 12
08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 13
MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 14
menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 15
miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 16
comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 17
provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 32
DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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and Ilex paraguariensis A St-Hil on blood thymus and spleen of mice
Indian J Exp Biol 201452889
58 Soria EA Quiroga PL Albrecht C Ramos Elizagaray SI Cantero JJ
Bongiovanni GA Development of an Antioxidant Phytoextract of Lantana
grisebachii with Lymphoprotective Activity against In Vitro Arsenic
Toxicity Adv Pharmacol Sci 20142014416761
59 Binstock G Tendencias sobre la convivencia matrimonio y
maternidad en aacutereas urbanas de Argentina Rev Latinoam Pob
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60 Mora y Araujo M Comisioacuten Econoacutemica para Ameacuterica Latina (CEPAL)
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63 Valentino G Bustamante MJ Orellana L et al Body fat and its
relationship with clustering of cardiovascular risk factors Nutr Hosp
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64 Dewey KG Cohen RJ Brown KH Rivera LL Effects of exclusive
breastfeeding for four versus six months on maternal nutritional status
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 49
and infant motor development results of two randomized trials in
Honduras J Nutr 2001131262-7
65 Carias D Velaacutesquez G Cioccia A et al Variaciones temporales en la
composicioacuten y aporte de macronutrientes y minerales en leches
maternas de mujeres venezolanas Arch Latinoam Nutr 199747(2)110-
7
66 Villalobos de Rivero E Parra de Soto H Vera de Soto D
Comparacioacuten en la composicioacuten de macronutrientes en la leche de
madres guajiras y no guajiras Arch Venez Pueric Pediatr 200164(1)24-
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67 Fujimori M Franccedila EL Fiorin V Morais TC Honorio-Franccedila AC de
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68 Gudiel-Urbano M Gontildei I Oligosacaacuteridos de la leche humana Papel
en la salud y en el desarrollo del lactante ALAN 200151(4)1-16
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composition
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71 Plagemann A Harder T Franke K Kohlhoff R Long-term impact of
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73 Prentice P Ong KK Schoemaker MH et al Breast milk nutrient
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74 Kugananthan S Gridneva Z Lai C Hepworth A Mark P Kakulas F
Gedde D Associations between maternal body composition and appetite
hormones and macronutrients in human milk Nutrients 20179e252
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
75 De Luca A Hankard R Alexandre-Gouabau MC Ferchaud-Roucher
V Darmaun D Boquien C Higher concentrations of branched-chain
amino acids in breast milk of obese mothers Nutrition 2016321295-
1298
76 Saacutenchez Loacutepez C Hernaacutendez A Rodriacuteguez AB Rivero M Barriga C
Cubero J Anaacutelisis del contenido en nitroacutegeno y proteiacutenas de leche
materna diacutea vs noche Nutr Hosp 201126(3)511-14
77 Hahna WH Jeongb T Parkc S Songd S Kange NM Content fat and
calorie of human milk is affected by interactions between maternal age
and body mass index J Matern Fetal Neonatal Med 20171-4 doi
1010801476705820171315660
78Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
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79 Turcksin R Bel S Galjaard S Devlieger R Maternal obesity and
breastfeeding intention initiation intensity and duration a systematic
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81 Castillo-Castantildeeda PC Gaxiola-Robles R Meacutendez-Rodriacuteguez LC
Zenteno-Saviacuten T Defensas antioxidantes en leche materna en relacioacuten
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82 Stahl W Junghans A de Boer B Driomina ES Briviba K Sies H
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
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85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
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97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
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grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
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estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 9
INTRODUCCIOacuteN
Existe informacioacuten epidemioloacutegica disponible en Argentina sobre
mujeres en etapa de embarazo su estado nutricional y su alimentacioacuten En
consecuencia se cuenta con recomendaciones para las gestantes que tienen
impacto sobre la salud de ella y el nintildeo por nacer en corto mediano y largo
plazo No obstante no ocurre lo mismo para las mujeres en situacioacuten de
lactancia Asiacute es necesario profundizar sobre el estado alimentario-nutricional
de este grupo porque podriacutea afectar la composicioacuten de la leche humana (LH)
la nutricioacuten del lactante y la salud de la mujer Es asiacute que la lactancia materna
(LM) no puede ser separada del embarazo daacutendose un proceso reproductivo
desde el embarazo y que continuacutea durante la lactancia Estos estadios
fisioloacutegicos son parte de los mil diacuteas criacuteticos una de las etapas de mayor
vulnerabilidad tanto para el recieacuten nacido como para su madre1
La LH es el alimento idoacuteneo para el lactante y su composicioacuten es
oacuteptima para el crecimiento desarrollo y maduracioacuten del nintildeo Existe numerosa
evidencia cientiacutefica sobre los muacuteltiples beneficios psiacutequicos emocionales y
alimenticios de la leche materna para el nintildeo asiacute como tambieacuten para la madre
y la sociedad ya que la praacutectica de la LM protege al medio ambiente reduciendo
el consumo y eliminando el desperdicio y la contaminacioacuten23
En determinadas circunstancias existen variaciones en el
volumen y el contenido de macronutrientes y micronutrientes de la leche seguacuten
el estado alimentario-nutricional de las madres tiempo transcurrido desde el
parto momento del diacutea en que las mujeres amamantan y otros factores
condicionantes de la LM4
Ademaacutes existe escasa informacioacuten cientiacutefica sobre agentes
oxidantes y nutrientes antioxidantes contenidos en la LH los cuales seraacuten
estudiados de manera innovadora en el presente trabajo Maacutes auacuten los mismos
intervienen en el proceso salud-enfermedad tanto de la madre como del nintildeo5
Entre estos antioxidantes se encuentran los polifenoles los cuales protegen a
los lactantes de padecer futuras enfermedades croacutenicas como patologiacuteas
cardiovasculares desoacuterdenes neurodegenerativos y algunos tipos de caacutencer6
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 10
Por lo tanto es importante establecer la concentracioacuten de
polifenoles nutrientes y oxidantes en la leche de mujeres cordobesas que se
encuentren en praacutectica de lactancia y dentro de los primeros seis meses
postparto y su posible variacioacuten seguacuten el estado nutricional de las mismas
Considerando la evidencia existente algunos paraacutemetros antropomeacutetricos
como por ejemplo peso talla iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de
grasa corporal (GC) entre otros podriacutean asociarse a la composicioacuten laacutectea y
salud materna Entonces los resultados obtenidos por esta investigacioacuten
podraacuten ser utilizados para realizar recomendaciones que garanticen la
adecuada nutricioacuten y salud del binomio madre-hijo
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 11
ANTECEDENTES
Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
El sobrepeso interfiere con la lipogeacutenesis laacutectea reduciendo el traacutefico de
liacutepidos dietarios y sintetizados de novo hacia las ceacutelulas epiteliales
mamarias lo que lleva a su depoacutesito en el estroma Esta investigacioacuten
baacutesica fundamenta la buacutesqueda de una asociacioacuten a nivel
epidemiologico
Ballard O Morrow AL Human Milk Composition Nutrients and Bioactive
Factors Pediatr Clin North Am 201360(1)49-74
La composicioacuten de la LH variacutea seguacuten la alimentacioacuten materna el tiempo
transcurrido desde el parto durante las horas del diacutea y las diferentes
poblaciones Esta investigacioacuten sirvioacute para conocer como las variables
antes mencionadas modifican la composicioacuten quiacutemica de la LH
Wojcicki Janet Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Initiation
and Duration of Breastfeeding A Review of the Literature J Womens
Health 201120(3)341-7
Elevados niveles de IMC pueden impactar negativamente al inicio y
duracioacuten de la LM Esta revisioacuten de la literatura aporta conocimientos
sobre como el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente tanto el
inicio como la duracioacuten de la lactancia
BOSCH Virgili et al Aacutecidos grasos de la leche materna madura de
mujeres venezolanas de estratos socioeconoacutemicos bajos Influencia de
la temperatura y tiempo de almacenamiento ALAN 200959(1)61-65
Las madres venezolanas estudiadas muestran que la leche madura que
segregan tiene un contenido bajo de AG esenciales de cadena larga de
la serie n-3 si se compara con los datos publicados de madres de
paiacuteses occidentales desarrollados Notoriamente bajo es el porcentaje
de Aacutecido docosahexaenoico con un promedio de 017 ninguna de las
muestras supera el valor de 04 Comparado con poblaciones asiaacuteticas
el valor de 017plusmn009 es notoriamente bajo en relacioacuten con el
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 12
08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
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menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
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miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
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comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
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provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
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digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
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La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
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particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
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DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
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HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
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MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
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Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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Por lo tanto es importante establecer la concentracioacuten de
polifenoles nutrientes y oxidantes en la leche de mujeres cordobesas que se
encuentren en praacutectica de lactancia y dentro de los primeros seis meses
postparto y su posible variacioacuten seguacuten el estado nutricional de las mismas
Considerando la evidencia existente algunos paraacutemetros antropomeacutetricos
como por ejemplo peso talla iacutendice de masa corporal (IMC) porcentaje de
grasa corporal (GC) entre otros podriacutean asociarse a la composicioacuten laacutectea y
salud materna Entonces los resultados obtenidos por esta investigacioacuten
podraacuten ser utilizados para realizar recomendaciones que garanticen la
adecuada nutricioacuten y salud del binomio madre-hijo
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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ANTECEDENTES
Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
El sobrepeso interfiere con la lipogeacutenesis laacutectea reduciendo el traacutefico de
liacutepidos dietarios y sintetizados de novo hacia las ceacutelulas epiteliales
mamarias lo que lleva a su depoacutesito en el estroma Esta investigacioacuten
baacutesica fundamenta la buacutesqueda de una asociacioacuten a nivel
epidemiologico
Ballard O Morrow AL Human Milk Composition Nutrients and Bioactive
Factors Pediatr Clin North Am 201360(1)49-74
La composicioacuten de la LH variacutea seguacuten la alimentacioacuten materna el tiempo
transcurrido desde el parto durante las horas del diacutea y las diferentes
poblaciones Esta investigacioacuten sirvioacute para conocer como las variables
antes mencionadas modifican la composicioacuten quiacutemica de la LH
Wojcicki Janet Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Initiation
and Duration of Breastfeeding A Review of the Literature J Womens
Health 201120(3)341-7
Elevados niveles de IMC pueden impactar negativamente al inicio y
duracioacuten de la LM Esta revisioacuten de la literatura aporta conocimientos
sobre como el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente tanto el
inicio como la duracioacuten de la lactancia
BOSCH Virgili et al Aacutecidos grasos de la leche materna madura de
mujeres venezolanas de estratos socioeconoacutemicos bajos Influencia de
la temperatura y tiempo de almacenamiento ALAN 200959(1)61-65
Las madres venezolanas estudiadas muestran que la leche madura que
segregan tiene un contenido bajo de AG esenciales de cadena larga de
la serie n-3 si se compara con los datos publicados de madres de
paiacuteses occidentales desarrollados Notoriamente bajo es el porcentaje
de Aacutecido docosahexaenoico con un promedio de 017 ninguna de las
muestras supera el valor de 04 Comparado con poblaciones asiaacuteticas
el valor de 017plusmn009 es notoriamente bajo en relacioacuten con el
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 14
menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 15
miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 16
comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 17
provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
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Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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57 Canalis AM Cittadini MC AlbrechtC Soria EA In vivo redox effects
of Aspidosperma quebracho-blancoSchltdl Lantana grisebachii Stuck
and Ilex paraguariensis A St-Hil on blood thymus and spleen of mice
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Bongiovanni GA Development of an Antioxidant Phytoextract of Lantana
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
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Lic Mariela Valentina Cortez 52
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el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 11
ANTECEDENTES
Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
El sobrepeso interfiere con la lipogeacutenesis laacutectea reduciendo el traacutefico de
liacutepidos dietarios y sintetizados de novo hacia las ceacutelulas epiteliales
mamarias lo que lleva a su depoacutesito en el estroma Esta investigacioacuten
baacutesica fundamenta la buacutesqueda de una asociacioacuten a nivel
epidemiologico
Ballard O Morrow AL Human Milk Composition Nutrients and Bioactive
Factors Pediatr Clin North Am 201360(1)49-74
La composicioacuten de la LH variacutea seguacuten la alimentacioacuten materna el tiempo
transcurrido desde el parto durante las horas del diacutea y las diferentes
poblaciones Esta investigacioacuten sirvioacute para conocer como las variables
antes mencionadas modifican la composicioacuten quiacutemica de la LH
Wojcicki Janet Maternal Prepregnancy Body Mass Index and Initiation
and Duration of Breastfeeding A Review of the Literature J Womens
Health 201120(3)341-7
Elevados niveles de IMC pueden impactar negativamente al inicio y
duracioacuten de la LM Esta revisioacuten de la literatura aporta conocimientos
sobre como el sobrepeso y la obesidad afectan negativamente tanto el
inicio como la duracioacuten de la lactancia
BOSCH Virgili et al Aacutecidos grasos de la leche materna madura de
mujeres venezolanas de estratos socioeconoacutemicos bajos Influencia de
la temperatura y tiempo de almacenamiento ALAN 200959(1)61-65
Las madres venezolanas estudiadas muestran que la leche madura que
segregan tiene un contenido bajo de AG esenciales de cadena larga de
la serie n-3 si se compara con los datos publicados de madres de
paiacuteses occidentales desarrollados Notoriamente bajo es el porcentaje
de Aacutecido docosahexaenoico con un promedio de 017 ninguna de las
muestras supera el valor de 04 Comparado con poblaciones asiaacuteticas
el valor de 017plusmn009 es notoriamente bajo en relacioacuten con el
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 12
08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 13
MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
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miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
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comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
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provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
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digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
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La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
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particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
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DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
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HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
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MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
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Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 30
Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 32
DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 33
En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
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Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
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Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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08plusmn01 reportado en las mujeres tailandesas Contrasta esto con el
contenido de los aacutecidos de la serie n-6 que muestran valores de los maacutes
altos encontrados en la literatura meacutedica Esta situacioacuten se parece a las
publicadas para poblaciones con dietas pobres en grasas y ricas en
carbohidratos como los que se han encontrado en China Chile y Brasil
Este estudio aporta informacioacuten relevante sobre los cambios en la
composicioacuten lipiacutedica de la LH en relacioacuten con su estado socioeconoacutemico
la misma resulta relevante para la presente investigacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
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menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
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miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
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Lic Mariela Valentina Cortez 21
Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
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Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
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85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
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93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 13
MARCO TEOacuteRICO
Formacioacuten de LH
La praacutectica de la LM es uno de los pilares fundamentales en las
poliacuteticas y lineamientos internacionales para la promocioacuten de la salud materno-
infantil7 Asiacute lo establece en nuestro paiacutes la ley 26873 Lactancia Materna
Promocioacuten y Concientizacioacuten Puacuteblica8 Esto se debe a que la LH es un tejido
altamente complejo desde el punto de vista bioloacutegico que provee todos los
nutrientes necesarios para la adecuada nutricioacuten del lactante9 Se forma en la
glaacutendula mamaria utilizando los componentes provistos por el organismo
materno a partir de la dieta10 Ademaacutes dada su constitucioacuten quiacutemica posee
beneficios adicionales al actuar como un alimento funcional En este sentido su
contenido de nutrientes y antioxidantes tiene un papel promotor en el
crecimiento y desarrollo del nintildeo tanto sano como enfermo11
La LH es un elemento vivo Por lo tanto la composicioacuten de este
fluido es dinaacutemica y obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina12
donde desempentildean un papel importante ceacutelulas nutrientes y sustancias
quiacutemicas En consecuencia su composicioacuten variacutea seguacuten diferentes factores
Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto13 seguacuten lo
cual se clasifica en
Precalostro se trata de la secrecioacuten del plasma producido en la glaacutendula
mamaria a partir de la semana 16 de embarazo Cuando el nacimiento
es prematuro (antes de las 35 semanas de gestacioacuten) Este fluido es
concentrado en proteiacutenas nitroacutegeno total inmunoglobulinas aacutecidos
grasos (AG) magnesio hierro sodio y cloro Ademaacutes tiene bajas
concentraciones de lactosa acorde a la reducida actividad de lactasa en
el organismo del recieacuten nacido prematuro14
Calostro ldquose produce durante los primeros 3 a 4 diacuteas despueacutes del parto
Es un liacutequido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen de 2
a 20 mL por mamada siendo esto suficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales del recieacuten nacido La transferencia de leche
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 14
menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 15
miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 16
comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 17
provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 30
Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 32
DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 33
En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
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proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
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Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
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Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 14
menor de 100 mL el primer diacutea aumenta significativamente entre las 36
y 48 horas postparto y luego se nivela a voluacutemenes de 500-750 mL 24
horas a los 5 diacuteas postparto El calostro tiene 2 g100 mL de grasa 4
g100 mL de lactosa y 2 g100 mL de proteiacutena aportando 67 Kcal100
mL Contiene menos cantidades de lactosa grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura mientras que contiene mayor
cantidad de proteiacutenas vitaminas liposolubles (E A K) carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc El betacaroteno le confiere el color
amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado
En el calostro la concentracioacuten promedio de Inmunoglobulina A
lactoferrina y oligosacaacuteridos se encuentra elevada y junto a una gran
cantidad de linfocitos y macroacutefagos confiere al recieacuten nacido una
eficiente proteccioacuten contra los geacutermenes del medio ambienterdquo15
Leche de transicioacuten su produccioacuten se inicia despueacutes del calostro y dura
entre cinco y diez diacuteas En ella progresivamente se elevan las
concentraciones de lactosa vitaminas hidrosolubles y grasas (aumento
de colesterol y fosfoliacutepidos) y disminuyen las proteiacutenas
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el
incremento en el volumen de produccioacuten que puede alcanzar 660
mLdiacutea hacia el diacutea 15 postparto Su color es blanco y se debe a la
emulsificacioacuten de grasas y a la presencia de caseinato de calcio16
Leche madura tiene una gran variedad de componentes nutritivos El
volumen promedio de la leche madura producida por una mujer es de
700-900 mLdiacutea durante los 6 primeros meses postparto y 600 mLdiacutea
en el segundo semestre contando con un aporte de entre 68-74 Kcal
100 mL17 Las grasas proteiacutenas y carbohidratos estaacuten unidos a
enzimas que contiene la LH lo cual favorece la digestioacuten y absorcioacuten
permitiendo el aprovechamiento de todos los nutrientes y la formacioacuten
de un sistema inmunitario efectivo y eficiente que garantiza la salud
infantil Contiene un 88 de agua y su osmolaridad es de 286
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 15
miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 16
comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 17
provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 21
Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 30
Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 32
DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
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Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
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CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
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Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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miliosmoles semejante a la del plasma lo que le permite al nintildeo
mantener un perfecto equilibrio electroliacutetico18
Composicioacuten de la LH
Carbohidratos son junto a las grasas la principal fuente energeacutetica del
lactante destacaacutendose la lactosa19 Eacutesta alcanza una concentracioacuten de
68 gL La lactosa de la LH (beta-lactosa) se digiere con menor rapidez
que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) En grandes cantidades
puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento
de las bacterias biacutefidas (efecto prebioacutetico) Los otros carbohidratos
presentes en concentraciones inferiores son la glucosa galactosa
oligosacaacuteridos complejos y glicoproteiacutenas La presencia de lactosa
aumenta la absorcioacuten de calcio y foacutesforo y disminuye el pH lo cual
reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patoacutegenas20
Liacutepidos La concentracioacuten de liacutepidos difiere entre las mujeres lactantes
entre 1 a 7 gdL constituyendo el 3-5 de la LH Este porcentaje que se
encuentra formado en un 98 por trigliceacuteridos y una pequentildea proporcioacuten
de fosfoliacutepidos y colesterol proporcionan aacutecidos grasos esenciales
(AGE) precursores de las prostaglandinas prostaciclinas y leucotrienos
reconocidos moduladores metaboacutelicos21 La grasa es el constituyente
energeacutetico que maacutes variacutea entre los nutrientes de la leche Es relevante
mencionar que variaciones en la calidad de las grasas consumidas por
las madres tienen mayor impacto que la cantidad de eacutestas Ademaacutes
otros factores que modifican los liacutepidos laacutecteos son el tiempo desde el
parto y el horario de eyeccioacuten22
Proteiacutenas La concentracioacuten promedio de proteiacutenas en la LH madura es
de 09 a 12 gdL23 Se caracteriza por un predominio de las proteiacutenas
del suero (60-70 ) sobre la caseiacutena (40-30) esta uacuteltima forma un
coaacutegulo blando y digerible lo cual se relaciona con que el tiempo de
vaciamiento gaacutestrico del lactante al consumir LH sea menor en
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comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
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digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
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Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
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de Coacuterdoba (Argentina)
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ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
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Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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comparacioacuten a leche de vaca Ademaacutes la caseiacutena cumple funciones
inmunomoduladoras Entre las proteiacutenas del suero se encuentran la alfa-
lactalbuacutemina lactoferrina inmunoglobulinas lisozima y lipasa las cuales
participan de la proteccioacuten del recieacuten nacido frente a los
microorganismos y en funciones digestivas24 La concentracioacuten de
proteiacutenas laacutecteas no es afectada por la dieta materna pero esta
concentracioacuten aumenta con el IMC materno y disminuye en las madres
que producen cantidades elevadas de leche25
Micronutrientes Entre los minerales el zinc es parte de los sistemas
activadores de las enzimas Su concentracioacuten en la LH es de 2 a 4
microgmL El fluacuteor a pesar de su baja concentracioacuten es fundamental para el
desarrollo oacuteseo que tambieacuten depende de la relacioacuten calciofoacutesforo de
12 a 2 lo cual favorece la absorcioacuten del 75 del calcio Conjuntamente
el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la LH
para prevenir hipocalcemia en el recieacuten nacido14 En general estos
minerales no dependen de la dieta materna en condiciones habituales26
Ademaacutes la LH es un alimento fuente de hierro de alta biodisponibilidad
Si bien se encuentra en niveles bajos se absorbe maacutes del 70 en
comparacioacuten con el 30 del hierro presente en la leche de vaca27
Con respecto a las vitaminas la leche de una madre eutroacutefica presenta
cantidades suficientes de vitaminas para el crecimiento normal del
bebeacute28 En el caso de la vitamina A la cual interviene en el proceso de la
visioacuten y en la respuesta inmunoloacutegica su concentracioacuten en la leche es
variable ya que depende de la ingesta alimentaria materna Respecto a
la vitamina C es principalmente un agente antioxidante y actuacutea como
cofactor en reacciones enzimaacuteticas Ademaacutes estimula la absorcioacuten del
hierro y regula su metabolismo siendo la LH normalmente rica en
vitamina C25
Polifenoles Conjuntamente con los macronutrientes y micronutrientes
claacutesicamente estudiados la leche puede contener otros compuestos
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provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
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digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
Primaria 201012(19)69
86 Kasapovic J Pejic S MLadenovic M Radlovic N Pajovic SB
Superoxide dismutase activity in colostrum transitional and mature
human milk Turk J Pediatr 200547(4)343-7
87 Sharda B Free radicals emerging challenge in environmental health
research in childhood and neonatal disorders Int J Environ Res Public
Health 20063(3)286-91
88 Vento M Asensi M Sastre J Lloret A Garciacutea-Sala F Vintildea J
Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100
oxygen J Pediatr 2003142(6)616
89 Barrios Olivero E sistema antioxidante de la leche materna de
madres eutroacuteficas y obesas [Tesis en liacutenea] Universidad del Zulia
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela 2012 Disponible en
httptesisluzeduvetde_arquivos152TDE-2013-11-11T144119Z-
4230Publicobarrios_olivero_eduardo_josepdf
90 Escobar HJ Lina Estrada AL Goacutemez GL iquestPueden los aacutecidos grasos
omega 3 y 6 contrarrestar los efectos negativos de la obesidad en la
gestacioacuten Rev chil Obstet Ginecol 201378(3) 244-50
88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 17
provenientes de la ingesta materna tales como los polifenoles de los
cuales depende al menos en parte la actividad antioxidante29
El recieacuten nacido presenta inmadurez de numerosas viacuteas metaboacutelicas y
funciones fisioloacutegicas lo cual hace de la leche materna un alimento
imprescindible frente al desarrollo de diversas patologiacuteas Entre estas
enfermedades se encuentran las agrupadas bajo el teacutermino de
enfermedades neonatales por radicales del oxiacutegeno de mayor
incidencia en recieacuten nacidos preteacuterminos tales como la displasia
broncopulmonar la enterocolitis necrotizante y la retinopatiacutea del
prematuro Este grupo de patologiacuteas muestran su inicio en el fuerte
estreacutes oxidativo al que se ve sometido el recieacuten nacido en el momento
del nacimiento30 La madre aporta a traveacutes de la LM sustancias
antioxidantes como vitaminas y polifenoles y de esta manera reduce el
estreacutes oxidativo de su hijo31
Beneficios de la LM
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda la LM
exclusiva durante seis meses La introduccioacuten de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de los seis meses y el mantenimiento de la LM hasta
los 2 antildeos o maacutes32 Dicha recomendacioacuten se sustenta en el elevado nuacutemero
de investigaciones que sostienen la existencia de los muacuteltiples beneficios tanto
para la madre como para el nintildeo y la sociedad
Beneficios para el lactante
ldquoDurante los primeros 6 meses de vida los nintildeos alimentados con
lactancia materna exclusiva tienen menor riesgo de padecer diarrea
infecciones respiratorias otitis media y siacutendrome de muerte suacutebita en
comparacioacuten con los nintildeos alimentados con lactancia artificialrdquo33
En la LH los nutrientes se encuentran en cantidad y proporcioacuten
adecuadas para lograr una maacutexima biodisponibilidad en el lactante menor de
un antildeo De esta manera la osmolaridad de la leche materna su contenido en
enzimas digestivas y factores moduladores de crecimiento permiten su mejor
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 21
Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
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Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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Zenteno-Saviacuten T Defensas antioxidantes en leche materna en relacioacuten
al nuacutemero de gestas y la edad de las madres Nutr Hosp 201430(3)540-
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82 Stahl W Junghans A de Boer B Driomina ES Briviba K Sies H
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
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85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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Lic Mariela Valentina Cortez 18
digestibilidad y constituyen el estiacutemulo adecuado para el desarrollo digestivo
durante los primeros meses de vida del nintildeo34
La LM exclusiva retarda la aparicioacuten de asma rinitis aleacutergica
dermatitis atoacutepica y alergia alimentaria debido a que la LH es responsable de
la maduracioacuten de la barrera constituida por la mucosa intestinal para reducirla
translocacioacuten de antiacutegenos de las proteiacutenas y por tanto disminuir la
estimulacioacuten inmunitaria14
Los nintildeos amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo
intelectual y motor en comparacioacuten con los que no son amamantados A
diferencia de los sucedaacuteneos de la leche materna la LH contiene aacutecidos grasos
poliinsaturados de cadena larga conocidos por su importancia para el
crecimiento y el desarrollo cerebral Tanto los estudios en animales como en
seres humanos han documentado una correlacioacuten entre los niveles de suero
presente en estos nutrientes y las puntuaciones obtenidas en las pruebas Se
considera ademaacutes que el contacto fiacutesico uacutenico entre madre e hijo
proporcionado por la LM conlleva un estiacutemulo psicosocial35
Todo esto ofrece beneficios a largo plazo debido a que contribuye
a mantener una buena salud durante toda la vida Los adultos que de
pequentildeos recibieron LM suelen tener una tensioacuten arterial maacutes baja menos
colesterol y menores tasas de sobrepeso obesidad y diabetes tipo 232
Beneficios para la madre
Dar de mamar tambieacuten tiene ventajas para las mujeres como por
ejemplo menor riesgo de hemorragia y anemia tras el parto ya que el uacutetero se
contrae raacutepidamente y disminuye el sangrado vaginal36 Ademaacutes se estudioacute la
posibilidad de que se reduzcan los niveles de tensioacuten arterial sistoacutelica y
diastoacutelica durante el amamantamiento37
Diversas investigaciones evidencian que existe menor riesgo de
caacutencer de mama en las mujeres que amamantaron alguna vez en comparacioacuten
con aquellas que nunca lo hicieron3839 Varios mecanismos han sido
propuestos tales como menor frecuencia ovulatoria menores niveles
estrogeacutenicos y mayor movilizacioacuten de los agentes carcinoacutegenos del epitelio
mamario40
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 21
Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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83 Barbosa KBF Bressan J Zulet MA Martiacutenez JA Influence of dietary
intake on plasma biomarkers of oxidative stress in humans An Sist
Sanit Navar 200831(3)259-80
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
effects of breast milk on oxidative DNA damage in very low birthweight
infants Arch Dis Child Fetal Neonatal 20049(2)136-8
85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
Primaria 201012(19)69
86 Kasapovic J Pejic S MLadenovic M Radlovic N Pajovic SB
Superoxide dismutase activity in colostrum transitional and mature
human milk Turk J Pediatr 200547(4)343-7
87 Sharda B Free radicals emerging challenge in environmental health
research in childhood and neonatal disorders Int J Environ Res Public
Health 20063(3)286-91
88 Vento M Asensi M Sastre J Lloret A Garciacutea-Sala F Vintildea J
Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100
oxygen J Pediatr 2003142(6)616
89 Barrios Olivero E sistema antioxidante de la leche materna de
madres eutroacuteficas y obesas [Tesis en liacutenea] Universidad del Zulia
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela 2012 Disponible en
httptesisluzeduvetde_arquivos152TDE-2013-11-11T144119Z-
4230Publicobarrios_olivero_eduardo_josepdf
90 Escobar HJ Lina Estrada AL Goacutemez GL iquestPueden los aacutecidos grasos
omega 3 y 6 contrarrestar los efectos negativos de la obesidad en la
gestacioacuten Rev chil Obstet Ginecol 201378(3) 244-50
88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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Lic Mariela Valentina Cortez 19
La lactancia exclusivamente materna constituye un meacutetodo
natural (aunque no totalmente seguro) de control de la natalidad Ademaacutes
ayuda a las mujeres a recuperar con mayor rapidez su peso anterior al
embarazo y reduce las tasas de obesidad31
Beneficios econoacutemicos
La lactancia permite un importante ahorro de recursos a nivel
familiar ya que la familia no necesita recurrir a alimentos adquiridos
comercialmente Ante esta situacioacuten las familias de bajos recursos recurren a
estrategias tales como diluir excesivamente los sucedaacuteneos lo que a su vez
compromete auacuten maacutes la salud del lactante Favorecer la lactancia significa
ademaacutes ahorro de recursos para los servicios de salud en concepto de
foacutermulas biberones y personal La menor incidencia de enfermedades del
lactante determina menor gasto de recursos en hospitalizacioacuten medicamentos
y atencioacuten profesional41 No obstante todos estos beneficios la duracioacuten de la
LM puede verse afectada por factores condicionantes tales como la edad
mayor nivel estudios alcanzado el estrato socioeconoacutemico medio-alto la
experiencia anterior en LM de la madre asiacute como por el bajo peso del recieacuten
nacido el parto por cesaacuterea la aparicioacuten de problemas durante la lactancia la
falta de dicha praacutectica en la historia familiar y la incorporacioacuten materna al
trabajo remunerado42
Estado nutricional de la mujer lactante y la composicioacuten de la leche
materna
La composicioacuten de la LH es dinaacutemica y variable Al ser un fluido
vivo tiene variaciones a distintas horas del diacutea entre cada mamada y en una
misma mamada seguacuten la temperatura del ambiente estado nutricional de la
madre entre otras circunstancias18
Estudios recientes sugieren diferencias en el volumen y
concentraciones de algunos macronutrientes en la leche de madres con
desnutricioacuten sin embargo al mejorar la ingesta de alimentos mejoran ambos3
Existen algunas diferencias seguacuten la regioacuten donde habitan las madres
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
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Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
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Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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Lic Mariela Valentina Cortez 20
particularmente en la concentracioacuten de ciertas proteiacutenas minerales y vitaminas
se explicariacutean en parte por la dieta materna y el medio ambiente4
La Organizacioacuten de las Naciones Unidas para la Alimentacioacuten y la Agricultura
sostiene que una madre que mantenga una dieta deficiente de tiamina y de
vitaminas A y C produce menos de estos nutrientes en su leche Ademaacutes la
carencia de tiamina en la madre lactante puede ocasionar beriberi infantil en el
nintildeo43
Un estudio realizado en Davis California examinoacute la asociacioacuten
entre las caracteriacutesticas maternas y la composicioacuten de macronutrientes en la
LH y encontroacute que 4 meses despueacutes del parto las concentraciones de
macronutrientes se asocian con uno o maacutes de los siguientes factores peso
materno IMC ingesta de proteiacutenas paridad y retorno de la menstruacioacuten Este
estudio tambieacuten halloacute que las madres que producen mayores cantidades de la
leche tienden a tener concentraciones maacutes bajas de grasa y proteiacutena pero
concentraciones maacutes altas de lactosa44
Conjuntamente los paraacutemetros antropomeacutetricos maternos afectan
la produccioacuten de leche Se ha descrito asociacioacuten entre la talla materna y esta
produccioacuten sugiriendo disminucioacuten del volumen laacutecteo en las madres con
estatura baja pudiendo haber alguacuten factor hormonal o de crecimiento comuacuten
entre madre-hijo que la afecte45
Asiacute en funcioacuten de los antecedentes presentados resulta de intereacutes poder
conocer si la composicioacuten quiacutemica de la leche materna estaacute en relacioacuten con el
estado nutricional de madres de la Ciudad de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 22
DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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de Coacuterdoba (Argentina)
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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Muejeres Lactantes
Antropometriacutea
IMC
Bajo
Normal
Sobrepeso y obesidad
GC
Saludable
No Saludables
Sociosanitarias
Nievel Socioeconoacutemico
Bajo
Medio
Medio-Alto
Alto
Actividad Fiacutesica
Bajo
Medio
Alto IPA
Composicioacuten LH
Macronutrientes
Proteiacutenas
Carbohidratos Glucosa
Liacutepidos Trigliceacuteridos Aacutecidos grasos
Oxidantes
Anioacuten Superoacutexido
Nitritos
Lipoperoacutexidos
Hidroperoacutexidos
Polifenoles
Lactancia materna exclusiva
Si
No
IDENTIFICACIOacuteN DE VARIABLES
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DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 30
Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 33
En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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DEFINICIOacuteN DE TEacuteRMINOS
Madres lactantes mujeres que se encuentran realizando LM
Antropometriacutea estudio de las dimensiones y medidas humanas a traveacutes de
meacutetodos praacutecticos y no invasivos para estimar la composicioacuten corporal
IMC (IMC) su medicioacuten se realiza utilizando la siguiente foacutermula IMC=Kg de
peso corporalcuadrado de la talla Se considera lt185 Kgm2(bajo peso) 185-
249 Kgm2(peso normal) gt25Kgm2(sobrepeso y obesidad)46
Bioimpedancia tambieacuten llamada Impedancia Bioeleacutectrica es una teacutecnica que
sirve para calcular el porcentaje de GC sobre la base de las propiedades
eleacutectricas de los tejidos bioloacutegicos47
LH es el alimento natural producido por la madre para alimentar al recieacuten
nacido Se recomienda como alimento exclusivo para el lactante hasta los 6
meses de edad ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su
desarrollo
Lactancia materna exclusiva significa que el nintildeo recibe solamente leche
materna (incluyendo leche extraiacuteda o de nodriza) durante los primeros 6 meses
de vida y ninguacuten otro alimento o bebida ni siquiera agua excepto por sales de
rehidratacioacuten oral gotas y los jarabes (vitaminas minerales y medicamentos)16
Polifenoles constituyen uno de los principales compuestos bioactivos
presentes en el reino vegetal se consideran parte importante de la dieta tanto
humana como animal Estos compuestos poseen al menos un anillo aromaacutetico
con al menos un grupo hidroxilo (OH) unido a eacutel486
Oxidantes un oxidante se expresa generalmente como moleacutecula cuando los
sujetos se refieren a funciones bioloacutegicas Estos oxidantes bioloacutegicos se forman
a partir de varios tipos de procesos intracelulares tales como el metabolismo y
las reacciones inflamatorias49
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 30
Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 32
DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 33
En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 34
Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 23
HIPOacuteTESIS DE TRABAJO
La composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes mayores
de edad variacutea en funcioacuten de paraacutemetros antropomeacutetricos
OBJETIVO GENERAL
Describir la composicioacuten quiacutemica de la leche de mujeres lactantes
mayores de edad en relacioacuten con su antropometriacutea en Coacuterdoba dentro de los
primeros seis meses posteriores al parto
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Analizar el estado nutricional caracteriacutesticas sanitarias y demograacuteficas
de la poblacioacuten en estudio
Evaluar la asociacioacuten el contenido de oxidantes presentes en la LH con
el IMC y el porcentaje de GC de las mujeres estudiadas
Evaluar la asociacioacuten entre el contenido laacutecteo de macronutrientes y
fitoquiacutemicos con los mencionados paraacutemetros antropomeacutetricos
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100
oxygen J Pediatr 2003142(6)616
89 Barrios Olivero E sistema antioxidante de la leche materna de
madres eutroacuteficas y obesas [Tesis en liacutenea] Universidad del Zulia
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela 2012 Disponible en
httptesisluzeduvetde_arquivos152TDE-2013-11-11T144119Z-
4230Publicobarrios_olivero_eduardo_josepdf
90 Escobar HJ Lina Estrada AL Goacutemez GL iquestPueden los aacutecidos grasos
omega 3 y 6 contrarrestar los efectos negativos de la obesidad en la
gestacioacuten Rev chil Obstet Ginecol 201378(3) 244-50
88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 24
MATERIAL Y MEacuteTODO
Poblacioacuten y muestra
Poblacioacuten
Mujeres mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de
LM dentro de los primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba
Argentina en el periodo 2013-2017
Muestra
La seleccioacuten de la muestra se realizoacute a partir de un muestreo no
probabiliacutestico de tipo accidental la misma estuvo compuesta por 180 mujeres
mayores de 18 antildeos que se encontraban en praacutectica de LM dentro de los
primeros 6 meses postparto residentes en Coacuterdoba Argentina en el periodo
2013-2017
Dichas participantes fueron incorporadas en Centros de Atencioacuten
Primaria de Salud (CAPS) Nordm 35 64 11 y 38 de la zona sur de la Ciudad de
Coacuterdoba CAPS de los barrios Pueyrredoacuten Ampliacioacuten Ferreyra y Sol Naciente
sanatorios Franceacutes y Aconcagua y Hospital Universitario Maternidad Nacional
de la Ciudad de Coacuterdoba para lo cual se contoacute con el apoyo del personal de
cada centro y los avales correspondientes Adicionalmente fueron convocadas
en liacutenea a traveacutes de la paacutegina de Facebook ldquoApoyemos juntos la lactancia
maternardquo para acordar una visita domiciliaria50
Tipo de investigacioacuten
El presente fue un estudio observacional correlacional y de corte
transversal cuyos criterios de inclusioacuten fueron
Que la voluntaria sea mayor de 18 antildeos de edad
Encontrarse en praacutectica de LM en los primeros seis meses postparto
Ser habitante de Coacuterdoba (Argentina)
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 25
Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 30
Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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Firmar el consentimiento informado (el mismo se encuentra aprobado
por el Comiteacute de Eacutetica (CIEIS) del Hospital Nacional de Cliacutenicas de la
Universidad Nacional de Coacuterdoba) (Anexo1)
Los criterios de exclusioacuten fueron los siguientes
Tener una patologiacutea croacutenica no compensada
Poseer serologiacutea positiva para enfermedades infectocontagiosas
Tener un embarazo en curso
La presente investigacioacuten estaraacute enmarcada dentro del proyecto
ldquoAnaacutelisis biosanitario en Coacuterdoba Argentina del rol de fitoquiacutemicos dietarios en
la biologiacutea de la leche humanardquo dirigido por el Dr Elio Andreacutes Soria Dicho
proyecto cuenta con la aprobacioacuten del Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de
Cliacutenicas (Resol nordm 2654 y 5554) Las entrevistas y anaacutelisis de laboratorio fueron
realizadas por la autora del presente trabajo
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
En un uacutenico encuentro las participantes brindaron informacioacuten
medidas antropomeacutetricas y una muestra autogestionada de leche en un frasco
esteacuteril otorgado a tal fin previa asepsia cutaacutenea Todo el material recabado fue
llevado al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA
Universidad Nacional de Coacuterdoba CONICET) para su procesamiento y
anaacutelisis ulterior
Teacutecnica Entrevista
Reporte personal estructurado seguacuten consideraciones eacuteticas
pertinentes a investigaciones con seres humanos
Instrumento
El instrumento utilizado (Anexo 2) consistioacute en un cuestionario
disentildeado ad hoc para recabar la siguiente informacioacuten edad en antildeos situacioacuten
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de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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Lic Mariela Valentina Cortez 32
DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 49
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 26
de pareja lugar de residencia nacionalidad datos eacutetnicos y estrato
socioeconoacutemico (Anexo 3) Ademaacutes se incluyeron datos sanitarios consumo
de tabaco calculando el iacutendice paquetes-antildeo (IPA) el cual se calculoacute
multiplicando el nuacutemero de paquetes diarios fumados (= 20 cigarrillos) por el
nuacutemero de antildeos que el paciente ha fumado51 consumo de otras sustancias
toacutexicas actividad fiacutesica (clasificada en Bajo medio y alto seguacuten el Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica)52 tiempo de gestacioacuten tiempo desde el parto
y tipo de parto praacutectica de LM (exclusiva o no) frecuencia diaria de
amamantando volumen autopercibido de leche emitida edad de la menarca
edad como primiacutepara gestaciones y paridad
Se registraron el peso y la talla previos al embarazo y actuales
con los que se calculoacute el IMC45 Este procedimiento se complementoacute con la
medicioacuten de la GC actual por una teacutecnica basada en la resistencia eleacutectrica
diferencial de ceacutelulas tejidos y liacutequidos del organismo46 que permitioacute clasificar
a las participantes como saludables (le30 de grasa corporal) y no saludables
(gt30 de grasa corporal)53
Teacutecnica Laboratorio laacutecteo
Anaacutelisis espectrofotomeacutetrico de muestras de LH
Instrumento
Se utilizoacute un equipo GloMax Multi Detection System (Promega)
para las determinaciones correspondientes
Macronutrientes Se realizoacute su medicioacuten usando kits bioquiacutemicos (GT
Lab) previamente testeados y de confirmada utilidad en LH50 En una
placa de 96 pozos se colocaron 3 μL de cada muestra de LH con 300
μL del reactivo correspondiente De igual modo se procedioacute con los
estaacutendares Se incuboacute 15 minutos a 37degC para medir la absorbancia a
una longitud de onda de 540nm Luego se calculoacute la concentracioacuten de
glucosa (gL) proteiacutenas (gL) y trigliceacuteridos (gL)
Polifenoles Estos fitoquiacutemicos pueden alcanzar la LH y determinar
algunas de sus propiedades por lo que fueron cuantificados por un
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 27
meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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de Coacuterdoba (Argentina)
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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meacutetodo ya desarrollado para muestras animales54 Se incubaron por 30
minutos a 37degC 400 μL de LH con 600 μL de metanol y 50 μL de aacutecido
tricloro aceacutetico al 50 para solubilizar los polifenoles y precipitar
proteiacutenas principal interferente Tras centrifugar 5 minutos a 10000 rpm
25 μL del sobrenadante resultante se mezclaron en oscuridad con 25 μL
de reactivo de Folin-Ciocalteau 2 N 150 μL de agua y 50 μL de una
solucioacuten saturada de bicarbonato de sodio De igual modo se procedioacute
con los estaacutendares Despueacutes de 30 minutos se realizoacute la lectura a 750
nm calculando la concentracioacuten en mgL de acuerdo a una curva con
aacutecido gaacutelico
Oxidantes Se midieron diferentes variables que se expresaron como
densidad oacutepticaL555657 El anioacuten superoacutexido precursor oxidativo capaz
de reaccionar con nitroazul de tetrazolio (1 mgmL) y dar color a 600 nm
fue medido mezclando 90 μL de muestra y10 μL del colorante y luego
de 30 minutos a 37degC 50 μL de dimetilsulfoacutexido y 50 μL de KOH 2 M
Ademaacutes los hidroperoacutexidos resultado de la accioacuten del anioacuten con otras
moleacuteculas reaccionan con naranja de xilenol en un medio acuoso para
dar color a 540 nm tras 30 minutos La reaccioacuten consistioacute en 10 μL de
muestra 1 μL de sulfato amonio ferroso 25 mM (en aacutecido sulfuacuterico 25
M) 100 μL de naranja de xilenol 125 μM (en sorbitol 100 mM)
Asimismo se procedioacute a medir los lipoperoacutexidos resultado de la accioacuten
de los demaacutes oxidantes sobre los liacutepidos empleando naranja de xilenol
125 μM preparado en metanol con hidroxitoluenobutilado 4 mM Para la
determinacioacuten de los nitritos se empleoacute un kit comercial (GT Lab)
basado en la reaccioacuten de Griess50
Aacutecidos grasos para la identificacioacuten y cuantificacioacuten se utilizoacute
cromatografiacutea gaseosa utilizando un cromatoacutegrafo Clarus 500 Perkin
Elmer Waltham USA Se empleoacute el Meacutetodo de Folch para la extraccioacuten
de liacutepidos en friacuteo se colocoacute en un tubo de vidrio 500microm de muestra 1ml
de agua destilada 4ml de una solucioacuten cloroformo-metanol (21) luego
se dejoacute reposar en heladera durante 24hs Posteriormente las muestras
fueron centrifugadas a 2000 rpm durante 5 minutos a 4Cdeg se descartoacute la
fase superior y se secoacute la fase lipiacutedica con nitroacutegeno58 Luego se realizoacute
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Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
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Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 49
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Honduras J Nutr 2001131262-7
65 Carias D Velaacutesquez G Cioccia A et al Variaciones temporales en la
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7
66 Villalobos de Rivero E Parra de Soto H Vera de Soto D
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
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Lic Mariela Valentina Cortez 51
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 28
la trasformacioacuten de los aacutecidos grasos a eacutesteres metiacutelicos volaacutetiles para
lo cual se agregoacute a la muestra 500 microm de tolueno y 1ml de metoacutexido de
Na 2 y se dejoacute reposar una noche en la heladera Al diacutea siguiente se
agregoacute 157microm de agua destilada y 15ml de hexano y se centrifugoacute
nuevamente Se recuperoacute la capa superior y se secoacute con nitroacutegeno
Finalmente se diluyoacute la muestra con 25 mL de hexano y se colocoacute 5 mL
de muestra liquida en el sistema de inyeccioacuten del cromatoacutegrafo Los
resultados fueron expresados como porcentajes agrupados seguacuten los
enlaces que presentan en las siguientes familias saturados laacuteurico
(120) miriacutestico (140) palmiacutetico (160) esteaacuterico (180) lignoceacuterico
(240) Insaturados 3 α-linoleacutenico (183) eicosatrienoico (203)
eicosapentaenoico (205) docosapentaenoico (225) docosahexaenoico
(226) 5 miristoleico (141) 6 linoleico (182) γ-linoleico (183)
eicosadienoico (202) araquidoacutenico (204) 7 palmitoleico (161) 9
oleico (181) eicosanoacuteico (201) eruacutecico (221) nervoacutenico (241)
Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos de las variables en estudio fueron analizados mediante
la versioacuten actualizada del software Stata 13 y resumidos en tablas de
frecuenciales y de contingencia a fin de facilitar el entrecruzamiento de
variables Los anaacutelisis descriptivos se realizaron conforme a la naturaleza de
las variables calculando medidas de tendencia central y de variabilidad
Posteriormente se estimaron modelos de regresioacuten logiacutestica muacuteltiples que
permitieron obtener los odds ratio (OR) y sus respectivos intervalos de
confianza con un nivel de significacioacuten del 005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 29
RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 30
Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
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saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
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Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
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la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
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Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
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CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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RESULTADOS
En el presente estudio participaron 180 mujeres mayores de edad
captadas durante el periodo 2013-2017 en diferentes instituciones de salud y
mediante convocatoria virtual en Coacuterdoba Argentina Las participantes
estudiadas tuvieron una edad entre 18 y 42 antildeos siendo la media de edad 289
(59) antildeos (Tabla 1) El 95 de la muestra estuvo compuesta por voluntarias
de nacionalidad argentina Ademaacutes el 782 fueron de etnia caucasoide y el
218 amerindio La mayoriacutea de las mujeres estudiadas perteneciacutean al estrato
socioeconoacutemico bajo (5222) (Tabla 1)
El estado nutricional actual se evaluoacute utilizando los indicadores
IMC y porcentaje de GC El 5778 presentoacute un IMC normal (Tabla 1) y la
media fue de 249 (55) Kgm2 Conjuntamente el 6167 presentoacute un
porcentaje de GC saludable siendo la media de 28 (67) (Tabla 1) Para
analizar el nivel de actividad fiacutesica se tomoacute como referencia para su
categorizacioacuten el criterio de equivalentes metaboacutelicos semanales
evidenciaacutendose que la gran mayoriacutea de las mujeres encuestadas presentoacute un
nivel bajo de actividad (80) (Tabla 1)
Del total de mujeres lactantes el 6056 nunca fue fumadora
seguacuten el IPA (Tabla 1) y el 635 realizaba lactancia materna exclusiva
actualmente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
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Lic Mariela Valentina Cortez 32
DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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Lic Mariela Valentina Cortez 33
En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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Tabla 1 Distribucioacuten de frecuencias de las variables de estudio de
mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Variables de estudio F
Edad
le25 53 2944
26-30 68 3222
gt30-42 59 3833
Total 180 100 Estrato Social
Bajo 94 5222
Medio 12 667
Medio-Alto 22 1222
Alto 52 2889
Total 180 100 IPA
0 109 6056
gt0 - le9 58 3222
gt9 - le19 8 444
gt19 5 278 Total 180 100
IMC
Bajo peso 6 333
Normal 104 5778
Sobrepeso 70 3889
Total 180 100
GC
le30 111 6167
gt30 69 3833 Total 180 100
Actividad Fiacutesica
Alto 9 5
Medio 27 15
Bajo 144 80
Total 180 100 IPA Iacutendice paquete antildeo IMC Iacutendice de masa corporal GC Grasa corporal
Con respecto a la concentracioacuten de nutrientes totales en la leche y
seguacuten estado nutricional se observoacute que la media de proteiacutenas totales fue
1320 (14) gL (mediana= 493 gL) (Tabla 2) y seguacuten el IMC la concentracioacuten
proteica en la categoriacutea bajo fue de 818 (342) gL en la categoriacutea normal
1152 (2) gL y en la categoriacutea sobrepeso 1526 (211) gL (Tabla 3) En
concordancia las mujeres con un porcentaje de GC no saludable (gt30)
presentaron en su leche 1535 (238) gL de proteiacutenas y 1037 (195) gL en el
nivel saludable (lt30)
En relacioacuten con la concentracioacuten de glucosa laacutectea se
evidenciaron medias similares en su concentracioacuten total siendo la misma 419
(018) gL (Tabla 2) (mediana= 353 gL) y seguacuten IMC bajo normal y sobrepeso
las mismas fueron 359 (182) gL 419 (026) gL y 414 (024) gL
respectivamente (Tabla 3) Las mujeres con porcentaje de GC saludable y no
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 32
DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
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Lic Mariela Valentina Cortez 33
En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
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Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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76 Saacutenchez Loacutepez C Hernaacutendez A Rodriacuteguez AB Rivero M Barriga C
Cubero J Anaacutelisis del contenido en nitroacutegeno y proteiacutenas de leche
materna diacutea vs noche Nutr Hosp 201126(3)511-14
77 Hahna WH Jeongb T Parkc S Songd S Kange NM Content fat and
calorie of human milk is affected by interactions between maternal age
and body mass index J Matern Fetal Neonatal Med 20171-4 doi
1010801476705820171315660
78Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
79 Turcksin R Bel S Galjaard S Devlieger R Maternal obesity and
breastfeeding intention initiation intensity and duration a systematic
review Matern Child Nutr 201410(2)166-83
80 Kachoria R Moreland JJ Cordero L Oza-Frank R Trends in
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Prepregnancy Weight 2004ndash2011Obesity 201523(9)18951902
81 Castillo-Castantildeeda PC Gaxiola-Robles R Meacutendez-Rodriacuteguez LC
Zenteno-Saviacuten T Defensas antioxidantes en leche materna en relacioacuten
al nuacutemero de gestas y la edad de las madres Nutr Hosp 201430(3)540-
47
82 Stahl W Junghans A de Boer B Driomina ES Briviba K Sies H
Carotenoid mixtures protect multilamellar liposomes against oxidative
damage synergistic effects of lycopene and lutein FEBS Lett 1998427
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83 Barbosa KBF Bressan J Zulet MA Martiacutenez JA Influence of dietary
intake on plasma biomarkers of oxidative stress in humans An Sist
Sanit Navar 200831(3)259-80
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
effects of breast milk on oxidative DNA damage in very low birthweight
infants Arch Dis Child Fetal Neonatal 20049(2)136-8
85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
Primaria 201012(19)69
86 Kasapovic J Pejic S MLadenovic M Radlovic N Pajovic SB
Superoxide dismutase activity in colostrum transitional and mature
human milk Turk J Pediatr 200547(4)343-7
87 Sharda B Free radicals emerging challenge in environmental health
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88 Vento M Asensi M Sastre J Lloret A Garciacutea-Sala F Vintildea J
Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100
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89 Barrios Olivero E sistema antioxidante de la leche materna de
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Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela 2012 Disponible en
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90 Escobar HJ Lina Estrada AL Goacutemez GL iquestPueden los aacutecidos grasos
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88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
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Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
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96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 31
saludable presentaron medias similares siendo 424 (026) gL y 4 (025) gL
respectivamente (Tabla 3)
La concentracioacuten de trigliceacuteridos seguacuten indicadores del estado
nutricional fue similar a la concentracioacuten total 3226 (058) gL (mediana= 3511
gL) (Tabla 2 y Tabla 3)
Los valores de nitritos en la leche de las mujeres bajo estudio
oscilaron entre 0 y 19665 mgL observaacutendose un valor promedio de 1114
(277) mgL (mediana= 399 mgL) (Tabla 4) Con respecto a la distribucioacuten de
este marcador seguacuten el IMC se halloacute que los valores en las muestras
provenientes de mujeres con bajo peso se encontraron por debajo de la media
con peso normal similar a eacutesta mientras que las mujeres con sobrepeso
mostraron niveles superiores a la misma En concordancia las mujeres con
porcentaje de GC saludable presentaron valores de nitritos en leche levemente
inferiores a la media y las mujeres con porcentaje de GC no saludable
presentaron valores superiores (Tabla 5)
Los niveles de anioacuten superoacutexido encontrados fluctuaron entre 375
a 16790 DOL siendo el promedio 547892 (23109) DOL (mediana= 5060
Tabla 2 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Macronutrientes Media (EE)
Proteiacutenas 1320 (140)
Glucosa 419 (018)
Trigliceacuteridos 3226 (058)
Tabla 3 Media (error estaacutendar) de macronutrientes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Estado Nutricional
Categoriacuteas Proteiacutenas (gL)
Glucosa (gL)
Trigliceacuteridos (gL)
IMC Bajo peso 818 (342) 359 (182) 2983 (515)
Normal 1152 (2) 419 (026) 3233 (077)
Sobrepeso 15 26 (211) 414 (024) 3187 (089)
GC le30 1037 (195) 424 (026) 3308 (072)
gt30 1535 (238) 4 (025) 3028 (098)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 32
DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 33
En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 34
Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 49
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
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Lic Mariela Valentina Cortez 51
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 32
DOL) (Tabla 4) De acuerdo con el estado nutricional se obtuvieron niveles
cercanos a la media siendo los mismos 6394 (180713) DOL 525302 (31148)
DOL 552493 (35703) DOL para las categoriacuteas bajo normal y sobrepeso del
IMC respectivamente Como asiacute tambieacuten para las categoriacuteas saludable 49273
(29704) DOL y no saludable 566298 (36315) DOL seguacuten porcentaje de
grasa corporal (Tabla 5)
La concentracioacuten promedio de lipoperoacutexidos medidos en las
muestras de leche de las voluntarias fue de 767177 (28044) DOL (mediana=
7470 DOL) (Tabla 4) siendo el valor miacutenimo hallado de 360 DOL y el valor
maacuteximo de 17860 DOL y seguacuten paraacutemetros del estado nutricional se
demostroacute que las mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la
media (Tabla 5)
Con respecto a los niveles de hidroperoacutexidos el promedio
encontrado fue 748539 (23283) DOL (mediana= 7050 DOL) (Tabla 4)
siendo el miacutenimo y maacuteximo 960 DOL y 16890 DOL respectivamente Similar a
lo sucedido en lipoperoacutexidos seguacuten paraacutemetros del estado nutricional solo las
mujeres con IMC bajo presentaron valores por debajo de la media (Tabla 5)
Las concentraciones de polifenoles obtenidas en las muestras de
LH oscilaron entre 0 y 32760 mgL y el promedio fue de 2373 (263) mgL
(mediana=1757 mgL) (Tabla 4) Estos compuestos se encontraron en niveles
levemente variables en funcioacuten de las diferentes categoriacuteas empleadas para
valorar el estado nutricional (Tabla 5)
Tabla 4 Media (error estaacutendar) de oxidantes y antioxidantes
laacutecteos de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017 Oxidantes Media (EE)
Nitritos (mgL) 1114 (277)
Anioacuten Superoacutexido (DOL) 547892 (23109)
Lipoperoacutexidos (DOL) 767177 (28044)
Hidroperoacutexidos (DOL) 748539 (23283) Antioxidantes Media (EE)
Polifenoles (mgL) 2373 (263)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 33
En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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de Coacuterdoba (Argentina)
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 33
En la tabla 6 se presenta el contenido porcentual de AG en las
muestras de leche de las mujeres bajo estudio se destaca que los AG 160
(2302) 161 (2357) 181 (17) y 182 (3811) son los maacutes abundantes
en la LH y de mayor relevancia alimentaria
Tabla 5 Media (error estaacutendar) de antioxidantes y oxidantes laacutecteos seguacuten estado nutricional de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Categoriacuteas LP (DOL)
HP (DOL)
ASO (DOL)
Nitritos (mgL)
Polifenoles (mgL)
Es
tad
o n
utr
icio
na
l
IMC Bajo peso 4282 (25639)
698940 (53733)
6394 (18071)
16 (091)
1728 (466)
Normal 783975 (39439)
749821 (33071)
525302 (31148)
802 (154)
2259 (295)
Sobrepeso 762006 (42939)
751259 (36102)
552493 (35703)
1808 (791)
2639 (534)
GC le30 758732 (36983)
751343 (30003)
492730 (29704)
706 (125)
2508 (404)
gt30 766372 (49858)
769168 (42557)
566298 (36315)
2203 (94)
2275 (338)
LP lipoperoacutexidos HP hidroperoacutexidos ASO anioacuten superoacutexido
Tabla 6 Media (error estaacutendar) del contenido porcentual de aacutecidos grasos laacutecteos de mujeres lactantes sanas (periodo 2013-2017)
Aacutecido Graso Media (EE)
Laacuteurico (120) 034 (004)
Miriacutestico (140) 456 (028)
Miristoleico (141 ω5) 719 (052)
Palmiacutetico (160) 2302 (111)
Palmitoleico (161 ω7) 2357 (211)
Esteaacuterico (180) 292 (132)
Oleico (181 ω9) 17 (053)
Linoleico (182 ω6) 3811 (114)
Araquidoacutenico (204 ω6) 014 (001)
Eicosapentaenoico (205 ω3) 004 (000)
Docosahexaenoico (226 ω3) 007 (001)
Docosapentaenoico (225 ω3) 016 (003)
Nervoacutenico (241 ω9) 003 (230)
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 34
Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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64 Dewey KG Cohen RJ Brown KH Rivera LL Effects of exclusive
breastfeeding for four versus six months on maternal nutritional status
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 49
and infant motor development results of two randomized trials in
Honduras J Nutr 2001131262-7
65 Carias D Velaacutesquez G Cioccia A et al Variaciones temporales en la
composicioacuten y aporte de macronutrientes y minerales en leches
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7
66 Villalobos de Rivero E Parra de Soto H Vera de Soto D
Comparacioacuten en la composicioacuten de macronutrientes en la leche de
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67 Fujimori M Franccedila EL Fiorin V Morais TC Honorio-Franccedila AC de
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68 Gudiel-Urbano M Gontildei I Oligosacaacuteridos de la leche humana Papel
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
75 De Luca A Hankard R Alexandre-Gouabau MC Ferchaud-Roucher
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
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grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
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el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 34
Con respecto a la distribucioacuten de estos AG seguacuten IMC no se
detectaron AG en las muestras provenientes de mujeres con bajo peso y los
promedios fueron similares para las mujeres que presentaron estado nutricional
normal y sobrepeso Igualmente sucedioacute en las muestras distribuidas seguacuten el
porcentaje de GC
La tabla 7 presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de
regresioacuten logiacutestica muacuteltiples para la obtencioacuten de los OR y sus intervalos de
confianza para variables dependientes del IMC Las variables incluidas en el
modelo fueron aquellas que presentaron mayor relevancia para el anaacutelisis tales
como edad IPA y actividad fiacutesica Se halloacute una asociacioacuten estadiacutesticamente
significativa entre IMC y la concentracioacuten de proteiacutenas en la LH (p=003)
Tabla 7 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de
confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el IMC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables dependientes
OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 107 101 114 003
Trigliceacuteridos 098 092 104 050
Glucosa 101 095 107 079
Anioacuten Superoacutexido 104 098 110 023
Lipoperoacutexidos 103 097 109 041
Hidroperoacutexidos 105 099 112 011
Nitritos 106 095 118 013
Polifenoles 101 095 107 077 OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
Del mismo modo que lo presentado previamente la tabla 8
presenta los resultados de la estimacioacuten de modelos de regresioacuten logiacutestica
muacuteltiples para la obtencioacuten de las medidas de OR e IC del 95 para variables
dependientes del porcentaje de GC Las variables incluidas en el modelo
fueron edad IPA y actividad fiacutesica y los resultados indicaron que las mujeres
que teniacutean porcentaje de grasa corporal no saludable poseiacutean 57 maacutes
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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80 Kachoria R Moreland JJ Cordero L Oza-Frank R Trends in
Breastfeeding Initiation Continuation and Exclusivity by Maternal
Prepregnancy Weight 2004ndash2011Obesity 201523(9)18951902
81 Castillo-Castantildeeda PC Gaxiola-Robles R Meacutendez-Rodriacuteguez LC
Zenteno-Saviacuten T Defensas antioxidantes en leche materna en relacioacuten
al nuacutemero de gestas y la edad de las madres Nutr Hosp 201430(3)540-
47
82 Stahl W Junghans A de Boer B Driomina ES Briviba K Sies H
Carotenoid mixtures protect multilamellar liposomes against oxidative
damage synergistic effects of lycopene and lutein FEBS Lett 1998427
305-8
83 Barbosa KBF Bressan J Zulet MA Martiacutenez JA Influence of dietary
intake on plasma biomarkers of oxidative stress in humans An Sist
Sanit Navar 200831(3)259-80
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
effects of breast milk on oxidative DNA damage in very low birthweight
infants Arch Dis Child Fetal Neonatal 20049(2)136-8
85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
Primaria 201012(19)69
86 Kasapovic J Pejic S MLadenovic M Radlovic N Pajovic SB
Superoxide dismutase activity in colostrum transitional and mature
human milk Turk J Pediatr 200547(4)343-7
87 Sharda B Free radicals emerging challenge in environmental health
research in childhood and neonatal disorders Int J Environ Res Public
Health 20063(3)286-91
88 Vento M Asensi M Sastre J Lloret A Garciacutea-Sala F Vintildea J
Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100
oxygen J Pediatr 2003142(6)616
89 Barrios Olivero E sistema antioxidante de la leche materna de
madres eutroacuteficas y obesas [Tesis en liacutenea] Universidad del Zulia
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela 2012 Disponible en
httptesisluzeduvetde_arquivos152TDE-2013-11-11T144119Z-
4230Publicobarrios_olivero_eduardo_josepdf
90 Escobar HJ Lina Estrada AL Goacutemez GL iquestPueden los aacutecidos grasos
omega 3 y 6 contrarrestar los efectos negativos de la obesidad en la
gestacioacuten Rev chil Obstet Ginecol 201378(3) 244-50
88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 35
chances de tener menor concentracioacuten de trigliceacuteridos en su leche mientras
teniacutean 177 maacutes chances de tener mayor concentracioacuten de proteiacutenas
Tabla 8 Estimacioacuten de los valores Odds Ratio y sus intervalos de confianza para variables independientes e intervinientes en relacioacuten con el porcentaje de GC de mujeres lactantes sanas durante el periodo 2013-2017
Variables OR IC (95) p-valor
LI LS
Proteiacutenas 277 131 584 001
Trigliceacuteridos 043 020 089 002
Glucosa 079 038 164 052
Anioacuten Superoacutexido 133 065 274 044
Lipoperoacutexidos 111 054 229 077
Hidroperoacutexidos 134 065 274 043
Nitritos 159 053 479 041
Polifenoles 118 057 245 065
OR significativos con un nivel de significacioacuten de lt005
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 36
DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
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Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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DISCUSIOacuteN
Este estudio permitioacute conocer composicioacuten de macronutrientes
oxidantes y polifenoles de la leche de mujeres lactantes sanas y mayores de
edad dentro de los primeros seis meses postparto en Coacuterdoba (Argentina) y la
asociacioacuten de eacutestos con el estado nutricional materno
Las participantes tuvieron una edad promedio de 289 antildeos lo
cual coincide con un estudio previo realizado en Argentina por el Centro de
Estudios de Poblacioacuten el cual reportoacute que el 80 de las mujeres tuvieron su
primer hijo antes de los 30 antildeos y 1 de cada 3 antes de los 22 antildeos59 De estas
participantes el 5222 perteneciacutea al estrato socioeconoacutemico bajo el 667 al
estrato medio el 1222 al estrato medio-alto y 2889 al alto Esta
distribucioacuten fue similar a la descripta por Mora y Araujo M60 En relacioacuten al
haacutebito de fumar en esta investigacioacuten el 6056 nunca fumoacute superando a lo
hallado por la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en la cual se observoacute
que 559 de mujeres de 18 a 64 antildeos residentes en Coacuterdoba no era
fumadora 61
Con respecto al estado nutricional el 5778 de las encuestadas
teniacutea un IMC normal seguido por 3889 con sobrepeso y el 33 con bajo
peso La Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud realizada en Argentina
demostroacute alta prevalencia de sobrepeso en las mujeres de 19 a 49 antildeos de
todas las regiones del paiacutes El 523 de dicha poblacioacuten presentoacute valores de
IMC normales el 443 sobrepeso y el 34 bajo peso62 Ademaacutes el 6167
de las participantes de la presente investigacioacuten tuvieron valores de GC
saludables y el 5833 presentoacute valores no saludables los cuales se relacionan
con el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles como obesidad
diabetes hipertensioacuten arterial caacutencer entre otras63 Estos valores muestrales
en comparacioacuten a lo reportado para la poblacioacuten de mujeres en edad feacutertil
indicariacutea menos sobrepeso para las mujeres lactantes por sus caracteriacutesticas
sanitarias64 Por otro lado el 80 de las participantes tuvieron un nivel bajo de
actividad fiacutesica lo cual concuerda con lo hallado en la Tercera Encuesta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 44
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
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Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 37
Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades no transmisibles que
evidencioacute una alta prevalencia de baja actividad fiacutesica en mujeres60
En cuanto a la composicioacuten de macronutrientes presentes en la
LH esta investigacioacuten halloacute 419 gL de glucosa en las muestras analizadas lo
cual coincide con lo encontrado en investigaciones previas36566 Este nutriente
no estuvo afectado por el estado nutricional materno En contraposicioacuten una
investigacioacuten reciente reportoacute que el contenido de glucosa en muestras de
calostro de madres obesas (IMCgt30kgm2) era superior estadiacutesticamente a los
valores encontrados en madres con peso normal (IMC=185-249 kgm2) y en
madres con sobrepeso (IMC=25-299 kgm2)67 Otros estudios describieron que
la concentracioacuten de glucosa depende de la herencia geneacutetica de la madre la
edad periacuteodo de lactancia y del momento del diacutea pero que no se afecta por la
dieta materna6468 Ademaacutes su concentracioacuten se asocia positivamente con el
peso masa magra y masa grasa de recieacuten nacidos de madres sanas69 por lo
tanto un aumento en las concentraciones de glucosa en la leche materna
estariacutea asociado con consecuencias a largo plazo para sus hijos como un
aumento en la ganancia de peso y cambios metaboacutelicos Esto sugiere que los
bebeacutes que nacieron y fueron amamantados por mujeres con un alto IMC antes
del embarazo pueden tener un peso elevado y estar predispuestos a
desarrollar obesidad y trastornos relacionados en la edad adulta7071
La media del contenido proteiacutenas en las muestras de leche
analizadas fue de 132 gL Lubetzky et al (2015) reportaron 9 gL de proteiacutenas
en la leche madura de madres sanas menores de 35 antildeos utilizando
espectrofotometriacutea como meacutetodo de anaacutelisis72 Por otro lado otra investigacioacuten
realizada por Prentice et al (2016) halloacute 12 gL de proteiacutenas en muestras de LH
de madres con 4 a 8 semanas postparto Es relevante destacar que este
estudio utilizoacute el meacutetodo Dumas para la determinacioacuten proteica y que el tiempo
transcurrido desde el parto fue menor73
En el presente estudio se halloacute asociaciones significativas entre la
concentracioacuten de proteiacutenas y el estado nutricional se demostroacute que las madres
que teniacutean niveles de IMC concordantes con sobrepeso como asiacute tambieacuten el
porcentaje de GC gt30 (no saludable) poseiacutean concentraciones superiores de
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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en la salud y en el desarrollo del lactante ALAN 200151(4)1-16
69 Fields DA Demerath EW Relationship of insulin glucose leptin IL-6
and TNF-α in human breast milk with infant growth and body
composition
70 Ahuja S Boylan M Hart SL Glucose and insulin levels are increased
in obese and overweight mothersrsquo breast-milk J NutrFood Sci
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71 Plagemann A Harder T Franke K Kohlhoff R Long-term impact of
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72 Lubetzky R Sever O Mimouni FB Mandel D Human Milk
Macronutrients Content Effect of Advanced Maternal Age Breastfeed
Med 201510(9)433-36
73 Prentice P Ong KK Schoemaker MH et al Breast milk nutrient
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74 Kugananthan S Gridneva Z Lai C Hepworth A Mark P Kakulas F
Gedde D Associations between maternal body composition and appetite
hormones and macronutrients in human milk Nutrients 20179e252
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
75 De Luca A Hankard R Alexandre-Gouabau MC Ferchaud-Roucher
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76 Saacutenchez Loacutepez C Hernaacutendez A Rodriacuteguez AB Rivero M Barriga C
Cubero J Anaacutelisis del contenido en nitroacutegeno y proteiacutenas de leche
materna diacutea vs noche Nutr Hosp 201126(3)511-14
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calorie of human milk is affected by interactions between maternal age
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1010801476705820171315660
78Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
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79 Turcksin R Bel S Galjaard S Devlieger R Maternal obesity and
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Prepregnancy Weight 2004ndash2011Obesity 201523(9)18951902
81 Castillo-Castantildeeda PC Gaxiola-Robles R Meacutendez-Rodriacuteguez LC
Zenteno-Saviacuten T Defensas antioxidantes en leche materna en relacioacuten
al nuacutemero de gestas y la edad de las madres Nutr Hosp 201430(3)540-
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82 Stahl W Junghans A de Boer B Driomina ES Briviba K Sies H
Carotenoid mixtures protect multilamellar liposomes against oxidative
damage synergistic effects of lycopene and lutein FEBS Lett 1998427
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83 Barbosa KBF Bressan J Zulet MA Martiacutenez JA Influence of dietary
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Sanit Navar 200831(3)259-80
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
effects of breast milk on oxidative DNA damage in very low birthweight
infants Arch Dis Child Fetal Neonatal 20049(2)136-8
85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
Primaria 201012(19)69
86 Kasapovic J Pejic S MLadenovic M Radlovic N Pajovic SB
Superoxide dismutase activity in colostrum transitional and mature
human milk Turk J Pediatr 200547(4)343-7
87 Sharda B Free radicals emerging challenge in environmental health
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88 Vento M Asensi M Sastre J Lloret A Garciacutea-Sala F Vintildea J
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materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
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93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
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95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
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96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 38
proteiacutenas laacutecteas lo cual es consistente con lo reportado por Kugananthan et
al 201774 Esto podriacutea estar relacionado a un aumento de la biodisponibilidad
de aminoaacutecidos seacutericos en mujeres con mayor tejido adiposo75 Por otra parte
Saacutenchez-Loacutepez et al (2011) reportoacute una variacioacuten estadiacutestica significativa de la
concentracioacuten de proteiacutenas entre el diacutea y la noche en madres con lactancia
madura76
Con respecto a la concentracioacuten de trigliceacuteridos en la presente
investigacioacuten se halloacute una media de 3226 gL y hubo una asociacioacuten negativa
estadiacutesticamente significativa (plt005) indicando que las madres que
presentaron mayor porcentaje de GC exhiben menor contenido de trigliceacuteridos
en su leche Valores similares fueron reportados pero obtuvieron asociaciones
positivas entre el IMC y el contenido de trigliceacuteridos y caloriacuteas de la leche77 Por
otra parte otros estudios reportaron que la obesidad materna como asiacute tambieacuten
la ingesta de una dieta rica en grasas puede afectar la produccioacuten de liacutepidos de
la leche Esto se debe a la disminucioacuten del traacutefico de liacutepidos dietarios y
sintetizados de novo a la glaacutendula mamaria78 Ademaacutes investigaciones previas
exponen que la obesidad materna puede afectar tanto el inicio como la
duracioacuten de la LM 7980
Durante la lactancia se realiza la siacutentesis y el transporte de
proteiacutenas grasas carbohidratos sales anticuerpos y agua desde el plasma
hacia las glaacutendulas productoras de leche En este proceso se liberan reservas
corporales de la madre La oxidacioacuten de moleacuteculas como liacutepidos proteiacutenas y
aacutecidos nucleicos puede provocar un estado de estreacutes oxidativo resultado de un
desbalance entre la accioacuten de los agentes prooxidantes y antioxidantes
generando dantildeo molecular y celular Entre estas especies reactivas del
oxiacutegeno producidas por el organismo materno se encuentra el anioacuten
superoacutexido81 el cual tuvo un promedio de 547892 DOL en la leche bajo
estudio previamente se ha publicado una media de 372102 DOL50 dicha
variacioacuten puede deberse a la diferencia de tamantildeo muestral Se observaron
concentraciones similares seguacuten el estado nutricional de las participantes
mientras otras investigaciones destacan a la obesidad como factor de riesgo de
estreacutes oxidativo8283 Por otro lado diversos autores han evaluado previamente
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 39
la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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la capacidad antioxidante o el estado oxidativo de la LH sin embargo sus
resultados no son concluyentes y en muchas ocasiones contradictorios entre
ellos848586
Otras especies analizadas fueron los lipoperoacutexidos Se halloacute una media
767177 DOL y no se encontraron asociaciones significativas con las variables
estudiadas Investigaciones anteriores demostraron que las madres obesas ya
sea por una dieta inadecuada o un trastorno endocrino tienen afectada la
calidad y la composicioacuten de la leche materna que producen pudiendo verse
aumentadas las reservas caloacutericas que son acumuladas en el cuerpo en forma
de grasas lo cual tiene implicancias en la generacioacuten de mayor estreacutes oxidativo
a traveacutes de la peroxidacioacuten lipiacutedica8788 En un estudio realizado en Meacutexico para
cuantificar el dantildeo oxidativo a los liacutepidos de la leche midieron los niveles de
peroxidacioacuten como el contenido de sustancias reactivas al aacutecido tiobarbituacuterico
encontrando una relacioacuten significativa entre la concentracioacuten de las
mencionadas sustancias la edad y el nuacutemero de gestas81
Asimismo se analizaron los hidroperoacutexidos obteniendo un
promedio de 748539 DOL y no se obtuvieron diferencias significativas seguacuten
el estado nutricional la edad actividad o haacutebito de fumar Estudios previos
demostraron que las madres obesas tienen una baja actividad antioxidante total
y bajas concentraciones de vitamina C y E actividades disminuidas de las
enzimas antioxidantes glutatioacuten peroxidasa y superoacutexido dismutasa con altos
niveles de radicales hidroperoacutexidos y grupos carbonilos en las proteiacutenas
comparado a las madres control con peso normal Por lo tanto el desbalance
redox podriacutea aumentar la concentracioacuten de oxidantes en la leche materna89
Ademaacutes los recieacuten nacidos de madres obesas tienen disminuida tanto la
actividad antioxidante total como las vitaminas antioxidantes e incrementados
los radicales hidroperoacutexidos comparado con los recieacuten nacidos control de
madres con peso normal representando un problema de salud que afecta a la
poblacioacuten neonatal y los lactantes menores con incidencia muy variada y
comprometiendo la salud infantil90
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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69 Fields DA Demerath EW Relationship of insulin glucose leptin IL-6
and TNF-α in human breast milk with infant growth and body
composition
70 Ahuja S Boylan M Hart SL Glucose and insulin levels are increased
in obese and overweight mothersrsquo breast-milk J NutrFood Sci
20112(3) 201-206
71 Plagemann A Harder T Franke K Kohlhoff R Long-term impact of
neonatal breast-feeding on body weight and glucose tolerance in children
of diabetic mothers Diabetes Care 200225(1)16-22
72 Lubetzky R Sever O Mimouni FB Mandel D Human Milk
Macronutrients Content Effect of Advanced Maternal Age Breastfeed
Med 201510(9)433-36
73 Prentice P Ong KK Schoemaker MH et al Breast milk nutrient
content and infancy growth Acta Paediatr 2016105641-47
74 Kugananthan S Gridneva Z Lai C Hepworth A Mark P Kakulas F
Gedde D Associations between maternal body composition and appetite
hormones and macronutrients in human milk Nutrients 20179e252
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
75 De Luca A Hankard R Alexandre-Gouabau MC Ferchaud-Roucher
V Darmaun D Boquien C Higher concentrations of branched-chain
amino acids in breast milk of obese mothers Nutrition 2016321295-
1298
76 Saacutenchez Loacutepez C Hernaacutendez A Rodriacuteguez AB Rivero M Barriga C
Cubero J Anaacutelisis del contenido en nitroacutegeno y proteiacutenas de leche
materna diacutea vs noche Nutr Hosp 201126(3)511-14
77 Hahna WH Jeongb T Parkc S Songd S Kange NM Content fat and
calorie of human milk is affected by interactions between maternal age
and body mass index J Matern Fetal Neonatal Med 20171-4 doi
1010801476705820171315660
78Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
79 Turcksin R Bel S Galjaard S Devlieger R Maternal obesity and
breastfeeding intention initiation intensity and duration a systematic
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Prepregnancy Weight 2004ndash2011Obesity 201523(9)18951902
81 Castillo-Castantildeeda PC Gaxiola-Robles R Meacutendez-Rodriacuteguez LC
Zenteno-Saviacuten T Defensas antioxidantes en leche materna en relacioacuten
al nuacutemero de gestas y la edad de las madres Nutr Hosp 201430(3)540-
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82 Stahl W Junghans A de Boer B Driomina ES Briviba K Sies H
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
effects of breast milk on oxidative DNA damage in very low birthweight
infants Arch Dis Child Fetal Neonatal 20049(2)136-8
85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
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omega 3 y 6 contrarrestar los efectos negativos de la obesidad en la
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88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
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95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
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96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 40
Los uacuteltimos agentes oxidantes estudiados fueron los nitritos
encontrando una media muestral de 1114 mgL no siendo modificado por el
estado nutricional materno al igual que un estudio previo en el cual se analizoacute
el contenido de oacutexido niacutetrico91 Otro estudio reportoacute que la concentracioacuten de
nitritos en la leche materna de grandes secretoras excede significativamente a
la de bajas secretoras92
Ademaacutes se estudioacute el contenido de polifenoles en la leche
humana ya que estos compuestos tienen la capacidad de reducir los radicales
libres en sistemas bioloacutegicos93 La muestra analizada presentoacute 2373 mgL de
polifenoles Previamente en la misma poblacioacuten se habiacutean reportado 5327
mgL de dichos compuestos pero dicho estudio teniacutea una muestra de menor
tamantildeo50 Un estudio realizado en la Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes
Meacutexico informoacute concentraciones de 51-60 mg equivalentes de aacutecido gaacutelicoL
de leche humana en el 85 de las muestras de leche determinadas
analizadas por el mismo meacutetodo (Folin-Ciocalteu)94 La presencia de dichos
compuestos en la leche materna podriacutea estar asociada al consumo materno de
alimentos fuente entre los que se destacan las frutas comestibles verduras de
hoja raiacuteces tubeacuterculos bulbos hierbas especias legumbres teacute cafeacute vino
tinto entre otros95 Los polifenoles otorgan capacidad antioxidante a la leche la
cual actuacutea en el lactante como moduladora del dantildeo oxidativo y como
reguladora de distintas funciones orgaacutenicas tales como la inmunidad el
metabolismo y la neurotransmisioacuten96 Se encontroacute una tendencia de mayor
concentracioacuten de polifenoles en funcioacuten de los valores de IMC No se hallaron
precedentes al respecto pero diversas investigaciones sostienen el riesgo de
las personas obesas a padecer estreacutes oxidativo por lo que estos fitoquiacutemicos
seriacutean de intereacutes sanitario9798
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 44
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
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Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 41
CONCLUSIOacuteN
En la presente investigacioacuten se ha descripto la concentracioacuten de
macronutrientes aacutecidos grasos agentes oxidantes y polifenoles antioxidantes
presentes en la leche humana Ademaacutes se ha demostrado que el estado
nutricional de las mujeres que amamantan modifica la composicioacuten lipiacutedica y
proteica de la leche que producen
Igualmente se recomienda la LM exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 antildeos por ser el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo del infante tanto nutricional como psicoloacutegico y por los beneficios en
la salud materna promoviendo el adecuado estado alimentario nutricional
materno para garantizar la calidad nutricional de la leche materna
La presente investigacioacuten es un aporte para elaborar futuras
estrategias destinadas a mejorar el estado alimentario nutricional de las
mujeres que se encuentran en periacuteodo de lactancia lo cual debe ser
profundizado en investigaciones futuras con disentildeos metodoloacutegicos
aleatorizados
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
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Lic Mariela Valentina Cortez 42
RECOMENDACIONES
Profundizar el estudio de los componentes de la leche humana y su
relacioacuten con el estado nutricional materno mediante disentildeos
aleatorizados y anaacutelisis estadiacutesticos de inferencia causal
Ya que esta investigacioacuten fue desarrollada en participantes sanas se
recomienda considerar en futuras investigaciones la composicioacuten de la
LM seguacuten madres lactantes donantes con patologiacutea croacutenica de base
Ya que los polifenoles totales no demostraros asociaciones
significativas Se recomienda profundizar sobre el contenido de
fitoquiacutemicos especiacuteficos y su rol antioxidante en la leche materna en
funcioacuten del estado nutricional materno
Investigar el rol de fitoquiacutemicos dietarios y de sus alimentos fuente y la
relacioacuten con los fitoquiacutemicos laacutecteos
Elaborar recomendaciones alimentarias para mujeres en etapa de
lactancia en funcioacuten de los cambios encontrados en los macronutrientes
seguacuten el estado nutricional materno hallados en el presente estudio
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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74 Kugananthan S Gridneva Z Lai C Hepworth A Mark P Kakulas F
Gedde D Associations between maternal body composition and appetite
hormones and macronutrients in human milk Nutrients 20179e252
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
75 De Luca A Hankard R Alexandre-Gouabau MC Ferchaud-Roucher
V Darmaun D Boquien C Higher concentrations of branched-chain
amino acids in breast milk of obese mothers Nutrition 2016321295-
1298
76 Saacutenchez Loacutepez C Hernaacutendez A Rodriacuteguez AB Rivero M Barriga C
Cubero J Anaacutelisis del contenido en nitroacutegeno y proteiacutenas de leche
materna diacutea vs noche Nutr Hosp 201126(3)511-14
77 Hahna WH Jeongb T Parkc S Songd S Kange NM Content fat and
calorie of human milk is affected by interactions between maternal age
and body mass index J Matern Fetal Neonatal Med 20171-4 doi
1010801476705820171315660
78Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
79 Turcksin R Bel S Galjaard S Devlieger R Maternal obesity and
breastfeeding intention initiation intensity and duration a systematic
review Matern Child Nutr 201410(2)166-83
80 Kachoria R Moreland JJ Cordero L Oza-Frank R Trends in
Breastfeeding Initiation Continuation and Exclusivity by Maternal
Prepregnancy Weight 2004ndash2011Obesity 201523(9)18951902
81 Castillo-Castantildeeda PC Gaxiola-Robles R Meacutendez-Rodriacuteguez LC
Zenteno-Saviacuten T Defensas antioxidantes en leche materna en relacioacuten
al nuacutemero de gestas y la edad de las madres Nutr Hosp 201430(3)540-
47
82 Stahl W Junghans A de Boer B Driomina ES Briviba K Sies H
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
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85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
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materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
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94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
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Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 43
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 44
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
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Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
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Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
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Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
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Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 47
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 48
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breastfeeding for four versus six months on maternal nutritional status
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 49
and infant motor development results of two randomized trials in
Honduras J Nutr 2001131262-7
65 Carias D Velaacutesquez G Cioccia A et al Variaciones temporales en la
composicioacuten y aporte de macronutrientes y minerales en leches
maternas de mujeres venezolanas Arch Latinoam Nutr 199747(2)110-
7
66 Villalobos de Rivero E Parra de Soto H Vera de Soto D
Comparacioacuten en la composicioacuten de macronutrientes en la leche de
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68 Gudiel-Urbano M Gontildei I Oligosacaacuteridos de la leche humana Papel
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73 Prentice P Ong KK Schoemaker MH et al Breast milk nutrient
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74 Kugananthan S Gridneva Z Lai C Hepworth A Mark P Kakulas F
Gedde D Associations between maternal body composition and appetite
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
75 De Luca A Hankard R Alexandre-Gouabau MC Ferchaud-Roucher
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76 Saacutenchez Loacutepez C Hernaacutendez A Rodriacuteguez AB Rivero M Barriga C
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78Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
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92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
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93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
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95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
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96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
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97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
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65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 48
Zaman K Eds Topics in anti-cancer research Bentham Science
Publishers Sharjah United Arab Emirates 2013 pp 522-52
56 Soria EA Goleniowski ME Cantero JJ Bongiovanni GA Antioxidant
activity of different extracts of Argentinian medicinal plants against
arsenic-induced toxicity in renal cells Hum ExpToxicol 200827341-46
57 Canalis AM Cittadini MC AlbrechtC Soria EA In vivo redox effects
of Aspidosperma quebracho-blancoSchltdl Lantana grisebachii Stuck
and Ilex paraguariensis A St-Hil on blood thymus and spleen of mice
Indian J Exp Biol 201452889
58 Soria EA Quiroga PL Albrecht C Ramos Elizagaray SI Cantero JJ
Bongiovanni GA Development of an Antioxidant Phytoextract of Lantana
grisebachii with Lymphoprotective Activity against In Vitro Arsenic
Toxicity Adv Pharmacol Sci 20142014416761
59 Binstock G Tendencias sobre la convivencia matrimonio y
maternidad en aacutereas urbanas de Argentina Rev Latinoam Pob
20153(6)129-46
60 Mora y Araujo M Comisioacuten Econoacutemica para Ameacuterica Latina (CEPAL)
La estructura social de la Argentina Evidencias y conjeturas acerca de
la estratificacioacuten actual 2002 Disponible en
httpwwwcepalorgpublicacionesxml711307l1772e-ppdf
61 Ministerio de salud de la Nacioacuten Tercera Encuesta Nacional de
Factores de Riesgo Repuacuteblica Argentina 2013 Disponible en
httpwwwmsalgovarimagesstoriespublicacionespdf11092014-
tercer-encuentro-nacional-factores-riesgopdf
62 Encuesta Nacional de Nutricioacuten y Salud (ENNyS) Documento de
resultados 2007 Disponible en
httpdatosdinamigovarproduccionnutricionmaterialA1apdf
63 Valentino G Bustamante MJ Orellana L et al Body fat and its
relationship with clustering of cardiovascular risk factors Nutr Hosp
201531(5)2253-60
64 Dewey KG Cohen RJ Brown KH Rivera LL Effects of exclusive
breastfeeding for four versus six months on maternal nutritional status
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 49
and infant motor development results of two randomized trials in
Honduras J Nutr 2001131262-7
65 Carias D Velaacutesquez G Cioccia A et al Variaciones temporales en la
composicioacuten y aporte de macronutrientes y minerales en leches
maternas de mujeres venezolanas Arch Latinoam Nutr 199747(2)110-
7
66 Villalobos de Rivero E Parra de Soto H Vera de Soto D
Comparacioacuten en la composicioacuten de macronutrientes en la leche de
madres guajiras y no guajiras Arch Venez Pueric Pediatr 200164(1)24-
36
67 Fujimori M Franccedila EL Fiorin V Morais TC Honorio-Franccedila AC de
Abreu LC Changes in the biochemical and immunological components
of serum and colostrum of overweight and obese mothers BMC
Pregnancy and Childbirth 2015215166
68 Gudiel-Urbano M Gontildei I Oligosacaacuteridos de la leche humana Papel
en la salud y en el desarrollo del lactante ALAN 200151(4)1-16
69 Fields DA Demerath EW Relationship of insulin glucose leptin IL-6
and TNF-α in human breast milk with infant growth and body
composition
70 Ahuja S Boylan M Hart SL Glucose and insulin levels are increased
in obese and overweight mothersrsquo breast-milk J NutrFood Sci
20112(3) 201-206
71 Plagemann A Harder T Franke K Kohlhoff R Long-term impact of
neonatal breast-feeding on body weight and glucose tolerance in children
of diabetic mothers Diabetes Care 200225(1)16-22
72 Lubetzky R Sever O Mimouni FB Mandel D Human Milk
Macronutrients Content Effect of Advanced Maternal Age Breastfeed
Med 201510(9)433-36
73 Prentice P Ong KK Schoemaker MH et al Breast milk nutrient
content and infancy growth Acta Paediatr 2016105641-47
74 Kugananthan S Gridneva Z Lai C Hepworth A Mark P Kakulas F
Gedde D Associations between maternal body composition and appetite
hormones and macronutrients in human milk Nutrients 20179e252
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
75 De Luca A Hankard R Alexandre-Gouabau MC Ferchaud-Roucher
V Darmaun D Boquien C Higher concentrations of branched-chain
amino acids in breast milk of obese mothers Nutrition 2016321295-
1298
76 Saacutenchez Loacutepez C Hernaacutendez A Rodriacuteguez AB Rivero M Barriga C
Cubero J Anaacutelisis del contenido en nitroacutegeno y proteiacutenas de leche
materna diacutea vs noche Nutr Hosp 201126(3)511-14
77 Hahna WH Jeongb T Parkc S Songd S Kange NM Content fat and
calorie of human milk is affected by interactions between maternal age
and body mass index J Matern Fetal Neonatal Med 20171-4 doi
1010801476705820171315660
78Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
79 Turcksin R Bel S Galjaard S Devlieger R Maternal obesity and
breastfeeding intention initiation intensity and duration a systematic
review Matern Child Nutr 201410(2)166-83
80 Kachoria R Moreland JJ Cordero L Oza-Frank R Trends in
Breastfeeding Initiation Continuation and Exclusivity by Maternal
Prepregnancy Weight 2004ndash2011Obesity 201523(9)18951902
81 Castillo-Castantildeeda PC Gaxiola-Robles R Meacutendez-Rodriacuteguez LC
Zenteno-Saviacuten T Defensas antioxidantes en leche materna en relacioacuten
al nuacutemero de gestas y la edad de las madres Nutr Hosp 201430(3)540-
47
82 Stahl W Junghans A de Boer B Driomina ES Briviba K Sies H
Carotenoid mixtures protect multilamellar liposomes against oxidative
damage synergistic effects of lycopene and lutein FEBS Lett 1998427
305-8
83 Barbosa KBF Bressan J Zulet MA Martiacutenez JA Influence of dietary
intake on plasma biomarkers of oxidative stress in humans An Sist
Sanit Navar 200831(3)259-80
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
effects of breast milk on oxidative DNA damage in very low birthweight
infants Arch Dis Child Fetal Neonatal 20049(2)136-8
85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
Primaria 201012(19)69
86 Kasapovic J Pejic S MLadenovic M Radlovic N Pajovic SB
Superoxide dismutase activity in colostrum transitional and mature
human milk Turk J Pediatr 200547(4)343-7
87 Sharda B Free radicals emerging challenge in environmental health
research in childhood and neonatal disorders Int J Environ Res Public
Health 20063(3)286-91
88 Vento M Asensi M Sastre J Lloret A Garciacutea-Sala F Vintildea J
Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100
oxygen J Pediatr 2003142(6)616
89 Barrios Olivero E sistema antioxidante de la leche materna de
madres eutroacuteficas y obesas [Tesis en liacutenea] Universidad del Zulia
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela 2012 Disponible en
httptesisluzeduvetde_arquivos152TDE-2013-11-11T144119Z-
4230Publicobarrios_olivero_eduardo_josepdf
90 Escobar HJ Lina Estrada AL Goacutemez GL iquestPueden los aacutecidos grasos
omega 3 y 6 contrarrestar los efectos negativos de la obesidad en la
gestacioacuten Rev chil Obstet Ginecol 201378(3) 244-50
88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
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Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 49
and infant motor development results of two randomized trials in
Honduras J Nutr 2001131262-7
65 Carias D Velaacutesquez G Cioccia A et al Variaciones temporales en la
composicioacuten y aporte de macronutrientes y minerales en leches
maternas de mujeres venezolanas Arch Latinoam Nutr 199747(2)110-
7
66 Villalobos de Rivero E Parra de Soto H Vera de Soto D
Comparacioacuten en la composicioacuten de macronutrientes en la leche de
madres guajiras y no guajiras Arch Venez Pueric Pediatr 200164(1)24-
36
67 Fujimori M Franccedila EL Fiorin V Morais TC Honorio-Franccedila AC de
Abreu LC Changes in the biochemical and immunological components
of serum and colostrum of overweight and obese mothers BMC
Pregnancy and Childbirth 2015215166
68 Gudiel-Urbano M Gontildei I Oligosacaacuteridos de la leche humana Papel
en la salud y en el desarrollo del lactante ALAN 200151(4)1-16
69 Fields DA Demerath EW Relationship of insulin glucose leptin IL-6
and TNF-α in human breast milk with infant growth and body
composition
70 Ahuja S Boylan M Hart SL Glucose and insulin levels are increased
in obese and overweight mothersrsquo breast-milk J NutrFood Sci
20112(3) 201-206
71 Plagemann A Harder T Franke K Kohlhoff R Long-term impact of
neonatal breast-feeding on body weight and glucose tolerance in children
of diabetic mothers Diabetes Care 200225(1)16-22
72 Lubetzky R Sever O Mimouni FB Mandel D Human Milk
Macronutrients Content Effect of Advanced Maternal Age Breastfeed
Med 201510(9)433-36
73 Prentice P Ong KK Schoemaker MH et al Breast milk nutrient
content and infancy growth Acta Paediatr 2016105641-47
74 Kugananthan S Gridneva Z Lai C Hepworth A Mark P Kakulas F
Gedde D Associations between maternal body composition and appetite
hormones and macronutrients in human milk Nutrients 20179e252
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
75 De Luca A Hankard R Alexandre-Gouabau MC Ferchaud-Roucher
V Darmaun D Boquien C Higher concentrations of branched-chain
amino acids in breast milk of obese mothers Nutrition 2016321295-
1298
76 Saacutenchez Loacutepez C Hernaacutendez A Rodriacuteguez AB Rivero M Barriga C
Cubero J Anaacutelisis del contenido en nitroacutegeno y proteiacutenas de leche
materna diacutea vs noche Nutr Hosp 201126(3)511-14
77 Hahna WH Jeongb T Parkc S Songd S Kange NM Content fat and
calorie of human milk is affected by interactions between maternal age
and body mass index J Matern Fetal Neonatal Med 20171-4 doi
1010801476705820171315660
78Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
79 Turcksin R Bel S Galjaard S Devlieger R Maternal obesity and
breastfeeding intention initiation intensity and duration a systematic
review Matern Child Nutr 201410(2)166-83
80 Kachoria R Moreland JJ Cordero L Oza-Frank R Trends in
Breastfeeding Initiation Continuation and Exclusivity by Maternal
Prepregnancy Weight 2004ndash2011Obesity 201523(9)18951902
81 Castillo-Castantildeeda PC Gaxiola-Robles R Meacutendez-Rodriacuteguez LC
Zenteno-Saviacuten T Defensas antioxidantes en leche materna en relacioacuten
al nuacutemero de gestas y la edad de las madres Nutr Hosp 201430(3)540-
47
82 Stahl W Junghans A de Boer B Driomina ES Briviba K Sies H
Carotenoid mixtures protect multilamellar liposomes against oxidative
damage synergistic effects of lycopene and lutein FEBS Lett 1998427
305-8
83 Barbosa KBF Bressan J Zulet MA Martiacutenez JA Influence of dietary
intake on plasma biomarkers of oxidative stress in humans An Sist
Sanit Navar 200831(3)259-80
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
effects of breast milk on oxidative DNA damage in very low birthweight
infants Arch Dis Child Fetal Neonatal 20049(2)136-8
85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
Primaria 201012(19)69
86 Kasapovic J Pejic S MLadenovic M Radlovic N Pajovic SB
Superoxide dismutase activity in colostrum transitional and mature
human milk Turk J Pediatr 200547(4)343-7
87 Sharda B Free radicals emerging challenge in environmental health
research in childhood and neonatal disorders Int J Environ Res Public
Health 20063(3)286-91
88 Vento M Asensi M Sastre J Lloret A Garciacutea-Sala F Vintildea J
Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100
oxygen J Pediatr 2003142(6)616
89 Barrios Olivero E sistema antioxidante de la leche materna de
madres eutroacuteficas y obesas [Tesis en liacutenea] Universidad del Zulia
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela 2012 Disponible en
httptesisluzeduvetde_arquivos152TDE-2013-11-11T144119Z-
4230Publicobarrios_olivero_eduardo_josepdf
90 Escobar HJ Lina Estrada AL Goacutemez GL iquestPueden los aacutecidos grasos
omega 3 y 6 contrarrestar los efectos negativos de la obesidad en la
gestacioacuten Rev chil Obstet Ginecol 201378(3) 244-50
88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 2
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La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 50
75 De Luca A Hankard R Alexandre-Gouabau MC Ferchaud-Roucher
V Darmaun D Boquien C Higher concentrations of branched-chain
amino acids in breast milk of obese mothers Nutrition 2016321295-
1298
76 Saacutenchez Loacutepez C Hernaacutendez A Rodriacuteguez AB Rivero M Barriga C
Cubero J Anaacutelisis del contenido en nitroacutegeno y proteiacutenas de leche
materna diacutea vs noche Nutr Hosp 201126(3)511-14
77 Hahna WH Jeongb T Parkc S Songd S Kange NM Content fat and
calorie of human milk is affected by interactions between maternal age
and body mass index J Matern Fetal Neonatal Med 20171-4 doi
1010801476705820171315660
78Saben JL Bales ES Jackman MR Orlicky D MacLean
PS McManaman JL Maternal obesity reduces milk lipid production in
lactating mice by inhibiting acetyl-CoA carboxylase and impairing fatty
acid synthesis PLoS One 20149(5)e98066
79 Turcksin R Bel S Galjaard S Devlieger R Maternal obesity and
breastfeeding intention initiation intensity and duration a systematic
review Matern Child Nutr 201410(2)166-83
80 Kachoria R Moreland JJ Cordero L Oza-Frank R Trends in
Breastfeeding Initiation Continuation and Exclusivity by Maternal
Prepregnancy Weight 2004ndash2011Obesity 201523(9)18951902
81 Castillo-Castantildeeda PC Gaxiola-Robles R Meacutendez-Rodriacuteguez LC
Zenteno-Saviacuten T Defensas antioxidantes en leche materna en relacioacuten
al nuacutemero de gestas y la edad de las madres Nutr Hosp 201430(3)540-
47
82 Stahl W Junghans A de Boer B Driomina ES Briviba K Sies H
Carotenoid mixtures protect multilamellar liposomes against oxidative
damage synergistic effects of lycopene and lutein FEBS Lett 1998427
305-8
83 Barbosa KBF Bressan J Zulet MA Martiacutenez JA Influence of dietary
intake on plasma biomarkers of oxidative stress in humans An Sist
Sanit Navar 200831(3)259-80
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
effects of breast milk on oxidative DNA damage in very low birthweight
infants Arch Dis Child Fetal Neonatal 20049(2)136-8
85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
Primaria 201012(19)69
86 Kasapovic J Pejic S MLadenovic M Radlovic N Pajovic SB
Superoxide dismutase activity in colostrum transitional and mature
human milk Turk J Pediatr 200547(4)343-7
87 Sharda B Free radicals emerging challenge in environmental health
research in childhood and neonatal disorders Int J Environ Res Public
Health 20063(3)286-91
88 Vento M Asensi M Sastre J Lloret A Garciacutea-Sala F Vintildea J
Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100
oxygen J Pediatr 2003142(6)616
89 Barrios Olivero E sistema antioxidante de la leche materna de
madres eutroacuteficas y obesas [Tesis en liacutenea] Universidad del Zulia
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela 2012 Disponible en
httptesisluzeduvetde_arquivos152TDE-2013-11-11T144119Z-
4230Publicobarrios_olivero_eduardo_josepdf
90 Escobar HJ Lina Estrada AL Goacutemez GL iquestPueden los aacutecidos grasos
omega 3 y 6 contrarrestar los efectos negativos de la obesidad en la
gestacioacuten Rev chil Obstet Ginecol 201378(3) 244-50
88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
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Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 51
84 Shoji H Shinohara K Oguchi S Shiga S Yamashiro Y Suppressive
effects of breast milk on oxidative DNA damage in very low birthweight
infants Arch Dis Child Fetal Neonatal 20049(2)136-8
85 Navarro Ruiz A Hernaacutendez Aguilar MT Codontildeer Franch P Loacutepez
Jaeacuten AB Valls Belleacutes V Gallardo Aleacutes M Actividad antioxidante de la
leche humana relacioacuten con factores dieteacuteticos Rev Pediatr Aten
Primaria 201012(19)69
86 Kasapovic J Pejic S MLadenovic M Radlovic N Pajovic SB
Superoxide dismutase activity in colostrum transitional and mature
human milk Turk J Pediatr 200547(4)343-7
87 Sharda B Free radicals emerging challenge in environmental health
research in childhood and neonatal disorders Int J Environ Res Public
Health 20063(3)286-91
88 Vento M Asensi M Sastre J Lloret A Garciacutea-Sala F Vintildea J
Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100
oxygen J Pediatr 2003142(6)616
89 Barrios Olivero E sistema antioxidante de la leche materna de
madres eutroacuteficas y obesas [Tesis en liacutenea] Universidad del Zulia
Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela 2012 Disponible en
httptesisluzeduvetde_arquivos152TDE-2013-11-11T144119Z-
4230Publicobarrios_olivero_eduardo_josepdf
90 Escobar HJ Lina Estrada AL Goacutemez GL iquestPueden los aacutecidos grasos
omega 3 y 6 contrarrestar los efectos negativos de la obesidad en la
gestacioacuten Rev chil Obstet Ginecol 201378(3) 244-50
88 Barrios Olivero E Chaacutevez Hernaacutendez M Rodriacuteguez Villalobos A et
al Comportamiento del oacutexido niacutetrico y del malondialdehido en la leche
materna de mujeres con sobrepeso y obesidad Diab Int 2013227-32
92 Ohta N Tsukahara H Ohshima Y Nishii M Ogawa Y Sekine K
Kasuga K Mayumi M Nitric oxide metabolites and adrenomedullin in
human breast milk Early Hum Dev 20047861-5
93 Miranda AR Albrecht C Cortez MV Soria EA Pharmacology and
toxicology of polyphenols with potential as neurotropic agents in non-
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez 52
communicable diseases Curr Drug Targets 2016
DOI 1021741389450117666161220152336
94 Martiacutenez Diacuteaz A Chaacutevez Serviacuten JL De la Torre Carbot K Garciacutea
Obregoacuten OP Aacutelvarez Ramiacuterez C Velaacutezquez Vaacutezquez C Contenido de
compuestos fenoacutelicos en leche humana [Tesis doctoral] Aguascalientes
Universidad Autoacutenoma de Aguascalientes 2014
95 Damodaran S Parkin K Fennema O Quiacutemica de los alimentos 3a
ed Zaragosa Espantildea Acribia 2008
96 Peacuterez Medina T Argila Fernaacutendez-Duraacuten N Pereira Saacutenchez A
Serrano Gonzaacutelez L Beneficios del consumo moderado de cerveza en
las diferentes etapas de la vida de la mujer Nutr Hosp 201532(1)32-4
97 Tursi Riacutespoli L Vaacutezquez Tarragoacuten A Vaacutezquez Prado A et al Estreacutes
oxidativo estudio comparativo entre un grupo de poblacioacuten normal y un
grupo de poblacioacuten obesa moacuterbida Nutr Hosp 2013 28(3)671-75
98 Salazar-Lugo R Barahona A Santamaria M et al Marcadores de
estreacutes oxidativo y su relacioacuten con el estado nutricional en adultos
Ecuador ALAN 201464(4)264
99 Tumas N Patrones alimentarios lactancia materna y su relacioacuten con
el caacutencer de mama en Coacuterdoba [Tesis de maestriacutea] Universidad
Nacional de Coacuterdoba 201478 p
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
61
ANEXOS
Anexo 1
HOJA DE INFORMACION AL PARTICIPANTE
Ud estaacute siendo invitada a participar en el proyecto de investigacioacuten titulado
ldquoANAacuteLISIS BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE
FITOQUIacuteMICOS DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo que
tiene como objetivo general asociar los factores epidemioloacutegicos y nutricionales
con la composicioacuten de la leche de madres lactantes del Gran Coacuterdoba
(Argentina) que se encuentren dentro de los primeros seis meses posparto
Esta investigacioacuten seraacute dirigida por el Prof Dr Elio Andreacutes y llevada a cabo por
profesionales en ciencias de la salud pertenecientes al Instituto de
Investigaciones en Ciencias de la Salud (INICSA Universidad Nacional de
Coacuterdoba - CONICET) ajustaacutendose a normas eacuteticas internacionales
Ud estaacute siendo invitada como participante por ser una mamaacute sana mayor de
edad que se encuentra dentro de los 6 meses posteriores al parto y que da de
mamar Dicha participacioacuten es voluntaria y no entrantildea riesgos para la salud
materna ni infantil ya que implica un uacutenico momento en el que Ud responde
una encuesta (sobre sus datos de estado civil trabajo actividad fiacutesica
consumo de alimentos y bebidas ingresos estudios antecedentes familiares
de enfermedades vivienda) es evaluada a traveacutes de distintas pruebas para
valorar memoria resolucioacuten de problemas atencioacuten y lenguaje es valorada
antropomeacutetricamente (medicioacuten de peso altura -iacutendice de masa corporal-
porcentaje de grasa corporal) y brinda en un frasco esteacuteril entregado a tal fin
una muestra de leche recieacuten extraiacuteda por usted misma respetando normas de
higiene La leche seraacute almacenada en friacuteo y trasladada para estudiar el
contenido de nutrientes antioxidantes oxidantes y ceacutelulas Las muestras se
descartaraacuten tras ser estudiadas y no se emplearaacuten para otros fines Por lo que
la uacutenica molestia derivariacutea del tiempo insumido para esto
Respecto a la participacioacuten en el mencionado proyecto la misma es
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
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Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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64
Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
62
Voluntaria por lo que puede decidir participar o no y permanecer o no en
dicho estudio siendo libre de negarse o de retirarse en cualquier
momento sin perjuicio alguno
Gratuita por lo no se recibe compensacioacuten alguna ni tampoco esto
implica gastos para quien participe no teniendo la investigacioacuten fines de
lucro
Si bien la participacioacuten en el estudio no tiene beneficios particulares ni
devolucioacuten individual de resultados las conclusiones que sea obtengan podraacuten
ser de utilidad para el desarrollo de decisiones en salud con el consiguiente
beneficio social Por ello Ud autoriza la comunicacioacuten de dichos resultados (en
revistas informes y congresos) manteniendo siempre su anonimato y
codificando su registro con las medidas pertinentes para asegurar la
confidencialidad de los datos hasta donde la ley lo permita pudiendo ser
accedida por comiteacute de eacutetica autoridades gubernamentales y monitores Al
respecto Ud podraacute retirarse en cualquier momento sin ser necesaria
explicacioacuten alguna hasta que su informacioacuten sea incluida en los resultados
finales del trabajo donde ya no seraacute individualizable
Dado que el estudio no entrantildea riesgo para la salud y aunque cierta
imprevisibilidad es posible no estaacuten previstos seguro o responsabilidad
especiacutefica pudiendo acudir al servicio de salud usual por causas ajenas a este
proyecto
Toda duda o inquietud que surjan seraacuten respondidas constantemente por el
investigador abajo firmante quien es responsable del adecuado manejo de la
informacioacuten recolectada y de la explicacioacuten de la naturaleza y objetivo del
estudio los que han sido explicados con entrega a la participante de una copia
completa de este documento informado
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
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Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
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Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
64
Anexo 2
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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63
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro haber leiacutedo y comprendido la Hoja de Informacioacuten al Participante
pudiendo realizar todas las preguntas que surgieran al respecto por lo que he
quedado satisfecha con la informacioacuten respecto al estudio que he sido invitada
He recibido informacioacuten de parte del Investigador cuyos datos constan abajo
Asimismo se me ha informado que mi participacioacuten es voluntaria pudiendo
retirarme sin perjuicio alguno por lo que expreso mi libre conformidad y
aceptacioacuten para participar voluntariamente en el estudio ldquoANAacuteLISIS
BIOSANITARIO EN COacuteRDOBA ARGENTINA DEL ROL DE FITOQUIacuteMICOS
DIETARIOS EN LA BIOLOGIacuteA DE LA LECHE HUMANArdquo en conformidad con
las condiciones antes mencionadas
Este proyecto ha sido evaluado y aprobado por el Comiteacute de Eacutetica del Hospital
Nacional de Cliacutenicas cuyos datos constan abajo
Datos de contacto
Investigador principal Dr Elio A Soria MP 301424 Correo electroacutenico
easoriafcmunceduar Teleacutefono celular +5493512424163 Red social
httpswwwfacebookcompagesApoyemos-juntos-la-lactancia-
materna568376593183782 Direccioacuten Instituto de Investigaciones en Ciencias
de Salud sito en Enrique Barros SN Coacuterdoba Argentina Horarios de
atencioacuten lunes a viernes de 9 a 17 horas Teleacutefono (0351) 433-4021
Comiteacute de Eacutetica del Hospital Nacional de Cliacutenicas presidido por la Prof Dra
Susana Vanoni Direccioacuten Hospital Nacional de Cliacutenicas sito en Santa Rosa ndeg
1564 Coacuterdoba Argentina Horarios de atencioacuten lunes a viernes de 10 a 16
horas Correo electroacutenico comitedeetica_hndchotmailcom
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Voluntaria Aclaracioacuten
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fecha DNI Firma de Investigador Aclaracioacuten
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
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Anexo 2
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de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
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64
Anexo 2
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de Coacuterdoba (Argentina)
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65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
65
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
66
Anexo 3
Clasificacioacuten del Nivel Socioeconoacutemico 99
Situacioacuten Ocupacional
Situacioacuten ocupacional A
1 Profesores Universitarios
2 Dirigentes de Empresas
3 Funcionarios puacuteblicos superiores y Oficiales de las fuerzas
armadas y de seguridad
4 Directores y gerentes de comercio
5 Directores jefes de administradores de campos
6 Rentistas
7 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son patronos
8 Comerciantes propietarios con maacutes de cinco antildeos
9 Propietarios de hoteles bares y restaurantes con maacutes de cinco
empleados
10 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas con maacutes de
5 empleados
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional B
1 Directores y Maestros de Nivel Secundario
2 Directores y Maestros de Nivel Primario y Jardiacuten de infantes
3 Jefes de compras jefes de ventas supervisores de ventas
4 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son trabajadores por
cuenta propia
5 Propietarios de comercios que tienen hasta cinco empleados
6 Propietarios de hoteles bares restaurantes que tienen hasta
cinco empleados
7 Propietarios de pequentildeos talleres o industrias de hasta cinco
empleados
8 Propietarios de vehiacuteculos de transporte patronos
9 Jubilados de algunas de estas categoriacuteas
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
67
Situacioacuten ocupacional C
1 Jefes de correos empleados de oficinas de estacionamientos de
servicios de transporte y comunicaciones
2 Empleados de contabilidad cajeros operadores de maquinas de
computacioacuten
3 Agentes de bolsa cambio seguros venta de publicidad
inmobiliarios comisionistas agentes compradores despachantes
de aduana gestores martilleros puacuteblicos rematadores
tasadores representantes de faacutebricas vendedores de comercio
visitadores meacutedicos
4 Jefes de cocinas de hotel cocina mattress
5 Suboficiales de las fuerzas armadas y de seguridad
6 Trabajadores especializados de los servicios
7 Capataces en actividades agriacutecolas forestales y pesqueras
8 Jefes de plantas industriales supervisores capataces jefes de
mantenimiento encargados de turno
9 Teacutecnicos y ocupaciones asimiladas cuando son asalariados
10 Propietarios de comercios cuando no tienen empleados (y por lo
tanto son trabajadores por cuenta propia)
11 Propietarios o poseedores de explotaciones agriacutecolas cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
12 Propietarios de pequentildeos talleres o industriales cuando son
trabajadores por cuenta propia o trabajan solamente con familia
13 Propietarios de vehiacuteculos de transporte trabajadores por cuenta
propia
14 Obreros especializados con obra social
15 Religiosos
16 Jubilados en alguna de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional D
1 Carteros mensajeros guardas de trenes y telegrafistas
2 Obreros especializados sin cobertura social
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
68
3 Empleados administrativos puacuteblicos y privados Archiveros
empleados de oficinas de viajes mecanografiacutea recepcionistas
taquiacutegrafos telefonistas secretarias
4 Conductores de vehiacuteculos de transporte no propietarios
asalariados
5 Obreros agropecuarios especializados con cobertura social
6 Peones agropecuarios con cobertura social
7 Peones no agropecuarios con cobertura social
8 Personal de servicio domeacutestico con cobertura social
9 Otros trabajadores de los servicios con cobertura social
10 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
cuentan con cobertura social
11 Jubilados en algunas de estas categoriacuteas
Situacioacuten ocupacional E
1 Obreros agropecuarios especializados sin cobertura social
2 Peones agropecuarios sin cobertura social
3 Peones no agropecuarios sin cobertura social
4 Personal de servicio domeacutestico sin cobertura social
5 Otros trabajadores de los servicios sin cobertura social
6 Trabajadores por cuenta propia en actividades no agriacutecolas que
no cuenten con cobertura social
7 Desocupados
8 Personas sin ocupacioacuten regular
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
69
Niveles de Instruccioacuten
1 SIN INSTRUCCIOacuteN todos aquellos jefes de hogar que
nunca concurrieron a la escuela primaria junto a aquellos
que habiendo comenzado a cursarla aprobaron como
maacuteximo segundo grado
2 PRIMARIA INCOMPLETA todos los jefes de hogar que
habiendo aprobado como miacutenimo tercer grado de la
escuela primaria no alcanzaron a terminarla
3 PRIMARIA COMPLETA aquellos jefes de hogar que
terminaron la primaria sin ingresar a la secundaria
4 SECUNDARIA INCOMPLETA todos aquellos jefes de
hogar que habiendo ingresado a la escuela secundaria no
terminaron este nivel
5 SECUNDARIA COMPLETA todos aquellos jefes de hogar
que han completado los estudios secundarios y no han
iniciado estudios universitarios o terciarios
6 UNIVERSITARIA O TERCIARIA todos aquellos jefes de
hogar que han iniciado yo terminado estudios de nivel
superior
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
La composicioacuten quiacutemica de la leche materna en relacioacuten con el estado nutricional de madres de la Ciudad
de Coacuterdoba (Argentina)
Lic Mariela Valentina Cortez
70
Construccioacuten del estrato socioeconoacutemico 99
ESTRATOS
SOCIALES
SITUACIOacuteN
OCUPACIONAL
NIVELES DE INSTRUCCIOacuteN
ALTO
A
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Universitaria o Terciaria
B 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO-ALTO
A 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
B 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
C 6 Universitaria o Terciaria
MEDIO
B 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
C 3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
D 6 Universitaria o Terciaria
BAJO
C
1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
D
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
CARENCIADO E 1 Sin instruccioacuten
2 Primaria incompleta
