La Gestione della Immagini all'interno dei Sistemi ...appuntamentiafisica.to.infn.it/2012/1/doc/Andrea_Bo.pdf · Lista di Lavoro Esecuzione Archiviazione Refertazione Visualizzazione

Andrea Bo – Sistemi Informativi A.O. Ordine Mauriziano

La Gestione della Immagini all'interno dei Sistemi

Informativi Sanitari

Appuntamenti a FisicaGestione delle Immagini in Medicina

La Gestione delle Immagini nei Sistemi Informativi Sanitari

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Sistema Informativo

Sanitario

Amministrazione:• Contabilità attività erogate• Contabilità dei consumi legati alle attività• Debiti informativi istituzionali• Controllo di gestione.

Gestione clinica:• Registrare le informazioni cliniche• Recuperare le informazioni cliniche• Supporto nella gestione del paziente• Comunicare con gli altri attori coinvolti• Ridurre il rischio clinico

Gestione Sanitaria:• Gestire le risorse• Gestire i percorsi del paziente• Gestire le relazioni fra i vari attori• Controllare le procedure• Controllare la qualità• Ridurre il rischio clinico

Ricerca• Codificare e raccogliere informazioni• Classificare le informazioni• Analizzare le informazioni

Il Sistema Informativo Sanitario: le esigenze


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Basarsi su un modello informativo

Sistema orientato ai processi

Garantire la persistenza

Garantire la disponibilità (24 x 365)

Essere facilmente accessibile

Il Sistema Informativo Sanitario: i requisiti

Condividere le informazioni con con altri sistemi

Integrare le diverse applicazioni

Integrare diverse piattaforme e tecnologie


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Standard Aperti

Architetture Aperte

Interoperabilità

Il Sistema Informativo Sanitario: le soluzioni

DICOM

HL7

I due principali standard ICT in Sanità


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Standard Aperti

Architetture Aperte

Interoperabilità

Il Sistema Informativo Sanitario: le soluzioni

DICOM

HL7

I due principali standard ICT in Sanità

HL7 Health Level Seven in riferimento al livello 7 (applicativo) dello standard ISO/OSI


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Il Sistema Informativo Sanitario: il modello

HL7 Reference Information Model (RIM)

Entity (chi agisce all'interno dell'universo)

Act (le azioni compiute dalle entità)

Role (ruolo che le entità riveste all'interno dell' azione

Participation (indica il in che modo l'entità partecipa all'azione

ActRelationship (scomposizione dell'azione principale in azioni semplici)

RoleLink (indica la relazione fra diversi ruoli)

Modello ad oggetti le cui classi principali sono


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Entity Actcoinvolta in

coinvolge...

Esempio: una persona (entity) è coinvolta in un “esame ECG” (act).


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Entity coinvolta

coinvolge...

Esempio: una persona (entity) gioca il ruolo (role) di medico per un “esame ECG” (act).

Role Act

gioca il ruolo di


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Entity coinvolta

coinvolge...

Esempio: una persona (entity) gioca il ruolo (role) di medico refertante (participation) per un “esame ECG” (act).

Role Actcome

Partecipation

Chi ha fattoSu chi è stato fattoDove è stato fatto


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Il Sistema Informativo Sanitario: l'architettura

HISA Healthcare Information System Architecture (CEN/TC251)

Anagrafi

Archivio Documentale Gestore

Richieste

Visualizzatore Eventi

GestorePercorsi

GestorePercorsi

Sicurezza

M i d d l e w a r e

Servizio 1 Servizio 2

CUP ADT RIS LIS

Cartella di reparto

Seduta Operatoria

Servizio A Servizio B


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Il Sistema Informativo Sanitario: l'architettura

HISA Healthcare Information System Architecture (CEN/TC251)

Anagrafi

Archivio Documentale Gestore

Richieste

Visualizzatore Eventi

GestorePercorsi

GestorePercorsi

Sicurezza

M i d d l e w a r e

Servizio 1 Servizio 2

CUP ADT RIS LIS

Cartella di reparto

Seduta Operatoria

Servizio A Servizio B

ArchivioImmagini


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Le immagini all'interno del Sistema Informativo Sanitario

A cosa servono

Supporto alla diagnostica

Verifica dell'attività Interventistica

Supporto all'attività interventistica


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Esempi: la creazione di immagine Tac a spirale


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Esempi: RMN Analisi MIP e Render 3D in studi vascolari


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Esempi: RMN Analisi MIP per analisi pre intervento


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Esempi: laringoscopia virtuale con TACEsempi: Ricostruzione TC 3D mascella


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Esempi: colonscopia virtuale TAC


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Esempi: immagini cardiache RMN


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Esempi: anatomia virtuale....


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Come si inseriscono all'interno dei processi (produzione di un esame diagnostico)

Richiesta di esame Accettazione

Lista di Lavoro Esecuzione

Archiviazione

VisualizzazioneRefertazione


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Come si inseriscono all'interno dei processi(richiesta di un esame diagnostico)

Visualizzazione

Richiesta di Esame

Recupero dall'ArchivioConsultazione Referti

Archiviazione

Accettazione

Lista di Lavoro Esecuzione


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Le immagini sono gestite dai sistemi PACS

Picture Archiving and Communication System

Mettono in comunicazione le diverse apparecchiature

Utilizzando lo standard DICOM come standard di comunicazione

Memorizzano le immagini in un formato standard (DICOM)

Espongono servizi per visualizzare, stampare, elaborare le immagini

Mettono in comunicazione le diverse apparecchiature con il sistema informativo clinico


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Architettura dei PACS


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Architettura dei PACSComponente di acquisizione e di work flow

Orchestra la comunicazione fra le diversse componenti del sistema

Componente di archiviazioneGestisce l'archiviazione ed il recupero delle immagini dall'archivio

IndiceDatabase contenente l'indice delle immagini

ArchivioDatabase contenente le immagini

Componente ApplicativaGestisce le applicazioni di visualizzazione e elaborazione

Componente di IntegrazioneGestisce le integrazioni (HL7) con il Sistema Informativo Clinico


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Flusso di Comunicazione

Componenti del PACS (apparrecchiature, sistema di archiviazione, sistema di visualizzazione, stampanti, robot di produzione cd, ecc.):

Utilizzano lo standard Dicom

Il sistema Informativo Clinico ed il Pacs:

Scambio di messaggi ASCIStandard HL7 (v2.5)Applicazioni COMApplicazioni web


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Flusso di Comunicazione DICOM


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Flusso di Comunicazione lo standard DICOM


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Accettazione Esame Lista di Lavoro


HL7

DICOM

DICOM

ArchiviazioneRefertazione

DICOM

HL7

Patient IdAccession Number

Accession Number


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Integrazione fra Sistema Informativo e PACS

Autenticazione

Creazione delle liste di lavoro

Riconduzione anagrafiche nel caso di errori

Recupero delle immagini per la visualizzazione

Refertazione (recupero dei referti salvataggio dei referti archiviati nel PACS)


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Esempi....


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Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05

Lo standard definisce:

Un insieme di messaggi

Il contenuto informativo dei messaggi

La sintassi di comunicazione (basata su socket TCP/ip)


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Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05Lo standard

Definisce un mittente (Sender) ed un Ricevente (Reciever) Definisce i messaggi che vengono inviati (ne esistono 95) Definisce la struttura dei Messaggi: Un Messaggio è costituito da una sequenza ordinata di Segmenti Un Segmento è una collezione ordinata di Data Elements L‘Evento che scatena l'inizio di una comunicazione è denominato evento

“trigger


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Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05Esempio di messaggio


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Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05Esempio di segmento


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Flusso di Comunicazione lo standard HL7 V2.05Quali messaggi ci interessano:

ADT (Ammissione,Dimissione,Trasferimento) del paziente Per quanto riguarda la correzione di assegnazione delle anagrafiche

ORM (Order Entry, invio richieste)Invio al PACS dell'elenco degli esami da effettuare su una modalità

MDM (medical Document, ritorno di referti)Invio/ritorno al/dal PACS dei referti come documenti

ORU (Observation, ritorno dei risultati)Invio/ritorno al/dal PACS dei referti come risultati strutturati


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Interfaccia di comunicazione fra SIS e PACS Messaggi HL7

PACS

Applicazione SIC Sistema asincrono

Messaggio HL7ORM

Messaggio HL7ACK

Compone il messaggio HL7Gestisce le code dei messaggiGestisce l'invioControlla la ricevuta di ritornoGestisce gli errori

Broker


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Autenticazione

Creazione delle liste di lavoro

Riconduzione anagrafiche

Recupero delle immagini per la visualizzazione

Refertazione

LDAP

HL7 messaggio OMR

HL7 messaggio ADT

Oggetto COM, Query,

HL7 messaggio MDM, ORU


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Differenze fra HL7 V2.05 e HL7 V3

Da messaggi via Socket a messaggi XML

Offre un modello per lo scambio di documenti (CDA)

Da un database ad un modello (RIM)

Si usa la metodologia dei casi d'uso UCM (use case model) attraverso cui si descrivono le informazioni che si intendono scambiareDefinendone il dominio (DIM Domain Information Model) e le interazioni fra le varie entità (IM Iinteraction Model) sulla base del quale viene definita la messaggistica di integrazione ed interoperabilità


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Differenze fra HL7 V2.05 e HL7 V3

Standard in evoluzione più metodologico che reale

La maggior parte dei sistemi utilizza ancora la v2.5

Difficile applicazione

Architetture Orientate ai Servizi (SOA) con messaggi XML la cui semantica è definita tramite WSDL


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Sanità Elettronica in Italia le prospettive

Codice di Amministrazione Digitale (1 gennaio 2006)

Sanità elettronica

Uso dell'informatica come mezzo privilegiato fra P.A. e cittadini

Dematerializzazione dei documenti Open source e riuso

Fascicolo Sanitario Elettronico

Referti e pagamenti online

Cartella clinica informatizzata

Telemedicina


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La componente centrale consente la condivisione di immagini per TeleconsultoGli operatori autorizzati possono effettuare una consultazione interaziendale di immagini e referti tramite certificati digitali ed un’applicazione web

MEDICI DI REPARTO

Immagini in rete è il sistema regionale di web imaging per le radiologieSistemi Sovra Aziendali


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La diffusione su larga scala del Teleconsulto consente un sostanziale annullamento delle distanze fisiche, sarebbe dunque opportuno estenderlo ai soggetti sanitari opportunamente autorizzati in base al seguente razionale.

Il teleconsulto realizzato su Immagini in rete:

nasce da una necessità condivisa tra strutture radiologiche omogenee per attività e per organizzazione

permette alle diverse professionalità di cooperare alla soluzione di problemi diagnostici

permette le diagnosi riferite a settori operativi basati su criteri di urgenza o di alta specializzazione

Sistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto


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Le immagini all'interno del Sistema Informativo SanitarioSistemi Sovra Aziendali - Teleconsulto

L'obiettivo è permettere al richiedente di sottoporre un caso, non ancora refertato, ad un collega presso una ASR afferente alla Componente Centrale anche diversa dalla propria al fine di ottenere supporto e condivisione nello studio della condizione patologica evidenziata

Lo specialista che prende in carico la richiesta, dopo aver visualizzato in alta risoluzione le immagini, può fornire un parere al richiedente tramite i canali per lui più consoni: ad oggi, in assenza di linee guida condivise sulla base di criteri di emergenza o alta specializzazione, non è richiesta la conservazione del consulto sulla Componente Centrale; non sono previsti vincoli e tracciature; il contatto verso lo specialista ‘interpellato' e la sua modalità non sono gestite dalla componente centrale.


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Documents

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