LA MANUTENZIONE PROGRAMMATA DEI CENTRI IPERBARICI. Mestre 28 febbraio 2003 1

LA MANUTENZIONE PROGRAMMATA DEI CENTRI IPERBARICI. Mestre 28 febbraio 2003

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L’importanza della L’importanza della manutenzione programmata manutenzione programmata

dei Centri Iperbaricidei Centri Iperbarici

A cura di Marco Boldrin

Direttore Tecnico del Centro di Medicina Iperbarica

O.T.I. Services, Mestre


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Manutenzione programmata: perché?Manutenzione programmata: perché?

Per assicurare una corretta somministrazione delle sedute terapeutiche, normali e di emergenza

Per garantire la sicurezza dei pazienti e del personale di assistenza

Per offrire ai pazienti un ambiente sereno, accogliente e il meno disagevole possibile

Per ottemperare alle prescrizioni dettate dalla normativa vigente


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Manutenzione programmata: come ?Manutenzione programmata: come ?

Attraverso una pianificazione scadenzata degli interventi di manutenzione ordinaria

Pianificando gli interventi straordinari con tempi e modalità che non interferiscano con le normali sedute terapeutiche.


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Manutenzione programmata: dove ?Manutenzione programmata: dove ?

L’impianto iperbarico è una “macchina” costituita da una serie di apparecchiature

assemblate tra loro.

Ogni singolo dispositivo necessita di verifiche e controlli specifici.


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Le apparecchiature Le apparecchiature

Compressori, serbatoi, filtri Sistemi di stoccaggio ed erogazione dei gas Impianti antincendio e di riserva energia elettrica Pannelli di comando dell’impianto Sistemi di analisi e controllo Camere iperbariche Attrezzature ed allestimenti delle C. I. Apparecchiature medicali


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Compressori, serbatoi, filtriCompressori, serbatoi, filtri


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Le apparecchiatureLe apparecchiature

Compressori, serbatoi, filtri

Sistemi di stoccaggio ed erogazione dei gas Impianti antincendio e di riserva energia elettrica Pannelli di comando dell’impianto Sistemi di analisi e controllo Camere iperbariche Attrezzature ed allestimenti delle C. I. Apparecchiature medicali


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I sistemi di stoccaggio dei gasI sistemi di stoccaggio dei gas


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Compressori, serbatoi, filtri Sistemi di stoccaggio ed erogazione dei gas

Impianti antincendio e di riserva energia elettrica Pannelli di comando dell’impianto Sistemi di analisi e controllo Camere iperbariche Attrezzature ed allestimenti delle C. I. Apparecchiature medicali


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Impianti antincendio e Impianti antincendio e riserva energia elettricariserva energia elettrica


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Compressori, serbatoi, filtri Sistemi di stoccaggio ed erogazione dei gas Impianti antincendio e di riserva energia elettrica

Pannelli di comando dell’impianto Sistemi di analisi e controllo Camere iperbariche Attrezzature ed allestimenti delle C. I. Apparecchiature medicali


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I pannelli di comandoI pannelli di comando


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Compressori, serbatoi, filtri Sistemi di stoccaggio ed erogazione dei gas Impianti antincendio e di riserva energia elettrica Pannelli di comando dell’impianto

Sistemi di analisi e controllo Camere iperbariche Attrezzature ed allestimenti delle C. I. Apparecchiature medicali


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I sistemi di analisi e controlloI sistemi di analisi e controllo


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Compressori, serbatoi, filtri Sistemi di stoccaggio ed erogazione dei gas Impianti antincendio e di riserva energia elettrica Pannelli di comando dell’impianto Sistemi di analisi e controllo

Camere iperbariche Attrezzature ed allestimenti delle C. I. Apparecchiature medicali


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Le camere iperbaricheLe camere iperbariche


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Compressori, serbatoi, filtri Sistemi di stoccaggio ed erogazione dei gas Impianti antincendio e di riserva energia elettrica Pannelli di comando dell’impianto Sistemi di analisi e controllo Camere iperbariche

Attrezzature ed allestimenti delle C. I. Apparecchiature medicali


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Gli allestimenti delle C.I.Gli allestimenti delle C.I.


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Compressori, serbatoi, filtri Sistemi di stoccaggio ed erogazione dei gas Impianti antincendio e di riserva energia elettrica Pannelli di comando dell’impianto Sistemi di analisi e controllo Camere iperbariche Attrezzature ed allestimenti delle C. I.

Apparecchiature medicali


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Le apparecchiature medicaliLe apparecchiature medicali


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L’insieme di tutte queste L’insieme di tutte queste attrezzature costituisce attrezzature costituisce

l’impianto iperbarico, che l’impianto iperbarico, che necessita di una costante necessita di una costante e periodica manutenzione e periodica manutenzione

programmata.programmata.


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La programmazioneLa programmazione

Per gestire tutte le apparecchiature viste finora, il Centro Iperbarico si è dotato di un metodo di lavoro che garantisce una corretta e completa manutenzione delle stesse.

Una Procedura Gestionale ed alcune Istruzioni di Lavoro assegnano compiti e responsabilità specifiche agli Operatori Iperbarici, i quali effettuano i lavori registrandoli in apposite check-list.


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La procedura gestionale prevede delle La procedura gestionale prevede delle manutenzioni con scadenza: manutenzioni con scadenza:

giornaliera settimanale mensile trimestrale semestrale annuale

Tutte le manutenzioni sono registrate in appositi registri


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Modalità di effettuazione degli interventiModalità di effettuazione degli interventi

Le operazioni di manutenzione sono eseguite dal personale interno che conosce ed utilizza quotidianamente gli impianti.

Lo standard per l’effettuazione delle manutenzioni è garantito dall’osservanza di precise Istruzioni di Lavoro che descrivono le singole operazioni di manutenzione.


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Esempio di un’istruzione di lavoroEsempio di un’istruzione di lavoro

data di emissione: 09/07/1999 redatto da : Verificato da : approvato da :

ISTRUZIONE DI LAVORO

AVVIAMENTO/CHIUSURA IMPIANTO MANUTENZIONE GIORNALIERA, CONTROLLI PRELIMINARI ALL'AVVIAMENTO, AVVIAMENTO E CHIUSURA

responsabile dell’esecuzione: TECNICI IPERBARICI

Stato di revisione Codice: Data : Variazioni: QILte01a.doc --- --- --- Lachiver Servizi sQ0951a 20/11/1998 Aggiornamento OTI Services Srl sQ0951b 22/12/1998 Aggiornamento OTI Services Srl sQ0951c 08/07/1999 Aggiornamento/modifica IL dopo modifiche tecniche impianti – inseriti riferimenti dei documenti sQ0951d 21/03/2000 Aggiornamento dopo modifiche tecniche impianti e verifica corrispondenza IL al lavoro effettivo. sQ0951e 05/11/2000 Aggiornamento a seguito modifiche impianti e suggerimenti indicati nel rapporto di verifica ispettiva del 08/08/2000 sQ0951f 09/09/2002 Aggiornato totalmente la procedura per adeguarla al nuovo impianto.


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Il modulo di Il modulo di registrazioneregistrazione

Data Giorno Lu Ma Me Gi Ve Sa Do CONTROLLI INIZIO GIORNATA

1. Verificato livello ossigeno liquido (indicatore su serbatoio esterno >150 litri) ? Si No SERBATOIO

OSSIGENO LIQUIDO 2. Verificato l’apertura dell’ossigeno sul serbatoio esterno ? Si No

3. Le valvole dei pacchi aria sono aperte (H.P. >170 bar e B.P. >9 bar) ? Si No STOCCAGGIO ARIA E OSSIGENO AD

ALTA PRESSIONE 4. Le valvole delle bombole di ossigeno sono aperte (H.P. >150 bar e B.P. >9 bar) ? Si No

5. I livelli dell’acqua indicano che i tre serbatoi sono pieni ? Si No 6. Le valvole di mandata dell’acqua dei serbatoi sono aperte ? Si No 7. I serbatoi sono in pressione (9 bar +/- 0,5 bar) ? Si No

SALA SERBATOI

ACQUA ANTINCENDIO

8. Tutte le altre valvole sono in posizione corretta ? Si No

9. Azionati e verificati tutti gli scaricatori automatici e manuali di condensa ? Si No 10. Aperto la valvola di ricarica ed acceso il compressore ad alta pressione ? Si No

SALA COMPRESSORI

e SALA TERAPIE 11. Verificato l’accensione dell’impianto di condizionamento (eventuale by-pass) ? Si No

12. Controllato il registro delle “segnalazioni anomalie tecniche ? Si No 13. Acceso l’interruttore generale n° 1 e verificato la presenza della rete elettrica ? Si No

ALIMENTAZIONE QUADRI ELETTRICI

CAMERE 14. Acceso l’interruttore generale n° 2 e verificato la presenza della rete elettrica ? Si No

15. Verificato pressioni aria linea antincendio (B.P. 9 bar +/- 0,5 bar - H.P. 200 bar +/- 10 bar) ? Si No 16. Eseguito il test dell’UPS ? Si No 17. Accese in sequenza le apparecchiature dal n° 3 al n° 6 (sequenza rossa) ? Si No 18. Eseguito il test e verificato le apparecchiature dal n° 3 al n° 6 ? Si No 19. Accesa e pre-impostata la stazione di controllo climatizzazione ? Si No 20. Verificata accensione compressori A e B e stato di funzionamento ? Si No 21. Acceso e verificato accensione essiccatori A e/o B ? Si No

ACCENSIONE RACK

CONTROLLO ALLARMI

22. Eseguito il test della stazione di controllo dell’aria ad alta pressione ? Si No

23. Acceso il timer e programmato i tempi di terapia ? Si No Si No 24. Accese luci camera iperbarica con verifica (anche luce garitta) ? Si No Si No 25. Acceso i monitor e regolato le luminosità e contrasto ? Si No Si No 26. Acceso il ripetitore di segnale del termo-igrometro ? Si No Si No 27. Acceso sistema audio intercomunicante e regolato il volume ? Si No Si No 28. Accesi analizzatori di O2 principali e secondari C.I. ? Si No Si No 29. Acceso stazione di controllo e ossimetro maschere pazienti ? Si No Si No 30. Acceso quadro comando porta camera “ALFA” (se usata) ? Si No 31. Verificato le pressioni dei gas sui manometri di controllo ? Si No Si No 32. Verificato che tutti i profondimetri indichino “ 0” ? Si No Si No 33. Effettuata la taratura degli ossimetri pazienti ? Si No Si No 34. Aperto la linea aria per la taratura degli ossimetri e regolato i flussometri a 3 Litri/min ? Si No Si No 35. Verificato i parametri e tarato gli ossimetri principali e secondari ? Si No Si No 36. Verificato lo scambio O2/aria simulando il superamento dei valori massimi ? Si No Si No 37. Azionato e provato tutti i servocomandi pneumatici ? Si No Si No 38. Ripristinato l’ossigeno sfiatando la valvola di “ripristino ossigeno” ? Si No Si No

CONSOLE DI COMANDO

39. Verificato che i comandi di carico e scarico siano liberi e tutti chiusi ? Si No Si No

40. Verificata la pulizia della camera dopo l'ultimo turno di lavoro ? Si No Si No 41. Verificato che non ci siano erogatori in posizione di flusso continuo ? Si No Si No 42. Controllato che le valvole degli erogatori siano tutte chiuse ? Si No Si No 43. Le maschere e i tubi corrugati sono collegate correttamente ? Si No Si No 44. Verificato il serbatoio acqua dell’umidificatore (riempire se vuoto) ? Si No Si No 45. Le valvole di carico e di scarico aria interne sono aperte ? Si No Si No 46. Le valvole delle linee degli scarichi maschere sono aperte ? Si No Si No 47. Le guarnizioni dei portelli sono correttamente posizionate nella loro sede ? Si No Si No 48. Il portello e la valvola del passa oggetti all’interno della camera sono chiusi ? Si No Si No 49. Il portello tra C.P. e C.E. e relativa valvola interna sono chiusi ? Si No Si No

VERIFICA CAMERE IPERBARICHE

50. Il portello di accesso alla C.E. e la porta principale sono aperte ? Si No Si No

Nota: se viene spuntata una sola casella evidenziata in grigio, non si deve partire con la terapia prima di aver risolto il problema ORA______________________ FIRMA DEL COMPILATORE __________________________________________

Tutte le operazioni sono registrate in appositi documenti

Il non superamento di un solo punto di controllo o verifica determina il blocco delle attività e la messa in sicurezza dell’impianto.


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Il Sistema di GestioneIl Sistema di Gestione

Tutte le procedure ed i documenti descritti finora fanno parte del Sistema di Gestione della qualità del Centro Iperbarico

Le procedure descritte sono integrate con tutte le attività del Centro e non interferiscono con la normale attività


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alcuni esempi


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Gli erogatoriGli erogatori La corretta taratura

consente una somministrazione dell’ossigeno con il minore sforzo respiratorio per il paziente.

Al contrario si possono verificare casi di difficoltà respiratoria fino ad arrivare a dover sospendere la terapia.


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L’analisi dell’aria respirabileL’analisi dell’aria respirabile L’aria utilizzata per la

pressurizzazione delle camere iperbariche è sottoposta ad analisi periodica per garantire l’assenza di sostanze contaminanti:

L’analizzatore

– Olio

– CO2

– CO

– H2O

Aerotest Simultan L.P.

Analisi purezza dell’aria secondo norma DIN 3188 per l’aria respirabile


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Pulizia delle C.I.Pulizia delle C.I. Le C.I. sono

sottoposte settimanalmente a lavaggio e a disinfezione per assicurare un ambiente confortevole e pulito

Analogo trattamento viene eseguito per il trattamento di terapie a rischio.


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Test delle attrezzature medicheTest delle attrezzature mediche Sistemi di

rianimazione

Apparecchiature diagnostiche

Kit di emergenza

Attrezzature varie


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Sicurezza e ComfortSicurezza e Comfort Tutto ciò garantisce la

sicurezza per i pazienti e per il personale di assistenza

Assicura che le terapie possano essere somministrate con regolarità e nel maggior comfort possibile limitando i disagi ai pazienti


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Le normative vigentiLe normative vigenti

Il centro, inoltre, ha attivato un piano di controllo che garantisce l’osservanza delle

linee guida Regionali e Nazionali sulla prevenzione dei rischi

nell’ossigenoterapia iperbarica, ed il rispetto del Decreto Legislativo 626/94

e successive integrazioniin merito alla sicurezza dei luoghi di lavoro.


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Anomalie e guastiAnomalie e guasti Il piano di manutenzione programmata ha

consentito lo svolgimento regolare delle sedute terapeutiche nel corso degli anni.

Infatti su un totale di circa 16.000 terapie effettuate in 10 anni si sono dovute interrompere, a scopo cautelativo, 5 terapie per cause tecniche dovute a fattori accidentali non preventivabili come ad esempio la rottura del sistema di climatizzazione o il mal funzionamento di alcune macchine a causa di improvvise avarie di parti elettriche o meccaniche come interruttori, riduttori di pressione, sensori, ecc. ….


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Manutenzioni straordinarieManutenzioni straordinarie

Questi eventi hanno indotto la Direzione del Centro Iperbarico a pianificare ed effettuare un intervento di manutenzione straordinaria.

Tutta la struttura è stata sottoposta a revisione e ammodernamento tecnologico apportando tutte quelle migliorie che allo stato dell’arte fossero possibili.


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Manutenzioni straordinarieManutenzioni straordinarie Gli interventi sono stati pianificati con

l’obiettivo di:1. aumentare il livello di sicurezza aggiungendo sistemi

automatici di controllo e gestione

2. garantire la continuità del servizio in ogni situazione dotando l’impianto con sistemi di doppia o tripla ridondanza

3. migliorare il comfort dei pazienti e degli operatori durante la permanenza al C.I


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In particolare:In particolare: è stato installato un sistema di rilevamento e attivazione

automatica dell’impianto antincendio sono stati installati sedili ergonomici per ridurre al

minimo il disagio causato dalla durata della seduta di terapia (112 minuti)

un nuovo sistema di pressurizzazione e climatizzazione che ha diminuito il rumore durante la terapia causato dall’aria compressa

un nuovo sistema di erogazione dell’ossigeno per ridurre lo sforzo respiratorio dei pazienti

un nuovo sistema di analisi e controllo dell’impianto che fornisce tutti i parametri ad una unica postazione di lavoro centralizzata


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Un progetto per la qualitàUn progetto per la qualità Quanto esposto finora si inserisce a

pieno titolo nel programma di Gestione della Qualità del Centro Iperbarico.

La manutenzione programmata costituisce un tassello fondamentale dell’attività del C.I. garantendo la continuità del servizio in sicurezza, serenità ed attenzione verso le aspettative dei pazienti.


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Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione

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