La moelle desLymphomes B à petites cellules

Martine Ffrench, Mai 2013

Réalisation de la biopsie de moelle

• Trocard de Yamshidi

• Nom et age,

• Contexte clinique,

- sd inflammatoire

- organomégalie etc

• NFP

• Question posée

• Fixateur

• Coupes

• Colorations

• Renseignements

Qu’attendre d’une biopsie de moelle

• Taille de la biopsie

• Cellularité

Coloration argentique

• Lignées hématopoiétiques– Mégacaryocytes – Erythroblastes– Lignées granuleuses

• Cellules réactionnelles• Infiltration tumorale• Trame réticulinique

• Conclusion

Coloration argentique

• Taille de la biopsie

• Cellularité

• Lignées hématopoiétiques– Mégacaryocytes – Erythroblastes– Lignées granuleuses

• Cellules réactionnelles• Infiltration tumorale• Trame réticulinique

• Conclusion

La coloration argentique

Les différents stades de fibrose

MF-0 MF-2

MF-1 MF-3

Immunophénotype

- Réalisé si nécessaire- Confirme le diagnostic

a

La moelle dans

• Lymphome lymphocytaire/LLC• Lymphomes de la zone marginale, du MALT et de la Pulpe Rouge Splénique

• La maladie de Waldenström• Leucémies à Tricholeucocytes• Les lymphomes folliculaires• Les lymphomes du Manteau

au diagnostic et en cours d’évolution

Dans tous les cas l’infiltrat peut être interstitiel (parfois intra-sinusoïdal),

nodulaire ou diffus et comporte un mélange de cellules lymphoïdes B et T

en proportion variable

Lymphome lymphocytaire/LLC

diffus

interstitiel nodulaire

Lymphome de la zone marginale splénique

-Femme, 50 ans

-Splénomégalie

- NFP:* P : 80 G/l* GB : 9.3 G/l

neutrophiles : 2.6 G/llymphocytes : 6 G/l

Evolution de l’infiltration médullaire d’un LZM

Homme, 60 ansSplénomégalie isolée (14 cm)Hémogramme Normal

CD20

2009

CD20

2010

Lymphome diffus de la pulpe rouge splénique

CD 20

CD76 CD 3

Leucémie àTricholeucocytes

- Homme de 70 ans,

- Neutropénie connue depuis plusieurs années.

- Monocytopénie

Mycobactériose et tricholeucocytose

• Homme de 80 ans,

• fièvre, neutropénie

• Neutropénie persistante

après 2 mois de traitement antituberculeux

La maladie de Waldenström

- Femme de 72 ans- IgM kappa monoclonale 40g/L- Neuropathie avec Ac anti-Mag- Absence d’ADP ou de SMG

Lymphomes Folliculaires

Evolution d’un lymphome folliculaire multitraité

CD 34

CD79a

Lymphome du Manteau

Infiltration nodulaire ou diffuse Infiltration intra-sinusoïdale

Une pathologie peut en cacher une autre

Homme de 82 ansHépatite C avec hépato-splénomégalie (16 cm)

AEG, petites ADP, augmentation du volume de la rate

GB: 8G/L, Hb: 120 g/L, P: 143 G/L

Dr Tancry-Lecomte, Grenoble

Une pathologie peut en cacher une autre

CD20

Immuno: CD20+, CD5-, CD23-

Cytogénétique: caryotype complexe avec del20q

Mutation V617F de Jak-2

Diagnostic d’une anémie normochromenormocytaire

Homme, 57 ans

Anémie (Hb < 80 g/l), thrombopénie,Gammapathie monoclonale

Myélogramme :- moelle riche- normale

Caryotype : 20q-

Transfusions répétées

?

Diagnostic d’une anémie normochromenormocytaire

Homme, 57 ans

Anémie (Hb < 80 g/l), thrombopénie,Gammapathie monoclonale

Myélogramme :- moelle riche- normale

Caryotype : 20q-

Transfusions répétées

Conclusions

• La biopsie de moelle est indispensable pour le bilan d’extension des lymphomes.

• Elle permet assez souvent de porter un diagnostic de lymphome aussi bien pour les lymphomes indolents que pour les lymphomes agressifs.

• Elle peut permettre de déceler des pathologies associées.