La moelle desLymphomes B à petites cellules
Martine Ffrench, Mai 2013
Réalisation de la biopsie de moelle
• Trocard de Yamshidi
• Nom et age,
• Contexte clinique,
- sd inflammatoire
- organomégalie etc
• NFP
• Question posée
• Fixateur
• Coupes
• Colorations
• Renseignements
Qu’attendre d’une biopsie de moelle
• Taille de la biopsie
• Cellularité
Coloration argentique
• Lignées hématopoiétiques– Mégacaryocytes – Erythroblastes– Lignées granuleuses
• Cellules réactionnelles• Infiltration tumorale• Trame réticulinique
• Conclusion
Coloration argentique
• Taille de la biopsie
• Cellularité
• Lignées hématopoiétiques– Mégacaryocytes – Erythroblastes– Lignées granuleuses
• Cellules réactionnelles• Infiltration tumorale• Trame réticulinique
• Conclusion
La coloration argentique
Les différents stades de fibrose
MF-0 MF-2
MF-1 MF-3
Immunophénotype
- Réalisé si nécessaire- Confirme le diagnostic
a
La moelle dans
• Lymphome lymphocytaire/LLC• Lymphomes de la zone marginale, du MALT et de la Pulpe Rouge Splénique
• La maladie de Waldenström• Leucémies à Tricholeucocytes• Les lymphomes folliculaires• Les lymphomes du Manteau
au diagnostic et en cours d’évolution
Dans tous les cas l’infiltrat peut être interstitiel (parfois intra-sinusoïdal),
nodulaire ou diffus et comporte un mélange de cellules lymphoïdes B et T
en proportion variable
Lymphome lymphocytaire/LLC
diffus
interstitiel nodulaire
Lymphome de la zone marginale splénique
-Femme, 50 ans
-Splénomégalie
- NFP:* P : 80 G/l* GB : 9.3 G/l
neutrophiles : 2.6 G/llymphocytes : 6 G/l
Evolution de l’infiltration médullaire d’un LZM
Homme, 60 ansSplénomégalie isolée (14 cm)Hémogramme Normal
CD20
2009
CD20
2010
Lymphome diffus de la pulpe rouge splénique
CD 20
CD76 CD 3
Leucémie àTricholeucocytes
- Homme de 70 ans,
- Neutropénie connue depuis plusieurs années.
- Monocytopénie
Mycobactériose et tricholeucocytose
• Homme de 80 ans,
• fièvre, neutropénie
• Neutropénie persistante
après 2 mois de traitement antituberculeux
La maladie de Waldenström
- Femme de 72 ans- IgM kappa monoclonale 40g/L- Neuropathie avec Ac anti-Mag- Absence d’ADP ou de SMG
Lymphomes Folliculaires
Evolution d’un lymphome folliculaire multitraité
CD 34
CD79a
Lymphome du Manteau
Infiltration nodulaire ou diffuse Infiltration intra-sinusoïdale
Une pathologie peut en cacher une autre
Homme de 82 ansHépatite C avec hépato-splénomégalie (16 cm)
AEG, petites ADP, augmentation du volume de la rate
GB: 8G/L, Hb: 120 g/L, P: 143 G/L
Dr Tancry-Lecomte, Grenoble
Une pathologie peut en cacher une autre
CD20
Immuno: CD20+, CD5-, CD23-
Cytogénétique: caryotype complexe avec del20q
Mutation V617F de Jak-2
Diagnostic d’une anémie normochromenormocytaire
Homme, 57 ans
Anémie (Hb < 80 g/l), thrombopénie,Gammapathie monoclonale
Myélogramme :- moelle riche- normale
Caryotype : 20q-
Transfusions répétées
?
Diagnostic d’une anémie normochromenormocytaire
Homme, 57 ans
Anémie (Hb < 80 g/l), thrombopénie,Gammapathie monoclonale
Myélogramme :- moelle riche- normale
Caryotype : 20q-
Transfusions répétées
Conclusions
• La biopsie de moelle est indispensable pour le bilan d’extension des lymphomes.
• Elle permet assez souvent de porter un diagnostic de lymphome aussi bien pour les lymphomes indolents que pour les lymphomes agressifs.
• Elle peut permettre de déceler des pathologies associées.