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La Préparation cutanée en chirurgie cardiaque
Hervé Griache, Murielle Ethève CMC Ambroise Paré Congrès AFFICT Lyon 2011 1
Présentation de l’établissement
Clinique: Ambroise Paré Neuilly sur Seine Centre Médico Chirurgical 350 lits répartis sur trois sites Pôle cardio
Service: Chirurgie cardiaque 32 lits, 3 secteurs 3 IDE/3AS
Nombre de CEC Environ 700 en 2010 Déjà 220 pour le 1er trimestre 2011
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Parcours du patient
Entrée 48h avant l’intervention
Bloc puis transfert en Réa
48 à 72h en Réanimation
6 à 10 jours en hospitalisation
Retour vers la structure d’origine
Réadaptation à l’effort
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Présentation du sujet
Les infections du site opératoire représentent 14% des infections acquises en milieu hospitalier.
Leur surveillance est un élément de leur prévention
Constat : augmentation du nombre d’infection de plaies superficielles sur une période courte
Objet de notre réflexion
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PlanI. Bilan de l’état des lieux
II. Actions mises en place Hygiène Bionettoyage
III. La préparation cutanée En quoi ca consiste? Evaluation des pratiques Mesures correctives
IV. Résultats Mesures mises en place Audit
V. Conclusion
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I. Etudes des données
Plusieurs germes en cause
Equipe opératoires et chirurgiens différents
Pas de lieu commun
Conclusion : Origines multifactorielles
Approche diversifiée, plusieurs actions mises en place
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II. Actions mises en place
Hygiène des mains1ere source de contamination des Infections liés
aux soins. Sensibilisation, formation, information renforcées sur
l’utilisation des Solutions Hydro Alcooliques Auprès du personnel du bloc et des services Auprès du patient et de sa famille
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II. Actions mises en place
Bionettoyage
Sensibilisation, formation, information Au bloc Dans les services Auprès des ASH
Arrivée d’un matériel vapeur Elaboration d’un calendrier d’entretien
Auprès du personnel soignant Dispositifs médicaux
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III. La préparation cutanée
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III. La préparation cutanée1) Définition
2) Objectifs
3) Différentes étapes
4) Evaluation des pratiques
5) Mesures correctives
6) Actions mises en place
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1) Définition
La préparation cutanée est un ensemble de soins d’hygiène corporelle générale et d’antisepsie cutanée locale, réalisés avant toute intervention chirurgicale et certains gestes invasifs.
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2) Objectifs
Prévenir les infections du site opératoire par la réduction du risque de contamination per-opératoire d’origine endogène, par l’effet de détersion lié a la toilette et par l’application d’antiseptiques selon une méthode et des délais pré-établis.
Eliminer la flore transitoire par la détersionDiminuer la flore résidente par l’antisepsie
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3) Les différentes étapes
3 éléments fondamentauxHygiène corporelle : douche ou toiletteDépilationPréparation du champ opératoire
Information, éducation au patient dès son entrée
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Dans le service…
Douche ou toilette (la veille)
avec un savon antiseptique, cheveux compris, soin de bouche, bijoux et vernis ôtés
Dépilation (tout le corps)
Douche ou toilette (le jour de l’intervention)
soin de bouche, changement des draps
Badigeon avec un antiseptique de la même
gamme, casaque, charlotte, surchaussures.
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Au bloc…
Détersion
(avec antiseptique de la même gamme)
Rinçage
Séchage
Antisepsie du champ opératoire
1 badigeon par la panseuse, 2 badigeons par le chirurgien
Incision
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4) Evaluation des pratiques
Délai trop long entre la préparation et l’incision
Douche prise trop tôt
Dépilation parfois effectuée la veille
Draps non changés
Manque d’explication et d’accompagnement
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4) Evaluation des pratiques
Plusieurs causes:Confort organisationnelCharge de travailHoraires prévisionnels non respectésRetard au bloc
Exemple: Situation extrême : douche prise à 5h / incision à
11h
Autres:Utilisation de chemises non tissées emballées par 5
Déconditionnement avec risque de contamination
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5) Mesures correctivesObjectif principal:
Diminution du délai entre la préparation cutanée et l’incision
Travail en collaboration avec les chirurgiens, médecins, cadres de soins, IDE, AS, ASH des différents services concernés et l’E.O.H.
But: parvenir à un délai de 2 heures entre la douche et l’incision.
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5) Mesures correctivesRéorganisation complète du travail des équipes
malgré l’augmentation de la charge de travail: Répartition différentes des tâches entre les équipes de jour
et de nuit. Modification du planning horaire du bloc.
Renforcement de l’information, de l’éducation et de l’accompagnement du patient lors de la préparation.
Mise en place de chemise non tissée sous emballage individuel.
Changement systématique des draps.
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6) Actions mises en place
Bip CEC: Création d’une ligne téléphonique Appel du bloc 1 heure avant l’intervention. Dépilation et 2e douche effectuées au plus près de
l’intervention.
Fiche de suivi CEC: Outil de traçabilité de la préparation cutanée Synthèse mensuelle transmise au service et au bloc .
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Fiche de suivi CEC
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IV. Résultats
Diminution du délai entre la préparation et l’incision
Actuellement nous sommes a 2h40…
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Résultats
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RésultatsAudit préparation cutanée de l’opéré réalisé en
février 2011 sur l’ensemble des services de chirurgie:Points positifs:
Détersion du site opératoire systématiqueProcédé de dépilation conformeTraçabilité de l’information et de la désinfection
Axes d’amélioration :Information au patientRéalisation de la douche cheveux comprisNon dépilationRéfection du lit
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Conclusion
Toutes ces mesures auront probablement contribué à l’amélioration de la situation.
Constat :
Diminution du nombre d’infection des plaies superficielles (1,2%)
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Conclusion:Les soignants face à ses
mesures
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1. Difficultés• Organisationnelles:
• Exemple : préparation 1h avant de la CEC de 9h donc à 8h c’est à dire au moment de la prise de poste.
• Remise en question
2. Gains :
• Construction de l’équipe
• Evolution professionnelle
• Amélioration des pratiques
• Renforcement du lien avec le patient
Et plus encore…Les pistes de réflexion:
Surchaussures?Dépilation de tout le corps?Badigeon en chambre?Utilisation de l’alcool iodé?
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Merci de votre attention…
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Avez vous des questions?
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