La presa in carico del neonato: core competence dell’ostetrica

DIPARTIMENTO MATERNO INFANTILE AOUCCentro Nascita Margherita

CONGRESSO NAZIONALE FNCOBologna 20/05/11

Rita Breschi

Aperto dal 2007

Dedicato alle gravidanze a basso rischio

Gestito e diretto da ostetriche

• la struttura è riferimento per l’intera area metropolitana • è un modello di servizio in rete con le ostetriche e con i servizi ostetrici territoriali

• realizza elementi di innovazione clinica e organizzativa nell’assistenza alla nascita

• rappresenta una opportunità per lo sviluppo professionale • è un luogo privilegiato per la formazione e la ricerca di settore

IL PRIMO CENTRO NASCITA ITALIANO

OUTPATIENT EXAMINATION FILTER Doctor and obstetrician

In 36 week

Offers of accompaniment

services at the birth and postpartum

SCREENING PROTOCOLS

FISIOLOGICAL PREGNANCY ?

Multidisciplinariancare multidisciplinare

Obstetrical care

NO YES

SCREENINGPROTOCOLS

PROBLEMS ?

Activation ofMultidisciplinary courses

Further exams36 – 40 – 40 6 -

41 2 – 41 5

NOYES

SCREENINGPROTOCOLS

Sudden onset during the delivery:

obstetrical acceptance

SCREENING PROTOCOLS

PROBLEMS ?Transfer to the birth

area of DAIMI

Giving birth at Daisy area

NO

YES

PROBLEMS ?Trasfer of the mother

to birth DAIMI area .

48h assistance at Daisy area

ASSISTANCE PROTOCOLS

Trasfer of a newbornto sub /

TIN

YES NO

Trasfer of the Newborn and postpartun/

to DAIMI area

PROBLEMS ?

NO SI

acceptance

DISCHARGE OF THE MOTHER AND NEWBORN

2007 2008 2009 2010

DIMISSIONE MARGHERITA

162 (89%) 279 (90,5%)

288 (86,4%) 303 (91,2%)

DIMISSIONE REPARTO

20 29 45 29

LA VERIFICA DEGLI OUTCOME NEONATALI

94% allattamento esclusivo

Dati: Laura Iannuzzi

1.115 nati aa 2007/2010

LA VERIFICA DEGLI OUTCOME NEONATALI (1115 NATI aa 2007/10)

emergenza; 7

urgenza; 15

ordinario; 23ittero; 74

emergenza

urgenza

ordinario

ittero

TRASFERIMENTI

Dati: Laura Iannuzzi

Guy Le Boterf:Guy Le Boterf:la competenzala competenza

La competenza esprime la relazione fra un soggetto e una specifica

situazione lavorativa; essa scaturisce da una analisi del “soggetto in

azione”, dalla considerazione del tipo di risorse che mette in campo, e

dalla modalità con cui le combina per raggiungere i risultati di volta in volta

richiesti”

LO SVILUPPO DEL MODELLO LO SVILUPPO DEL MODELLO PROGETTO “Neonato SMILE 2009”

La core competence dell’ostetrica in ambito neonatale

•diminuire la prescrizione di latte artificiale nella popolazione dei neonati fisiologici, nati da gravidanza normodecorsa, passando dal 53% di

allattamento esclusivo nel 2009 al 70% nel 2011

•rendere possibile e sicura la dimissione di questi neonati, relativamente a quei soggetti che non siano ancora stabilizzati sul piano dell’alimentazione e

del peso, e che non facciano rilevare altri fattori di rischio

Azioni

•individuare la popolazione target a partire dalla Sala Parto

•implementare un percorso assistenziale riservato a questi neonati

•attivare ambulatorio ostetrico per controllo calo/alimentazione/dei dimessi

•formare il personale coinvolto

PRENDERE IN CARICO IL NEONATO: PRENDERE IN CARICO IL NEONATO: GLI STRUMENTI PROFESSIONALIGLI STRUMENTI PROFESSIONALI

• OSSERVAZIONE ALLA NASCITA• OSSERVAZIONE POST PARTUM• IL ROOMING-IN• LA DIMISSIONE• IL CONTROLLO DELL’ACCRESCIMENTO

LA FORMAZIONE DELLE LA FORMAZIONE DELLE OSTETRICHEOSTETRICHE

• CONOSCENZE DI BASE/POST BASECome viene trattato il tema del neonatonella formazione universitariaUniformare i linguaggi: la modalità interattiva della formazione post base

• ALLENARE LE COMPETENZETraining e retraining emergenza/rianimazione neonato.Come i medici supportano e specializzano la crescita professionale delle ostetriche: un

gruppo multidisciplinare coeso e coerente

• FORMAZIONE SUL CAMPOEsperienza delle “senior”

• ALLINEARSI VERSO UN OBIETTIVO (AMBIZIOSO)Il progetto OMS/UNICEF come territorio comune, una sfida verso l’eccellenza delle

pratiche assistenziali BFH

La comunità delle praticheLa comunità delle praticheFORMAZIONE SUL CAMPOEsperienza delle “senior”

Corso di formazione autogestito•I segni di salute del neonato a termine

Coaching sul campo•Scortare il percorso di inserimento delle ostetriche

neoassunte per una presa in carico sicura e competente del neonato

Indagine sulla percezione del ruolo•Rilevare il “bisogno di formazione sugli aspetti della

clinica del neonato” alla fonte

OSSERVAZIONE DEL NEONATOOSSERVAZIONE DEL NEONATOincontri di addestramento alla compilazione della incontri di addestramento alla compilazione della

griglia di osservazione del neonatogriglia di osservazione del neonato

“IL PROFILO ASSISTENZIALE DEL NEONATO SANO: UN PROGETTO DI PROMOZIONE DELL’ALLATTAMENTO AL SENO

NEL PUNTO NASCITA DI TERZO LIVELLO”

a cura di Claudia Chiavacci – Alessandra Puppo

EGA pH > 7.10 SBE > -12

frequenza cardiaca normale: durante la prima ora anche fino a 180 bpm, poi si stabilizza tra 100 e 160, in rapporto allo stato comportamentale

saturazione saturazione a 30 min: > 94% saturazione 120 min e successivi: > 96%

nascita e primo adattamento neonatale

a cura di Claudia Chiavacci – Alessandra Puppo

normale: nelle prime ore dopo il parto alternanza di pianto e consolabilità, sguardo attento, ascolto, attenzione vigile, motricità ricca e spontanea, suzione ed esplorazione del seno (fase sensibile), seguito da una fase di quiete che può durare fino a 10/12 ore, con riduzione della reattività a sollecitazioni esterne, scarso interesse al seno, sonno. Dopo questa fase si osserva una stabilizzazione e graduale ripresa dell’alternanza ciclica degli stati comportamentali sonno/veglia, pianto/consolabilità, fame/sazietà.

da segnalare: tremori, clonie, ipotonia, scarsa vigilanza o reattività generale, pianto flebile, inconsolabilità

PIANTO - REATTIVITA’ - TONO PIANTO - REATTIVITA’ - TONO

a cura di Claudia Chiavacci – Alessandra Puppo

““Profilo assistenziale in circostanze a rischio” Profilo assistenziale in circostanze a rischio” Regione Lazio 2011Regione Lazio 2011

Trasferimento Neonato (post parto e gg successivi):

• Tremori/malformazioni• Letargia iporiflessia• Vomito frequente• Cianosi o pallore• Pianto con tonalità elevata o poco consolabile• Ipertermia o ipotermia• Calo superiore del 15% del peso alla nascita• Ittero precoce o elevato• Ematemesi, melena• Ogni altra condizione a giudizio dell’ostetrica……

Mappa delle competenze regione toscana Mappa delle competenze regione toscana 20082008

area assistenza ostetrica e ginecologicacompetenze tecnicoprofessionali

diagnostica Diagnostica un buon adattamento neonatale

pianifica Accoglie ed identifica le necessitàElabora procedure assistenziali

attua Applica il piano assistenziale personalizzandolo

gestisce Gestisce le variabili che generano bisogni assistenziali diversi

facilita Promuove l’empowerment

valuta Monitora il processoVerifica la qualità degli oucome

Mappa delle competenze regione toscana Mappa delle competenze regione toscana 20082008

area educazione terapeutica/competenze tecnicoprofessionali

pianifica Valuta i bisogni educativi

Pianifica modelli assistenziali orientati alla salute

attua Stabilisce una relazione di cura orientata alla persona

Applica modelli di assistenza orientati alla famiglia

Mappa delle competenze regione toscana Mappa delle competenze regione toscana 20082008

Educa agli stili di vita Promuove la relazione primale e l’integrazione con la nuova famiglia

Educa ad una corretta alimentazione

Realizza interventi di prevenzione primaria

area prevenzione e promozione/competenze tecnicoprofessionali

Ambulatorio AllattamentoControllo peso

Sostegno allattamento

Informazione sui servizi territoriali

Consulenza neonatologo.

MdG

Scheda ambulatoriale1° visita

Se peso Stabile e/o in aumento

Se in diminuzione ma<10

Se in diminuzione <10 con fattori dirischio

Se in diminuzione >10

Controllo dopo24/48 ore

Se peso Stabile e/o in aumento

Se in diminuzione

Data

Cognome e nome madre ________________ Tel _____________________ Cognome e nome bambino/a ______________________________ Data di nascita e ora ________________ Modalità del parto PS TC VE Peso nascita ____________ Peso dimissione __________ Calo %______ Bilirubina dimissione ___________ Modalità di allattamento: Motivo invio _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Data visita _________________ Peso _______________ Colorito roseo ittero altro Segni di disidratazione sì no Diuresi < 5 pannolini > 5 pannolini N. poppate ultime 24 ore _________ Comportamento neonato tranquillo poco reattivo inconsolabile Valutazione poppata Indicazioni Invio territorio Ritorno ambulatorio Consulenza neonatologica Osservazioni: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Firma ostetrica ______________________ Data visita _________________ Peso _______________ Colorito roseo ittero altro Segni di disidratazione sì no Diuresi < 5 pannolini > 5 pannolini N. poppate ultime 24 ore _________ Comportamento neonato tranquillo poco reattivo inconsolabile Valutazione poppata Indicazioni Invio territorio Ritorno ambulatorio Consulenza neonatologica Osservazioni: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Firma ostetrica ______________________

Azienda Ospedaliero - Universitaria Careggi, via delle Oblate 1 - 50141 – FI RENZE Dipartimento Materno I nfantile

Scheda allattamento Ambulatorio allattamento

SI NO

ATTACCO ADEGUATO

MONTATA LATTEA

DOLORE

RAGADI

Degenza Dimissione ESCLUSIVO MISTO

ARTIFICIALE

SI NO

ATTACCO ADEGUATO

MONTATA LATTEA

DOLORE

RAGADI

Il controllo dei datiIl controllo dei datidegenze/rooming indegenze/rooming in

Rilevazione tutti i neonati accolti nel rooming-in

• Dicembre 2010 63% • Marzo 2011 70%

Luglio 2009: prima rilevazione su due gruppi omogenei di neonatiMargherita: allattamento esclusivo: 91 %Degenza: allattamento esclusivo: 54 %

Avvio del Progetto “Neonato SMILE” e BHF

Dati: claudia chiavacci, laura grifoni, eleonora pampaloni, alessandra puppo,

RITA BRESCHI