LA RETENTION AIGUE D ’URINE

RAU

C ’est une urgence

EXTREMEMENT FREQUENTE

DEFINITION

C ’est l ’impossibilité de vider une vessie pleine.

Il existe une différente fondamentale avec L ’ANURIE qui est due à une absence de

miction due à une vessie vide. Se caractérise par une violente envie

d ’uriner douloureuse impossible à satisfaire et accompagnée d ’agitation.

PHYSIOPATHOLOGIE

- par obstacle

- acontractilité vésicale

DIAGNOSTIC

Il se pose devant : - des signes fonctionnels : - impossibilité d ’uriner douloureuse - douleur sus-pubienne de plus en plus

intense - besoin d ’uriner permanent =

émission de quelques gouttes d ’urines

DIAGNOSTIC

- l ’examen clinique : - globe vésical = masse hypogastrique

tendue, pouvant remonter jusqu ’à l ’ombilic, mate à la palpation, douloureuse et la palpation augmente le besoin d ’uriner

CAT = faire une écho abdominale si possible pour confirmer le diagnostic

- en post-op = sondage sans écho

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Il faut éliminer l ’anurie

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Pathologie essentiellement masculine = lésions cervico-prostatiques ( adénome, adénocarcinome, prostatite, rétrécissement urétral)

Chez la femme : rétroversion d ’un utérus, fibrome enclavé, tumeur maligne pelvienne, sténose du méat

Pour les deux sexes différentes causes : - urologiques = tumeur vésicale ou urétrale,

corps étranger intra-vésical - neurologiques : méningite, poliomyélité, SEP,

trauma rachidiens - médicamenteuses : atropiniques,

neuroleptiques - autres : tumeurs rectales, fécalome, hématome

périnéal

EVOLUTION COMPLICATIONS

Elle ne se conçoit que traitée

C ’EST UNE URGENCE

TRAITEMENT

L ’urgence c ’est de drainer les urines, soit par sondage vésical , soit par cathétérisme sus-pubien

TRAITEMENT

Quelle que soit la méthode utilisée elle exige: - une asepsie rigoureuse - un ECBU - une vidange lente et progressive - une surveillance +++ de la diurèse si

trop importante = syndrome de levée d ’obstacle = compensation

TRAITEMENT

Selon l ’étiologie sera pratiqué : UN SONDAGE VESICAL:

1er sondage chez l ’homme = ACTE MEDICAL

ou un CATHETERISME SUS-PUBIEN

INDICATIONS

Sexe féminin +++ hématurie traitement anticoagulant tumeur de vessie obésité

CONTRE- INDICATIONS

Sténose urétrale traumatisme urétral infection urétro-prostatique ou épididymite

COMPLICATIONS

L ’INFECTION (nosocomiale) domine, d ’ou l ’intérêt de la pose en circuit fermé.

VIDANGE progressive de la vessie pour éviter que celle-ci se collabe

SURVEILLANCE

Ne jamais déconnecter sonde et sac collecteur

maintenir la poche en déclive noter la quantité d ’urine évacuée et

l ’aspect en position allongée, passer la sonde par

dessus la jambe en non en dessous