La s@lute in rete I Conferenza Regionale HPH Friuli Venezia Giulia Il percorso di ricovero e dimissione protetti nellAzienda Ospedaliera Santa Maria della

La s@lute in reteLa s@lute in reteI Conferenza RegionaleI Conferenza Regionale

HPH Friuli Venezia HPH Friuli Venezia GiuliaGiulia

Il percorso di ricovero e dimissioneprotetti nell’Azienda Ospedaliera Santa

Maria della Misericordia di UdineMirella Campagnolo

Monfalcone 1 dicembre 2005Abstract

Mirella Campagnolo - Monfalcone, 01/12/ 2005 2

Obiettivi della ConferenzaObiettivi della Conferenza

La comunicazione progetti HPH Il consolidamento linguaggio comune Le best practice fra Az della rete HPH La visibilità della rete HPH Gli eventuali sviluppi progettuali


Questo progettoQuesto progetto

a nostro avviso, può contribuire a sviluppare gli obiettivi richiamati


Presso Azienda Ospedaliera Presso Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia Santa Maria della Misericordia di Udinedi Udine

è stato nominato il Comitato Tecnicoper la gestione locale del progetto HPHcon Decreto del Direttore Generalen. 1083-40472 del 12 ottobre 2005


Abbiamo seguito il corsoAbbiamo seguito il corsoLa comunicazione strumento di La comunicazione strumento di

salutesalutenei progetti della rete regionale nei progetti della rete regionale

HPHHPH

siamo pronti al confronto e alla

divulgazione/condivisione delle esperienze


Dimissione protetta è rivolta

Alle persone “fragili” con condizioni cliniche precarie, mancanza di una adeguata rete di supporto e inadeguatezza socio-economica


L’opinione degli utentiL’opinione degli utenti

Informazioni carenti e frammentarie da parte degli operatori;

Mancanza di informazioni sui servizi territoriali

Difficoltà e ritardi nell’acquisizione dei presidi

Angoscioso il momento in cui veniva prospettata l’ADI

Sensazione di mancanza di sicurezza e di protezione;


L’opinione degli utentiL’opinione degli utenti

Scarsa attenzione ai problemi dei familiari;

Ritardo nella pianificazione della dimissione e criticità nei giorni prefestivi;

Scarsa integrazione e comunicazione nella rete dei servizi con discrepanze tra i diversi distretti;

Scarso coinvolgimento del MMG ;

Mancanza di una percorso che faciliti i controlli post-dimissione


L’opinione degli operatoriL’opinione degli operatori

Gli operatori dell’ospedale sottolineavano

Discrepanza tra le aspettative dei cittadini e la

necessità di dimissione precoce;

Disomogeneità di impostazione dei servizi

Gli operatori dei distretti lamentavano

Insufficienti informazioni nelle schede di dimissione e

disomogeneità tra i reparti;

Richieste di dimissione nei giorni prefestivi;


Temi e problemiTemi e problemi

TemiTemi ProblemiProblemi

Centralità dell’utenteCentralità dell’utente non garantitanon garantita

Risposte certe e univoche ai Risposte certe e univoche ai bisogni del cittadinobisogni del cittadino

risposte disomogeneerisposte disomogenee

Circolarità delle informazioni Circolarità delle informazioni tra Servizi e con l’Utentetra Servizi e con l’Utente

informazioni informazioni frammentarieframmentarie



TemiTemi ProblemiProblemiConoscenza delle reciproche Conoscenza delle reciproche funzioni e delle specifiche attivitàfunzioni e delle specifiche attività

conoscenza conoscenza disorganica o ad disorganica o ad personampersonam

Procedure semplificate per la Procedure semplificate per la continuità delle cure sanitarie e/o continuità delle cure sanitarie e/o socio-assistenzialisocio-assistenziali

procedure farraginose procedure farraginose e poco funzionalie poco funzionali

Strumenti informativi adeguati alle Strumenti informativi adeguati alle peculiarità della continuità di curepeculiarità della continuità di cure

informazioni carenti, informazioni carenti, ridondanti, imprecise, ridondanti, imprecise, a volte inutilia volte inutili



TemiTemi ProblemiProblemiModalità di contatto tra operatori Modalità di contatto tra operatori per pianificare la dimissioneper pianificare la dimissione

solo contatto solo contatto telefonicotelefonico

Percorsi formativi comuni, stage e Percorsi formativi comuni, stage e aggiornamenti periodici sui aggiornamenti periodici sui processi assistenzialiprocessi assistenziali

mancanza di percorsi mancanza di percorsi formativi comuniformativi comuni

Coinvolgimento dei Medici di Coinvolgimento dei Medici di Medicina GeneraleMedicina Generale

poco informati e poco poco informati e poco coinvolticoinvolti


Obiettivi perseguitiObiettivi perseguiti

Analizzare l’intero processoAnalizzare l’intero processo adottato adottato nelle dimissioni;nelle dimissioni;

Correggere i Correggere i passaggi critici;passaggi critici;

Coinvolgere tutti gli Coinvolgere tutti gli attori interessatiattori interessati; ;

Assicurare un’adeguata Assicurare un’adeguata informazione; informazione;

Realizzare una Realizzare una banca dati comunebanca dati comune e un e un potenziamento degli scambi;potenziamento degli scambi;


Obiettivi perseguitiObiettivi perseguiti

Incidere sulle Incidere sulle conoscenze/informazioniconoscenze/informazioni degli operatori delle tre aree coinvolte degli operatori delle tre aree coinvolte (ospedaliera, territoriale, sociale) e dei (ospedaliera, territoriale, sociale) e dei cittadini;cittadini;

Riaffermare e condividere il principio Riaffermare e condividere il principio della centralità del cittadinodella centralità del cittadino nell’organizzazione della dimissionenell’organizzazione della dimissione


Percorso del gruppo Percorso del gruppo

Analisi dell’intero processoAnalisi dell’intero processo adottato nelle dimissioni adottato nelle dimissioni protetteprotette

11 Sottoprocesso acquisizione Sottoprocesso acquisizione presidi, ausili tecnici e presidi, ausili tecnici e dispositivi protesicidispositivi protesici

Ruolo, Ruolo, competenze e competenze e meccanismi di meccanismi di funzionamento funzionamento

delle tre strutture delle tre strutture interessateinteressate

OspedaleOspedaleDistrettiDistrettiAmbiti socio Ambiti socio assistenzialiassistenziali

22 Sottoprocesso continuità Sottoprocesso continuità terapeuticaterapeutica

33 Sottoprocesso trasportiSottoprocesso trasporti

44 Sottoprocesso gestione di Sottoprocesso gestione di prestazioni assistenzialiprestazioni assistenziali

55 Sottoprocesso attivazione del Sottoprocesso attivazione del servizio sociale dei comuniservizio sociale dei comuni


Una revisione condivisa: Una revisione condivisa: FinalitàFinalità

Coinvolgere tutti gli attori nella revisione dei Coinvolgere tutti gli attori nella revisione dei processi;processi;

Intercettare le problematiche dei servizi;Intercettare le problematiche dei servizi;

Favorire una conoscenza reciproca;Favorire una conoscenza reciproca;

Migliorare la comunicazione tra ospedale Migliorare la comunicazione tra ospedale territorio e cittadini;territorio e cittadini;

Promuovere una visione complessiva del Promuovere una visione complessiva del processo;processo;

Assicurare la più ampia diffusione possibile Assicurare la più ampia diffusione possibile del progetto.del progetto.


Una revisione condivisa del processoUna revisione condivisa del processo Gli stepGli step

Istituzione del gruppo di progetto;Istituzione del gruppo di progetto;

Presentazione progetto ai responsabili delle Presentazione progetto ai responsabili delle Aziende;Aziende;

Presentazione dei risultati dell’analisi e del Presentazione dei risultati dell’analisi e del progetto ai responsabili di reparti, distretti e progetto ai responsabili di reparti, distretti e ambiti; ambiti; (Primo livello di coinvolgimento)(Primo livello di coinvolgimento)

Sei incontri di approfondimento con gruppi Sei incontri di approfondimento con gruppi misti di operatori. Coinvolti misti di operatori. Coinvolti 350 operatori;350 operatori; (Secondo livello di coinvolgimento)(Secondo livello di coinvolgimento)


Una revisione condivisa del Una revisione condivisa del processoprocesso

Ospedale: Ospedale: Medici Medici N 8 N 8

Infermieri N 12Infermieri N 12

Distretto:Distretto: Medici distretto N 2Medici distretto N 2 MMG N 6MMG N 6 Infermieri N 10Infermieri N 10 Terapisti N 2Terapisti N 2 Amministrativi N 1Amministrativi N 1

Ambiti:Ambiti: Assistenti Sociali N 10Assistenti Sociali N 10

Composizione Composizione partecipanti ad ogni partecipanti ad ogni

incontro di incontro di presentazionepresentazione


Una revisione condivisa del Una revisione condivisa del processoprocesso Gli stepGli step

Coinvolgimento, nella revisione dei Coinvolgimento, nella revisione dei protocolli, del personale ospedaliero, di protocolli, del personale ospedaliero, di distretto e di ambito sociale coinvolto nelle distretto e di ambito sociale coinvolto nelle dimissioni; dimissioni; (terzo livello di coinvolgimento)(terzo livello di coinvolgimento)

Inserimento del progetto negli obiettivi Inserimento del progetto negli obiettivi aziendali; aziendali;

Riprogettazione, da parte dei gruppi, di Riprogettazione, da parte dei gruppi, di protocolli condivisi; protocolli condivisi;


Una revisione condivisa del Una revisione condivisa del processoprocesso Gli stepGli step

Inserimento del progetto negli obiettivi Inserimento del progetto negli obiettivi aziendali; aziendali;

Riprogettazione, da parte dei gruppi, di Riprogettazione, da parte dei gruppi, di protocolli condivisi; protocolli condivisi;

Approvazione e presentazione del nuovo Approvazione e presentazione del nuovo processo; processo;

Predisposizione documento informativo per gli Predisposizione documento informativo per gli operatori (vademecum);operatori (vademecum);

Pubblicazione carta dei servizi congiunta; Pubblicazione carta dei servizi congiunta; Sperimentazione nuovo processo;Sperimentazione nuovo processo; Focus group di verifica con cittadini e Focus group di verifica con cittadini e

operatori coinvoltioperatori coinvolti



Elenco ausili di base indispensabili al momento Elenco ausili di base indispensabili al momento della dimissione;della dimissione;

Protocollo condiviso di gestione:Protocollo condiviso di gestione: Tracheotomie e ossigeno terapiaTracheotomie e ossigeno terapia Nutrizione artificiale (enterale e Nutrizione artificiale (enterale e

parenterale)parenterale) Lesioni vascolari e da decubitoLesioni vascolari e da decubito Cateteri venosi centrali/perifericiCateteri venosi centrali/periferici Terapia del dolore Terapia del dolore Stomie e incontinenzaStomie e incontinenza

Protocolli rivistiProtocolli rivisti



Protocollo organizzativo dell’attivazione della Protocollo organizzativo dell’attivazione della dimissione protetta (quando, come, chi)dimissione protetta (quando, come, chi)

Protocollo dell’attivazione del servizio sociale (Distretto, Protocollo dell’attivazione del servizio sociale (Distretto, Ambito socioassistenziale, Servizio Sociale ospedaliero)Ambito socioassistenziale, Servizio Sociale ospedaliero)

Protocolli rivisti Protocolli rivisti

Carta dei Servizi congiuntaCarta dei Servizi congiunta


Integrazione Integrazione

Nel 2005 il processo è stato inserito negli obiettivi dei tavoli tematici del Piano di Zona dell’Ambito udinese

Documents

La s@lute in rete I Conferenza Regionale HPH Friuli Venezia Giulia Il percorso di ricovero e dimissione protetti nellAzienda Ospedaliera Santa Maria della