LA VOIX MATERNELLE ET LE BÉBÉ PRÉMATURÉ - … · LA VOIX MATERNELLE ET LE BÉBÉ PRÉMATURÉ 2 Abstract This thesis investigated the effects, the responsiveness, the characteristics

LA VOIX MATERNELLE ET LE BÉBÉ PRÉMATURÉ

Manuela Filippa

Jury

Emmanuel Devouche Didier Grandjean

Carolyn Granier-Deferre Maya Gratier

Michel Imberty

Gianni Nuti


2

Abstract This thesis investigated the effects, the responsiveness, the characteristics of maternal voice speaking and singing to preterm infants in NICU. In Study 1 we investigated the effects of live maternal speaking and singing on physiological parameters of preterm infants in the NICU and to test the hypothesis that vocal stimulation can have differential effects on preterm infants at a behavioural level. Methods: Eighteen mothers spoke and sang to their medically stable preterm infants in their incubators over 6 days, between 1 and 2 pm. Heart rate (HR), oxygen saturation (OxSat), number of critical events (hypoxemia, bradycardia and apnoea) and change in behavioural state were measured. Results: Comparisons of periods with and without maternal vocal stimulation revealed significantly greater oxygen saturation level and heart rate and significantly fewer negative critical events (p < 0.0001) when the mother was speaking and singing. Unexpected findings were the comparable effects of maternal talk and singing on infant physiological parameters and the differential ones on infant behavioural state. Conclusion: A renewed connection to the mother’s voice can be an important and significant experience for preterm infants. Exposure to maternal speech and singing shows significant early beneficial effects on physiological state, such as oxygen saturation levels, number of critical events and prevalence of calm alert state. These findings have implications for NICU interventions, encouraging maternal interaction with their medically stable preterm infants. In Study 2 we aimed (1) to examine qualitative change in maternal infant-directed singing and speaking, prior to a positive behaviour display by the preterm infants (i.e. eye opening and lip-corner raising), (2) to analyse the effects of the two behaviours on concomitant acoustic characteristics of maternal infant-directed vocal communication (IDVC), (3) to determine whether changes in maternal voice quality persist after the infant’s positive behavioural display. Methods: Participants included 10 mothers who were asked, on different occasions, to speak and sing to their medically stable infants in incubators, 128 vocalization extracts were examined. Results: The maternal voice shows specific characteristics in terms of fundamental frequency minimum (F0min) during the 5 seconds before the positive reactions of newborns. Mothers raised their pitch in presence of infant’s positive behaviour, especially during the speaking stimulation, reinforcing the higher pitched ID speech. Moreover, the variance of the F0 (F0sd), increases in particular in the maternal speaking, when the infant opens the eyes. Conclusions: These findings suggest that the preterm hospitalized infants’ positive displays, in the context of interactions, can evoke in mothers early forms of attachment, measured by the increase of the characteristics of Infant Directed Speech. In particular the F0min has a crucial role for detecting maternal emotional responsiveness in contingent vocal interactions. In the third part we aimed to analyse, with qualitative methods, the interaction between mothers and preterm infants. We will analyse three different situations in which mothers and preterm infants interact. The three sequences will present (a) a case of intermodal imitation, where the mother accompanies through voice and facial imitation postural change of the newborn; (b) an interactive sequence in which we can identify a moment of eye contact between the two partners, which is interrupted and regulated by the premature baby. The third microanalysis (c) aims to show the acoustical features of a vocal interaction bertween adults (mother and father) and their preterm infants. Keywords: clinical parameters, early intervention, infant direct speech and songs, mother-infant interaction, prematurity, vocal expression.


3

PREMESSA PREFACE

Ce travail de recherche a été réalisé pour deux raisons principales.

Je vais brièvement citer la première, de nature personnelle: le jour 07-07-07 je suis devenue une maman

d’enfant prématurée et Sofia est née à 30 semaines de âge gestationnel (AG). L'hospitalisation a duré

environ un mois et le désir de trouver une place, en tant que mère, en ces jours prématurés est toujours

intense.

Je me concentrerai plutôt sur la seconde raison: la présence presque constante des pères et des mères

dans les unité de soins intensifs néonatale (USIN) est un fait relativement nouveau, et les études qui se

concentrent sur les effets bénéfiques d'un soutien parental actif au sein des premières relations

significatives au cours de la période d'hospitalisation sont assez rares. Cela est dû principalement aux

difficultés de structurer des recherches impliquant une présence active des parents dans les Unités des

Soins Intensifs Néonataux (USIN), bien que les études sur la technique du peau à peau kangourou de santé

aient à présent atteint de très bons niveaux. Au cours des dernières décennies, la voix de la mère

enregistrée et proposée au bébé dans la couveuse a été utilisée dans un bon nombre d’études.

Étonnamment, la voix directe et contingente des mères et des pères qui interagissent avec leur enfant

prématuré, a été l'objet de très peu d'intérêt. Les raisons en sont multiples: tout d'abord les mères et les

pères des enfants prématurés se trouvent dans une situation difficile et douloureuse. Cependant, malgré

la diversité des réponses individuelles à une naissance inattendue, la nécessité des parents d'être

accompagnés afin de prendre contact avec le nouveau né dans la couveuse mérite une attention sérieuse.

Enfin, si la prématurité suscite un intérêt considérable dans le domaine médical, en tant que réussite

technique d’une survie fœtale «extrême» ex utero et si les effets physiques et psychologiques, à long

terme, d'une naissance prématurée sont de plus en plus étudiés, au contraire les interventions précoces

entre les parents et les nouveaux nés prématurés dans les premières semaines d'hospitalisation reçoit

relativement peu d'attention. Les motivations qui ont conduit à réaliser ce travail de recherche sont liées

à la nécessité d'argumenter sur le plan scientifique les effets bénéfiques de la présence active de la

mère, voix qui chante et qui parle à son bébé pendant les premières semaines de vie à l'hôpital, dans

l'espoir que cela puisse inspirer des pensées et des réflexions, mais surtout toutes des actions et des

projets.

Aoste, le 28 juillet 2013


4

Ce travail de recherche est le résultat de rencontres, de paroles et de projets.

Ceux qui d'une certaine manière ont contribué à donner un sens aux écrits qui suivent ne seront pas tous

présents dans les remerciements, car de certaines conversations il ne reste aucune trace dans ma

mémoire, mais on peut lire les effets de leur présence. Les premiers remerciements vont d'abord à ceux

qui m'ont permis d'entrer dans la Usin de Aoste, je me réfère au professeur Gianni Nuti, Directeur de

L’Assessorat de la Santé, du Bien-être et des Politiques Sociales de la Vallée d’Aoste, Cesare Arioni, du

service de pédiatrie de l’Hôpital U. Parini d'Aoste, en Italie. Grâce à leur confiance et au soutien actif du

personnel sanitaire de l’Usin de Aoste ce travail de recherche a pu commencer et grâce à la présence des

mères et des bébés prématurés, que je ne cesserai jamais de remercier, le projet s’est concrétisé. Ce

travail n'aurait jamais pu voir le jour, sans Michel Imberty, qui a immédiatement cru dans le projet, et

sans Maya Gratier, qui avec affection et enthousiasme l'a suivi à chaque étape de sa réalisation. Par ordre

alphabétique je veux remercier tous ceux qui ont consacré temps et expertise pour donner forme aux

différentes parties qui composent ce travail: Emmanuel Devouche, Marco Dondi, Gianluca Filippa, Didier

Grandjean, Carolyn Granier-Deferre, Stefano Peloso. Certains d’eux sont mentionnées dans les chapitres

suivants, en tant que co-auteurs des articles publiés.

Mes remerciements vont également au CISA, Centre Suisse de Sciences Affectives de Genève, puisqu’ils

ont toujours trouvé une petite place pour moi: j’adresse un remerciement particulier à Erik et Kim, pour

leur travail sur le test sur l’expression vocale maternelle. Le projet de recherche n'aurait jamais pu

prendre corps sans la disponibilité de l'École de formation de musique (SFOM) à Aoste. La présente

recherche a été entièrement financée par le Fonds Social Européen, qui avec clairvoyance, a aussi mis à

disposition des fonds pour rembourser les coûts engagés pour les congrès et conférences, sources

inépuisables de contacts et occasions importantes de discussion.

Dans ces événements internationaux le soutien de deux personnes, en particulier, a joué un rôle crucial:

Sandra Trehub et Ian Cross, qui, grâce aux entretiens informels de Vienne, Edimbourg et de Cambridge

ont contribué à conférer une majeure clarté aux hypothèses et aux méthodes de recherche.

Grâce, finalement, à Arvo Pärt, qui dans ses variations infiniment petites, dans un soir d'été m'a amenée

à mieux comprendre le sens profond de mes recherches.

RINGRAZIAMENTI REMERCIEMENTS


5

Liste des papiers

La thèse se base sur les deux suivants papiers, publiés ou en voie de publication. Le troisième papier, en

voie de définition, sera rédigé sur la base de la troisième partie de la thèse.

I Filippa, M., Devouche, E., Arioni, C., Imberty, M. and Gratier, M. (2013), Live

maternal speech and singing have beneficial effects on hospitalized preterm infants.

Acta Paediatrica, 102: 1017–1020. doi: 10.1111/apa.12356

II Filippa, M., Gratier, M., Imberty, M. and Grandjean, D. (in press), Early mother-infant

interactions: Live maternal speech and singing affects and is affected by hospitalized

preterm infant behaviour.

Liste des prix et des financements

Lauréat Or, Premier Prix Temps Maman 2012, AbbottVie, Paris, 12 Octobre 2012. ISDP Travel Award 2013, San Diego, California. European Social Founds Grant 2010-2012


6

Liste des interventions à colloques et congrès

Filippa, M (2013) Infant direct vocal communication: a model for early intervention in NICU. ISDP World Congress, November 2013, San Diego, California. Filippa, M. (2013) Sintonizzarsi attraverso la voce: alle origini della musicalità, Convegno Nazionale Musica e Cura, Ospedale San Giovanni, Roma. Filippa, M., Gratier, M., (2012), Live maternal speech and song have beneficial effects on hospitalized preterm infants. SEMPRE Conference, University of London. FIlippa, M., Gratier., (2012), La musicalité de la relation entre mère et bébé prématuré, Congrès national de Néonatologie, Paris, 12 octobre, Prix Temps Maman 2012. Filippa, M., Gratier.,M (2011) L’interazione vocale fra madre e bambino prematuro: risultati preliminari. Oral presentation, XXIV AIP NATIONAL CONGRESS, section Developmental Psychology (Genova, 19-21 september). Filippa, M., (2011) “Mothers’ live singing and speaking interaction with preterm infants”, Oral presentation in SMPC Congress (University of Rochester, NY), 11-14 August 2011. Filippa, M., (2011) “Mothers’ live singing and speaking interaction with preterm infants”, Oral presentation in Developing the Musician (University of Reading), Friday 4 March 2011. Filippa, M., (2011) “Investigating mother-infant live interaction in the first weeks of life in the NICU”, Poster presentation in Neuroscience and Music IV. Edinburgh, 9-12 Giugno 2011. Filippa M., (2010) “Maternal live singing and preterm infants”, Poster presentation in Mozart and Science. Krems. 4-6 Novembre 2010.

La participation aux congrès a été presque entièrement financée par une bourse du Fond Social Européen (FSE, 2009/2013). La participation au congrès SMPC de Rochester, NY, a été financée par l’ED 139 et le dernier congrès ISDP de San Diego par le NIH/Sackler Travel Award.


7

INDICE

TABLE DES MATIERES

Introduction ………………………………………………… 10

PREMIÈRE PARTIE

Régulation réciproque 1: La parole et le chant maternels directes ont des effets bénéfiques sur les nouveau-nés prématurés en USIN . . . . . . . . 16

1.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1.2 Article 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

1.3 La variable du sexe influence les effets bénéfiques du chant et de la parole

maternelles sur les nouveau-nés prématurés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

1.4 La fréquence cardiaque (FC), observations longitudinales, graphiques. . . . . 55

1.5 Le point de vue des mères : les questionnaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

1.6 Discussion générale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

DEUXIÈME PARTIE

Régulation réciproque 2: le comportement du nouveau né prématuré

modifie la voix maternelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

2.2 Article 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

2.3 Evaluation de l’expression des émotions dans la voix maternelle. . . . . . . . 101


8

TROISIÈME PARTIE

Régulation réciproque 3: microanalyse qualitative de la proto-interaction

entre mère et bébé prématuré. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

3.1 Introduction : A l'aube de l'expérience intersubjective . . . . . . . . . . 120

3.2 Microanalyse 1 : Une forme de imitation intermodale . . . . . . . . . . . 125

3.3 Microanalyse 2: une forme précoce d’interaction . . . . . . . . . . . . . . 131

3.4 Microanalyse 3 : Un “duetto in pianissimo” . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Conclusion . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Annexes . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


9

Glossaire des abréviations :

AG Age gestationnel

dB Décibel

EO Eye Opening (ouverture des yeux)

En Energy

F0 Fréquence fondamentale

FC Fréquence cardiaque

IDVC Infant Direct Vocal Communication (Communication directe avec le bébé)

OxSat Saturation en oxygène

SLR Simultaneous Lip-Corner Raising (Soulèvement simultané des angles de la bouche)

Usin Unité de soins intensifs pour les nouveau-nés


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INTRODUZIONE

INTRODUCTION

Mots-clés: prématurité, intervention précoce, USIN

Ni fœtus, ni nouveau-né à terme: la

prématurité semble être un non-lieu, où

obstétrique et néonatalogie se rencontrent,

parfois. Arnold Gesell, dans un texte historique

de 1945, définit le nourrisson de moins de 28

semaines d’âge gestationnel (AG) comme

«fœtal infant », en soulignant la double nature

qui rapproche le bébé prématuré à la fois d’un

«fœtus ex utero» et d’un nouveau-né (1). La

survie du bébé prématuré a atteint des niveaux

qui semblaient impossibles il ya seulement

quelques années; il suffit de dire que presque

100% des prématurés nés à la 34e semaine de

AG survivent (2), mais il n'y a presque pas de

survie, si la naissance se produit autour de la

21e semaine de AG; au bout des 24 semaines de

AG les chances de survie augmentent

considérablement, atteignant entre 40 et 60%

(3). Le pourcentage de naissances prématurées

ne cesse d'augmenter et se situe autour de 12%

aux États-Unis et de 10% en Europe. Les progrès

de la technologie médicale au service de la

survie des grands prématurés (avec un poids de

naissance très faible, <28 semaines de AG) se

heurtent, cependant, aux énormes difficultés à

court et à long terme que la prématurité

extrême apporte: un risque plus élevé que les

enfants nés à terme de difficulté

d'apprentissage, risques supérieurs de retard

mental, déficits sensoriels et moteurs,

infections respiratoires chroniques ou maladies

cardiovasculaires (4). À cause de la nécessité

d’interventions urgentes et constantes liées à la

prématurité, la pratique clinique dans les USIN

se concentre tout d'abord sur la survie des

nouveau-nés et sur le diagnostic précoce des

formes pathologiques considérées comme

critiques dans cette population spécifique. Une

fois terminées les pratiques d’urgence, c'est à

dire, une fois que le bébé prématuré est

relativement stable et ses conditions évoluent

vers une amélioration plus ou moins constante,

le regard clinique laisse la place à d’autres

nécessités décisives pour le développement

neurophysiologique de l'enfant prématuré. La

pratique clinique se concentre alors sur les

effets, par exemple, d'une séparation longue et

complexe de la mère ou sur les complications

dues à l'expérience sensorielle en USIN, qui

comprend l'exposition à une forte luminosité, à


11

des hauts niveaux de stimulations sonores qui

peuvent avoir des effets nocifs sur le cerveau du

nouveau-né en produisant des altérations

significatives pour son développement futur (5).

Dans cette phase, où le bébé présente une

condition de stabilité, on peut créer les

conditions pour favoriser les interventions

précoces à soutien de la dyade, afin d’améliorer

la qualité de vie de la mère et de l'enfant

pendant l'hospitalisation et pour réduire les

risques à long terme associés à la prématurité.

Dans cet esprit nous avons développé ce travail

de recherche. Une recherche tripartite, qui se

base sur un dénominateur commun, trait

d’union entre les trois parties: le concept de

«régulation réciproque» de D. Stern. Un des fils

rouges qui ont guidé le travail de Stern depuis

toujours est l'idée que dans leurs rapports, mère

et bébé se règlent spontanément l’un avec

l’autre; Stern souligne dans son dernier essai

(6), qu’ils se règlent comme dans une danse, en

développant une chorégraphie naturelle et

spontanée.

La première partie de ce travail vise donc à

étudier les effets de la présence vocale

maternelle, chant et la parole, sur l'état

clinique de l'enfant prématuré, évalué en

termes de paramètres physiologiques

(fréquence cardiaque, oxygénation du sang et

événements critiques) et sur son état

comportemental. Dans cette partie on observe

donc la mère comme sujet actif et stimulant,

par rapport à un bébé prématuré qui, à travers

des indices comportementaux et physiologiques,

montre bénéficier de la stimulation directe de

la voix de la mère.

La deuxième partie inverse le point de vue,

visant à évaluer les effets du comportement de

l'enfant sur la mère qui chante et parle: on

évalue la capacité de l'enfant à être un

partenaire actif dans ces première proto-

interactions en vis à vis. On analyse en termes

acoustiques les effets du comportement du

nouveau-né sur la voix maternelle directe et

contingente. Dans la dernière partie, enfin, on

analyse dans le détail micro analytique quelques

épisodes de régulation réciproque dans la dyade

mère-enfant: une hypothèse hasardeuse. Il

s’agit de trouver, dans une relation dyadique

profondément compromise, les traces de

syntonisations affectives, des imitations

amodales, des épisodes d’ajustement mutuel,

de désengagements suite aux stimulations

excessives. Je définis extrêmes ces conditions

d'interaction dyadiques, d'abord pour l'âge

gestationnel du bébé prématuré: on a observé

des bébés prématurés qui avaient à la naissance

un âge gestationnel d’en moyenne de 31,7 ± 2

semaines et qui, à l’époque de notre étude,

avaient un AG de 34,5 ± 2,9. Les études

scientifiques qui analysent en détail les

modalités de développement des formes

précoces d’interaction entre mère et bébé

prématuré dans les premières semaines de la

vie à l'hôpital sont à présent très rares. On

devrait combler cette lacune, en premier lieu,

LA VOIX MATERNELLE ET LE BÉBÉ

PRÉMATURÉ

12

pour chercher une linéarité dans le

développement ontogénétique de la relation

dyadique: est-ce qu’on peut parler de formes

d'interaction dyadiques entre la mère et le

nouveau-né prématuré hospitalisé? Ces formes

d’interactions se développent-elles de manière

similaire aux premières interactions observées

chez les nourrissons nés à terme ou bien

présentent-elles dès le début des

caractéristiques spécifiques? Peut-on parler de

Preterm ID Speech and Singing?

Dans la troisième partie de ce travail, on a

essayé de répondre à ces questions, ou plutôt

de fournir des descriptions micro analytiques de

certaines des thématiques que ces questions

soulèvent. La deuxième raison qui rend

importante une microanalyse des proto-

itérations précoces est la nécessité de concevoir

et de planifier de manière systématique les

interventions pour soutenir et accompagner les

dyades prématurées lors de l’hospitalisation. À

présent, malheureusement, l'importance de la

présence active des parents dans les USIN est

encore loin d'être reconnue comme un facteur

essentiel dans la routine des soins. La majorité

des interventions préventives visant à soutenir

les dyades prématurées commence après la

sortie de l'hôpital au cours des follow up requis

par les réglementations nationales des

différents pays. Cependant, on peut observer un

nombre croissant d'études qui témoignent des

effets positifs de l'intervention précoce au cours

de l'hospitalisation (7), par des méthodes très

simples de participation active des parents

(8,9). Il est très fréquent que les parents

participent aux soins en USIN à travers la

pratique du «peau à peau», mieux connue sous

le nom de kangourou. Cette pratique, établie

principalement comme réponse pragmatique au

problème du surpeuplement des salles

néonatales dans différentes parties de

l'Amérique latine, a été soutenue au cours du

temps par des argumentations de nature

scientifique qui mettent l'accent sur les

avantages pour la santé de la mère et de

l'enfant hospitalisé (10-12). Il faut citer ici deux

expériences récentes en USIN qui seront

décrites plus en détail et qui partagent avec la

présente recherche certaines hypothèses de

base telles que l’importance du soutien des

interactions précoces des dyades hospitalisées

et de l'utilisation du chant ou de la musique

comme moyen de relation contingente avec le

bébé prématurés (13,14). Au-delà de quelques

expériences enrichissantes, la majorité des

projets de musique en USIN a été réduit au fil

du temps à l’utilisation des sons enregistrés, ce

qui a inclue la reproduction du rythme

cardiaque ou de la voix maternelle ou d'autres

stimuli sonores (15). Nous pensons au contraire

que le problème de la privation auditive de

l'enfant prématuré est principalement liée à

l'absence de la voix maternelle contingente: une

voix importante, reconnaissable, unique et

surtout vivante, directe, contingente et qui

transmet d’affects de vitalité. La présence

active de la mère qui chante et qui parle à son


13

bébé en USIN a été pour moi un défi et, peut-

être, le plus grand accomplissement de cette

étude est la démonstration que en plus d'être

une intervention utopique elle est aussi

réalisable.

REFERENCES

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PRÉMATURÉ

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15


16


17

1.1 Introduction

Au cours de la période, parfois longue,

d’hospitalisation les nouveau-nés prématurés

présentent une condition clinique d'instabilité et

l'un des principaux objectifs des soins en USIN,

dans cette période, est de les aider à atteindre

un état de stabilité et d'intégration dans leurs

fonctions physiologiques (1).

Pour la réalisation de cette étude nous avons

élaboré avec le directeur du service de Pédiatrie

et de néonatologie de l’hôpital Parini d'Aoste,

Cesare Arioni, une définition de « stabilité » du

nouveau-né, en établissant ainsi les critères

d'inclusion des bébés participants à l'étude:

absence de ventilation, et absence de

complications néonatales importantes

(septicémie, maladies cardiaques congénitales,

malformations majeures, etc.). Nous considérons

les facteurs suivants comme critères d’exclusion

de l'étude : moins de 28 semaines, poids de

naissance inférieur à 1000 grammes, état

clinique instable des nouveau-nés et nourrissons

outborn.

1.1.1 La vie sonore intra-utérine

L'équilibre psycho-physiologique des nouveau-nés

prématurés hospitalisés n'est plus supporté par

l’environnement utérin (cycles nutritionnels et

hormonaux maternels, alternance sommeil /

éveil), mais par les règles de la routine de

l’USIN.

La discontinuité temporelle qui caractérise la vie

extra-utérine est potentiellement l'une des

expériences les plus traumatisantes pour l'enfant

prématuré, qui pourrait ne pas être prêt à

s'adapter aux rythmes de la vie en USIN (2). Le

fœtus in utero vit dans une expérience

rythmique depuis le début de son expérience

sensorielle et le rythme cardiaque de la mère

peut représenter le début de son expérience

temporelle (3). Dans le vécu des nouveau-nés

prématurés on retrouve la mémoire d'une

expérience temporelle vécue au cours des neuf

mois de grossesse, une mémoire qui s'incarne,

sur un continuum entre la vie prénatale et

postnatale, dans des patterns de comportement

qui ont à la fois des traits d’unicité et qui

évoluent sur la base des expériences

interactionnelles en USIN (4). De ces souvenirs

auditifs plusieurs études, au cours des dernières

décennies, ont témoigné: le développement

auditif du fœtus humain se développe avec une

extrême précocité et atteint sa pleine maturité

vers la fin du septième mois de vie intra-utérine.

Toutes les principales structures qui composent

le système auditif, y compris la cochlée, sont

formées entre la 23ème et la 25ème semaine de

l'âge gestationnel (AG) (5-7). À partir de la

28ème semaine de gestation, le fœtus réagit aux

sons supérieurs à 100 Hz, aux sons de basse


PRÉMATURÉ

18

fréquence avant et puis, au fur et à mesure que

le système auditif mature, il réagit à des

fréquences de plus en plus élevées. Dans cette

phase du développement, le fœtus peut

percevoir la parole humaine, dans ses

composantes de rythme, d’intensité et de profils

d’intonation; dès cette phase le fœtus perçoit

les stimulations exogènes nécessaires pour son

développement néocortical, et qui lui

permettront de percevoir les fréquences

correspondantes à la voix maternelle (8). Par

rapport aux autres voix, la voix maternelle est

moins atténuée, ce qui s'explique par ses

modalités spécifiques de transmission in utero.

D'une part, la voix de la mère a une dimension

aérienne et se transmet comme tout autre son

très proche, étant soumise donc aux mêmes

transformations acoustiques. D’autre part la voix

de la mère a une dimension aérienne et se

transmet comme tout autre son très proche,

étant soumise donc aux mêmes transformations

acoustiques. En plus la voix maternelle se

transmet au fœtus par une voie interne, qui

passe à travers les tissus, mais surtout par

conduction osseuse. Les hypothèses

psychanalytiques sur le rôle de l'expérience

auditive in utero pour le fœtus semblent

particulièrement intéressantes: il suffit de citer

Susan Maiello, qui parle de la constitution in

utero d’un objet sonore, représentant l’unité

des expériences sonores que le nouveau-né

garde après la naissance (9) ; ou encore, Didier

Anzieu qui définit le vécu sonore intra-utérin du

fœtus comme l’enveloppe sonore du soi, où

l'expérience sonore devient espace psychique

(10). Une expérience prénatale, donc, qui se fait

individuelle, mais qui porte en même temps les

traits d’une culture d’appartenance. Une étude

qui comparant des nouveau-nés américains et

chinois a montré que le comportement spontané

des enfants chinois était significativement plus

lent par rapport à celui de ses pairs américains

et que ces différences présentent la même

forme rythmique que les langues américaines ou

chinoises. Il ya donc un lien fondamental entre

la langue et la rythmicité intérieure qui se

traduit dans le mouvement et ce lien influence

d'une manière claire l'expérience rythmique du

fœtus in utero avant et du nouveau-né après

(11).

1.1.2 Récupérer une rythmicité partagée

Le fœtus perçoit la voix de sa mère dès le début

du cinquième mois de gestation. Ce flux de sons

mélodiques et rythmiques bénéficie d’une

double transmission à la fois aérienne et interne,

cette dernière étant tissulaire et osseuse. La

voix maternelle se dégage de la continuité du

milieu intra-utérin qui se compose de sons

internes aux rythmes plus ou moins clairs

(rythme cardiaque, la rythmicité du fluxe du

sang, les viscères et les bruits gastro-intestinaux,

les résonances du corps de la mère causées par

le mouvement de son corps, comme la marche)

et des sons de l'environnement externe. Bien

plus que les autres sons qui composent


19

l'environnement sonore intra-utérin, la voix de la

mère transmet des informations significatives,

qui sont expressives et chargées d’émotion: il

est donc probable qu'il s'agit d'un instrument

important de syntonisation des affects et de la

transmission des émotions.

Sans entrer dans le détail du développement

progressif des capacités auditives fœtales, on se

propose de comprendre les modalités et les

caractéristiques de la perception de la voix

maternelle du fœtus et du nouveau-né

prématuré. On sait que dans les dernières

semaines de gestation, le fœtus est capable de

discriminer l'intensité (en termes de pression)

ainsi que les fréquences des sons et il possède

les compétences nécessaires à la perception des

contours mélodiques et des structures

prosodiques du langage. Il est également capable

d’élaborer in utero les caractéristiques

spectrales et temporelles de la langue parlée

(12). Les capacités auditives présentées ici

peuvent expliquer le fait que les bébés sont

capables de reconnaître la voix de leur mère,

indépendamment de ce qu’elle dit (13), c’est-à-

dire indépendamment de la structuration

spécifique de sa parole à ce moment là; le

nouveau-né est également à même de

reconnaître un passage particulier souvent récité

pour le fœtus avant sa naissance,

indépendamment de la voix qui le lit (14), c'est-

à-dire sans tenir compte des propriétés

spectrales de la voix particulière qui récite ce

passage lors de l'exposition au stimulus. Le

fœtus, donc, non seulement écoute la voix de la

mère, mais il le fait activement, grâce à ses

capacités de distinction et de discrimination.

De études récentes ont également montré que le

fœtus est capable de distinguer la voix de sa

mère de celle d'une autre femme (15). On a

également supposé que la période d'apparition

de la reconnaissance de la voix maternelle par le

fœtus se situe entre 32 et 37 semaines de AG

(16): une critique qu’on peut présenter à ces

résultats est qu’il s’agit d’une période trop

ample et que les conclusions assez possibilistes.

Cela invite, en tout cas, à approfondir à travers

de nouvelles recherches qui renforcent le thème.

Si, selon Susan Maiello (17), la voix de la mère

est reconnue par le fœtus in utero, et si le fœtus

est stimulé par sa présence, il est possible que

certaines formes de proto-relation entre la mère

et le fœtus existent déjà dans ces stades de

développement.

La voix de la mère en dit beaucoup sur elle-

même et reflète son état d’esprit et ses

intentions émotionnelles: en analysant la voix de

certaines mères borderline on trouve des

caractéristiques acoustiques, mélodiques et

rythmiques qui indiquent la présence de

symptômes dépressifs, telles qu’une intensité

plus faible, un ton moins élevé, des pauses entre

les vocalisations plus longues, mais surtout une

absence de pics de hauteur et d’élans

d'intonation, ce qui témoigne d'un manque de

vitalité (18-19).

Les symptômes dépressifs sont également mis en

évidence par des modifications dans la

temporalité partagée dans la dyade mère-


PRÉMATURÉ

20

enfant. Trevarthen (20) montre comment, au

cours d'une proto-conversation, le temps partagé

entre une mère à l'état dépressif et son enfant

de deux mois est beaucoup plus lent que lors

d’une interaction dyadique normal.

Tout ce qui vient d’être dit jusqu'ici montre à

quel point la communication émotionnelle entre

la mère et l'enfant passe par la voix et combien

l'intervention vocale maternelle peut être

importante à la fois pour le fœtus et le nouveau-

né, prématuré et à terme. La voix de la mère,

comme l'a suggéré Nöcker-Ribaupierre (21) peut

donc être considérée comme un pont entre la vie

pré et néo natale. Ainsi, une étude récente a

évalué les effets de la voix maternelle sur vingt

nouveau-nés à terme (22), en comparant

l'exposition à l'enregistrement d’un conte

raconté par les mères à un bébé (en anglais:

Infant directed speech) ou à un adulte (en

anglais: Adult directed speech). Lors de

l’écoute, le flux sanguin cérébral a été mesuré

dans la zone frontale. L’écoute de la voix qui

parle à un bébé (IDS) fait augmenter le fluxe

vasculaire dans le cerveau dans la région orbito-

frontale (dont la maturité semble dépendre des

expériences socio-affectives) des nourrissons,

significativement plus que la voix qui parle à un

adulte (ADS). On en conclut que la langue

maternelle joue un rôle important dans

l'activation du cerveau du nouveau-né, qui est

capable de opérer une distinction entre IDS et

ADS. La langue maternelle aussi, compte tenu de

la zone spécifique activée par l'IDS, peut avoir

une influence sur le développement socio-

affectif du nouveau-né.

Des expériences récentes de stimulation sonore

proposent au nouveau-né prématuré en

hospitalisation la voix maternelle enregistrée et

filtrée, dans le but de recréer l'environnement

sonore intra-utérin. L'hypothèse sous-jacente à

ce type d'intervention est que l'enfant

prématuré, lorsqu'il est immergé dans le même

environnement sonore (ou presque) que celui

perçu dans l’utérus, peut revivre une expérience

positive passée et retrouver l’état de bien-être

intra-utérin qu’il a si brusquement perdu.

Toutefois, nos hypothèses de départ, tout en

admettant l'efficacité des interventions qui

utilisent le stimulus de la voix maternelle

enregistrée, se fondent sur des principes

différents. En premier lieu, dans notre étude, la

voix maternelle ne recrée pas ou ne remplace

pas l’expérience auditive vécue dans la période

prénatale, mais simplement l’évoque et, en

l’évoquant, elle induit une activation du bébé

prématuré; elle évoque des mémoires

d’expériences prénatales de réconfort ou

d'activation déjà vécues pendant la grossesse.

Comme nous rappelle encore Susan Maiello, un

simple geste de protection de la main sur le

nouveau-né peut évoquer des vécus importants

et activer en lui des mémoires intrautérines (23).

La voix maternelle devient dans notre étude

comme une transition, un élément de continuité

entre la vie pré et néo natale, particulièrement

précieux dans la période d’hospitalisation des

nouveau-nés prématurés.


21

1.1.3 La voix maternelle : un pont entre

deux mondes

[Le jeu] est la chose la plus facile au monde et la plus difficile. […] Le jeu va se limiter à des sons, des expressions faciales, des regards rendus ou détournés, des mouvements et des gestes, et au partage de l’expression physique. C’est l’interaction humaine dans ce qu’elle a de plus rudimentaire. C’est une activité simple, pure, irréfléchie – de l’improvisation libre. Stern, D. & Bruschweiler-Stern, N. (1998). La naissance d’une mère (C. Joly, trad.). Paris : Odile Jacob, p.121.

Le choix d'utiliser la voix maternelle directe à la

place d'un stimulus enregistré répond d'une part

à la nécessité de maintenir un lien vivant et

significatif entre la vie prénatale et postnatale

et, de l'autre, à soutenir la dyade dans la reprise

et dans la construction d'une temporalité

commune.

L’échange spontané entre la mère et l'enfant,

que nous avons vu commencer dans la période

prénatale, est caractérisé par des aspects

rythmiques et dynamiques partagés. Les deux

partenaires sont en fait engagés dans des

séquences temporelles réciproques, où ils

agissent librement dans un échange réciproque.

L’enfant nait en effet avec une forte sensibilité

temporelle: il peut distinguer des différences de

tempo très fines - la durée du stimulus, les

silences, les motifs rythmiques récurrents (24) -

et il a une tendance, très précoce, à la

synchronisation rythmique (25).

Dans la vie prénatale l'élément rythmique est

une expérience fondamentale pour le fœtus, en

premier lieu parce que chaque instant de vie est

marqué par le rythme cardiaque que ce soit le

sien ou celui de sa mère – mais aussi par le

rythme régulier de la respiration de la mère, par

la démarche de sa promenade et par la

rythmicité de sa parole.

Cette expérience primitive du temps est

caractérisée par une forte continuité rythmique,

cependant non dépourvue d'éléments de

discontinuité inattendus: le rythme cardiaque,

en fait, ainsi que la respiration maternelle,

introduisent des éléments de discontinuité, de

variation et d’imprévisibilité dans un continuum

répétitif. L'expérience primitive de la variation

dans la répétition sera d’ailleurs l'une des

pierres angulaires de l'expérience intersubjective

des premiers mois de vie du nouveau-né (26)

ainsi que, plus tard, de toute la pratique

musicale, écoute ou production (27). Les

parents règlent leur dynamique rythmique et

comportementale sur la durée et l’intensité des

comportements du nourrisson: leurs stimulations

vocales, visuelles, tactiles, kinesthésique,

dynamiques dans les formes cinétiques,

proprioceptives vestibulaires et faciales,

correspondent aux capacités et aux préférences

perceptives du nourrisson.

La mère, en fait, d’une manière tout à fait

intuitive, utilise l'élément rythmique dans les

premières interactions avec le bébé pour entrer

en syntonie avec lui et pour ajuster son état

émotionnel au sien. Cet accordage n’est possible


PRÉMATURÉ

22

que parce que nos comportements sont la

plupart du temps multimodaux. Par exemple,

une simple caresse se présente comme une

forme temporelle ayant un début plus lent et

une légère accélération qui marque la fin du

processus. Ou encore les mains qui, dans le jeu,

tambourinent sur le corps de l’enfant en

accélérant jusqu’à la production d’un

chatouillement inattendu, construisent une

forme de temps particulière reconnue et vécue

par l’enfant en partage avec sa mère au travers

du rythme même des mouvements et des paroles

qui l’accompagnent. Le bercement, si fréquent

et si commun constitue lui aussi une forme

rythmée de temps vécu où la mère et l’enfant

s’accordent rythmiquement et affectivement

l’un à l’autre (28).

Pour le fœtus, l’expérience rythmique primitive

de la pulsation cardiaque, de la respiration, et

de la présence / absence de la voix de la mère

contient aussi des éléments alternants de

tension et de détente ; de même, selon D.

Sterne, les structures des premières proto-

interactions présentent une alternance entre des

moments d'engagement et des moments de

pause ou de silence. L'expérience primitive de

temps est donc, selon Stern, une expérience

d’alternance, de présence et d'absence, de

discontinuité dans la continuité, comme l’est le

rythme de succion.

"Avant que l'enfant n’apprenne à parler - dit

Stern (29) – sa mère et lui se comprennent donc

à travers la médiation de formes temporelles

non symboliques et non-verbales dont on vient

de donner quelques exemples. Ces formes

constituent un monde à part, une manière

d'être ensemble qui n'a jamais été officiellement

apprise ou enseignée, basée sur l'intuition de la

mère, sur sa compréhension des signaux, sur ce

qu'elle ressent et éprouve le besoin de faire,

plutôt que sur des connaissances théoriques. "

Si nous combinons ces considérations, d'une part

avec la mémoire sonore et la capacité

discriminative du fœtus et de l'autre avec les

formes primitives d'expériences rythmiques des

nourrissons au cours des premières proto-

conversations avec sa mère, nous pouvons

entrevoir à quel point une naissance prématurée

et, du fait de hospitalisation, la séparation

prolongée d’avec la mère, peuvent être un

événement traumatisant pour le nouveau-né.

L'expérience de l'hospitalisation en USIN, comme

on l’a souligné dans le paragraphe précédent,

conduit l'enfant à s'adapter à des expériences

interactives et de soin qui ne présentent aucune

similitude rythmique-temporelle avec la période

néonatale: les mains du personnel soignant sont

souvent sûres et rapides, les rythmes imposés

par l'hôpital ne permettent pas toujours

l'expérience de l'écoute mutuelle entre l'adulte

et le nouveau-né. L'absence de la mère, dans sa

fonction essentielle de réglage et de régulation

des rythmes de vie, ne facilite pas pour le bébé

prématuré, la difficile adaptation à la vie extra-

utérine. Dans ce contexte, la voix d'une mère

présente à côté de la couveuse, attentive aux

moindres signes d'interaction de son enfant

devient un instrument de régulation et


23

d'interaction précoce, même dans les moments

où il n’est pas encore possible de commencer

l'expérience du peau-à-peau ou encore lorsque la

mère ressent trop profondément un sentiment

personnel d'inutilité et d'insuffisance.

1.1.4 La participation des parents aux

soins en USIN: les effets sur le

traitement de la douleur

Les premières expériences interactives et de

soin auxquelles le bébé prématuré est exposé à

l’hopital sont strictement liées à des

interventions, souvent douloureuses, pour sa

survie: aucun parent qui a assisté aux premières

pratiques d’intubation ou à l'insertion des

canules pour la nutrition ne pourra les effacer de

sa mémoire. Les pratiques quotidiennes

médicales nécessaires représentent, dans les

premiers jours de vie, les seules formes de

contact avec l'autre : il suffit de penser que

chaque enfant prématuré est soumis à une

moyenne de 14 interventions douloureuses par

jour dans les deux premières semaines de vie

(30).

Au-delà de la nécessité de soumettre l'enfant

prématuré à de telles pratiques, la communauté

scientifique internationale s'interroge sur la

question du traitement de la douleur

procédurale en USIN. Les directives les plus

récentes de la SIN (Société Italienne de

Néonatalogie) (31) déplorent encore une grave

insuffisance dans la pratique de l'analgésie et de

la sédation dans les USIN du territoire italien, et

dénoncent le fait que seulement une minorité de

structures a élaboré des lignes directrices pour

le contrôle adéquat de la douleur, contrôle qui

reste inconstant et largement insatisfaisant.

Face à une telle défaillance, on note néanmoins

un intérêt croissant pour l'efficacité de

différents traitements pour le contrôle de la

douleur chez les bébés prématurés; en

particulier, au cours des dernières décennies,

l'utilisation de thérapies non médicamenteuses

qui assurent la participation active des parents a

donné lieu à une intensification des études et

recherches (32).

Certaines d’entre elles suggèrent que les

mécanismes qui sous-tendent l'analgésie

produite par l'allaitement ou par le contact

corporel prolongé avec la mère sont au moins

partiellement différents de ceux d'autres

techniques analgésiques (33). La facilité, le

faible coût et l'efficacité avec lesquels

l'analgésie peut être induite chez les nouveaux-

nés humains par l'implication parentale, ont

augmenté l'intérêt pour la fonction de

l’interaction mère-enfant comme moyen de

prévention ou de réduction de la douleur et du

stress chez le prématuré.

De nombreuses études rapportent en particulier

les effets bénéfiques de la technique du peau-à-

peau où l'intervention a des effets positifs sur

l’organisation neurophysiologique du nourrisson

prématuré et sur le processus d'attachement

dans la dyade (34). Cette technique a également

été utilisée avec des résultats positifs


PRÉMATURÉ

24

significatifs sur le contrôle de la douleur lors du

prélèvement sanguin au talon chez les

nourrissons sains à terme (35) et chez les

prématurés (36).

L'implication parentale dans les premières

formes d'interaction avec le bébé prématuré a

déjà prouvé son efficacité dans le traitement de

la douleur.

1.1.5 Expériences d’interaction précoce

en USIN

L’exemple qui vient d'être mentionné à propos

de l'implication des parents dans le traitement

de la douleur en USIN est une illustration du fait

que les expériences interactives sont nécessaires

pour soutenir l'enfant dans le rétablissement d'un

état d’équilibre entre ses diverses fonctions et

pour promouvoir un développement sain chez les

prématurés (37, 38).

L'interaction précoce a, parmi d’autres

fonctions, celle de fournir à l'enfant un cadre de

significations qui puissent servir de médiateur

avec l'environnement extérieur: à travers

l'échange mutuel de comportements, l'adulte est

en mesure d'étendre l’expérience de l'enfant, de

donner forme aux stimuli environnementaux,

renvoyant au nouveau-né les informations qu’il

est, à ce moment là, en mesure de comprendre.

Des études de plus en plus nombreuses nous

montrent que les caractéristiques structurelles

du cerveau du nourrisson prématuré en bonne

santé (39-40), ainsi que ses fonctions cognitives

(41-42), sont différentes de celles des enfants

nés à terme au même âge réelle. Bien que

certaines différences peuvent être expliquées

par les effets cumulés de complications mineures

dues à une naissance prématurée, les premières

expériences sensorielles, souvent

traumatisantes, dans l'unité de soins intensifs

néonatals - comme l'exposition à des bruits forts

ou des lumières vives, des interventions

fréquentes et douloureuses, des manipulations

excessives - peuvent avoir un impact négatif sur

le cerveau immature et son développement (43).

Les manipulations qui ont un but de soin, nous

rappelle H. Als, sont rarement significatives pour

l'enfant ou chargées de valeur affective, même

si elles sont souvent l’exécution intelligente et

rigoureuse d’opérations délicates et aussi très

souvent douloureuses pour le bébé.

Tout ce qui a été précédemment dit sur les

capacités perceptives et de communication du

fœtus, montre combien les hypothèses relatives

à la sociabilité interactive néonatale sont

fondées : cela apparaît notamment dans la

sensibilité précoce aux caractéristiques de la

voix humaine, en particulier de la voix

maternelle. Les personnes impliquées dans le

développement néonatal acceptent aujourd’hui

que le bébé manifeste dans les proto-

interactions des signes de capacités interactives

précoces et qu’il est capable de faire des

distinctions et des choix entre ses partenaires.

Ainsi, le nouveau-né interagit déjà à travers les

pleurs, mais aussi à travers la vaste diversité des


25

expressions faciales et posturales que le fœtus a

développé dans l'utérus (44).

Après les premières semaines de gestation dans

lesquelles le fœtus montre l’ainsi dénommée

"blank expression", une expression statique dans

laquelle les muscles, la peau et les os ne

permettent pas des modifications expressives du

visage, apparaissent sur le visage fœtal certaines

formes qui peuvent être classées comme

expressives: le sourire, sur lequel nous allons

discuter dans la deuxième partie du texte, la

protrusion de la langue, associée à divers degrés

d'ouverture de la bouche, et des formes

spécifiques de rides du front, qui peuvent

rappeler un enfant qui pleure ou un expression

de colère ou de dégoût. La présence à la

naissance d'un tel répertoire d'expressions

faciales permet à l'adulte d'interpréter et de

comprendre les besoins exprimés par l'enfant et

de s’y adapter.

Le deuxième article présenté dans ce travail

permettra d'analyser les effets que certaines de

ces premières formes d'expression du nouveau-

né prématuré exercent sur l’adulte en

interaction avec lui : notamment, on tentera

d’évaluer les effets de l'ouverture des yeux et de

la hausse simultanées des deux coins de la

bouche - interprétable comme le sourire - sur la

voix maternelle pendant le chant et au cours de

l'interaction parlée.

Les expériences interactives peuvent être donc

une source d'information précieuse sur le

prématuré : au lieu d'être un simple objet des

soins, il devient un sujet actif dans la relation

avec ceux qui prennent soin de lui, un être

capable de signaler ses besoins, ses préférences,

sa douleur. Par ailleurs, d’un point de vue

scientifique, ces signaux doivent cependant être

saisis et codés par un observateur attentif, qui

soit capable d'évaluer soigneusement l'état du

nouveau-né (même prématuré). La néonatologie

a développé au cours des dernières décennies,

certaines échelles pour évaluer l'état de l'enfant

prématuré, que nous analyserons en détail.

1.1.7 L'analyse des états

comportementaux du nouveau-né

prématuré

L'analyse comportementale de l'enfant prématuré

a fait l'objet d'une réflexion approfondie dans les

dernières décennies du XX° siècle et le résultat

objectivant les indicateurs comportementaux

chez l'enfant a été la construction des échelles

d'évaluation de l'état comportemental. L'échelle

NBAS (Neonatal Behavioral Assessment Scale) en

est un exemple : proposée par Brazelton (45), elle

permet d'évaluer le comportement du nouveau-né

à terme et en bonne santé. L'échelle est utilisée

pour les bébés entre les 37 semaines et les 48

semaines de AG: nombreux sont désormais les

professionnels de santé qui participent à des

formations spécifiques organisées par les centres

Brazelton et qui en utilisent les principes de base

dans leur pratique clinique.


PRÉMATURÉ

26

Dans les années 1980 Heidelise Als, une étudiante

et collègue de Brazelton, à partir des idées

formulées avec lui, a développé l’échelle APIB

(Assessment of Preterm Infant Behaviour) visant à

évaluer le comportement du bébé né avant terme

(46): à la base de son échelle, il y a l'hypothèse

selon laquelle le comportement manifeste du

nouveau-né prématuré, son état physiologique et

sa capacité à interagir avec le milieu extra-utérin,

si ils sont miss en corrélation avec les études

neurophysiologiques sur le développement du

fœtus et du nouveau-né, sont essentiels pour

comprendre le niveau de maturation

effectivement atteint. L'évaluation de ces signes

comportementaux, identifiés par H. Als en détail

et répartis dans les principaux sous-systèmes

autonome et moteur (47), est basée sur la théorie

synactive du développement enfantin1 et permet

une compréhension globale de l'état du nouveau-

né, dans son système d'auto-régulation et

d'interaction avec l'environnement (humain, mais

pas seulement).

Dans la présente étude, nous avons utilisé la

définition de Brazelton des états

comportementaux du nouveau-né afin d'évaluer

les effets du chant maternel sur le changement de

statut de l'enfant prématuré hospitalisé. Le

1 La théorie synactive du développement a été élaborée par le docteur H. ALS dans les années 1980. Selon cette théorie l’organisation du bébé s’articule autour de 5 soussystèmes: végétatif, moteur, veille-sommeil, attention et autorégulation. Ces sous-systèmes, en étroite relation les uns aux autres, sont soumis à l’environnement. Toute stimulation inadaptée en qualité ou en intensité entraîne une réaction de défense et de retrait, voire des signes de stress. A l’inverse, une stimulation adaptée aux compétences actuelles de l’enfant entraîne une réaction positive de bien-être.

système de codage de Brazelton (45) distingue 5

types d'état: l'état de sommeil profond (non-REM),

le sommeil agité ou sommeil léger, le réveil

tranquille / calme, l’éveil actif / agité, et, enfin,

un état intermédiaire qu'il appelle drowsiness,

somnolence. Le premier état, le sommeil profond,

est caractérisé par une activité motrice pauvre,

sauf pour des startles spontanés et des bref

événements de succion rythmique. Le visage est

détendu et le souffle régulier; c’est un état dans

lequel l'enfant est à peine dérangé par des stimuli

externes. Le deuxième type de sommeil est défini

comme le sommeil léger : ici l'activité motrice est

variable et l’on peut observer des mouvements

fines des mains ou des mouvements généralisés

des membres. Le visage a tendance à se relâcher,

les yeux sont fermés avec les mouvements

intermittents typiques du sommeil paradoxal

(REM), des expressions faciales apparaissent telles

que des sourires ou des rides du front. Dans cet

état, l'enfant est plus facilement accessible par

des stimuli externes. Quand un enfant est dans un

état d'éveil calme, au contraire, il a la possibilité

d'entrer en interaction avec l'adulte: il ouvre ses

yeux, il maintient un regard vif, son visage se

détend et les mouvements corporels sont

occasionnels. Il s’agit d’un état idéal pour les

premières formes interactives, malheureusement

assez rare chez les nourrissons prématurés

hospitalisés. Dans l’état d’éveil agité, le nouveau-

né manifeste des mouvements généralisés de

durée et d'intensité variables. Les membres sont

plus fréquemment ouverts et souvent le bébé se

prépare à pleurer. Entre sommeil et éveil


27

Brazelton identifie un état intermédiaire, que

nous avons utilisé dans notre évaluation, défini

comme drowsiness ou somnolence, dans lequel les

paupières passent fréquemment de l'ouverture à

la fermeture. De cette phase intermédiaire,

souvent mise au rebut dans la recherche

scientifique, le bébé peut passer rapidement à

l'état de veille ou de sommeil.

1.1.6 L'environnement sonore en USIN et

le concept d’écologie sonore

Le milieu acoustique dans lequel chaque individu

est immergé a un impact notable sur son état

physiologique, émotionnel et cognitif. Nous

allons examiner l'environnement acoustique dans

le cadre d'une hospitalisation dans l'Unité

néonatale de soins intensifs, où les bébés

prématurés passent des semaines, voire des mois

d'attente d’une stabilisation et ensuite d’une

sortie. Des recommandations internationales

claires régissent les seuils de bruit acceptables

en USIN: en 1997, en fait, l'American Academy of

Pediatrics a déterminé que les niveaux sonores

en soins intensifs ne doivent pas dépasser les 45

dBA (48). Il ne s’agit pas cependant de

règlements, mais des recommandations étayées

par des études scientifiques et des réflexions qui

ne sont pas contraignantes.

Des analyses récentes montrent que,

malheureusement, ces recommandations ne sont

pas prises en compte dans la vie quotidienne en

USIN, ce qui s’explique par un certain nombre

d'aspects objectifs et comportementaux

concernant l'environnement, les ressources

humaines et techniques de ce type

d'organisations.

L'environnement sonore dans lequel le fœtus

s'est développé jusqu’à une naissance

prématurée a en fait très peu d'éléments en

commun avec celui de l'unité néonatale de soins

intensifs: en effet, cet environnement

hospitalier très particulier donne brusquement

lieu à des bruits imprévisibles et non significatifs

tels que les alarmes des moniteurs, les

ventilateurs constants, les téléphones, les autres

bébés qui pleurent et les conversations

personnelles; les pleurs de l’enfant lui-même. En

outre, ces bruits ne se dispersent pas, ne se

volatilisent pas, mais ils restent dans

l'incubateur, qui agit comme une caisse de

résonance et en amplifie l'intensité. Il n'est pas

facile de surveiller attentivement les niveaux de

bruit en USIN : associés à ces éléments

techniques et structurels (ventilateurs et

alarmes des incubateurs, appareils pour analyses

de sang, etc), non seulement ces niveaux de

bruit varient d'une unité à l’autre, mais les

incubateurs individuels eux-mêmes, selon ce

qu’ils sont plus près de l'évier, du distributeur de

serviettes en papier, ou des portes, sont exposés

à des bruits de l'environnement de différente

intensité (49). Enfin, selon les heures de la

journée, par exemple entre 6 et 7 ou 10 et 12

heures du matin, les niveaux d'intensité

enregistrés ont des pics qui franchissent

clairement les seuils recommandés (50).


PRÉMATURÉ

28

En général, les études sur les effets du bruit sur

les nourrissons admis à l'unité néonatale de soins

intensifs ne permettent pas encore de définir

clairement un lien de causalité entre les seuils

de bruit élevés et les conséquences cliniques

chez les bébés hospitalisés. Cette difficulté

s’explique aussi en partie par la petite taille des

échantillons étudiés, de grandes variations dans

les âges gestationnels des nourrissons qui font

partie des études et de la variété des techniques

expérimentales utilisées. En outre, l'âge

chronologique des enfants soumis à test varie

considérablement et les problèmes de santé,

tous facteurs confondus, n'ont pas été

suffisamment évalués (51).

Malgré les limites des études que la récente

analyse de Wachman et Lahav met en évidence

dans ses conclusions, il est clair que le bruit

intense et brusque est cause de soudains

changements au niveau physiologique, qui

entraînent une augmentation de la fréquence

cardiaque, de la pression sanguine, du rythme

respiratoire et une diminution de la saturation

en oxygène. Ces changements peuvent

augmenter la probabilité d'épisodes subséquents

d’apnée et de bradycardie. Des niveaux sonores

élevés peuvent également interférer avec les

cycles de sommeil des bébés (52) et on pense

qu'ils peuvent avoir un impact sérieux sur le

développement à long terme de l'enfant

prématuré, comme par exemple des dommages à

la cochlée, un affaiblissement des parois des

vaisseaux dans le système vasculaire cérébral

(53).

Une deuxième récente méta-analyse sur le sujet

(54) appelle à une amélioration de la qualité des

études sur les effets négatifs du bruit en USIN et,

en fournissant quelques conseils pour donner

plus de crédibilité aux résultats, fait de

précieuses recommandations pour la pratique

clinique: des technologies moins bruyantes ainsi

qu’un peu d'ingéniosité, comme par exemple

couvrir les incubateurs ou imaginer des

interventions structurelles de plus grand poids,

sont des actions de nature à offrir aux bébés un

environnement plus agréable et discernable, plus

facile à organiser et à maîtriser. Bien qu’elles

aient été publiées, ces études rapportant des

expériences positives de la réduction du bruit en

USIN (55-56) doivent être complétées par une

sensibilisation et une formation du personnel

médical et infirmier qui leur permettent de

prendre conscience de l’équilibre de

l'environnement sonore dans lequel ils opèrent et

des règles nécessaires à la promotion d'un

environnement sonore plus sain et significatif

pour le nouveau-né hospitalisé.

1.1.7 Le chant maternel

“Infants are musical actors, not just listeners. They are performers, not just a receptive audience…the participation of a child in a shared musicality proves that the forms and feelings of music are consequences of the inherent motives of human vitality.” Trevarthen, Colwyn. Every Child is Musical: The Innate Joy & Pride of Musicality and Learning Music. (2002)


29

Dans le cadre acoustique décrit ci-dessus, le choix

d’inviter les mères à utiliser le chant et la parole

pour communiquer avec leur enfant en couveuse a

été guidé par des questions et des hypothèses que

l’on trouve souvent dans les études concernant la

perception sonore fœtale et néonatale: est-ce

que le fœtus ou le nouveau-né traitent d'une

manière différente les stimuli de la parole et du

chant? Et encore, pouvons nous considérer les

paramètres physiologiques mesurés - tels que la

fréquence cardiaque (HR), l'oxygénation du sang

(O2) ou des événements critiques - comme des

indicateurs comportementaux suffisants pour

mettre en évidence des similitudes ou des

différences dans la capacité de l'enfant prématuré

à traiter les deux stimuli?

Et enfin, quelle résonance particulière chez la

mère peuvent avoir ces deux modalités

communicatives ? Est-il plus facile pour la mère

de chanter ou de parler à un enfant qu’elle ne

peut pas tenir dans ses bras, dans une situation

aussi délicate que l'hospitalisation? Est-il plus

facile de s’abandonner à un chant ou raconter des

histoires? Ou encore, les mères considèrent-elles

le chant plus efficace que la parole ou la parole

plus que le chant pour entrer en communication

avec leur bébé? Ce sont ces questions très simples

que nous avons posées aux mères par la

soumission d'un questionnaire à la fin de chaque

enregistrement, afin de suivre les changements au

fil du temps dans les réponses maternelles.

Au cours des 30 dernières années, de nombreuses

études se sont penchées sur l'expérience auditive

pré et néonatale à la recherche de preuves

empiriques de l'écoute active du fœtus et du

nouveau-né et de ses compétences mnémoniques

et discriminatives. En particulier, la voix de la

mère est pour le fœtus l'un des stimuli auditifs les

plus constants et significatifs tout au long de sa

vie intra-utérine. Cette voix, dans ses dimensions

de parole et de chant, a été choisie comme

stimulus direct significatif pour notre étude: nous

étions intéressés à analyser en particulier le

chant, en tant que forme musicale directe,

impliquant activement la mère dans la relation

vocale avec son bébé prématuré.

Le chant adressé au nourrisson et à l’enfant est

présent, sous différentes formes, dans toutes les

cultures du monde (57-58) et il occupe, à juste

titre, une place d'honneur dans le vieux débat sur

les Universaux en musique. Le chant, accompagné

par l'acte du bercement est depuis l'antiquité un

moment d'émotion partagée et un instrument

d'ajustement mutuel pour la mère (ou l’adulte) et

l’enfant.

Dans ses diverses formes, des berceuses aux

comptines, le chant maternel direct, ainsi que l'ID

speech, s’adapte à l'âge et à l'état de l'auditeur

(59-60) et possède des caractéristiques uniques

qui le distingue d’un chant adressé à un adulte,

par exemple un tempo lent et un registre plus

élevé. En outre, quand il adresse le chant à

l'enfant, l'adulte modifie le timbre, la fréquence

fondamentale et l'intensité : des glissements et de

légers glissandi se manifestent, et l'équilibre

même entre le son et le silence subit des

variations, puisque les pauses entre les phrases de

la mélodie s'allongent et les accents deviennent


PRÉMATURÉ

30

plus prononcés (61). Cependant, dans le chant on

ne peut pas changer les hauteurs, les rythmes et

les intervalles en liberté, étant donné les limites

que la structure de la mélodie impose: la mère,

dans son chant, va donc utiliser des micro-

changements pour s'adapter aux réactions de

l’enfant et pour parvenir à ses objectifs (par

exemple pour calmer et endormir l'enfant ou, au

contraire, pour augmenter son état d'excitation).

En dépit de ces contraintes structurelles, le chant

adressé à l'enfant est donc capable d'attirer

l'attention du nouveau-né beaucoup plus que le

même chant adressé a l’adulte (62) grâce à ces

micro-variations musicales et les comportements

communicatifs spécifiques: Par ailleur, on note

que le parent qui s’adresse à l'enfant par le chant,

maintient plus lontemps le contact visuel avec lui

que dans la communication orale (63).

Le chant adressé à l'enfant a également le pouvoir

d'agir sur son état émotionnel: la mère chante

afin de le calmer ou au contraire avec l'intention

d'augmenter sa capacité d'attention et d'activité:

dans ce dernier cas, elle chantera la même

mélodie, mais en augmentant les caractéristiques

d’éclat, de légèreté et d’élan (64). Le chant

maternel présente donc des effets notables de

régulation sur l’état de l'enfant, mais, dans un

continuel et constant ajustement mutuel, la

présence de l'enfant modifie aussi l'état

émotionnel de l'adulte qui ajuste sa posture et ses

gestes vocaux, et donc modifie les

caractéristiques de sa voix chantée.

Dans cette perspective, comme le note Sandra

Trehub, lorsque les mères chantent à leur enfant,

l'effet bénéfique se fait ressentir pour tous les

deux. L'intimité de ce type d'interaction permet à

la mère d'exprimer les émotions et les pensées qui

autrement resteraient inexprimées. Le crescendo

de la mélodie ou le vibrato d'une voyelle peuvent

donner plus de corps aux émotions intimes, tout

en augmentant le sentiment de proximité et de

complicité. En ce sens le chant maternel est en

mesure d'ajuster les émotions des deux.

1.1.8 La parole maternelle en USIN

Il n’est pas interdit de penser qu’il est impossible de

discriminer les précurseurs du chant spontané des précurseurs

du parler précoce. La communication préverbale pourrait bien

être une route ontogénétique commune, le long de laquelle

deux capacités extrêmement structurées et exclusivement

humaines se développent : le langage conduisant à la

communication verbale et à la pensée et le chant autorisant

les activités créatrices de la musique vocale. Ces deux

capacités sont aussi intimement liées aux fonctions affectives

du signal vocal et de la communication. (Papoušek, M.

(1995b). Le comportement parental intuitif, source cachée de

la stimulation musicale dans la petite enfance. In I. Deliège &

J. A. Sloboda (Ed.), Naissance et développement du sens

musical. Paris : PUF., p. 124)

Quotidiennement le nouveau-né vit dans un

environnement sonore, mélodique et temporel qui

soutient et favorise son développement; cet

environnement est aussi un lieu d’échange humain

profond où la musicalité joue un rôle

fondamental.

L’expérience musicale quotidienne du nouveau-né

se caractérise avant tout par le rythme des

échanges et des moments partagés avec ses


31

parents (65): dans ces formes prototypiques

d’interaction le nouveau-né peut discerner les

différentes formes de durées temporelles brèves

et les différents contours temporels du son. Si

l’intensité d’un son augmente très rapidement le

nourrisson (et l’adulte aussi) réagira avec un

sursaut. Si la mère s’approche de lui trop

rapidement et si elle accompagne le mouvement

physique avec une augmentation brusque de

l’intensité, le nourrisson adoptera des

comportements de défense et de détournement

de l’attention comme s’il voulait ne plus

s’impliquer dans l’échange. Si au contraire la

mère augmente l’intensité de sa voix de manière

plus douce et progressive, par exemple lors de la

conclusion d’un jeu de coucou, et si elle fait

coincider le point maximum d’intensité avec un

chatouillement, le bébé éprouve du plaisir et la

temporalité de l’échange ajustée à la relation qui

s’instaure à ce moment-là..

Ces aspects prosodiques de la communication, en

rythme et mélodie, suffisent à donner à l'enfant

des informations clés pour partager, d’un coté,

l'état affectif de l'adulte qui lui parle et, de

l’autre, la qualité de sa présence. Chaque maman

établit instinctivement un dialogue vocal unique

avec son bébé dès les premiers moments de la

vie. Non seulement la mère, mais chaque adulte

s’adresse à l'enfant avec un langage prosodique

spécifique, et c’est pourquoi de nombreux

chercheurs ont tenter d’analyser en termes

musicaux la façon dont les adultes parlent aux

bébés dans toutes les cultures. (66-67).

Les bébés en effet préfèrent ce "langage musical"

à la langue couramment parlée parmi les adultes

(68) parce que l'IDS est toujours plus chargé

d'émotions; la chose surprenante est que le baby

talk, ou motherese, présente des caractéristiques

universelles, retrouvées dans des cultures très

différentes les unes des autres: plus lent, avec de

nombreuses répétitions et sur un rythme plus

marqué, avec des contours plus aigus riches en

glissandos descendants (69-73).

La qualité musicale de ce discours, la prosodie,

révèle les émotions du locuteur et elle est un

moyen puissant pour stimuler l’attention et la

mémoire, et pour transmettre à l'enfant des

pensées et des intentions aux dimensions

cognitives, affectives et émotionnelles.

Si les effets et les fonctions de la langue

maternelle adressée à l’enfant font l'objet de

nombreuses études, le baby talk adressé aux

prématurés reste presque totalement inconnu:

nous ne connaissons ni les caractéristiques ni les

différences par rapport au discours adressé aux

nourrissons nés à terme.

Une seule étude récente a commencé à porter des

résultats sur les effets de la stimulation vocale

des parents en USIN sur les vocalisations des

bébés prématurés (74). De l’analyse de

l’environnement sonore conduite dans l’étude

citée, on apprend que les grands prématurés

commencent à vocaliser dès 8 semaines avant la

date à laquelle aurait dû avoir lieu

l'accouchement dans des conditions normales. En

outre, il apparaît que le nombre des vocalisations

augmentent sensiblement en présence des


PRÉMATURÉ

32

parents, soit une augmentation de 560% à 32

semaines et une augmentation de 160% à 36

semaines d'âge gestationnel. La présence vocale

du parent qui parle se révèle être ainsi un

puissant stimulant pour l'apparition et

l'augmentation des vocalisations des nourrissons

prématurés.

1.1.9 À l'origine du chant et de la parole:

la musicalité communicative entre mère

et bébé

We can, I believe with good reason, claim that mother-infant

interactions are composed of elements that are literally, not

just metaphorically, musical.

Dissanayake E, Antecedents in temporal arts, in Wallin NL,

Merker B, Brown S, The origins of music, MIT Press, 1999.

A la base de notre étude, il y a la parole et le

chant de la mère. Deux modalités distinctes de

communication adressées au nouveau-né, qui,

comme nous l'avons vu, présentent des similitudes

profondes et des différences intéressantes.

Selon nos hypothèses, les deux types de stimuli

devaient avoir des effets différents sur le bébé

prématuré, et c'est en effet ce que nous avons pu

observer, au moins en partie: le chant et la parole

ont eu des effets différents sur l'état

comportemental du nouveau-né, le chant ayant

tendance à maintenir l'enfant dans l'état initial et

la parole le mettant dans un état d'éveil calme.

D'autre part, cependant, le chant et la parole ont

eu le même effet sur les paramètres

physiologiques, c’est-à-dire une augmentation de

l'oxygénation du sang et une diminution des

événements critiques (voir Cap 1.2).

Ces résultats montrent bien que chant et parole

sont deux modalités de communication, mais aussi

que ces deux modalités trouvent leurs racines

communes dans la musicalité des premières

interactions entre mère et enfant.

Toutefois, on peut se demander en quel sens il

convient de parler de musicalité ? Le concept a

été principalement utilisé pour décrire les proto-

conversations entre la mère et son bébé, c’est-à-

dire des formes d’échanges vocaux d’où le

langage proprement dit est absent : doit-on alors

comprendre l’idée de musicalité comme une

simple métaphore, ou y a- t-il quelque chose de

plus?

Ellen Dissanayake identifie certains éléments que

musique et proto-conversation entre la mère et

l'enfant auraient en commun, et elle affirme

qu'entre eux il y a un lien non seulement

métaphorique, mais littéral et réel.

Il clair que le motherese a une musicalité propre

qui le distingue des autres contextes de

communication, mais il existe d'autres similarités

moins évidentes entre la musique et les

interactions précoces, tels que, par exemple,

l'utilisation de séquences rythmiques,

temporelles, qui dans micro-variations et

répétitions construisent des parcelles

d'expérience temporelle partagée La définition

que Gratier et Apter-Danon (75) en donnent est

particulièrement intéressante quand elles disent

que le «sentiment d'appartenance» entre mère et


33

enfant est un équilibre subtil mais dynamique

entre continuité et nouveauté, entre des parcours

connus et des détours aventureux .

Cet équilibre délicat de variation et de répétition

est également l'un des principes organisateurs de

la musique; le binôme variation / répétition

permet de donner une direction à l'expérience

musicale, il permet à l'auditeur d'anticiper et au

compositeur ou à l'interprète de satisfaire ou

décevoir ses attentes (76).

En outre, les premières formes de proto-

conversation entre mère et enfant sont, comme la

musique, régulées par des éléments perceptifs et

expressifs transmodaux grâce auxquels les

premières formes d'harmonisation affective, d’

affect attunement, se produisent (77).

L'importance dans la musique, ainsi que dans les

interactions dyadiques précoces, de l'activation

corporelle est un élément supplémentaire en vue

de renforcer l'hypothèse de Dissanayake. Daniel

Stern, dans son dernier texte Forms of vitality

(78), décrit les premières formes d'interaction

entre l'adulte et l'enfant en termes dynamiques,

et identifie les formes dynamiques des affects de

vitalité (ou contours de vitalité) comme la base

de l'expérience inter-subjective. Ces expériences

dynamiques ne peuvent pas être facilement

décrites par des mots, ou quantifiées avec

précision; elles sont cependant, toujours selon

Stern, une clé de lecture importante, des

premières formes d'interaction entre mère et

enfant et également une clé de compréhension

des arts temporels, en particulier de la musique

et de la danse.

Miall et Dissanayake (79) réaffirment avec force

ce parallélisme substantiel entre musique et

musicalité communicative : il n’est donc pas

seulement métaphorique, et des analyses précises

du style des interactions dyadiques (en particulier

du style du baby talk employé par la mère) -

montrent que la musicalité comportementale

communicative repose sur des processus cognitifs

et affectifs que l’on retrouve aussi dans l’art

musical et l’art en général. Par leurs

caractéristiques métriques, phonétiques, et

proprement vocales, les proto-conversations entre

l’enfant et l’adulte révèlent une poétique

élémentaire qui, à son tour, offre quelques clés

pour la compréhension de l'origine à la fois

biiologique, psychologique et sociale des réactions

esthétiques et émotionnelles de l'homme aux arts

temporels.

Bien entendu, la principale difficulté dans ce type

d'analyse est de comprendre l'idée d’art, l’idée de

musique surtout, à laquelle les auteurs se

réfèrent. Malloch et Trevarthen, dans leur

introduction au texte sur la musicalité

communicative (80) sont très clairs ; ils précisent

que ‘ When we talk of the ‘musicality’ of mother-

baby interaction, we are not talking of what we

generally understand to be music, with its known

composers and performers [...] It’s our common

musicality that makes it possible for us to share

time meaningfully together, in its emotional

richness an its structural holding [...]» (81).

En ce sens, les premières formes de proto-

conversation entre adulte et enfant peuvent être

décrites en termes musicaux, grâce à des analyses


PRÉMATURÉ

34

acoustiques et spectrographiques qui en décrivent

le rythmicité, la qualité du contour mélodique et

la narrativité du déroulement de l'interaction au

fil du temps.

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40

1.3 La variable du sexe influence les effets bénéfiques du

chant et de la parole maternelles sur les nouveau-nés

prématurés

Mots-clés: prématurité - différences entre les sexes – parole et chant maternel -

fréquence cardiaque (HR) - saturation (SpO2) – évènements critiques

Dans le domaine des recherches en néonatologie,

les études qui visent à explorer l’impact du sexe

du nouveau-né prématuré sur les disparités dans

le développement à court et à long terme

deviennent de plus en plus nombreuses. Tout

d’abord les filles ont tendance à présenter une

mortalité réduite par rapport aux garçons dans

les mêmes conditions cliniques, elles présentent

des conséquences mineures à long terme et les

filles ont besoin d'une quantité de soins intensifs

inférieurs pendant la période d’hospitalisation

(1-3). Les nouveau-nés de sexe masculin ont plus

de chances de développer le syndrome de

détresse respiratoire et cela serait probablement

dû aux différences dans le développement des

poumons (4-5). La population des filles

prématurées est plus susceptible d'obtenir des

résultats positifs par les soins dispensés dans les

USIN et le risque de développer des problèmes

neurologiques est mineur (6-7). L'analyse de la

morbidité à long terme a montré qu'il y a un taux

plus élevé de ré-hospitalisations chez les

garçons, causé principalement par une incidence

plus élevée de problèmes respiratoires, mais, à

l'âge de 12 ou 24 mois, les prématurés de sexe

masculin présentent des résultats neurologiques

comparables à ceux des filles (8). Les bébés

prématurés mâles présentent un APGAR inférieur

à la naissance (9), ils ont besoin de plus

d'interventions de support ventilatoire et

circulatoire, avec des conséquences majeures,

surtout à long terme (9); deux études ont montré

en effet que les enfants males prématurés

auraient plus de signes d’inflammation chronique

que les filles prématurées (10-11). Bien qu’il

existe de nombreuses études qui confirment les

risques accrus liés au sexe chez les prématurés,

la recherche médicale n’a pas encore identifié

les causes possibles liées à ces différences, ni mis

en place des interventions thérapeutiques

différenciées selon le sexe.

Dans notre étude, conçue pour évaluer les effets


41

bénéfiques du chant et de la parole maternelle,

lors de la publication du premier article, nous

n'avions pas pris en compte l'impact de la

variable du sexe comme variable médiatrice. Une

analyse statistique plus détaillée a montré que,

dans notre échantillon, la variable du sexe a un

effet médiateur significatif sur les effets

bénéfiques de la stimulation vocale de la mère

sur les réponses physiologiques mesurées.

Analyses statistiques

Nous avons mené deux analyses de variance sur

les mesures répétées effectuées lors de 3

conditions consécutives (la baseline, de la

condition chant maternel et de la condition

parole maternelle), en prenant en compte le

sexe des bébés, respectivement sur la mesure de

la saturation en oxygène (OxSat) et celle du

rythme cardiaque (HR).

Résultats

L’analyse menée sur l’indice HR n’a révélé aucun

effet de genre ni globalement (p=.62 ; η²p=0.02),

ni à l’intérieur de chaque condition (effet

d’interaction non significatif ; p=.50 ; η²p=0.04).

Fig. 1 Mesure de l’HR (battement cardiaque) en

fonction du sexe du nouveau-né

Fig. 2 Mesure de l’OxSat (saturation d’oxygène

dans le sang) en fonction du sexe du nouveau-né

De même que pour l’indice HR, l’analyse de

l’indice OxSat ne révèle globalement pas d’effet

de genre (p=.58 ; η²p=0.02). En revanche, il

ressort une différence entre fille et garçons si

Baseline Singing Speaking130132134136138140142144146148150152154156158160162164

He

art

Ra

te

Male Female

Baseline Singing Speaking95.0

95.2

95.4

95.6

95.8

96.0

96.2

96.4

96.6

96.8

97.0

97.2

97.4

97.6

OxS

at

Male Female


42

l’on considère séparément les 3 conditions : les

mesures recueillies pour les garçons diffèrent

peu dans les 3 conditions tandis que la mesure

baseline est très inférieure à la mesure durant le

chant et durant la parole pour les filles (cf.

FIGURE 2 ; F(2,32)=5.87 ; p=.0067 ; η²p=0.27).

Discussion

La variable du sexe semble donc être un facteur

modifiant les effets de l’intervention maternelle

sur les indicateurs physiologiques étudiés, les

garçons bénéficiant plus que les filles de

l’intervention directe de la mère qui parle et qui

chante en couveuse.

Cependant notre échantillon reste très restreint

pour permettre une généralisation de ces

résultats à une ample échelle.

On peut toutefois suggérer que le sexe, ainsi que

l’âge gestationnel et l’âge postnatal pourraient

devenir des facteurs d’ajustement important

pour l’interprétation des résultats des différentes

études sur l’audition du bébé prématuré et, en

général, pour projeter une majeure

individualisation des soins périnataux.

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44

1.4 La fréquence cardiaque (FC), observations

longitudinales, graphiques

Mots-clés: prématurité - chant et parole maternels directs - fréquence cardiaque (FC)

Présentation

Le rythme cardiaque est un paramètre

physiologique fréquemment utilisé pour mesurer

la réactivité du fœtus ou du nouveau-né (y

compris prématuré) à des stimuli externes.

L’analyse de la fréquence cardiaque (FC) a

montré qu’à partir de 20-24 semaines de

gestation le fœtus réagit à des sons supérieurs à

100 dB (1-3) ; une baisse de la FC a révélé que le

fœtus presque à terme reconnaît une comptine

rimée qu’il avait entendu tous les jours dans le

dernier mois de grossesse (4). La décélération du

rythme cardiaque est interprétée comme une

manifestation de l’attention du fœtus aux stimuli

auditifs, et l'analyse de cette réponse

décélérative met en évidence sa capacité à

discriminer entre les flux mélodiques et de

paroles, et à traiter de manière différente les

informations spectrales et temporelles des deux

flux sonores (5). La plupart des études visant à

identifier le début et le développement de la

capacité à reconnaitre la voix maternelle

utilisent le rythme cardiaque du fœtus comme

indicateur essentiel (6-8).

Il est intéressant enfin de noter que l'étude de la

synchronisation de la fréquence cardiaque entre

la mère et le nouveau-né peut fournir des

informations sur la qualité et l’évolution de

l'interaction dyadique (9) : mère et enfant

synchronisent leur battement de cœur dans des

délais inférieurs à la seconde et la corrélation

entre les deux rythmes cardiaque augmente

pendant les épisodes de synchronisation vocale

et affective.

Nos mesures de la fréquence cardiaque

présentent des lacunes importantes découlant de

l'absence d'équipement approprié et d’une

conception des mesures physiologiques

partiellement incorrecte.

Les mesures de paramètres physiologiques ont

été effectuées avec l’instrumentation disponible

à l'unité néonatale de soins intensifs,

principalement parce qu'il n'était pas possible

d'acheter d'équipement supplémentaire et parce

que on voulait intervenir aussi peu que possible

sur le prématuré et sur la routine de l’USIN.


45

Notre intention a toujours été d’entrer sur la

pointe des pieds dans cette structure, conscients

que tout changement notable aurait créé une

résistance parmi les médecins de l'équipe et les

infirmières, nos meilleurs alliés pour approcher

les mères et pour les impliquer activement dans

la recherche.

L'instrumentation à notre disposition ne pouvait

mesurer que la fréquence cardiaque (FC) et non

sa variation (HRV), et enregistrait la mesure

automatiquement toutes les 30 secondes.

Les premiers enregistrements de test nous ont

conduits à prendre une mesure manuelle toutes

les 10 secondes, une mesure plus précise et

davantage à même de percevoir les variations de

FC que nous souhaitions observer.

A partir de ces mesures nous avons réalisé le

graphique suivant, qui montre que la stimulation

de la voix maternelle induit une augmentation de

la moyenne du rythme cardiaque, en particulier

dans la condition de parole. Les différences entre

chant et parole, ici en forme graphique, ne sont

pas significatives.

Ces résultats confirment également l'analyse

relative à l'état comportemental qui révèle une

augmentation de l'état d'éveil calme, surtout

dans la condition de stimulation parlée.

Fig. 1. FC Moyenne

L’analyse de l’écart-type calculé sur les

moyennes relatives à chaque période considérée

montre une diminution importante de la

variabilité de la fréquence cardiaque autour de

sa valeur moyenne en présence de stimulation

maternelle, en particulier chantée.

Fig. 2 FC Dispersion moyenne

Toutefois, la distance temporelle qui sépare une

mesure de l’autre (10 secondes) ne nous permet

pas, à ce jour, d'évaluer les effets immédiats de

la stimulation de la mère sur le rythme cardiaque

du bébé prématuré, ni d'évaluer les effets en

termes de variabilité de la fréquence cardiaque

(HRV) ou d'accélération / décélération de la

pulsation. L’analyse de la variabilité de la

fréquence cardiaque (VFC) est une méthode non

invasive pour la mesure de la régulation du

système cardiovasculaire par le système nerveux

145,0

147,5

150,0

152,5

155,0

No Pre Singing Speaking Post


46

autonome (10). Si on considère les fluctuations

du rythme cardiaque comme le reflet de

l’activité des systèmes sympathique et

parasympathique, la variation de la fréquence

cardiaque sera un indicateur important à ajouter

dans les prochaines études .

En revanche nous pouvons suivre la tendance de

la FC dans sa valeur instantanée pendant les trois

journées de stimulation et en l'absence de

stimulation, pour chaque bébé (voir la figure 1-3)

et nous pouvons observer la tendance des FC de

tous les nourrissons dans sa valeur moyenne,

dans une dimension longitudinale (voir figure

6.4).

Graphiques individuels longitudinaux

Le graphique qui suit est un exemple de la

tendance de la fréquence cardiaque individuelle

dans les trois journées de stimulation, jours 1-2-

3. L'axe des abscisses représente la tendance

temporelle, divisée en 4 séquences consécutives

de 5 minutes chacune, pour un total de 20

minutes ; les mesures ont été effectuées

manuellement toutes les 10 secondes.

La ligne pointillée plus claire représente

l'ensemble des fréquences cardiaques

enregistrées, tandis que la ligne continue épaisse

relie les valeurs moyennes, calculées toutes les

30 secondes.

Graphiques longitudinaux des valeurs moyennes

de la fréquence cardiaque dans les 3 journées de

mesure


47

Analyse

L'analyse de la FC dans sa dimension

longitudinale reste encore inachevée,

l’application du modèle statistique adéquat

restant à réaliser

Nous pouvons, cependant procéder à une

description des tendances qui se dégagent à

l’observation des graphiques.

Discussion

En général, nous pouvons observer une tendance

à la normalisation de la fréquence cardiaque

autour des valeurs centrales : lorsque la FC est

particulièrement faible elle tend à se stabilise

sur ses valeurs moyennes, tandis que c’est

l’inverse quand elle est élevée. Cette réaction

générale, dans les 10 minutes de stimulation,

peut expliquer la diminution importante des

événements critiques (par exemple, bradycardie)

en présence de la voix maternelle directe.

Si ces observations générales sont confirmées par

des analyses statistiques, nous pourrons en

conclure que la présence directe et contingente

de la mère qui parle et chante en USIN a une

fonction de régulation de l'état du nouveau-né

prématuré.

La mère reconnaît et s'adapte à l'état de son

nouveau-né, contribuant à l'effort du bébé à

contrôler et maintenir l’équilibre - dans un

contexte de prématurité toujours aussi précaire -


48

entre les stimuli externes et son organisation

interne.

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49

1.5 Le point de vue des mères: analyse du questionnaire

Mots-clés: prématurité - chant et parole maternels directs - perception maternelle -

Degré de satisfaction

Introduction

Après chaque enregistrement un questionnaire a

été administré aux mères, destiné à évaluer

l'expérience qu’elles venaient de vivre avec leur

bébé. Chaque mère a donc rempli trois

questionnaires à choix multiple organisés selon

les échelles de Lickert à 5 points.

Les questions que nous avons posées aux mères

sont ici analysées une à une, accompagnées d'une

représentation graphique et suivies d'une

discussion finale. Bien que l'un des aspects les

plus intéressants est la comparaison du vécu

maternel par rapport au chant et à la parole,

nous avons décidé de rapporter en séquence les

deux graphiques puis d’en discuter les

implications.

Les questionnaires visent à fournir un cadre assez

complet du vécu des mères à la suite de

l’expérience de stimulation vocale : le fait que

les mères, à la fin de l’expérience, perçoivent

leur nouveau-né comme un partenaire capable

d’écouter leur voix et de répondre à leur

présence vocale est un résultat qui peut avoir un

impact direct sur la pratique clinique en USIN.

Question n. 1

Etait-il difficile de parler à votre bébé?

Les réponses ont été rapportées sur une échelle

de Likert à 5 points, qui présente une tendance

progressive dont le pôle positif (très facile)

correspond à 1 et la borne négative (très

difficile) correspond à 5.

TAB 1

Etait-il difficile de parler/chanter pour votre

bébé?

PAROLE

CHANT 1 (Très facile) 46 43 2 6 7 3 1 1 4 0 1 5 (Très Difficile) 0 0 Pas de réponse 7 8


50

Discussion

Comme le montrent le tableau et les graphiques,

plus de 70% des réponses ont été très positives

tant pour le chant que pour la parole.

Les mères ont eu moins de difficulté à

communiquer avec la parole, mais les différences

sont négligeables.

Le pourcentage élevé de mères qui n'ont pas eu

de difficulté à communiquer avec leur enfant

avec la parole ou le chant n'est pas généralisable

à l'ensemble de la population des mères des

nouveau-nés prématurés : l'échantillon à notre

disposition ne représente pas 100% des mères de

bébés prématurés hospitalisés dans l’USIN de

l’hôpital d’Aoste. L’échantillon est constitué en

outre seulement par les mères qui ont

volontairement accepté de participer au projet,

donc des mères déjà sensibles et motivées à

communiquer vocalement avec leur nouveau-né.


51

Question n. 2

Vous sentiez-vous à l’aise en parlant à votre

bébé?

Semblable à la première question, la deuxième

essaye de comprendre le degré d'inconfort que

parler et chanter à son bébé dans la couveuse

peut causer à la mère.

Les réponses ont été données sur une échelle de

Likert à 5 points, qui présente une tendance

graduelle dont le pôle positif (très confortable)

est 1 et la réponse la plus négative (pas très

confortable) correspond à 5.

Dans ce cas aussi les résultats très positifs du test

révèlent une aisance remarquable, tant dans

l'utilisation de la parole que du chant dans la

communication. De fait, le résultat n’est pas

généralisable car les mères concernées ont

spontanément décidé de prendre part au projet.

Analyse des données

TAB 2

Vous sentiez-vous à l ’aise

en parlant à votre bébé?

1 Très à l’aise

2

3

4

5 Pas du tout à l’aise

Ne répond pas

PAROLE

47

4

2

0

0

7

CHANT

42

8

1

1

0

8


52

Discussion

Les réponses des mères sont majoritairement

orientées vers le pôle positif : pendant

l’expérience vocale, dans 78% des cas, les mères

se sont senties tout à fait à l'aise pour parler, et

dans 70% des cas pour chanter. Seules 2% des

réponses montrent un état de malaise de niveau

4.

On s’attendait que le chant soit bien plus gênant

pour la plupart des mères, vue leur incertitude

initiale par rapport au choix des chansons ou des

comptines à chanter. Au contraire, cette fois

aussi, les réponses par rapport au chant et à la

parole sont comparables.

Question n. 3

Y avait-il une sorte de communication lorsque

vous parliez/chantiez à votre bébé?

Avec la troisième question on se propose de

évaluer le degré perçu de communication

pendant le chant et la parole. On prévoit, dans

ce cas, des réponses catégorielles telles que oui,

non, peut-être/je ne sais pas.



53

Discussion

Il est surprenant de constater que la totalité des

mères qui ont parlé et chanté pour leur nouveau-

né en couveuse a ressenti qu’il y avait avec lui

une sorte de communication. Dans certains cas

les mères ont répondu avec hésitation (peut-être

/ je ne sais pas), mais pour le 82% des cas, les

réponses étaient positives. Ces résultats

représentent, au-delà des effets spécifiques du

chant et de la parole sur l'état clinique de

l'enfant prématuré, le degré de satisfaction des

mères par rapport à l’expérience de chanter et

parler pour le prématuré en couveuse.

Question n. 4

Pensez-vous que votre bébé vous écoutait?

Très semblable à la première question, la

deuxième se propose d'évaluer la perception des

mères par rapport à la capacité d'écoute de leur

nouveau-né. Lors de la réunion préliminaire, nous

avons fourni aux parents des renseignements,

oralement et par écrit, sur la capacité auditive

du fœtus et du nouveau-né, avec le but de les

motiver à l’usage de la voix, chant et parole,

pour communiquer avec leur enfant en couveuse.



54

Discussion

Aucune mère n’a mis en doute la capacité

d'écoute de l'enfant prématuré. Les 82% de

réponses positives montrent que les mères sont

conscientes que le bébé était à l'écoute de leur

voix lors de l'interaction.

Question n. 5

A votre avis, a-t-il répondu à vos paroles/chant?


55

Discussion

Dans ce cas aussi, un pourcentage très élevé de

réponses des mères est positif : dans le 73% des

cas, les mères affirment que leur enfant

prématuré a répondu à leurs «appels».

Quasiment aucune réponse négative n’a été

formulée : les 27% restants reflètent davantage

une incertitude via des réponses ‘ne sait pas’ ou

des non-réponses.

Le résultat très positif est que dans une seule

circonstance une mère a répondu que le bébé

n'avait montré aucun signe de réaction à sa

présence vocale.

Question n. 6

Si oui, comment?

La sixième question a un double objectif : d’une

part on vise à identifier les comportements du

bébé perçus comme des réponses à la stimulation

vocale, d’autre part on incite les mères à porter

leur attention sur le comportement manifeste de

leur bébé.


56

Y= Yeux; TC= Tonus du corps; MC= Mouvement du Corps; EV=

Expression du visage; A= Autre; NR= Ne répond pas.

Discussion

Dans la catégorie Autres certaines mères ont

ajouté des signaux spécifiques qui ne pouvaient,

selon elles, rentrer dans aucune des catégories

précédentes.

La succion non nutritive, par exemple, a été

signalée à trois reprises et le sourire, bien qu’il

pouvant être inclus dans la catégorie Expression

du visage a été rapporté 4 fois dans la catégorie

Autre, soulignant l’importance que les mères

prêtent à cet indice comportemental.

La question numéro 6 visait à évaluer le type et

le nombre de signaux reçus par les mères; de

manière à obtenir des informations sur la

véritable perception des indicateurs d'interaction

par les parents, même si nous ne pouvons pas les

évaluer quantitativement dans la mesure où nous

n’avons pas demandé d’en indiquer le nombre.

L’autre impact de la question a été qu’en

demandant aux parents de signaler certains

indicateurs comportementaux, témoins de

l'écoute actif de l'enfant, les parents ont été

amenés à prêter davantage attention à ces

comportements, et à favoriser ainsi une ‘écoute’

particulière et implicitement une prise de

conscience.

Les différences entre chant et parole sont

réduites, mais elles méritent d’être discutées.

Dans le chant ont été enregistrées, en général,

moins de typologies de réponses (95 dans le

chant, par rapport à 108 des paroles). Les mères

ont observé une faible quantité de changements

dans le tonus postural, dans l'expression du

visage et de mouvements généraux du corps

pendant le stimulus chanté.

Les effets du chant et de la parole sur l'état

comportemental du nourrisson prématuré dans la

couveuse sont différents : le chant a tendance à

laisser le bébé dans son état de sommeil, profond

ou actif, tandis que la parole a tendance à

«réveiller» le bébé, l'amenant à un état d'éveil

calme (1).

Question n. 7


57

Vous sentiez d’être près de votre enfant lorsque

vous lui parliez/chantiez pour lui?

Cette question vise à évaluer le degré de

proximité perçu par la mère pendant la

communication, parlée et chantée.


Discussion

Dans 82% des cas, les mères ont rapporté qu'elles

se sentaient beaucoup plus proches de leur bébé

pendant le chant et la parole.

Encore une fois, la parole a obtenu un score un

peu plus élevé que le chant, mais les différences

ne sont pas significatives.

En aucun cas, les mères ont répondu avec des

scores de 4 ou 5. Nous pouvons conclure que,

pendant les 10 minutes de la parole et du chant,

les mères se sont senties très proches de leur

nouveau-né.


58

Question n. 8

Essayez de définir votre état d’âme

La dernière question se propose d'évaluer le

niveau de stress perçu au terme des

enregistrements.

Discussion

Les réponses obtenues à la dernière question

sont en majorité orientées vers le pôle positif :

72% des mères ont choisi l'image qui représente

l'absence de stress, tandis que seulement le 12%

ont marqué le premier niveau de stress.

L'absence d'une évaluation pré-test ne permet

pas une analyse comparative des conditions pré

et post intervention, toutefois on détecte un état

d’âme très positif, dans un contexte pourtant

difficile comme celui de la naissance

prématurée.


59


60

Discussion générale

Le niveau d’anxiété normalement vécu par les

parents en USIN est très haut, soit dans la

période d’hospitalisation, soit à long terme, à la

suite de la démission.

Les parents commencent une relation directe

avec leur bébé dans où les causes de stress sont

nombreuses (2). Le tableau qui suit illustre les

sources de stress liées à la prématurité qui

peuvent avoir des impactes négatifs sur les

premières relations dans les dyades. Outre que

les facteurs liés à l’hospitalisation, de nombreux

facteurs liés plutôt à la naissance prématurée

rendent délicates les premières interactions : les

craintes pour la survie du bébé, pour son état de

santé à long terme et pour les possibles

complications dues à la naissance prématurée

sont des constantes causes de stress dans les

USIN (3). Les émotions et les sentiments avec

lesquels les mères doivent se confronter sont liés

souvent à un sens de culpabilité, à la honte et à

un état dépressif (4).

Une méta analyse identifie le besoin d’être inclus

dans les soins de leur bébé comme première

nécessité des parents en USIN avec le besoin

d’information (5). Dans la même direction vont

les remarques qui émergent de plusieurs études

et qui sont liées à la nécessité de promouvoir et

inclure la présence des parents dans les soins

intensifs néonataux (6). L’inclusion des parents

dans les soins introduit la nécessité de supporter

une relation mère-bébé fortement compromise

et compliquée. Les facteurs liés à

l’hospitalisation qui produisent une altération

des rôles parentaux sont nombreux . En premier

lieu la nature de la relation entre mère et

nouveau-né est publique : dans les chambres

partagées la présence de l’infirmière, des autres

parents nie une intimité légitime et la nécessité

de partager les soins peut induire dans les

parents sentiments d’inutilité et d’insuffisance.

Dans nos questionnaires les mères on reporté

dans le 73% des cas que leur enfant prématuré a

répondu à leurs «appels». Quasiment aucune

réponse négative n’a été formulée : les 27%

restants reflètent davantage une incertitude via

des réponses ‘ne sait pas’ ou des non-réponses.:

ce résultat est très confortant surtout si on tient

compte que les réponses comportementales du

bébé prématuré sont désorganisées et se

présentent en général d’une intensité mineure

(7). Les réponses comportementales sont plus

difficiles à lire et requièrent une majeure

sensibilité parentale pour arriver à une

régulation interactionnelle (8).

On peut conclure, en général, que les résultats

extrêmement positifs des questionnaires

confirment l’efficacité de notre étude.

Les retombées directes de l’étude sur les

représentations, sur les sentiments et sur le

compétences d’observation des mères qui ont

pris part à la recherche confèrent à l’étude une


61

valeur adjointe. On souhaite, à partir des

résultats positifs des questionnaires, que le chant

et la parole adressés au nouveau-né prématuré

puissent devenir un instrument utile pour

encourager la participations des parents aux

soins de leur bébé en USIN.

REFERENCES

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Gratier M, (2013). Live maternal speech and

singing have beneficial effects on hospitalized

preterm infants. Acta Paediatr; 102(10):1017-20

2. Als H, Gilkerson L. (1995). Developmentally

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3. Muller-Nix C, Forcada-Guex M, Pierrehumbert

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8. Pohelmann J, and Fiese B, (2001). The

interaction of maternal and infant vulnerabilities

on developing attachment relationships.

Development and Psychopathology, , pp 1-11.


62

QUESTIONNAIRE POUR LA MERE

Nom mère _________________________________ Date ____________

Nom bébé ___________________________________ Enregistrement n. 1

1. Etait-il difficile de parler à votre bébé?

1

(très facile)

2 3 4 5 (pas du tout

facile)

2. Vous sentiez-vous à lʼaise en parlant à votre bébé?

1

(très à l’aise)

2 3 4 5(pas du tout à

l’aise)

3. Y avait-il une sorte de communication en parlant à votre bébé?

oui non peut-être je ne sais

pas

4. Pensez-vous que votre bébé vous écoutait parler?


pas

5. A votre avis, a-t-il répondu à vos paroles?


pas


63

6. Si oui, comment?

Avec les yeux

Avec le ton du

corps

Avec des

mouvements

Il a changé

d’expression

Autre

7. Vous sentiez dʼêtre près de votre enfant lorsque vous lui parliez?

1

(très proche)

2 3 4 5(pas proche du

tout)

1. Etait-il difficile de chanter pour votre bébé?

1

(très facile)

2 3 4 5 (pas du tout

facile)

2. Vous sentiez-vous à lʼaise en chantant à votre bébé?

1

(très à l’aise)

2 3 4 5(pas du tout à

l’aise)

3. Y avait-il une sorte de communication en chantant pour votre bébé?


pas


64

4. Pensez-vous que votre bébé vous écoutait chanter?


pas

5. A votre avis, a-t-il répondu à votre chant?


pas

6. Si oui, comment?

Avec les yeux

Avec le ton du

corps

Avec des

mouvements

Il a changé

d’expression

Autre

7. Vous sentiez dʼêtre près de votre enfant lorsque vous chantiez pour lui?

1

(très proche)

2 3 4 5(pas proche du

tout)

8. Essayez de définir votre état dʼâme


65

1.6 Discussion générale

Mots-clés: chant maternel direct (PID singing: Preterm Infant Directed Singing) - événements critiques

cardio-respiratoires (CREs: bradycardie - hypoxémie - apnée) - état comportemental - parole maternelle

directe (PID speech: Preterm Infant Directed Speech) prématurité

Les résultats de l'étude ici présentée révélent

qu'une stimulation auditive de l'enfant prématuré

par la mère qui chante et parle en USIN a des

effets positifs sur ses paramètres physiologiques

et sur son état général d'éveil.

Étant donné que l'amélioration de l'oxygénation

est un paramètre clinique absolument clair, car

directement lié à la respiration, et en raison du

fait que le rythme cardiaque a été discuté dans

la section précédente, nous allons examiner ici,

en particulier, la diminution des événements

critiques cardiorespiratoires (CREs) et

l’augmentation de l'état d'éveil calme, noté

spécialement pour la condition de la parole.

Les événements critiques cardiorespiratoires

(CREs)

Les épisodes d'apnée sont très fréquents chez les

bébés prématurés et ils sont souvent associés au

degré d'immaturité physiologique de son système

nerveux autonome.

Ces épisodes sont automatiquement détectés par

les monitors, et par le système standard de

surveillance adopté dans les unités de soins

intensifs néonatales. Une apnée est donc signalée

quand se présente une pause dans la respiration

de plus de 20 secondes, soit plus de 5 secondes si

elle est accompagnée par bradycardie (HR <100

bpm) et désaturation (SpO2 <85%): ces dernières

sont souvent associées (1 - 3). D'un point de vue

histologique, les centres respiratoires du tronc

cérébral du nouveau-né prématuré sont

caractérisés par un nombre réduit de connexions

synaptiques et par une pauvre myélinisation (4),

toutefois l'étiologie de ce type d'événements

n'est pas encore claire.

Les événements critiques cardiorespiratoires ne

semblent pas avoir des conséquences à long

terme et sont considérés comme faisant partie

de l'adaptation physiologique de l'enfant

prématuré à la vie extra-utérine.

Cependant une présence importante de ces

événements peut provoquer une diminution du

débit sanguin cérébral, ce qui pourrait mettre le

bébé à risque d’ischémie (5). En absence

d'études définitives sur la question il est d'usage

en USIN de prévenir ces épisodes à travers les

pratiques pharmacologiques, comme

l'administration de caféine ou d'autres stimulants


66

génériques du système nerveux central. De telles

pratiques ne sont pas exemptées d'avoir des

effets pharmacologiques secondaires (6).

La diminution des CREs a lieu progressivement au

cours de la maturation du nouveau-né, avec

l'augmentation de l'âge gestationnel.

À ce jour, de nombreuses études suggèrent que

la régulation des évènements critiques du

nouveau-né puisse dépendre outre que des

facteurs liés au développement, aussi de

l’environnement. En particulier, le bruit excessif

un USIN peut avoir des impacts négatifs sur la

régulation du système cardio-respiratoire

spécifiquement pour les nourrissons d’âge

gestationnel très bas (7-8).

L'exposition de l'enfant prématuré à la voix

maternelle enregistrée et à son rythme cardiaque

a produit des améliorations dans la régulation

cardio-respiratoire, observable dans la

diminution de la fréquence des événements

cardio-respiratoires (9).

Cependant, aucune étude à présent avait

enquêté les effets potentiels de régulation de la

voix maternelle directe et contingente sur les

événements critiques du nouveau-né prematuré

hospitalisé.

Nous présentons en détail les résultats de notre

étude dans le graphique qui suit.

On voit clairement que le nombre d'événements

critiques diminue de façon décisive en présence

de la voix maternelle directe et contingente.

Ce résultat devrait encourager la mise en œuvre

des interventions directes en USIN dont l'objectif

principal est d'impliquer activement les parents

et de les soutenir dans les interactions précoces

avec leur enfant.

Augmentation des états d'éveil calme (Quite

Alertness State)

Les bébés prématurés qui présentent un bon

niveau général du point de vue de l’auto-

régulation sont en mesure d'atteindre et de

maintenir en autonomie un état d'alerte calme et

des périodes, quoique brefs, d'interaction avec

les adultes. Ces fenêtres d'attention et de

disponibilité sensorielle sont précieuses pour le

développement neurologique du nouveau-né et

pour l'attachement précoce entre mère et enfant


67

(10).

Quand, au contraire, le niveau de l'organisation

globale de l'enfant prématuré n'est pas

suffisamment développé, les périodes d'éveil

calme sont extrêmement rares et le bébé peut

passer d’un état de sommeil à un état d'hyper-

vigilance, sans être en mesure de s’éloigner de

facto d’une interaction peut-être trop intense.

Il est très important de partager ces observations

avec les parents, de les rassurer que ce n'est pas

en raison de leur présence que le bébé montre

des signes d’hyper-alerte, mais que sa capacité à

tolérer une stimulation importante est encore

limitée.

Grâce à une série d'ajustements réciproques

dérivant de l'observation attentive des effets

comportementaux de l'enfant, les parents seront

capables d'apprendre à lire leur bébé et à se

syntoniser sur lui.

D'après nos recherches, il est clair que la voix

maternelle induit une augmentation de l'éveil

calme, qui passe du 5% en absence de

stimulation, au 15% pour la condition du chant et

au 29% pour la parole.

L’état de sommeil profond diminue

sensiblement, passant du 43% dans la condition

sans stimulation au 22% pour le chant et au 7%

pour la parole.

Il est évident du graphique qui précède que la

parole de la mère a augmenté l’éveil calme

beaucoup plus que le chant, qui présente au

contraire un pourcentage encore important de

sommeil profond, un état qui va presque

disparaître dans la stimulation parlée.

On peut conclure que l'effet différencié entre le

chant et la parole est intimement lié à la nature,

aux fonctions et aux contenus du chant et de la

parole adressés à l'enfant prématuré.

Qu’est que chantent et disent les mères en USIN?

Les paroles et les chansons en USIN ont eu des

effets comparables sur le nouveau-né prématuré

en termes de paramètres physiologiques, mais

différenciés par rapport à son état

comportemental.

Les mères étaient libres de choisir le contenu de

leur chant et de leur parole.

Pour le choix des chants à proposer, les mères

semblaient plus incertaines et souvent elles

demandaient des suggestions lors de la réunion

préliminaire, tandis que pour les contenus de la

parole elle n’avaient jamais besoin d’être

supportées.

Le protocole prévoit qu'elles soient libres de

choisir le type de chant, à condition qu'il soit en

quelque sorte significatif pour elles et où elles se

sentent à l'aise.


68

On a insisté, lors de la réunion préliminaire, sur

le fait que l’exactitude de l'intonation n'est pas

un élément essentiel dans la communication à

travers le chant et que même la variété des

chants ou les mots des chansons ne représentent

un problème: d’après notre protocole, une

mélodie peut être répétée pendant toutes les 5

minutes disponibles et le texte même peut être

remplacé par des syllabes non-sens.

Le répertoire peut appartenir à des différents

genres musicaux, tant qu'ils ne soient pas

porteurs de difficultés pour la mère qui chante.

Le protocole prévoit donc de demander aux

mères de chanter un chant significatif, facile,

avec lequel se sentir à l'aise.

Les choix du répertoire du chant ont étés très

différents: les chansons pop italiennes ont été

souvent choisies par les mères (le 40% du

répertoire chanté appartient à ce genre de

musique), mais aussi les chansons traditionnelles

italiennes et régionales (32%); tandis que les

berceuses et, en général, les chants d'enfants,

ont représenté le 17% et l’11% de l'ensemble du

répertoire. Contrairement aux attentes initiales

le répertoire spécifique pour les enfants, de

berceuses, comptines ou chants de jeux,

n'atteint pas des pourcentages élevés.

Ces résultats ne sont pas généralisables, en

partie en raison de la petite taille de

l'échantillon et en partie parce que la plupart des

mères incluses sont primipares et toutes se

trouvent dans les particulières conditions de

l’hospitalisation.

Cependant, on peut se demander si le répertoire

choisi restera toujours le même dans les

premières années de la vie de l’enfant; on peut

supposer que l'équilibre entre les genres

musicaux choisis va changer et un genre

spécifique pourra se révéler, avec le temps, plus

fonctionnel pour le jeu face-à-face ou pour

faciliter l'apprentissage de nouveaux contenus.

Dans la stimulation parlée les mères étaient au

contraire plus autonomes dans le choix des

contenus: elles ne racontent pas des histoires

inventées ou de fantaisie, mais pendant le cours

des 5 minutes requises elles décrivaient des

événements réellement passés ou elles faisaient

des plans pour l'avenir (par exemple, lorsque

nous serons ensemble à la maison ...).

Dans un cas, une mère a décidé de lire une conte

à son bébé en couveuse. La lecture, de la durée

de quelques minutes, a été suivie d'une phase de

parole spontanée.

L’analyse comparée de la lecture ou de la parole

spontanée nous peut fournir des excellentes

données en termes de expressivité vocale et de

expression des émotions. Il s’agit d’une piste de

recherche qui mérite un approfondissement dans

les prochaines étapes.

D'une première vision des vidéos, on peut

observer que la lecture présente une intensité

plus homogène par rapport à la parole : elle

présente moins de pics, moins de changements

imprévisibles et de nouveautés.


69

La lecture est en effet caractérisée par un

rythme plus régulier, intimement lié à la

signification du texte et pas du tout dépendant

des réponses comportementales du nouveau-né.

Au niveau postural la mère, en lisant, était en

position écartée par rapport à la couveuse et elle

tournait rarement le regard vers son enfant.

Ces premières observations, de nature

certainement non quantitative, nous permettent

néanmoins de formuler quelques hypothèses.

Nous supposons que la parole directe et

contingente est plus expressive de la lecture, en

termes de variations de la fréquence

fondamentale, du rythme et d'intensité.

On prévoit, à l'avenir, d’analyser soit en termes

sonores, soit mimique-posturales, les

caractéristiques propres des ces deux modalités

distinctes de communication. Telle analyse

pourra avoir un impacte dans la pratique clinique

en USIN : de plus en plus les parents sont

supportés pare des groupes de lecteurs

volontaires qui portent des livres dans les

hôpitaux et qui encouragent la lecture. On

pourra envisager une présence vocale maternelle

mixte auprès de la couveuse, qui commence par

la lecture, en passant par la narration d’histoires

jusqu’à la libre improvisation parlée.

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apnea: what’s new? Pediatr Pulmonol

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Child Fetal Neonatal Ed 2011;96.

10. Doheny L, Hurwitz S, Insoft R, Ringer S,

Lahav A. Exposure to biological maternal sounds

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extremely preterm infants. J Matern Fetal

Neonatal Med. 2012 Sep;25(9):1591-4..648237.

11. Als H, Lawhon G, Duffy FH, McAnulty G,

Gibes-Grossman R, Blickman JG. Individualized

developmental care for the very low-birth-weight

preterm infant. Medical and neurofunctional

effects. JAMA 1994; 272: 85

PARTE SECONDA

REGOLAZIONE RECIPROCA II

DEUXIEME PARTIE

REGULATION RECIPROQUE II


72

2. 1 Introduction

La deuxième partie de notre travail est

consacrée à la dimension bi-directionnelle de la

communication entre mère et enfant, dans le

contexte des interactions dyadiques.

Nous allons nous concentrer, en premier lieu,

sur les aspects qui décrivent les effets de

l'enfant sur la mère, en particulier sur la voix

de la mère ; nous allons mettre en évidence les

aspects qui caractérisent l'enfant en tant que

sujet actif et régulateur de l'interaction à

partir de ses premières heures de vie.

Deuxièmement nous décrirons ce que Papousek

et Papousek (1) ont défini comme “intuitive

parenting”, ou parentalité intuitive: toutes ces

formes à travers lesquelles l'adulte tende à

adapter son comportement au nouveau-né, en

accentuant l'expressivité de ses paroles et de

ses gestes afin de promouvoir le processus

communicatif.

2.1.1 Paroles et chant maternels sont modulés par les réactions du nouveau-né

Si dans la première partie de l'article, nous

avons analysé les effets de la voix maternelle

sur le nouveau-né prématuré, dans cette

deuxième partie notre attention se porte sur

tous les aspects de la voix maternelle qui sont

modifiés par les comportements interactifs des

bébés, partenaires actifs de la communication.

Nous savons que quand une mère, ou un adulte

en général, s'adresse à un enfant, il le fait en

utilisant des particulières formes vocales

expressives qui sont adaptées aux capacités

perceptives et à l'état de l'enfant.

Les nombreuses études qui se sont concentrées

sur l'analyse acoustique de la parole et du

chant adressés au nouveau-né identifient avec

grande précision ses propriétés: un ton

globalement plus haut, une plus grande

variabilité des hauteurs, une exagération des

contours prosodiques, des phrases plus courtes

ponctuées par des silences plus longs et une

plus ample utilisation des silences et des

répétitions (2). Toutes ces caractéristiques font

du parler-bébé un parler musical (3-4).

Le parler-bébé a été étudié dans ses plusieurs

fonctions: la régulation de l’émotion (5), la

consolidation du lien d'attachement (6). Ses

valeurs pédagogiques, pour l'acquisition des

compétences cognitives et sociales ont été

particulièrement soulignées (8). De nombreuses

études ont également démontré que le bébé

préfère le infant directed speech au langage

adressé aux adultes: on a souvent formulé

l’hypothèse que la préférence du parler-bébé

est liée au développement de ses capacités

perceptives (8). L’infant directed

speech s’adapte aux capacité des bébés et aux

réactions comportementales du partenaire

(partner).

Cependant, malgré les réactions positives que

les nouveau-nés et les enfants manifestent en


73

présence du parler-bébé et malgré qu’on

connaisse les capacités des adultes de

s’adapter aux réponses du bébé, on sait très

peu des caractéristiques acoustiques de ces

adaptations de la voix maternelle en présence

des signes positifs du bébé. On peut se

demander, alors, quels sont les paramètres de

la voix maternelle dans lesquels se manifestent

les changements dus à un signal

comportemental positif de l'enfant.

Dans un contexte d'observation naturelle, où

l'influence mutuelle est continue et où les

ajustements de la voix maternelle répondent à

des dynamiques interactionnelles complexes, il

est très difficile de donner une réponse à ces

questions.

Fig. 1 Cette Figure illustre la circularité de la

communication entre la mère et l'enfant. Tiré

de Smith, N. A. and Trainor, L. J. (2008),

Infant-Directed Speech Is Modulated by Infant

Feedback. Infancy, 13: 410–420

Il semble particulièrement important de

signaler ici les résultats d'une étude menée

auprès de 18 dyades de mères et enfants de 4

mois (9). L'étude vise à analyser les

changements dans la voix maternelle en

présence de comportements positifs de

l'enfant.

Les chercheurs ont recréé une situation de

laboratoire qui leur permettaient de contrôler

les changements du parler-bébé: ils ont séparé

physiquement mères et enfants, en demandant

aux mères de parler ou de chanter avec

l'intention de les rendre heureux. Les enfants,

là l'insu des mères, interagissent en fait avec

un expérimentateur qui, en fonction de

l'analyse acoustique de la voix maternelle, doit

stimuler ou ignorer l'enfant.

Les mères ont été divisés en deux groupes:

avec le premier, le chercheur devait interagir

et stimuler l'enfant jusqu'à ce que la hauteur

de la voix maternelle restait au-dessus de la

baseline, en produisant ainsi un renforcement

positif; avec le second groupe, au contraire, le

même renforcement devait être émis par

l'expérimentateur lors que la voix maternelle

était inférieure à son niveau de base.

Les résultats démontrent que les mères

augmentent le pitch du leur déjà haut parler-

bébé beaucoup plus dans le premier que dans

le second groupe; on en conclut que la mère

est sensible aux changements positifs de son

nouveau-né et que cette sensibilité se traduit

par une augmentation de la hauteur du parler-

bébé.

Que la mère était sensible aux changements de

son propre partenaire est peut-être évident: de

nombreuses études ont démontré la capacité

maternelle de s'adapter à l’âge et au

développement du nouveau-né, ainsi que à son

état. Ce qui est moins évident est l'analyse

acoustique détaillée des changements que les

comportements positifs du nouveau-né

induisent dans la voix maternelle.


74

Le paramètre vocal dans lequel se reflète la

sensibilité maternelle est la hauteur (le pitch),

qui a été également le seul paramètre pris en

compte dans l'étude qu’on décrira dans le

prochain chapitre.

Il est intéressant de noter que, même dans nos

analyses, la hauteur des sons (dans notre cas la

F0min) s'avère être le paramètre qui enregistre

plus efficacement les variations liées à une

réponse positive du nouveau-né.

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75

2.1 Evaluation de l’expression des émotions dans la voix

maternelle Test réalisé avec la collaboration de Didier Grandjean*, Kim Eliard*, Eric Werner

Federau* * Université de Genève, CISA (Swiss Center of Affective Sciences)

Mots-clés: émotions expression des émotions jugement adulte prématurité

test voix

« En principe était la voix ». Il existe un lien

intime entre les émotions et l'expression vocale.

La voix apparaît en effet comme un des canaux

les plus anciens utilisés par l’homme pour

exprimer ses émotions.

Si l’on se place dans une double perspective

phylogénétique et ontogénétique, l'expression et

le partage des émotions se révèlent être des

compétences essentielles pour la survie des êtres

humain. La voix, comme nous le rappelle Darwin,

[…] « constitue un moyen d’expression d’une

incomparable valeur » et, encore « […] l’emploi

des organes vocaux aurait donc été d’abord

associé au prélude de la plus vive jouissance que

l’individu soit capable de ressentir » (1). Dans le

sillage des découvertes de Darwin, de

nombreuses études sur l’expression vocales

humaines ont adopté une perspective

évolutionniste (2).

Dans le présent travail, nous avons approfondi les

caractéristiques de la voix et cherché à

comprendre son rôle et son usage dans le cadre

des relations mère-enfant. Nous avons montré

que la voix représente un instrument

indispensable pour le développement de

l’enfant, qui favorise et promeut ses premières

interactions sociales.. Nous avons en particulier

porté notre attention à la voix maternelle. Nous

avons ainsi révélé que cette voix assume des

traits musicaux quand elle doit conduire,

éduquer, encourager, consoler ou convaincre.

Une voix que nous discuterons en détail dans le

paragraphe qui suit et qui transmet l'émotion

d'un regard ou d'un sourire partagés. Une voix qui

a son origine dans un corps, dans un état

émotionnel, dans une histoire et des intentions

du moment présent.

Nos états émotionnels se révèlent dans notre voix

suivant des modalités complexes à déchiffrer..

Afin d’aborder de manière systématique ces

caractérisques, nous avons adopté la théorie de

K. Scherer (3) sur l’expression vocale. Le principe


76

général qui guide la théorie de Scherer est que la

nature du processus de phonation et de

résonance de la voix est essentiellement liée à

des variables physiologiques. Par exemple, la

colère produit une tension dans les muscles du

larynx, combinée à une augmentation de la

pression de l’air au niveau de la glotte: ces

processus physiques modifient certaines

caractéristiques de la voix, comme l'attaque, la

fin, le timbre, la graine. L'expression vocale qui

se traduira ainsi va nous fournir des informations

détaillées sur les patterns vocaux spécifiques

associés à différentes émotions (4).

La théorie de Scherer (3) identifie les

caractéristiques des expressions vocales des

«émotions primaires (ex : joie, peur)», et elle

détermine les profils d'intonation spécifiques qui

expriment les "composants" des processus

émotionnels. Le composant principal de

l’expression vocal selon Scherer est le processus

d’évaluation des stimulus (stimulus evaluation

check). L'auteur suppose que les processus

activés à partir de cette évaluation (tels que

l'effet de novelty, se trouver dans une situation

nouvelle, ou de intrinsic pleasantness, percevoir

la situation comme agréable) produisent des

effets spécifiques sur le système nerveux central

qui, à son tour, modifie la tension de la

musculature chargée de la production vocale.

Scherer nous fournit des indications essentielles

pour comprendre la relation entre la voix et les

émotions primaires, et entre l’expression vocales

et certains composants du processus émotionnel

(ex : évaluation d’une situation plaisante ou

déplaisante).

Notons l’application au domaine de la musique

vocale des distinctions énoncés ci-dessus (Luca

Marconi (7). La possibilité d’identifier les

émotions à partir de certains patterns

acoustiques a captivé, au cours du temps,

philosophes, musicologues et psycholinguistes.

Ces réflexions sont liées à une tradition de

pensée sur la relation entre l'âme humaine et les

comportements vocaux, y compris le chant. Ce

n'est pas l'occasion d'entrer, ici, dans un débat

spécifique qui a été ouvert, dans la littérature la

plus proche de nous, par Robert Francès (5) et

Leonard Meyer (6); il nous suffit de ne pas

oublier que les réflexions sur la musique vocale,

en particulier, nous peuvent guider à travers

l'étude des “schémas vocaux expressifs d'un

sentiment”, qui sont à la base, par exemple, du

symbolisme affectif spécifiquement musical.

2.1.1 Expressions vocales et expériences

émotionnelles

Nous avons considéré jusqu'ici les expressions

vocales répondant aux émotions dites

«primaires» ou «de base» (8). Pour approfondir,

Scherer, avec le concept de l’évaluation du

stimulus, ajoute à sa théorie des émotions

certains composants qui interviennent dans le

processus phonatoire et qui ont à voir avec la

modalité dans laquelle l'émotion est vécue par

l’auditeur. A côté de ces derniers il y a de

nombreux autres processus liés à des émotions


77

qui ne répondent pas à un nom, à une émotion

particulière, mais qui semblent être des qualités

dynamiques de cette émotion.

Ces considérations rappellent les distinctions

faites par Daniel Stern entre "affects catégoriaux"

et "affects de vitalité" (vitality affects), concepts

auxquels nous nous sommes déjà référés dans les

chapitres précédents (9). Les affects de vitalité,

selon Stern, sont importants pour décrire de

manière dynamique les émotions proches de

l’expérience ; ils sont provoqués par des

changements d’état de motivation, d’appétit ou

de tension. Ces concepts sont intimement liés à

l’expérience du nourrisson qui, plus que

d’émotions stabilisées et clairement définies,

ferait l’expérience de formes dynamiques des

émotions. Stern décrit par exemple des formes

“explosives”, situées dans des “crescendo” ou

“diminuendo” ou encore qui “surgissent et

s’évanouissent”. On voit très clairement qu’une

des dimensions les plus remarquables des formes

dynamiques des émotions est représentée par la

temporalité; comme si l’émotion était avant tout

une forme de temps vécu (10). Les contours de

vitalité constituent donc pour le nourrisson des

unités d’expérience vécue. Lorsque l'enfant

observe un comportement parental qui n’exprime

pas en soi une émotion discrète, “il peut se

trouver dans la condition d'un spectateur qui

assiste à un ballet ou qui écoute de la musique"

[(9), p. 71-72]. La référence constante de Stern à

la musique et à la danse, en tant que formes

expressives des émotions, revient quand il nous

rappelle que “la danse et la musique sont les

exemples par excellence de l’expression des

affects de vitalité” [(9), p. 71]. Stern utilise ainsi

de manière répétée l'analogie musicale pour

décrire les formes d'expression des affects de

vitalité. Cette référence au domaine musical

nous a aussi été utile pour l'analyse et la

discussion de la troisième et dernière partie de

notre étude consacrée à la microanalyse de

l’interaction entre mère et bébé prématuré.

2.1.2 Détecter les émotions dans la

voix: le test sur l’expressivité vocale

Introduction

Un auditeur est-il capable de discriminer les

émotions en écoutant une voix? Peut-il distinguer

entre différents degrés d'expressivité d’une voix?

Enfin, un auditeur peut-il distinguer une voix qui

pleure, d’une qui rit, qui sourit, même lorsque

ces émotions ne s’expriment pas d’une façon

manifeste et univoque mais qu’elles se révèlent

de manière plus subtile et mélangées?

Les questions posées ont guidé la recherche

psychologique dans ce domaine et la réponse a

été affirmative: les auditeurs sont généralement

en mesure de comprendre l'état affectif de

l'autre et ses intentions simplement en écoutant

la voix (11).


78

Des analyses récentes confirment que la

communication des émotions dites « de base » se

déploie avec un degré de précision quatre ou

cinq fois plus élevée que la réponse aléatoire

(12).

L'expression vocale des émotions peut être

reconnue par des cultures qui sont très différents

les unes des autres et il semble que, comme

l'expression faciale des émotions, elle aussi ait

un caractère universel (13-14).

L'aspect curieux, mis en évidence par Scherer

(15), est que si l'auditeur est capable de bien

décoder les émotions à partir expressions

vocales, quand on étudie les propriétés

acoustiques de ces expressions il devient très

difficile de définir les spécificités exactes qui les

lient à une émotion particulière.

La dichotomie de la voix déchiffrables /

indéchiffrable, peut être expliquée du fait que

l'expression vocale de l'émotion a pour but

l'induction dans l'autre de telle émotion et non

simplement son expression (16). Plusieurs

composantes, donc, interviennent, au moment

de l’expression vocale d’une émotion (encoding)

et de la réception de l’expression vocale

(decoding). L’adaptation du modèle de Brunswik

par Grandjean et ses collègues (17) synthétise

l’ensemble du processus (Figure 1).

Fig 1. Adaptation par Didier Grandjean et ses collègues du

« Brunswik lens model », qui inclut l’influence des

conventions, des normes, des règles explicites (pull effects)

et des méchanismen psychobiologiques (push effects) sur les

vocalisations produites par le locuteur (encoding) et les

influences spécifiques des ces deux aspects sur les

attribution de l’auditeur (decoding). Tiré de Grandjean, D.,

Bänziger, T., Scherer, K. R. (2006). Intonation as an interface

between language and affect. Progress in Brain Research,

156, 237.

Les modalités que notre cerveau utilise pour

traiter et décoder les caractéristiques émotives

présentes dans la voix humaine sont étudiées en

détail par les études neuro-scientifiques que nous

allons analyser.

Pour la discussion qui suit, nous nous sommes

basés sur la méta-analyse menée par Frühholz et

Grandjean (18), qui vise à fournir un cadre

détaillé des études récentes réalisées avec les

techniques de fMRI et PET se concentrant les

processus du cerveau en réponse à l'expression

vocale, dans les aires corticales temporales

supérieures (STC), y comprises les régions du

cortex auditif (AC) primaire et secondaire.


79

Des aires spécifiques du cerveau, qui sont

activées en présence de la voix humaine mais

non par des sons environnementaux, ont été

identifiées (19). Plus précisément,dans des aires

spécifiques sensibles à la voix humaine, il y a des

régions plus sensibles à la prosodie émotionnelle

qu’à un ton vocal neutre (20-21).

Ces résultats, ainsi que l'identification plus

générale d’aires spécifiques associées aux

fonctions émotionnelles, conduisent à

l'identification d'une aire générale de l’émotion

vocale (emotional voice area, EVA), qui

corresponde au décodage des aspects

émotionnels liés à la voix humaine (22). L'aspect

intéressant qui ressort de cette étude est que

l'EVA, ainsi que les régions corticales sensibles au

décodage des émotions, montre une grande

extension (broad extension) et implique, plus

largement, des différents niveaux du processus

auditif.

L'hypothèse selon laquelle il existe une

répartition de fonctions différentes dans les aires

associées au processus auditif est à ce jour

accréditée: les propriétés acoustiques de

l'expression vocale sont décodées à un niveau

plus bas dans les régions auditives, alors qu’à un

niveau supérieur un divers processus intègre, par

exemple, la perception sensorielle avec les

perceptions traités précédemment, en les

situant dans leur contexte temporel. Des pics

d'activation caractérisent également la réponse à

l’expression vocale émotive ; la présence des

pics d’activation et l'extension des aires chargées

de décoder les émotions soutiennent l'hypothèse

selon laquelle il y a une répartition des

différentes fonctions dans les aires associées au

processus auditif.

En particulier, une différenciation des aires

activées par le processus auditif de l’expression

vocale émotive, toujours selon les auteurs de la

méta-analyse (18), est étroitement dépendante

des facteurs liés à la spécificité du stimulus.

Facteurs tels que (a) le type de tâche confiée à

l'auditeur, qui sera appelé à discriminer

explicitement les émotions ou à se concentrer

sur d'autres détails, en processant l’expression

vocale émotive en manière indirecte (22); (b) la

valence du stimulus (positif ou négatif) et (c) le

médium, selon qu'il s'agit d'expression non

verbale ou de intonations émotionnelles

spécifiques, tels que des éléments prosodiques et

para-verbaux.

Notre cerveau, par conséquent, traite et décode

les caractéristiques émotionnelles de la voix dans

des aires à grande extension (broad extension);

différents niveaux du processus auditif sont

impliqués et les aires concernées sont

strictement dépendantes de la fonction dont

elles sont responsables dans le processus même.

Elles sont, enfin, strictement dépendantes des

caractéristiques spécifiques du stimulus (valence

et médium) et du type d'attention qu'on exige de

l'auditeur (directe ou indirecte par rapport à


80

l'émotivité de l’expression vocale).

Dans l’analyse exposée au chapitre précédent,

nous avons analysé les caractéristiques

acoustiques de la voix maternelle en présence

d’un signal positif d’engagement du nouveau-né.

On se propose ici d’évaluer l’expression de

l’émotion présente dans la voix maternelle, à

travers les jugements adultes de ces mêmes

extraits. Les participants sont ainsi appelés à

juger le niveau d’émotion présent dans la voix de

la mère lorsqu’elle parle et chante pour son bébé

prématuré dans la couveuse. Dans le présent test

l'auditeur a été invité à se concentrer sur le

degré émotionnel présent dans la voix

maternelle. On se propose de comprendre si les

caractéristiques acoustiques d’une expression

vocale maternelle, lorsqu'elle est en présence

d'un signal positif de l'enfant, sont perçues par

l'auditeur comme plus expressives.

On formule les hypothèses suivantes : (a) les

extraits en présence d’une réponse positive du

bébé prématuré sont jugés comme plus

émotionnels ; (b) il y a un effet de médiation,

une corrélation entre les réponses au test et les

données acoustiques des extraits présentés dans

l’article 2. On s’attend à ce que les extraits qui

présentent une majeure variabilité de la F0 et un

pitch plus élevé sont jugés comme plus

émotionnels. Ces extraits correspondent, dans

l’article 2 qu’on vient de présenter, aux extraits

vocaux en présence d’un signal positif du

nouveau-né prématuré.

Méthodologie

Participants

30 participants seront inclus dans notre étude,

limités par tranche d’âge (18-40); ils ne doivent

être ni mères-ni pères et leur langue maternelle

ne doit pas être l’italien.

Extraits vocaux

Les séquences audio de chant et parole

maternelles qui ont été retenues pour les

analyses sont présentées dans le tableau 1.

Tableau 1. Caractéristiques des extraits qu’on fait juger.

OE= Open Eyes, SLR= Simultaneous Lip-corner Raising ;

Pour chaque extrait en présence d’une réponse

positive du prématuré, ouverture des yeux (Open

Eyes) et soulèvement simultané des angles de la

bouche (Simultaneous Lip-corner Raising) on a

choisi pour l’analyse comparative un extrait de 5


81

secondes qui le précède (pre) et un extrait, de la

même durée, pris par hasard dans le même

enregistrement, mais en absence d’un signal

positif du bébé (no).

Pour le jugement on a ainsi un total de 32 blocs

de 3 extraits chacun (pre, yes, no), pour une

durée totale de 772 sec. Dans chaque bloc on

trouve les extraits correspondants au même

enregistrement de la même mère, dans la même

condition (chant ou parole) ; l’ordre des trois est

randomisé.

La sélection des séquences se base sur la

détection des signaux positifs des nourrissons,

qui ont été détectés en utilisant le logiciel

ImageJ (http://rsb.info.nih.gov/ij ) sur les pistes

vidéo à travers une frame by frame vidéo

microanalyse par deux observateurs

indépendants.

Pour avoir plus de détails sur la sélection des

séquences voir l’article 2, à la partie

méthodologie.


82

Fig 2. Exemple de bloc contenant les trois extraits. Les blocs sont randomisés pour chaque participant et l’ordre des extraits dans

chaque bloc est randomisé


83

Structure du Test

Le test se compose de plusieurs phases et il

présente une durée estimée de 45 minutes. Il

commence par une page d’accueil, composée par

un texte d’introduction et par les instructions sur

les différentes phases du test.


84

Questionnaire démographique

Avant de commencer le test, un questionnaire

démographique est administré.

Le questionnaire démographique qui suit a

l’objectif d’exclure les participants qui déclarent

d’avoir l’italien comme langue maternelle ou

couramment parlée.

On suppose que la compréhension du contenu

transmis par la voix maternelle puisse être une

variable intervenante dans le jugement de

l’expressivité de la voix maternelle. On croit, en

outre, que le fait d’avoir eu des expériences dans

le soin dés bébés ou d’avoir étudié/approfondi la

thématique des premières interactions entre

mère et bébé, bien qu’ils ne soient pas des

conditions d’exclusion du test, peuvent être des

variables intervenantes.

Phase d’apprentissage


85

Il s’agit de la page de test avant le début de

l’expérience. Cette page permet à l’utilisateur

de se familiariser avec le test. Elle contient 3

extraits (un pre, un yes, un no) et 3 jugements, à

la question « Quel est le niveau d’émotion

exprimée dans la voix ? », permettant de les

évaluer (sliders de 0 à 100, 0 => très faible, 50 =>

neutre, 100 => très forte). Sur cette page, un

pseudo a été créé pour différencier les différents

utilisateurs (utile pour évaluer les résultats). Le

test contient 32 blocs de 3 extraits (à chaque fois

un pre, un yes, un no). Différentes listes,

contenant à chaque fois tous les blocs, sont créés

en fichier .txt (un extrait par ligne dans le

fichier). Une de ces listes est chargée

aléatoirement à ce moment-là, pour permettre

le début du test. Un bloc spécifique pour

l’apprentissage à été crée : cette liste ne fait pas

partie des 32 blocs du test. Un bouton à la fin de

la page permet à l’utilisateur de commencer le

test. Les résultats de la phase d’apprentissage ne

sont pas enregistrés.


86

Phase de test

Le test est composé de 33 pages (32 pages

d’évaluation et 1 page de repos au milieu du

test). Chaque page contient un bloc (trois

extraits + 3 fichiers de jugements => un fichier

par extrait). Une barre de progression sera

visible sur la page, permettant à l’utilisateur de

voir sa progression dans le test.

L’utilisateur a la possibilité d’écouter plusieurs

fois les extraits. L’ordre d’écoute sera enregistré

dans la base de données. Les résultats des

jugements de tous les extraits seront enregistrés

dans la base de données. Un bouton en fin de

page permet de passer au bloc suivant.


87

Questionnaire final musical

Une fois les 32 blocs jugés, le questionnaire

musical et le questionnaire ERI est affiché. Les

réponses seront enregistrées dans la base de

données. Un bouton en fin de page permet de

passer à la page de conclusion du test. Le

questionnaire musical a été élaboré par le CISA

(Centre Interfacultaire des Sciences Affectives),

ainsi que la version présente du questionnaire IRI

et l’interface virtuelle du test. Les participants

au test trouvent dans le questionnaire un certain

nombre d'activités musicales. Pour chacune

d'elles ils doivent indiquer à quelle fréquence ils

effectuent l'activité (jamais ou rarement -

parfois - souvent - fréquemment). Le présent

questionnaire musical constitue seulement une

partie du questionnaire entier. Pour des raisons

de longueur du test et de concentration des

juges on a décidé de proposer seulement 11

questions musicales.


88

Questionnaire final IRI (Interpersonal Reactivity

Index)

Le questionnaire IRI se propose de mesurer le

degré d’empathie (ou de réactivité

interpersonnelle) d’un individu. Le questionnaire

de auto-évaluation de l’empathie a été conçu par

Davis dans les années ’80 (24), il présente des

caractéristiques de bonne stabilité et cohérence

et il est très répandu dans les recherches sur

l'empathie en psychologie


89

Page de conclusion et résultats

Un message de remerciements est affiché à l’utilisateur. Les résultats seront affichés sur un tableau excel,

mais le test n’a pas encore été administré à présent.


90

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PARTE TERZA

REGOLAZIONE RECIPROCA III

TROISIEME PARTIE

REGULATION RECIPROQUE III


93

Introduction

Dès les premiers instants après la naissance, le

bébé et la mère vivent des moments de profonde

union, dans un complexe système de régulation

mutuelle (1). Les premiers comportements

sociaux du nouveau-né sont essentiels pour

façonner le début des expériences d'échange avec

l'adulte et ils font de lui un partenaire actif et

socialement responsable. Ils sont aussi le résultat

d’une complexe évolution prénatale au niveau

ontogénétique et d’une fonction d'adaptation et

de survie au niveau phylogénétique.

Ce qui lie inextricablement une mère à son

enfant est incarné dans des moments de

syntonisation ou, comme le décrirait Daniel Stern

(2), de partage de formes dynamiques des affects

de vitalité. Ces ‘moments’ sont de très courte

durée et correspondent à la convergence de

plusieurs comportements : les regards se

croisent, les mouvements des mains se

synchronisent avec la rythmicité de la voix ou du

souffle de la mère, le tonus des corps est ajusté

pour se correspondre..Le nourrisson né à terme

accroche le regard de la mère dès les premières

minutes après la naissance et peut déjà

synchroniser le rythme de succion, comme lors de

la première tétée, à ceux de son environnement.

Dans le cas particulier de la naissance

prématurée et de la conséquente hospitalisation

du nouveau-né, ces moments de rencontre

peuvent soutenir l'attachement naissant. Mais ils

vont souvent se faire attendre, ou passer

inaperçus. Et ils se manifestent de façon

différente et à des moments inattendus.


94

3.1 A l'aube de l'expérience intersubjective

Primary intersubjective contact in a bodily and immediate sensory manner, beginning at birth and entailing inter alia imitation, embodied simulation of movements, protodialogue, and other mutual modes of affective attunement and engagements in the mutual mode of felt immediacy. Bråten, Stein (2009) The Intersubjective Mirror in Infant Learning and Evolution of Speech.

Quand commence l'expérience

intersubjective d'un être humain? Quand et

comment peut-on en étudier le début? Et

comment se manifeste l'intersubjectivité

chez le nouveau-né, en particulier chez le

nouveau-né prématuré?

Stein Bråten (3) nous offre des éléments de

réflexion, provenant de différentes

disciplines et domaines de la connaissance,

permettant d’aborder la question complexe

de la conscience dans ses diverses

dimensions. Dans le même sens, Manuela

Lavelli (4) enquête sur l'ontogenèse de

l'expérience intersubjective de l'autre dès les

premiers mois jusqu’à la première année de

vie de l’enfant, avec une attention

particulière à la période néonatale. Pour

donner un sens, même partiel, aux questions

posées au début de ce paragraphe, nous

empruntons les réflexions de Colwyn

Trevarthen et sa «théorie de

l'intersubjectivité innée» (5). Selon ce

chercheur, l'être humain naît avec une

motivation et une propension à entrer en

contact avec les autres êtres humains et à

partager avec eux son expérience subjective,

faite d'intentions, d’émotions et

d’expériences significatives. Ces formes

précoces de l’intersubjectivité, définie

comme primaire, sont associées à des proto-

conversations qui partagent avec les

conversations les aspects dynamique et

rythmique, et l’alternance parole-silence.

Trevarthen décrit des formes

d'intersubjectivité précoces, observées dans

la dynamique de l'interaction dyadique. Le

nouveau-né est considéré comme un

partenaire de communication qui est non

seulement actif, mais aussi proactif dans sa

capacité à solliciter des réponses maternelles

et à les modifier. Par conséquent, non

seulement le bébé est-il capable d'imiter

certains comportements dès ses premières

heures de vie - on pense aux expériences de

Meltzoff de la fin des années soixante-dix (6)


95

mais aussi d'influencer de manière

bidirectionnelle les comportements de la

mère et de l’adulte on général. Une

motivation communicative, nous dit un étude

plus récente (7), semble sous-tendre

l’imitation du nouveau-né qui non seulement

imite l’adulte, mais qui initie et relance

l’interaction. Cette dimension

bidirectionnelle et contingente de

l'interaction dyadique a constitué le fil rouge

de la deuxième partie de notre thèse que

nous venons d’exposer. La capacité du

nouveau-né à co-construire des formes

prototypiques de conversation, ce qui semble

être fondé sur la perception dynamique

d'autrui, n'est pas une capacité cognitive et

ne requiert aucune médiation cognitive. La

définition que Stein Bråten donne de

l’intersubjectivité primaire nous conduit

vers ultérieures observations:

[…] Primary intersubjective contact in a

bodily and immediate sensory manner,

beginning at birth and entailing inter alia

imitation, embodied simulation of

movements, protodialogue, and other

mutual modes of affective attunement and

engagements in the mutual mode of felt

immediacy […] (ref. 3, p. 18.)

L’idée de la présence d’une embodied

simulation des mouvements trouve à nos

jours un fondement neurologique dans la

découverte des «neurones miroirs». La

théorie sur l’intersubjectivité primaire de

Stein Bråten, ainsi que celle de Trevarthen

ont étés maintes fois citées comme

précurseurs de cette révolutionnaire

dècouverte. En effet, la découverte des

«neurones miroirs» (8-9) semble confirmer

l’hypothèse selon laquelle la relation

empathique entre deux individus dépend

d'une représentation cérébrale des

expressions et des actions intentionnelles de

l'autre basés sur une image motrice. En

d'autres termes, nous savons aujourd'hui que

les zones de notre cerveau qui sont activées

lors de l'exécution de certains mouvements

dirigés vers un but (par exemple, la main qui

saisit un verre et l'amène à la bouche pour

boire), active des neurones - neurones miroir

- qui sont également activés lorsque nous

assistons à des actions similaires menées par

d'autres. Il s'ensuit que le rôle de celui qui

observe l'autre qui effectue une action n'est

pas du tout un rôle passif.

La métaphore qui est souvent utilisée pour

décrire ce phénomène de partage émotionnel

entre deux êtres humains, dans notre cas

entre l'adulte et l'enfant, est musicale. On

utilise la métaphore de la résonance, à savoir

la propagation des vibrations dans un

instrument de musique d’une corde à l'autre,

de sorte qu’elles commencent à vibrer à la

même fréquence (10). La condition qui

permet cette vibration, appelée « vibration

par sympathie», est la syntonisation des deux

individus : comme deux cordes vibrent par


96

sympathie seulement quand elles produisent

des sons de la même longueur d’onde (ou des

multiples), ainsi deux individus se syntonisent

quand ils partagent une longueur d'onde,

pour en parler encore une fois en termes

sonores. Ce mécanisme de résonance, qui

semble être inné, ainsi que l'ouverture

ontologique innée à l’autre, met l'être

humain, adulte ou enfant, en mesure de

rencontrer les autres dans des manières pré-

linguistiques, pré-opérationnelles et directes

(11).

Bien qu’aucune recherche sur les nourrissons

n'ait encore été effectuée en ce sens,

Trevarthen (12) suppose qu'il existe chez les

nouveau-nés des mécanismes de mise en

miroir semblables à ceux des adultes, qui

fonctionneraient aussi à un niveau sous-

cortical et qui, par conséquent, pourraient

expliquer les capacités imitatives et

conversationnelles des nouveau-nés et des

nourrissons de quelques mois. Ce qui

expliquerait la capacité du bébé à

reconnaître à un niveau sensoriel les

imitations intermodales du partenaire (voir

microanalyse 1 dans le chapitre suivant), et

sa capacité à saisir la forme dynamique de

l'action motrice de l'autre - en termes de

variations temporelles et dynamiques - dans

ses dimensions de base, à travers lesquelles,

selon Trevarthen, la coordination

intersubjective se réalise.

Les enregistrements de van Rees te De Leeuw

(13) nous montrent que cet échange

réciproque et intime entre le parent et

l'enfant peut aussi avoir lieu dans des

conditions d'extrême prématurité: une petite

fille née à 30 semaines de EG, dans sa

troisième semaine de vie, pendant un intime

moment de peau-à-peau commence un

dialogue vocal avec son père. Ce dialogue

présente des formes rythmiques répétées et

partagées que les deux partenaires utilisent

pour communiquer. L'analyse

spectrographique qu’en fait Stephen Malloch

(14) souligne le rythme de l'échange. Au long

silence du père, la nouvelle-née propose trois

sons en crescendo à une distance de 4

secondes les uns des autres, comme un

“appel”.

Nous présenterons, dans les paragraphes

suivants, trois situations distinctes qui seront

notre objet d'analyse. Les deux premiers

fragments vidéo, de quelques secondes

chacun, font partie du corpus

d'enregistrements de notre recherche. Ils

présentent respectivement un cas d'imitation

intermodale, où la mère accompagne à

travers une imitation vocale un changement

postural et facial du nouveau-né, et une

séquence interactive dans laquelle on peut

repérer un moment de partage du regard,

interrompu et régulé par le bébé prématuré.

Le troisième microanalyse porte sur un même

thème représenté par deux fragment vidéos :


97

le premier fait partie de notre corpus et le

deuxième a été mis à disposition par son

propriétaire sur le web. Cette forme

prototypique de communication entre le père

et le nouveau-né rappelle les

enregistrements de van Rees et De Leeuw

mentionnés ci-dessus (13). Le père, lors d'un

contact prolongé de peau-à-peau, commence

un dialogue vocal et kinesthésique avec son

enfant prématuré de 31 semaines d'âge

gestationnel. Ce dialogue sera analysé dans

ses formes d’interaction sonore, soit à niveau

mélodique soit rythmique et dynamique.

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the Neonatal Intensive Care Nursery. New York,

NY: Oxford University Press; 1999:18–85

2. Stern, Daniel (2010). Forms of Vitality:

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Arts, Psychotherapy, and Development. Oxford:


3. Bråten, Stein (2009) The Intersubjective

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Speech. Amsterdam/Philadelphia: John

Benjamins Publishing Company

4. Lavelli M, (2007), Intersoggettività:

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5. Trevarthen C, (1977). Descriptive

analyses of infant communication behavior. In

Schaffer, H (Ed.), Studies in Mother-Infant

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(pp.227-270). London, Academic Press.

6. Meltzoff, A.N. & Moore, M.H. (1977).

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7. Nagy, E., & Molnar, P. (2004). Homo

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Development, 27, 54-63.

8. Fadiga, L., Fogassi, L., Paveci, G., &

Rizzolatti, G. (1995). “Motor facilitation during

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study.” Journal of Neurophysiolog, 73, 2603–

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9. Rizzolatti, G. (2000). “"e mirror system in

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2000.

10. Freedberg D. and Gallese V. (2007).

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experience’. Trends in Cognitive Sciences, 11.

11. Gallese, V. (2006). ‘Intentional

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social cognition and its disruption in autism’.

Brain Research: Cognitive Brain Research, 1079.


98

12. Trevarthen, C., Aitken, K.J. (2001),

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clinical applications". In ]ournal o/ Chi/d

Psychology and Psychiatry, 42, pp. 3-48.

13. van Rees, S., & de Leeuw, R. (1993).

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Premature Babies. Video by Stichting

Lichaamstaal, Scheyvenhofweg 12, 6093 PR,

Heythuysen, The Netherlands.

www.stichtinglichaamstaal.nl

14. (14) Bråten, Stein (ed. 2007) On Being

Moved: From mirror neurons to empathy.

Amsterdam/Philadelphia: John Benjamins

Publishing Company 2007: 2.


99

3.2 Microanalyse 1: formes d’imitation intermodale

Mots clés: imitation intermodale – interactions précoces - syntonisation

Introduction

Les échanges spontanés entre mère et enfant

font partie d'un processus dynamique

d'adaptation réciproque continue et

bidirectionnelle. Au cours de leurs interactions ils

modifient dynamiquement leur comportement

selon une précise organisation temporelle

séquentielle (1).

Le bébé n'est pas un partenaire silencieux et

réceptif des stimuli maternels, mais, plutôt,

constructeur actif de la relation dyadique. Il

intervient avec des signaux de communication,

loin d’être des simples réflexes, que la mère est

capable de lire, même à prévoir, et auxquels

elle est parfaitement capable de s’adapter.

La mère, dans les échanges communicatifs

précoces est en mesure de s'ajuster sur les

compétences du nouveau-né: son ID speech varie

considérablement selon l'âge, l'état de l'enfant et

les buts de la communication (2).

Dans la présente microanalyse on formule

l’hypothèse qu’il existent des formes précoces de

imitation intermodale qui, dans des conditions

interactionnelles si précoces, comme celles entre

une mère et un bébé prématuré en couveuse,

peuvent constituer des moments clés pour le

processus de attachement et pour le

développement à long terme du nouveau-né.

Sujets

Les sujets de cette analyse sont une mère et

son bébé prématuré en incubateur. Le bébé a

29 semaines de AG au moment de l’observation

et il est né prématuré à 28 semaines de AG. La

mère est primipare et elle a accouché deux

jumeaux prématurés. Les jours de l’observation

le bébé se trouve en conditions de stabilité

clinique (cf critères d’inclusion de la

population, article 1) et dans un état de

sommeil calme qui se transforme, peu à peu, le

long de l’interaction, dans un état de veille

calme.

Cadre d’observation

Les données ont été recueillies à l'hôpital,

lorsque le bébé était dans la couveuse. Notre

méthodologie de récolte des données implique

que l’observation ait lieu toujours au même

moment de la journée, entre les deux repas de

midi et de 15 heures. Nous avons demandé à la

mère de chanter et de parler à son bébé en

couveuse. Pour approfondir les détails de la

récolte des données cf. Article 1.

Methodologie

Afin de recueillir simultanément les

comportements de la mère et ceux du bébé, on a


100

synchronisé les deux vidéos, la ligne temporelle

(sous l’image) et les paramètres physiologiques

en bas (cf. Photos 1 à 5).

Le codage des vidéos a été réalisée à partir du

logiciel ImageJ synchronisé avec le code

temporel acquis lors de l’enregistrement et

présent dans l’image sous le vidéo de la mère. La

précision de codage avec Imagej est de 35 msec

soit 28 images par seconde. Les comportements

des deux partenaires sont observés en

simultanéité avec la synchronisation des images

et l’évènement codé (l’imitation intermodale) à

l’aide de marqueurs (Photos 5 et 6). L’une des

difficultés majeures dans l'analyse des micro-

interactions est de repérer des unités

temporelles stables et homogènes dans les

interactions dyadiques. Il n’est pas évident de

décider ce qui marque le début et la fin d'une

micro-unité. Dans ce cas spécifique, les limites

ont été établies par les intentions de recherche:

le but principal de l'observation des vidéos était

d'identifier des formes d'imitation intermodale de

la mère par rapport aux comportements du

nouveau-né.

Dans le cadre de cette forme spécifique

d'interaction le nourrisson est en état de veille

calme ; il produit un mouvement de la tête en

forme ascendante auquel la mère donne un sens

communicatif à travers l'imitation intermodale.

L'imitation de la mère se conclut avec un sourire

(photo 7) simultané des deux partenaires.

Ce partage simultané d'un sourire à la fin de

l'épisode intermodal d’imitation et l’imitation

même peuvent être interprétés en deux

manières : la première, conservative,

l’interprète tout simplement comme une

conclusion aléatoire d'une série d'imitations

maternelles dont le bébé n’est qu’un

spectateur ; la deuxième est plus proche à une

littérature qui étudie les formes précoces de

contingence des comportements mère-bébé et

qui vise à souligner les capacités précoces du

nouveau-né dans les premières formes

d’interaction. La mère a certainement saisi

quelques signes de comportement de son bébé et

les a imités dans un jeu de répétition et de

variation, en leur attribuant un sens

communicatif. Elle a aussi déplacé l'imitation du

niveau kinesthésique à un niveau sonore, plus

facilement perceptible par le bébé en couveuse.

La microanalyse par le software ImageJ a permis

d'identifier avec précision un état initial de

stabilité (décrite dans la photo 1), une évolution

qui a conduit à l'apogée (Photo 6) et à la pose

finale, indiquée par le sourire mutuel (Photo 7).

La durée totale du micro-fragment que nous

allons analyser est d'environ 3 secondes.

Il est intéressant de noter que l'intégralité du

fragment suit une forme en cloche avec un point

culminant central: cette forme est parfaitement

reproduite dans le micro-intervalle de 959

millisecondes, par l’émission vocale de la mère,

rapportée en figure 4.

Dans l'infiniment petit la tendance générale donc

se recrée; tendance, montrée à la figure 1, qui a

caractérisé l'interaction dyadique dans les trois

secondes analysés.


101

Photo 1 (Timing 6.41.07) État initial et absence de

signaux de la part de Stefano.

État initial dans lequel la mère parle à Stefano

(32 semaines GA). Le bébé, dans l'incubateur,

ne montre aucun signe d'interaction, les yeux

fermés et la tête tournée vers sa mère, il

manifeste une immobilité générale.

Photo 2 (Timing: 6.42.03) Mouvement de la bouche

et la tête de Stefano et imitation de la mère

Le bébé commence à fermer les coins de la

bouche et à lever la tête. L'imitation de la mère,

qui arrondit la forme de la bouche, commence 41

centièmes de seconde après que le bébé a

commencé son mouvement. Le bébé soulève la

tête à partir du menton et la mère suit la ligne

ascendante de son mouvement avec sa tête

(imitation cinétique-postural, qui maintient la

même modalité) et surtout avec sa voix

(imitation intermodale).

Photo 3 (Timing: 06.42.14) Climax et imitation

intermodale

Climax du mouvement ascendant de la tête des

deux partenaires de l’interaction, un mouvement

qui se termine simultanément à la minute

06.42.14. On assiste à une forme d'imitation

intermodale, dans laquelle la mère non

seulement imite le mouvement ascendant de la

tête du nouveau-né et la forme de sa bouche,

mais elle renforce l'imitation à travers une

vocalisation, dont le profil d'intensité montre une

forme en cloche (Figure 2).


102

Photo 4 (Timing: 06.43.10) Début de la dernière

phase de la séquence: ouverture simultanée au

sourire

Dernière phase de l’interaction: deux

marqueurs, jaune pour la mère et gris pour le

bébé, sont placès sur les angles de la bouche.

Le bébé commence à ouvrir simultanément les

coins de la bouche, un mouvement interprété

par la mère comme un sourire. La mère

s’ouvre à un sourire.

Photo 5 (Timing: 06.44.02) Climax du sourire

partagé

La mère approche la tête à l'incubateur, comme

en témoigne le marker jaune, et sourit en

réponse au sourire de Stefano. L’interaction

termine avec les paroles de la mère, "Que tu es

beau."

Fig. 2 Représentation visuelle de l’intensité sonore

du profil d’imitation de la mère en dB selon un axe

de temps en millisecondes


103

L'analyse de Praat montre la courbe d'intensité:

la voix maternelle imite le mouvement de

l'enfant avec un profil d'intensité en forme de

cloche qui commence à environ 60,13 dB (un

peu plus du bruit de fond de cette journée en

Usin, dont la moyenne était d’environ 58 dB)

pour atteindre le sommet de 70,8 dB.

La hauteur suit le même profil d'intensité, avec

un profil en forme de cloche.

La motivation fondamentale qui anime l'analyse

acoustique des interactions précoces entre

mère et enfant est l'idée que la musicalité des

mots précède les mots mêmes: les premières

significations véhiculées par des sons, des

profils, des hauteurs, par la vitesse des

crescendo et diminuendo, par la rythmicité de

l'indécision et de la précipitation, sont des

aspects tout à fait musicaux et dans la structure

musicale ils se reflètent (3).

Discussion

Notre objectif dans cette analyse était de

repérer des formes de imitations intermodales

dans une interaction précoce entre la mère et le

bébé prématuré en couveuse.

Les comportement vocaux de la mère, ainsi que

se gestes et expressions faciales s’adaptent aux

préférences perceptives du bébé (4) et sont

réglés sur son état, sur son âge et sur ses

conditions générales du moment présent

(attention, motivation à la communication etc.).

Les similitudes, les correspondances entre les

deux comportements observables dans le

contexte d'une “syntonisation des affectes”

apparaissent dans leurs caractéristiques de

temporalité, d'intensité et de forme (5).

La présence de ces formes intuitives d'imitation

intermodale ou transmodale si précoces,

conduit à formuler l'hypothèse qu'il s'agit d'un

modalité de communication que l'enfant

prématuré, à ce stage de développement et

dans ces conditions spécifiques, est capable de

traiter.

La présence, donc, d’un transfert de l’imitation

d’une modalité à une autre nous fait supposer

que les premières formes d’interaction

dyadique entre mère et nouveau-né prématuré

en couveuse puissent constituer des moments

saillants de syntonisation des affectes (6): la

mère utilise sa voix pour se syntoniser, en lui

conférant une forme et un développement

dynamique qui reflète le mouvement de la tête

du petit.

Selon Daniel Stern, ainsi que selon Colwin

Trevarthen, la syntonisation des affectes est

basée sur les correspondances entre les

comportements observables des deux

partenaires en interaction. Ces congruences de

forme ou similitudes vont au-delà de la simple

imitation qui, en tant que répétition parfaite

d’un comportement manifeste, arrête l'échange

communicatif. L'objectif d'une imitation

imparfaite ou intermodale, est en revanche de

le relancer sous la forme de la variation.


104

Cette analyse nous amène à réfléchir sur les

implications cliniques potentielles de la

présence de formes de imitations intermodales,

à la base des syntonisations affectives, dans une

dyade à risque et sur la nécessité de supporter

les interventions précoces à soutien des dyades

prématurés en USIN.

Fig. 1 Profil en forme de cloche avec climax central

de l'interaction dyadique dans les trois secondes

REFERENCES

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organisation in mother-infant face-to-face

interaction. In H.R.

2. Schaffer (Ed), Studies in mother-

infant interaction (pp.119-151). New York:

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3. Papoušek, H. Papoušek, M. &

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4. infants: On the significance of

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7. psychanalyse. Paris : L’Harmattan.

8. Stern, D. N. (1998). Aspects

temporels de l’expérience quotidienne d’un

nouveau-né: quelques réflexions concernant la

musique (pp. 167-89). In E. Darbellay (ed), Le

temps et la forme. Pour une épistémologie de la

connaissance musicale. Genève, Droz.

9. Stern, Daniel (2010). Forms of

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10. Stern, D.N. (1999): Vitality contours:

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for constructing the infant’s social experience. In

P. Rochat (ed.), Early social cognition:

Understanding others in the first months of life.

Mahwah, NJ: Erlbaum, 67-90.


105

3.3 Microanalyse 2: une forme précoce d’interaction

Mots clés: déviation du regard - interactions précoces - syntonisation

Introduction

Les premières formes d'attachement, entre mère

et nouveau-né à terme, dans des condition soi-

disant de normalité, débutent dès les premiers

instants de la vie . Au contraire dans des

conditions d'hospitalisation ou de naissance

prématurée elles se font attendre et sont

délicatement suspendues au fil de l'état de

santé, physique et psychologiques, des deux

partenaires, ainsi que de l'organisation technique

et structurelle des unités de soins intensifs

néonatals (heures de visite des médecins, des

spécialistes et des parents, horaires de

nettoyage, distance des lieux d’hospitalisation

des parents et des enfants, etc.). L'une des

formes sous lesquelles se manifeste

l'attachement précoce dans l'interaction

dyadique entre adultes et enfants est le

"babytalk." On ne sait rien, malheureusement, à

ce jour des formes que ce type particulier de

communication précoce dans la dyade

prématurée ; nous l’avons ainsi commencé à

étudier à travers des simples formes de

description micro-analytiques. On suppose dans

la présente microanalyse qu’il existent des

formes précoces de régulation de la relation

réciproque, aussi en conditions interactionnelles

précoces, comme celles entre une mère et un

bébé prématuré en incubateur : ces formes de

régulation s’intensifient quand la mère trouve

une place active dans les soins du nouveau-né

Sujets

Les sujets de cette analyse sont une mère et son

bébé prématuré en couveuse. Le bébé a 31

semaines de AG au moment de l’observation et il

est né prématuré à 30 semaines de AG. La mère

est primipare, de nationalité italienne et de

classe sociale moyenne. Dans les jours de

l’observation le bébé se trouve en condition de

stabilité clinique (cf critères d’inclusion de la

population, article 1) et dans un état de veille

calme. Nicholas présente une bonne capacité de

maintenir des longs états de veille calme.

Methodologie

Les comportements de la mère et du bébé, ont

été synchronisés ensemble et avec le timer (sous

l’image) et les paramètres physiologiques en bas

(cf. Photos 1 à 5). Le codage des vidéos a été

réalisé à partir du logiciel ImageJ synchronisé

avec le code temporel acquis lors de

l’enregistrement et présent dans l’image sous le

video de la mère. La précision de codage avec

Imagej est de 35 msec soit 28 images par

seconde. L’évènement codé à été identifié dans

un micro-fragment d’une durée de 8 secondes

dans lequel le bébé et la mère donnent naissance


106

à une forme d'interaction précoce.

De cette forme précoce de communication

dyadique on a identifié un début, un

déroulement, un climax et une conclusion.


107

Microanalyse de l’interaction Photo 1 (Timing 5.00.00) Moment initial qui

précède la rencontre

Moment initial où Nicholas (EG 33) est en

compagnie de sa mère qui lui parle depuis 5

minutes. L'état de Nicholas est d'éveil calme,

les yeux ouverts, la tête tournée vers la source

sonore et l’absence de mouvements généralisés

du corps. La posture initiale de Nicholas est

plutôt fermée, les poings serrés et les bras très

proches du corps. Nicholas à développé des

bones formes de autorégulation : il porte

souvent ses mains à la bouche pour retrouver un

état d'équilibre et il modifie sa posture. Les

états d'éveil calme sont assez rares dans la

journée du prématuré en dessous de 37

semaines de EG, mais le tableau clinique de

Nicholas démontre une excellente capacité du

nourrisson de recevoir et de tolérer des stimuli

externes, et de maintenir de longs moments

d'éveil calme.

Photo 2 (Timing: 05.01.833) Signes de changements

de posture

La mère exhorte Nicholas à travers des glissando

ascendants de la parole et, à peu à peu, on commence

à entrevoir une ouverture posturale du bébé, qui

éloigne de son visage le mains de quelques

centimètres, en élargissant les épaules et il se prête à

assumer la posture que nous allons observer dans la

figure suivante


108

Photo 3 (Timing: 05.03.127) Ouverture générale

Nicholas tourne le regard vers la mère et

assume une position encore plus ouverte: il est

intéressant de noter que l'ouverture du

nouveau-né est globale et elle concerne les

yeux, la bouche (comme nous le verrons plus

tard) et les membres supérieurs.

Les poings ont commencé un mouvement de

rotation et les paumes sont tournées vers la

source sonore, et les avant-bras sont plus

écartés du corps et, par conséquent, les épaules

sont plus ouvertes.

Photo 4 (Timing: 05.04.708) Fixation du regard

Nicholas fixe son regard sur la mère, qui répète

pour la deuxième fois le même appel "... Et

alors?", mais cette fois elle le fait en

introduisant des micro-variations, comme il est

évident en observant l'analyse sonore effectuée

avec Praat.

Les principes de variation et répétition, si

présents à la fois dans la composition musicale

et dans les interactions vocales dyadiques, sont

observables dans ce cas dans la durée, le timbre

et l'intensité. La gamme des hauteurs et le

mouvement ascendant du profil en forme de

cloche restent au contraire pratiquement

inchangés.


109

Fig. 1 Analyse sonore des deux «appels» consécutifs de

la mère

L'analyse de l'intensité indique une similarité

formelle entre les deux appels de la mère : ils

présentent le même profil de croissance, un

climax et une clôture symétriques. Grâce à cette

homogénéité, les deux appels sont perçus

comme une répétition. Les mots répétés sont les

mêmes, donc en termes de timbre et en raison

de la similitude des attaques et des clôture, sont

perçus comme une répétition. La voix de la

mère, toutefois, présente une variation dans la

répétition, variation qui s’exprime dans un

allongement du temps de la vocalisation, et dans

une diminution de la gamme des intensités.

L'allongement de la deuxième vocalisation, qui

semble avoir ajouté une «queue», présente le

même motif formel de l'ouverture progressive

des yeux de l'enfant prématuré. On présente les

deux images en séquence, lors de l'ouverture

progressive des yeux de l'enfant. Il semble

évident à partir de l'observation de la séquence

vidéo, des images fixes ainsi que de l'analyse

sonore, que le noyau de la syntonisation des

affects réside dans le partage de la «forme» de

l'expression. La mère, en fait, exprime à travers

la voix ce que le bébé exprime par l'ouverture

des yeux.

Fig. 2 Dans les zones évidenciées et bordées de

rouge, dans les deux vocalisations on observe que

la forme et l’intensité restent homogènes: en

fait, touts les deux présentent un profil

ascendant, les hauteurs maximales, minimales et

le range restent les mêmes, mais le profil s'étend

et la courbe ascendante s'aplanit.


110

Photo 5 Moment de disponibilité maximale à

l’interaction

Nicholas reste tourné vers la mère dans une

position d'attente et de disponibilité

communicative maximale. À cette disponibilité

suit une troisième intervention de la mère, qui

change complètement de registre per rapport

aux deux interventions "... Et alors?"

Photo 6 Déviation du regard

A la suite de la dernière intervention vocale de

la mère, "Ciao...", Nicholas d’abord ferme les

yeux et ensuite il dévie son regard et pour

revenir à la position initiale fermée.

Photo 7 Retour à la position initiale de fermeture et

auto-consolation

L'ontogenèse des stratégies d'auto-régulation du

nouveau-né dans les premières interactions

dyadiques est incertaine et pas trop étudiées.

Non observations peuvent représenter des

informations utiles sur l’ontogenèse des


111

processus de régulation des nouveau-nés ; ces

processus pourraient se développer à partir de

la période néonatale.

Discussion

Les deux types de réponse mis ici en évidence

par Nicholas se situent dans un continuum

interactif qui oscille de façon continue entre

conduites exploratoires / réceptives d'une part,

dans lesquelles le bébé donne des signes

évidents de disponibilité à l'interaction, et de

conduites défensives de refus de l’autre, tels

que le détournement du regard. Les deux

typologies de réponses sont en même temps

intimement liées entre elles, mais entre elles

opposées. Nous avons pu constater comme la

transition d’une phase de disponibilité à une

phase de refus chez l'enfant prématuré est

soudaine et nette ; la transition d’une phase à

l’autre crée un moment de détachement, de

rupture par rapport à la dynamique croissante

de l'interaction entre les deux partenaires. Le

détournement du regard est finalement

accompagné par des comportements de auto-

consolation: Nicholas approche le poing à la

bouche et revient à une position initiale de

fermeture et de protection.

Dans notre cas, la dernière stimulation

maternelle était excessive pour Nicholas, mais

son degré de maturité, exceptionnel pour son âge

gestationnel de 33 semaines, lui a permis

d'atteindre un nouvel état d'équilibre. L’une des

principales difficultés liées à la prématurité est

exactement cette incapacité du nouveau-né,

encore immature, de récupérer en autonomie un

état d'équilibre entre la recherche active d'une

stimulation externe et la capacité d'atteindre un

état stable dans lequel ses fonctions

physiologiques sont intégrées.


112

3.4 Microanalyse 3: un “duetto in pianissimo”

Mots-clés: dialogue vocal - vocalisations précoces – syntonisation

Introduction

L'objectif de ce chapitre, le dernier concernant

la microanalyse qualitative des évènements

saillants dans les interactions entre mère et

bébé prématuré en couveuse, est de réaliser

une analyse sonore des interactions vocales

entre l’adulte (père ou mère) et le bébé

prématuré hospitalisé. On connaît très peu des

vocalisations des bébés prématurés dans les

premières semaines de vie à l'hôpital: quand

commencent-t-ils à vocaliser? Leurs

vocalisations sont en quelque sorte liées à

l'environnement, peuvent-elles donc avoir une

valeur communicative, ou sont-elles

indépendantes de la présence parentale ou en

général des adultes? A ce jour, les plus

récentes réponses dont on dispose sont

présentées dans une étude récente publiée

dans Pediatrics en 2011 (1) dont l'objectif était

d'analyser l'environnement sonore des nouveau-

nés prématurés en USIN et de tester

l'hypothèse que les nourrissons exposés à un

une quantité de langage adulte plus élevée

vocaliseront plus.

Les bébés prématurés impliqués dans l'étude

avaient, au test, 32 et 36 semaines de EG: déjà

à 32 semaines, ils peuvent vocaliser et la

quantité de leurs vocalisations augmente à 36

semaines, ainsi que la quantité du langage

adulte auquel ils sont été exposés.

L'étude montre que, en présence d'un parent,

les enfants présentent plus de « prise de

parole » par rapport à quand le parent n'était

pas présent, soit à 32, soit à 36 semaines. Les

prises de parole ont été décrites comme toutes

les vocalisations que le bébé émet et qui est

suivie par une vocalisation des adultes dans les

5 secondes, et vice versa.

Il s'ensuit que les vocalisations ne sont que

seulement en partie l'expression spontanée d'un

état interne, par exemple elles augmentent

considérablement avant des repas, mais elles

ont, dès leur origine, une valeur

communicative, car elles augmentent

significativement en présence d'un parent,

c’est à dire dans une dimension relationnelle.

3.4.1 Analyse du premier fragment de Nicholas,

33 semaines de AG et de sa mère


113

Les nourrissons expriment avec leur

vocalisations des différentes émotions, et ils

sont sensibles aux émotions exprimés par les

autres (2-3). Non seulement à travers les

vocalisations, les nourrissons entrent en

communication précocement avec leurs parents

à travers les mouvements corporels,

notamment les gestes des mains, ou à travers

des régulations moins évidentes, telles que la

respiration et les battements du cœur (4).

La théorie de la Musicalité Communicative (5)

de l’interaction vocale précoce entre le

nouveau-né et les adultes indique la pulsation,

la qualité et la narrativité comme des

paramètres acoustiques qu’on doit mesurer afin

de suivre le développement de ces formes

conversationnelles.

Le but de notre analyse est d’identifier les

patterns principaux de communication vocale

entre la mère et le bébé prématuré en

couveuse. On formule l’hypothèse qu’il

existent des schémas de communication vocale

néonataux qui se manifestent même deux mois

avant la naissance.

Cela peut contribuer à expliquer comment et

pourquoi les séquences expressives qu’on peut

appeler proto-musicales portent en soi des

significations pour l’adulte, non seulement

dans le domaine musical, mais en manière plus

générale dans toutes les formes d’art (6).

Metodologie

Identification des fragments.

Les vocalisations des prématurés de moins de

32 semaines de EG, tels que ceux présents dans

la plupart de nos enregistrements, ne sont pas

très fréquentes, et quand elles se produisent il

s’agit d’événements isolés. Sont très rares les

échanges vocaux avec un adulte. Là où dans

notre corpus on a trouvé des vocalisations des

bébés, on a essayé d’identifier patterns

principaux de communication vocale entre la

mère et le bébé prématuré en couveuse en tant

que formes précoces de conversation avec

l’adulte.

Parmi les fragments identifiés, nous avons

choisi celui qui présente le plus grand nombre

de vocalisations conjointes de mère et bébé et

de plus longue durée. Le premier fragment

identifié, choisi à partir de notre corpus de

vidéos, concerne Nicholas, qui, au moment de

l'enregistrement était de 33 + 6 semaines de AG

et présentait une condition clinique de

stabilité.


114

L'analyse des fragments audio a été réalisée en

utilisant le software Praat (7). Pour chaque

fragment analysé on a obtenu les

spectrogrammes et les graphiques de

l’évolution des profils des hauteurs.


115

Fig 1 (Timing da 00.23 a 00.40, durata totale 18.36 sec) Primi vocalizzi avvenuti a qualche secondo

dall’inizio dell’interazione parlata.

La première partie du dialogue vocal entre la

mère et le petit Nicholas s'ouvre avec une série

régulière de vocalisations du bébé qui se

succèdent (sec 2.1 ; 4,7 ; 8,9 ; 12,6 ; 17,9)

dans une augmentation progressive des

hauteurs (Fmin, Hz 68.18; 114.2; 240.1; 258 ;

263.3).

Nicholas semble régler l’hauteur de ses

vocalisations sur l’auteur des interventions

maternelles. Nicholas communique par des

courtes émissions vocales en alternance avec sa

mère : dans cette première phase il semble

respecter l’alternance de la communication

avec l’adulte. Aux vocalisations du bébé la

mère répond à son tour avec des vocalisations

présentant des importants pics de hauteurs,

avec des glissando ascendants et descendants,

interprétables, pour la conformité du profil

intonatif et les variations en termes

dynamiques, comme des appels.

Pendant les cinq minutes qui ont précédé

l'arrivée de la mère et dans les cinq minutes

qui l’ont suivi, Nicholas n'a émis aucune

vocalisation.

On discutera de ces données dans la dernière

partie du paragraphe.


116

Fig. 2 (Timing da 01.23 a 01.51, durée totale 28.04 sec) Deuxième séquence de vocalisations. Après environ 40

secondes de la fin de la première séquence de vocalisations, Nicholas recommence à vocaliser: dans les moments

de silence, entre une vocalisation de la maman et l'autre, ou simultanément.

Deux des vocalisations du nourrisson (à gauche)

qui suivent immédiatement les interventions

vocales de la mère et deux vocalisations

(droite) qui se produisent en simultanéité par

rapport à la vocalisation maternelle.

Dans ce cas, l'aspect intéressant à noter, dans

la représentation graphique des hauteurs et des

profils intonatifs, concerne les typologies de

vocalisation de la mère. En présence d'un état

de veille calme du nouveau-né, c'est à dire en

présence d'un partenaire avec les yeux ouverts

et en condition de réceptivité aux stimuli

externes, la voix maternelle assume les

caractéristiques particulières du ID speech.

Ces caractéristiques se manifestent dans les

profils ascendants (vocalises en bleu. 1-3-5-8)

qui sont souvent associés à une invitation ou un

appel, ou dans ceux qui présentent un profil en

forme de cloche (vocalises en bleu 2-4. -6-7)

que Stern (8) décrit comment les profils

d’approbation positive.


117

Fig. 3 (Timing da 02.16 a 02.43, durée totale 28.04 sec) Dernière séquence de vocalisations: en guise de conclusion.

Dans la dernière séquence, on peut noter que

les vocalisations maternelles progressivement

s’intensifient et que celles de Nicholas

s’éclaircirent. Après ces vocalisations Nicholas

émettra encore des sons, mais très clairsemés

et faibles. Le dialogue vocale semble avoir pris

fin, mais l'état de veille calme de Nicholas

durera jusqu'à la fin de l'expérience.

Les vocalises de la mère progressivement,

depuis le début des séquences, s’intensifient et

maintiennent une hauteur très aigue avec

fréquents contours prosodiques ascendants.

L’invitation, l'appel pour faire participer

Nicholas dans la conversation sont évidents,

cependant, les vocalises du petit diminuent

progressivement.


118

Photo 1. Séquence photographiques de trois images de Nicholas en interaction avec sa mère


119

Séquence photographiques de trois images qui

montrent l'état de veille calme lors de la

stimulation vocale. Le bébé est dans un état

particulier d’ouverture aux stimuli externes: un

état fondamental pour son développement

neurologique, mais aussi très difficile à

maintenir dans le temps. Nous avons vu dans le

chapitre précédent que Nicholas utilise la

déviation du regard pour auto-réguler son

propre état d'excitation. Tout au long de la

séquence des 10 minutes du chant et parole

Nicholas maintient un état de veille calme et il

adopte de nombreux systèmes d'auto-

régulation, quand il approche la main à sa

bouche ou quand avec les mains il touche son

visage.

Parfois, Nicholas montre des signes de fatigue

et de sur-stimulation, lorsque, par exemple, il

ouvre ses mains en éventail, détourne la tête

de la source sonore ou il adopte une position

fermée et pelotonnée. Même le bâillement,

que nous voyons ci-dessus dans la séquence

d'images, Als nous suggère, peut être

interprété un signe de fatigue et sur-

stimulation.

Discussion

L’augmentation significative de la quantité des

vocalisations produites peut s'expliquer en deux

manières: d’une part, les émissions vocales du

bébé peuvent être associées à un état de veille

calme. Le bébé en veille calme vocalise plus

par rapport à quand il est dans un état de

sommeil et, comme nous l'avons vu dans la

première partie de ce travail, la présence

vocale de la mère, surtout dans la condition de

parole, induit une augmentation de moments

de veille calme. L'autre explication, peut-être

plus risquée mais beaucoup plus intéressante,

est que les bébés vocalisent plus en présence

d’un adulte, dans ce cas de la mère qui lui

parle, c’est à dire dans une dimension

communicative. Cette dernière interprétation

est confirmée, dans le cas spécifiques des

prématurés, par l’article qu’on vient d’exposer

(1). En général, le fait que les vocalisations de

Nicholas commencent quand la mère

s’approche et lui parle ou chante et

disparaissent en absence de l’adulte, les situe

dans le cadre théorique de la communication

« intersubjective », dont les principes ont été

exposés au début de la troisième partie de ce

tavail (cfr. Troisième partie). Les aptitudes du

nourrisson à communiquer avec leurs

partenaires adultes, sous la forme d’une

motivation « proto-narrative » qui les amène à

raconter des histoires avec la coordination de

la voix, des gestes et des mouvements (9) à

travers lesquels mère et nourrisson se

synchronisent dans l’improvisation de formes

de proto-conversations (10-11).

La présence, dans notre observation, des

vocalisation du nouveau-né prématuré

exclusivement dans une condition de socialité

et étant donnés les résutats présentés dans

l’étude (1) sur les vocalisations des prémas, on

peut conclure que, même deux mois avant la

naissance, le nouveau né se situe dans un cadre

interactionnel où ses vocalisations, ainsi que

ses gestes et les mouvements du corps, non

sont pas des simples réflexes, ou ne sont pas


120

une partie d’un dialogue géré et dirigé

exclusivement par l’adulte.


121

3.4.2 Analyse du deuxième fragment de Hudson, 30 semaines de AG : une forme d'adaptation vocale mutuelle entre le père et l'enfant durant le peau-à-peau

Situation initiale

À la séquence de Nicholas et de sa mère, nous

avons ajouté l'observation d’un deuxième vidéo

qui ne fait pas partie de notre corpus

d'enregistrements. La vidéo montre le petit

Hudson en compagnie de son père lors d’une

séance de contact peau-à-peau. La vidéo a été

téléchargée sur un site Web par son père.

Hudson est né le 2 de Juillet du 2007 à 29

semaines de AG; l’extrait que nous allons

analyser remonte au 8 Juillet 2007, seulement

6 jours après la naissance. Le nouveau-né, dans

la condition de peau-à-peau avec le père, émet

des vocalisations rapprochées dans le registre

aigu et avec un attaque rêche et forcé, qui

montrent des signes évidents de tension vocale.

Les vocalises du nourrisson augmentent

progressivement en intensité et l'attaque

devient encore plus tendue et plus rude. La

première vocalisation (a) présente une

intensité de 64,63 dB et une fréquence de

440.8.7 Hz; la deuxième vocalisation (b) a une

intensité de 67,57 dB et une fréquence de

919,1 Hz; la troisième (c) a une intensité de

73,59 dB et une fréquence de 797,7 Hz. Le père

ne répond pas aux premières deux vocalisations

de Hudson, mais au troisième vocalise (qu’on

peut interpréter en tant que appel) le père

pour la première fois émet le glissando

descendant qui sera ensuite utilisé pour calmer

le bébé. Dans les secondes qui suivent - et que

nous n'avons pas représentése graphiquement -


122

le père demande explicitement l'intervention

de l'infirmière et, quelques secondes plus tard,

commence le dialogue vocal présenté en bas.


123

Deuxième phase du dialogue vocal: le père

coordonne ses interventions vocales en forme

de dialogue et, avec un glissando descendant

très régulier, il suit la vocalisation de l'enfant.

Les trois vocalisations sont répétées à

intervalles réguliers de 4 secondes (la première

commence à 0,48, la deuxième à 4,52 et la

troisième à 8,53), et elles partagent la même

forme, commençant des hauteurs initiales très

proches et finissant tous les trois peu au-dessus

de 100 Hz. La deuxième vocalisation est plus

réduite (0,75 sec), par rapport à la première

(1,12 sec) et à la troisième (1,38 sec), mais elle

maintient la même forme. La moyenne F0 de

vocalisations de l'enfant va d'un minimum de

198 à une valeur maximale de 226 (F0a

M=205.9 F0b M =373.8, F0c M =239.1), tandis

que l'attaque des vocalisations au profil

descendant du père ont les valeurs suivantes :

F0a 212.7, F0b 235.6, F0c 199.9.

Au-delà des valeurs ponctuelles de fréquences,

la lecture générale de la tendance des hauteurs

indiquées dans le graphique nous fait supposer

que le père émet son vocalise en partant de

fréquence indiquée par la voix de son bébé et

qu’il la porte puis vers le bas, en étendant la

queue.

Les trois vocalisations du père suivent

immédiatement les appels de Hudson et, dans

l’intention de le calmer, le père lui fournit


124

une forme temporelle très régulière et

rythmique.


125

Dernière phase du dialogue vocal.

Dans la phase finale du dialogue les

vocalisations du père conservent une forme

sonore reconnaissable, mais s'estompent vers la

fin, quand l'enfant a atteint un état de calme

et cesse de vocaliser.

Discussion

L'analyse sonore-spectrographique des

vocalisations du père et du nouveau-né

prématuré, réalisée avec le software Praat,

montre qu'il existe une co-régulation mutuelle

des états émotionnels, qui se traduit dans un

dialogue vocal visant à calmer l'enfant, qui

passe d'un situation initiale d'agitation à une

finale de calme.

Ceci dit, beaucoup d’analyses restent encore à

faire et bien de questions encore ouvertes. Une

analyse de la contingence interactive mère-

nourrisson (12) pourra nous révéler le dégrée

d’orientation réciproque dans l’interaction

dyadique avec un bébé prématuré. Les niveaux

qu’on pourra évaluer sont (a) le regard de la

mère et du nourrisson, étant donné que les

vidéos des deux partenaires sont déjà

synchronisés, ainsi que les paramètres

cliniques; (b) les comportements d’orientations

spatiales, avec la contrainte que la mère et le

bébé ne sont pas exactement dan une position

de face-à-face, car la couveuse présente des

ouvertures latérales auxquelles la mère

s’approche pour parler et chanter au bébé;

mais surtout (c) la dimension du dialogue vocal:

l’analyse de la rythmicité, une précise analyse

des sonagrammes pour en détecter

l’expressivité émotionnelle (en particulier de la

mère).

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LA VOIX MATERNELLE ET LE BÉBÉ PRÉMATURÉ - … · LA VOIX MATERNELLE ET LE BÉBÉ PRÉMATURÉ 2 Abstract This thesis investigated the effects, the responsiveness, the characteristics