LAB จ่ายยา2 2554 online

December 30, 2011

ภก.อ.จรวฒน รวมสข บรบาลเภสชกรรม คณะเภสชศาสตร ม.อสเทรนเอเชย

บทบาทของเภสชกรในการบรบาลสารอาหารทางหลอดเลอดด าและผลตภณฑปราศจากเชอ การฝกอานใบสงยา การฝกเขยนฉลากยา ปญหาทมกพบและการแกไข

1

ปฏบตการครงท 1

1.หลงจากฟงการบรรยายใหนกศกษาออกแบบฉลากยา IV

admixture สาหรบตดบนขวดน าเกลอ โดยระบสวนประกอบตางๆทจาเปน แลวใหนกศกษาฝกอานใบสงยาตามเอกสารแนบทาย และฝกเขยนฉลากยา IV admixture สาหรบตดบนขวดน าเกลอ

ภก.อ.จรวฒน รวมสข บรบาลเภสชกรรม 2

2. จากภาพขางลาง นกศกษาคดวาการระบฉลากยาแบบขางลางมความเหมาะสมหรอไมอยางไร จงอธบาย


3.จากภาพขางลาง นกศกษาคดวาการระบฉลากยาเกดความคลาดเคลอนอยางไรบาง จงอธบาย


4. ใหสรปกระบวนการ/ขนตอนการเตรยมยาฉดทให

ทางหลอดเลอดด า (Intravenous Admixture System) เปน

Flow chart

5 ภก.อ.จรวฒน รวมสข บรบาลเภสชกรรม

5. ใหสรปบทบาทส าคญของเภสชกรทมตองานเตรยมสารอาหารทางหลอดเลอดด าและผลตภณฑ

ปราศจากเชอ


6. ใหนกศกษาสรปสาระส าคญทไดในวนน


แบงกลม ออกเปน 7 กลม กลมละ 6 คน

Discuss รวมกบอาจารยทปรกษา

สงงานภายในวนพธหนา

ตวแทน/หวหนาชนมารบคมอปฏบตการคนทคณะวนพฤหสบด


Out-Line IV-admixture

บทบาทของเภสชกร ใบสงยา ฉลากยา


Intravenous admixture

Definitions ค านยาม

IV admixture: สารละลายปราศจากเชอทเตรยมไดจากการผสมผลตภณฑยา > 1 ชนด เพอทจะฉดเขาทางหลอดเลอดด า


ตวอยางค าสงใชยา Intravenous admixture

Rx

Amphotericin B* 50 mg + D5W 500 ml iv OD

Ampicilin* 2 g + D5W 100 ml iv OD

Clindamycin* 600 mg + D5W 50 ml q 8 hr

Ranitidine 50 mg + NSS 100 ml iv q 12 hr

* หมายถง ยามลกษณะเปน sterile powder กอนการเจอจางยาตองน าไปละลายใน

sterile water for injection กอน


Pharmacy IV admixture Service: งานเตรยมผลตภณฑปราศจากเชอส าหรบผปวยเฉพาะรายท

แผนกเภสชกรรมรบผดชอบ เชน การเตรยมผสมยาฉดลงในสารน าปรมาตรมาก การเตรยมยาฉดบรรจใน syringe พรอมใช หรอแบงบรรจยาฉดปรมาตรนอยส าหรบการใชครงเดยวจาก Ampoule หรอ Vial ใสใน syringe ใหกบหอผปวย


Small Volume Parenteral injection (SVP)

ตวอยาง

ภก.อ.จรวฒน รวมสข บรบาลเภสชกรรม

13

SVP: สารละลายทท าใหปราศจากเชอ มปรมาตร < 100 ml LVP: สารละลายทท าใหปราศจากเชอ มปรมาตร > 100 ml

Single dose ampoules Single dose vials

เรยนเพมเตมกบ อ.จรชย

Large volume IV injection (LVP)


LVPs สวนใหญจะใหในรปแบบของ IV infusion หรอบางครงอาจเรยกวา IV fluids โดยสวนใหญจะใหเพอแกไขภาวะ electrolyte

imbalance, เปน fluid replacement, เปนแหลงสารอาหาร และเปน vehicle ส าหรบยาฉด

ซงการใชเปน vehicle จะเปนประโยชนในแงของเพมความสะดวก ไมตองฉดยาเพมต าแหนงการแทงเขมเขาทางหลอดเลอดด า โดยสวนใหญจะพบในปรมาตรบรรจ 1000 ml, 500 ml และ 250 ml นอกจากน ยงพบในรปแบบทมความสามารถในการจ 250 ml โดยมสารละลาย D5W หรอ 0.9% NSS

บรรจอยในปรมาตร 50-100 ml ส าหรบการใชกบ Piggyback

method

Large volume IV injection (LVP)


Piggyback

Single dose only**

สงทตองค านงถงในการเตรยม Intravenous

admixture

ผลตภณฑจะตองปราศจากเชอโดยผานเกณฑมาตรฐานและไมม pyrogen ปลอมปน

จะตองเตรยมในบรเวณทปราศจากเชอ โดยบคลากรทมความช านาญ

สารละลาย หรอตวท าลายทใชจะตองบรสทธและปลอดภยสามารถน ามาใชกบผปวยได

ผลตภณฑจะตองไมม particulate matter


ความรบผดชอบของเภสชกรในหนวยบรการผสมยาฉดทใหทางหลอดเลอดด า

การปนเปอน (Contamination) :ม Clean area ,

laminar air flow hood

ความเขากนไดของยา (Compatibility) :เขาใจดานเคม กายภาพ และฤทธทางเภสชวทยาของยาทน ามาผสม

ความคงตวของยา (Stability) :เขาใจกอนและภายหลงจากการผสมยาเตรยมทางหลอดเลอดด า

คาใชจาย (Cost)

ความคลาดเคลอนทางยา (Medication Error)


ความรบผดชอบของเภสชกรในหนวยบรการผสมยาฉดทใหทางหลอดเลอดด า

คณภาพ (Quality)

กระบวนการผลต (Process) มการตรวจสอบยา, สารละลายทใชผสม ปรมาตร และอตราการใหยาแกผปวย และตรวจสอบฉลากยากอนทจะมการสงมอบยาใหแกผปวย

การบรบาลเภสชกรรม (Pharmaceutical Care) :ตดตามประสทธภาพ และผลขางเคยง

ความปลอดภย (Safety)


กระบวนการโดยเภสชกร

รบใบสงยา ตรวจสอบความถกตอง (Dose, Compatibility, Stability, Allergy)

พมพฉลากยา เกบใบสงยาเขาแฟม

เตรยม

ตรวจสอบโดยเภสชกร สงมอบยา

ตดตามผลการรกษา ภก.อ.จรวฒน รวมสข บรบาลเภสชกรรม 19

Doctor’s order sheet Admission S O A P Date

/Time Order for One Day Oder for

Continuation

30/11/54

D5W 1000 cc

IV drip 100 cc/hr

Regular diet

Record V/S

-Medication

Ceftriaxone sig. 1 G

IV drip OD

Tylenol 2 tab PRN


Doctor’s order sheet Admission S O A P Date

/Time Order for One Day Oder for

Continuation

1/12/54 Check FBS, Cr, LFT

-Dexa 4 mg IV stat

-Brufen 1 tab TID

Regular diet

Record V/S

-Medication

Amphoteracin B

sig. 50mg drip in D5W

500 ml drip 5 hr.

OD


ขอมลทควรระบบนฉลากยา Patient name, identification number, and room

number Bottle sequence number Name and amount of drug added Name and volume of admixture solution Approximate final total volume of the admixture Prescribed flow rate (ml/hr)


ขอมลทควรระบบนฉลากยา Date and time of scheduled administration Date and time of preparation Expiration date Initials of the person who prepares and/ or checks the IV admixture Auxillary labeling (supplemental instructions and precaution)


Auxiliary labeling ฉลากชวย

Protect from light

Do not refrigerate or Do not allow to freeze

Caution: Chemotherapy agent - Dispose of properly

Caution: Vesicant/ Tissue irritant

For epidural use only

Checking

ตรวจสอบความถกตองของผลตภณฑ

การรวไหล สงปลอมปน


IV7


1. เตรยมวสดอปกรณ

2. เชดโตะดวย 70% alcohol หรอ Benzalkonium Chloride

Solution

3. ลางมอใหสะอาด

4. ท างานใน Laminar air flow hood โดยหางจากขอบโตะอยาง

นอย 6 นว

5. เชดจกทกขวดดวย 70% alcohol กอนใชเขมแทงผาน

ขนตอนการเตรยม IV admixture

เรยนกบ อ.จรชย, อ.สรเชษฐ



6. เตมตวยาผสมใน LVPs โดยใชเทคนคพเศษ

6.1 Ampule ลงในขวด LVP โดยใช Needle และ Syringe

6.2 Vial ลงในขวด LVP โดยท าใหยาทอยใน Vial เปน

สารละลาย (recostitute) แลวจงดดน ายาออกจาก Vial โดยใช

Needle และ Syringe (อาจใช Double needle)

6.3 Special designed vial (Pintop, Mix-O-Vial, Act-O-Vial)

7. ปดฝา เขยาน ายาใหเขากน ตรวจดสงปลอมปนโดยตรวจดกบ

ไฟทมฉากพนขาว-ด า



8. เขยนฉลาก และค านวณจ านวน drop/minute ปดฉลาก

ดานขางขวดในลกษณะกลบฉลากลง

9. สงมอบยาใหกบผปวย

กรณยงไมสงมอบ ตองเกบไวในตเยน และใชภายในเวลา 24 hr

ภายหลง จากเตรยมเสรจ


Administration Error:

ความสมบรณของฉลากสารนา

ความคลาดเคลอนในการบรหารยาบนหอผปวยแผนก 5A และ 5B





ความสมบรณ:ฉลากสารนา


สวนประกอบ????

1

2

4

5 7

6

?

?

8 วน/เวลาหมด ?

3 9 route ?





จานวนฉลาก 5A 5B 5A

&5B

สมบรณ 1 5 6

ไมสมบรณ 21 20 41

ทงหมด (ขวด) 22 25 47

% สมบรณ 5 20 13









รายการขอมลทไมสมบรณ 5A 5B A&B

ชอ-สกล 5 5 10 ผเตรยม 1 5 6

ชอสารนา 0 0 0

ความแรง 0 0 0

ความถ 0 0 0

route 8 15 23

เวลาเตรยม 5 2 7 ไมระบวนเวลาเตรยม 1 1 2

ไมระบเวลาเตรยม 4 0 4

ระบวนทไมตรง 0 1 1

เวลาหมด 21 15 36 จานวนขวดสารนาทงหมด 22 25 47

ภก.อ.จรวฒน รวมสข บรบาลเภสชกรรม

35







R patient


ความไมสมบรณของฉลาก




R drug





R dose





R dose


Dosage forms Hydrocortisone

100, 250, 500, 1000 mg Clindamycin

300, 600, 900 mg




R time





Piggy





Piggy bag




ความสมบรณ:ฉลาก


สวนประกอบ????

1

2

4

5 7

6

?

?

8 เวลาหมด ? 3 9 route ?



ความถกตอง:ฉลากสารนา


จากการสมตรวจ ผปวยจ านวน 8 ราย

•ไมมการระบฉลากของสารน าและฉลากบน piggy bag

•ไมระบนามสกล

•ไมระบวถทางในการบรหาร •ทกรายไมระบเวลาหมด

•ปรบ Rate กอนทจะเซนตรบ order

•บนฉลากระบ สารน าทใหคอ D5W/2 1,000 mL 40 mL/hr เวลาทใหคอ 10.00 น. เวลาทเกบขอมลคอ 14.00 น. ดงนนในเวลา 4 ชวโมง ผปวยควรไดรบสารน าไปประมาณ 160 mL แตเมอดปรมาตรน าทแขวนอยในขวด พบวาคงเหลอเพยง 300 mL หรอเทากบวาผปวยไดไปแลว 700 mL





สรปประเดนอภปราย 1. ฉลากควรประกอบดวยอะไรบาง

2. ความสมบรณของฉลากไมไดระบเวลาหมดมากทสด

3. ความแตกตาง แบบแผนของการเขยนฉลาก

4. แบบแผนการเขยนฉลากเปนอยางไร 5. piggy bag สมควรเขยนฉลากหรอไม 6. ความคลาดเคลอนในการบรหารยา


http://images.google.co.th/imgres?imgurl=http://nstda.or.th/blogwit/dpeakboot/files/2007/12/nice_idea_bulb.jpg&imgrefurl=http://nstda.or.th/blogwit/dpeakboot/2007/12/17/%E0%B8%AD%E0%B9%88%E0%B8%B2%E0%B8%99%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B9%89%E0%B8%A7%E0%B8%8A%E0%B9%88%E0%B8%A7%E0%B8%A2-comment-%E0%B8%AB%E0%B8%99%E0%B9%88%E0%B8%AD%E0%B8%A2-%E0%B8%88%E0%B8%B0%E0%B9%84%E0%B8%94/&h=581&w=634&sz=26&hl=th&start=9&um=1&tbnid=89BNZRPTqYgF7M:&tbnh=126&tbnw=137&prev=/images?q=idea&um=1&hl=th

Documents

LAB จ่ายยา2 2554 online