Läkemedel mot Parkinsons sjukdom

Yulia Surova Specialist i Neurologi

Neurologiska kliniken Lund

Bakgrund• Färre celler i hjärnan som producerar Dopamin • Färre nervtrådar • Läkemedel mot Parkinsons sjukdom hjälper till att öka

mängden dopamin eller efterhärmar dopaminets effekter.

Bakgrund• Det finns ingen bot för sjukdom • All behandling är lindrande • Genom att ge ett läkemedel/kombination av flera läkemedel

kan man uppnå god lindring av symptom och en god livskvalitet

LEVODOPA• Basbehandling • Förstadiet till dopamin. Man ger L-dopa därför att dopamin

inte kan passera direkt in i hjärnan. • L-dopa omvandlas till dopamin med hjälp av dopadekarboxylas,

medför biverkningar. • För att minska biverkningarna har man tillsatt ett ämne som

hämmar dopadekarboxylaset: Benserazid för Madopark och Carbidopa för Sinemet, Levodopa.

• Dessa tillsatsämnen kan ibland ge mag-tarmbiverkningar. Byta! • Börja med låg dos • Madopark, Madopark Depot, Madopark Quick, Madopark Quick

mite, Sinemet, Sinemet Depot, Flexilev

LEVODOPA

Madopark Quick Mite 50/12,5

DUODOPA: ”on-off” jämnas ut

LEVODOPA BIVERKNINGAR• Illamående • Ofrivilliga rörelser • Lågt blodtryck • Yrsel • Konfusion, oro • Sömnstörningar • Muskelsammandragningar

ENZYMHÄMMARE• MAO-B hämmare • används för att minska nedbrytningen av dopamin och L-dopa

både i och utanför hjärnan. På så sätt ökar alltså tillgången av dopamin.

AZILECT (RAZAGILIN) XADAGO (SAFINAMIDE)

ENZYMHÄMMARE• COMT hämmare

DOPAMINAGONISTER• Går in i hjärnan och härmar dopaminets effekter på

dopaminets mottagarstationer, s k ”receptorer”. • Sifrol (Pramipexol, Derinik), Requip (Ropinirol), NEUPRO plåster

DOPAMINAGONISTER• APOMORFIN (penna, pump) • är INTE samma sak som morfin och inte ett narkotikum

injektion under huden

infusion under huden

DOPAMINAGONISTER BIVERKNINGAR• Spelberoende • Illamående • Överdriven sömnighet under dagtid och plötsligt insomnande • Konfusion • Onormala drömmar • Viktökning

ANTIKOLINERGIKA• Om man har svåra problem med skakningar och/eller

muskelsammandragningar (dystoni) kan man komplettera med läkemedel som heter antikolinergika.

• PARGITAN

NMDA-hämmare• AMANTADIN – mot överrörlighet

Behandling med andra läkemedel• Lågt blodtryck – Orstanorm, Midodrin (Gutron), Effortil, Florinef • Urinträngningar – Betmiga, Tolterodin, Vesicare • Depression – Venlafaxin • Sömn – Mianserin, Mirtazapin • Mardrömmar – Mianserin, Mirtazapin, Iktorivil, Valdoxan • Hallucinationer – Quetiapin, Clozapin • Oro – Atarax, Oxascand, Pregabalin • Illamående, långsam tarmmotorik – Domperidon • Ökad svettning – Propranolol • Muskelsammandragningar – Botox • Dräglig – Atropin, Botox • Impotens – Viagra, Cialis, andra • Vitamintillskott – Behepan, Folacin, Betolvex • Minnesnedsättning – Exelon, Ebixa

ANDRA BEHANDLINGAR – KIRURGI • DBS – djup elektrostimulering • Direkt påverkan av hjärnans elektricitet • Elektrisk punktbehandling

NYA LÄKEMEDEL• Ongentys (Opicapone) 50 mg 1x1

NYA LÄKEMEDEL: LecigonEn pump för infusion i tunntarmen LobSor pharmaceuticals (Upsala) fick marknadsgodkännande av Läkemedelsverket för LECIGON Nordic InfuCare kommer att sälja detta i Skandinavien

Den nya patenterade behandlingen är en farmaceutisk gelformulering innehållande en kombination av levodopa/karbidopa och entakapon i en 50 ml förfylld behållare för kontinuerlig infusion i tunntarmen. Den farmaceutiska beredningen minskar den totala levodopa-dosen, men med bibehållen klinisk effekt. Behandlingsystemet omfattar en nyutvecklad bärbar pump som endast väger 134 gram. Den mycket noggranna och lilla pumpen kan på ett bekvämt och diskret sätt bäras under kläderna, den lätta pumpen gör att nacke och axelvärk sannolikt kan undvikas och pumpens upplysta skärm där man kan växla mellan förinställda doser på ett intuitiv och användarvänligt sätt ger potentiellt en känsla av säkerhet och förtroende under alla ljusförhållanden. Lecigon har en godkänd hållbarhetstid på 24 timmar. Patienten kan således förbereda systemet på kvällen och förvara det vid sidan av sängen innan nattsömnen och påbörja behandlingen på morgonen igen medan hen är kvar i sängen. Därmed behöver patienten inte hämta ett förberett system från kylskåpet när hen kan vara i ett tillstånd med stelhet som ökar risken för att ramla. Med 24-timmars hållbarhet är det också möjligt att fortsätta använda en behållare nästa dag, något som är särskilt användbart för patienter med hög dos. Därmed undviker man även att kassera produkt i onödan. Den lägre levodopa-dosen beror på ökad biotillgänglighet av levodopa som i sin tur förlänger levodopas halveringstid. Följaktligen kommer tidsrymden innan symtom uppträder efter att pumpen stängs av och behandlingsystemet är bortkopplat förmodligen att förlängas och ge patienten mer tid för t.ex. en dusch.

LecigonPrimary Outcomes: • Showed a superior levodopa bioavailability in comparison to

Duodopa, the levodopa bioavailability increased 38% (AUC0-14h/dose) during treatment day and 54% (AUC0-24h/dose) during a 24-hour period.

Secondary Outcomes: • The 3-OMD plasma concentration decreased by almost 40%

during the treatment day with the LECIGON treatment.

LecigonExploratory Outcomes: • The mean percentage of time the patients were in functional

ON state was similar between the treatment groups. Safety Measures: • LECIGON was well tolerated by the patients in the study and

the safety profile was similar to the safety profile of Duodopa – no SAEs or unexpected AEs were reported.

NYA LÄKEMEDEL: L-dopa infusion under huden• INFUDOPA • Dizlin Medical Design AB, Linköping

• M15-substans (FAS III studie) • AbbVie (Tyskland)

Behandlingsprinciper• Ung patient • Äldre patient • Tidig stadium • Avancerad fas (”on-off”): fraktionering, Amantadin, avancerad

behandling. • Sen stadium

Svenska riktlinjer för utredning och

behandling av Parkinsons sjukdom

Oktober

SWEMODI

Läkemedelsbehandling vid Parkinsons sjukdom

Behandlingsrekommendation

Ett stort tack!