ŁAGODNE NOWOTWORY

NARZĄDU RODNEGO

*POLIP SZYJKI

Łagodny polipowaty przerost błony śluzowej szyjki macicy

Objawy:

Nieprawidłowe krwawienia, krwawienia kontaktowe, upławy

Najczęściej bezobjawowe

Postępowanie: ukręcenie polipa, wyłyżeczkowanie kanału

szyjki i jamy macicy

*POLIP TRZONU MACICY

Ograniczony przerost warstwy podstawnej endometrium

Występowanie: w każdym wieku, częściej w okresie

przekwitania i wczesnej menopauzie

Objawy kliniczne:

Nieprawidłowe krwawienie: obfite, przedłużające się

miesiączki, plamienia międzymiesiączkowe

Duży polip może być widoczny w ujściu zewnętrznym kanału

szyjki

0,5-1% polipów zawiera utkanie Adenoca endometrii

*POLIP TRZONU MACICY

Diagnostyka:

USG-TV

Histeroskopia diagnostyczna

Leczenie:

Histeroskopia zabiegowa

Biopsja celowana endometrium

Wyłyżeczkowanie jamy macicy

*MIĘŚNIAKI MACICY

95% wszystkich łagodnych guzów narządów płciowych u kobiet

20-30% kobiet po 30 r.ż, 40% kobiet po 40 r.ż.

50% kobiet z mięśniakami ma objawy kliniczne

30% histerektomii wykonywanych jest z powodu mięśniaków

*MIĘŚNIAKI MACICY

Łagodny rozrost komórek mięśni gładkich i

tkanki łącznej włóknistej. Mięśniaki mają

kształt pozwijanych włókien otoczonych

pseudootoczką.

Wzrost mięśniaków jest estrogenozależny

Nie rozwijają się przed menarche

Zmniejszają się po menopauzie

*MIĘŚNIAKI MACICY CZYNNIKI RYZYKA

Wzrost ryzyka

Afroamerykanki

Obciążony wywiad rodzinny

Wczesne menarche

Nieródki

Spadek ryzyka

Liczne porody

Wczesna menopauza

*MIĘŚNIAKI MACICY PODZIAŁ

Mięśniaki trzonu

Śródścienne

Podśluzówkowe Mięśniak (uszypułowany) rodzący się

Podsurowicówkowe Uszypułowane (duża ruchomość)

Mięśniaki szyjki

*MIĘŚNIAKI MACICY ROZPOZNANIE

Badanie ginekologiczne

Ultrasonografia narządu rodnego Określa dokładnie liczbę, wielkość, lokalizację i unaczynienie

zmian

Histeroskopia (podśluzówkowe)

Sonohisterografia (podśluzówkowe)

CT, NMR – diagnostyka różnicowa w wypadku wątpliwości

diagnostycznych

*MIĘŚNIAKI MACICY RÓŻNICOWANIE

Mięśniak międzywięzadłowy –

naciek w przymaciczu

Mięśniak podsurowicówkowy –

guz jajnika

Mięśniak podśluzówkowy rodzący się - rak szyjki macicy, polip

Mięśniaki podśluzówkowe –

inne przyczyny krwawień

*MIĘŚNIAKI MACICY OBJAWY

Zależne od wielkości, liczby i lokalizacji mięśniaków W 50% przypadków bezobjawowe

Krwawienia maciczne (niedokrwistość wtórna) Krwotoczne miesiączki

Przedłużające się krwawienia

Krwawienia międzymiesiączkowe

Bóle

Dyskomfort w podbrzuszu

Częstomocz, naglące parcia

Zaparcia, trudności z wypróżnieniami

Trudności z zajściem w ciążę, niemożność donoszenia ciąży

*MIĘŚNIAKI MACICY WPŁYW NA ROZRÓD

1. Ucisk - zamknięcie światła jajowodów

(przeszkoda mechaniczna)

2. Trudność w zagnieżdżeniu jaja płodowego

3. Niebezpieczeństwo poronień

*MIĘŚNIAKI MACICY WPŁYW NA PORÓD

1. Nieprawidowe położenie płodu

2. Zaburzenia podczas I okresu porodu

3. Przeszkody porodowe

4. Zaburzenia w III okresie porodu

*MIĘŚNIAKI MACICY ZMIANY WTÓRNE

1. Ogniska rozmiękania

- Niedostateczne odżywianie

- Wtórna martwica

2. Zwłóknienie

3. Zeszkliwenie

4. Zwapnienie

*MIĘŚNIAKI MACICY POSTĘPOWANIE

Zależne od wieku pacjentki, wielkości, liczby i

lokalizacji mięśniaków

Leczenie operacyjne

Leczenie zachowawcze, objawowe

*MIĘŚNIAKI MACICY LECZENIE ZACHOWAWCZE

Leki zmniejszające obfitość krwawień (Cyclonamina, ergotamina)

Leki krwiotwórcze

Leki przeciwbólowe

Gestageny – zmniejszają obfitość krwawień, zmniejszają tempo wzrostu mięśniaków

COC– zmniejszają obfitość krwawień

Analogi Gn-RH (zwłaszcza jako przygotowanie do oszczędzającego leczenia operacyjnego)

Embolizacja

*MIĘŚNIAKI MACICY LECZENIE OPERACYJNE

Wskazania

WYSTĘPOWANIE OBJAWÓW

Duża wielkość zmian (wielkość macicy > 12 tyg ciąży)

Szybki wzrost mięśniaka

Trudności z zajściem w ciążę, z donoszeniem ciąży

(leczenie oszczędzające)

*MIĘŚNIAKI MACICY LECZENIE OPERACYJNE

Usunięcie macicy bez/z przydatkami drogą

brzuszną

Amputacja trzonu macicy

Przezpochwowe usunięcie macicy (brak zmian w

przydatkach)

Metody oszczędzające Wyłuszczenie mięśniaków sp. Martina

Wycięcie mięśniaków w laparoskopii

Histeroskopowe usunięcie mięśniaków podśluzówkowych

*MIĘŚNIAKI MACICY EMBOLIZACJA

*MIĘŚNIAKI MACICY EMBOLIZACJA

PO 3 MIES PO 6 MIES

*MIĘŚNIAKI MACICY RYZYKO

0,2 – 0,5% mięśniaków

mięsaki

*TORBIELE

OKOŁOJAJOWODOWE

Około 10-20% guzów przydatków

Rozwijają się w obrębie więzadła szerokiego z

fragmentów resztek pranerki (mesonephron)

Najczęściej bezobjawowe

Jednokomorowe, cienkościenne zbiorniki

surowiczego płynu

Rozpoznanie: USG-TV

Postępowanie zachowawcze lub operacyjne w

wypadku dużych lub objawowych torbieli

*TORBIELE JAJNIKA

Torbiele czynnościowe

Powstają w cyklu miesiączkowym wskutek zaburzeń owalucji

Torbiel pęcherzykowa

Torbiel ciałka żółtego

*TORBIELE

CZYNNOŚCIOWE JAJNIKA

Torbiele czynnościowe – objawy

uczucie ucisku i ciągnięcia, przeważnie po jednej

stronie podbrzusza

zaburzenia miesiączkowania

*TORBIELE

CZYNNOŚIOCWE JAJNIKA

powikłania

Pęknięcie torbieli, krwawienie do jamy otrzewnowej

Skręt jajnika

postępowanie

zachowawcze

gestagenoterapia, hormonalna antykoncepcja

operacyjne

*GUZY NABŁONKOWE

JAJNIKA

Surowicze – cystadenoma serosum

Śluzowe – cystadenoma mucinosum

Endometrioidalne – cystadenoma

endometrioides

Jasnokomórkowe – cystadenoma clarocellulare

Łagodne guzy Brennera

*TORBIEL

CZEKOLADOWA

Torbiel endometrialna, endometrioma

Zawiera zhemolizowaną krew, często zrosty z

otaczającymi narządami

Diagnostyka: USG-TV

Leczenie: laparoskopowe wyłuszczenie torbieli

*TORBIEL

CZEKOLADOWA

*GUZY NIENABŁONKOWE

JAJNIKA

Potworniak – teratoma maturum

Najczęstszy guz z komórek zarodkowych (15%)

Utkanie: pochodne trzech listków zarodkowych

Często obustronne torbiele dermoidalne

zawierające łój i włosy, zęby

Leczenie: LPS wyłuszczenie torbieli