KLINIK DOKTER KELUARGAFAKULTAS KEDOKTERANUNIV. MUHAMMADIYAH PALEMBANG

CATATAN MEDISUMUM / DEWASA

Nama: Tn. Saimin(L/P)No. RM: 10764Alamat: Jl. Purwosari Raya Nama KK: Tn. SaiminRT. 052 No.26Kel. Bukit Sangkal, Palembang

Tanggal kunjungan pertama kali : 24 Juni 2013Nama pembina keluarga pertama kali: Dony Satya Nugraha, S.KedNIM pembina keluarga pertama kali: 70 2008 045

TanggalWarnaParaf PembimbingKeterangan

24 Juni 2013Putihdr. Mirza Susanty

1 Juli 2013Putihdr. Mirza Susanty

I. KARAKTERISTIK DAN DEMOGRAFI KELUARGA

A. IDENTITAS KK DAN PASANGANNYANama Kepala Keluarga:Tn. SaiminNama Pasangan : Ny. SudasiemUmur:72 tahunUmur: 61 tahunJenis Kelamin:Laki-lakiJenis Kelamin: Perempuan Agama:IslamAgama: IslamPendidikan:SMAPendidikan: SMPAlamat Lengkap:Jl. Purwosari Raya RT. 052 No. 26 Kel. Bukit Sangkal, Palembang, Sumatera SelatanBentuk keluarga:Extended family (keluarga besar)

B. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA(Seluruh anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah)No.NamaKedudukan dalam KeluargaL/PUmur (tahun)PendidikanPekerjaanKet.

1SaiminKepala keluargaL72SMApensiunanPenyakit Jantung Hipertensi

2InaIstriP61SMAIRTOA, Gastritis

3TriyantoKeponakanL25SMASwasta-

C. GENOGRAM(Susunlah 3 generasi dari kepala keluarga dan pasangannya, cantumkan tanggal pembuatan, pasien KDK/BPRB/RS; catat masing-masing lambang gambar dan keterangan kesehatan seluruh anggota keluarga)

1 2 3 5 4 6

Tanggal pembuatan : 2 Februari 2013

Keterangan : : laki-laki

: perempuan

: penderita, Tn. Saimin , 72 tahun, Hipertensi

: istri, Ny. Sudasiem, 61 tahun, Osteoarthritis, Gastritis.

1. : anak penderita, Ny. Endang, 40 tahun, Tonsilektomi1. : anak penderita, Ny. Wahyuni, 38 tahun, Tonsilektomi1. : anak penderita, Ny. Tri Iryani, 35 tahun.1. : anak penderita, Tn. Tomi, 33 tahun.1. : anak penderita, Tn. Setianto, 31 tahun.1. : anak penderita, Tn. Ragil, 30 tahun.

II. IDENTIFIKASI FUNGSI-FUNGSI KELUARGA

A. FUNGSI BIOLOGISDiketahui riwayat penyakit jantung hipertensi tidak dialami oleh keturunan keluarga penderita. Penyakit menular dan penyakit kronis dalam keluarga selama 2 bulan terakhir disangkal oleh keluarga.

B. FUNGSI AFEKTIFHubungan antara kedua orang tua, orang tua dengan anak, anak dengan anak, dan dengan keluarga lainnya yang tinggal serumah berlangsung baik. Dalam keluarga ini, juga diketahui terdapat pemenuhan secara psikologi pada semua anggota keluarga. Keluarga ini sering berkumpul pada saat makan malam. Komunikasi dalam keluarga berlangsung kondusif.

C. FUNGSI SOSIALDalam mempersiapkan menerjunkan anak ke masyarakat, dalam keluarga ini setiap anak pernah mengikuti kegiatan masyarakat. Kepala keluarga tidak bekerja lagi namun masih memiliki penghasilan tetap dari hasil usaha kost-kostan. Secara pergaulan, keluarga ini bergaul pada kalangan menengah. Namun dalam pandangan terhadap suatu masalah, keluarga ini menganggap masalah sebagai cobaan dan ujian yang harus dihadapi dan dijalani. Kepercayaan terhadap suatu mitos tidak terlalu dipercayai di keluarga ini.

D. FUNGSI PENGUASAAN MASALAHPembuatan keputusan akhir dalam menghadapi masalah eksternal dan internal dipegang oleh Tn. Saimin selaku kepala keluarga. Namun proses pengambilan keputusan tetap berlangsung secara musyawarah di antara semua anggota keluarga.

E. FUNGSI EKONOMI DAN PEMENUHAN KEBUTUHANPemenuhan kebutuhan finansial dalam keluarga dipegang oleh Tn. Saimin selaku kepala keluarga. Namun Tn. Triyanto selaku keponakan Tn. Saimin yang bekerja swasta kadang-kadang suka membantu biaya pembayaran listrik dan belanja harian. Untuk efisiensi dan efektifitas penggunaan dana di dalam keluarga dikelola oleh Ny. Sudasiem.

III. IDENTIFIKASI RIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak ada penyakit keturunan dalam keluarga. Penyakit yang diderita Tn. Samsudin yaitu penyakit jantung hipertensi tidak terjadi pada anggota keluarga yang lain. Kemudian penyakit osteoartritis dan gastritis yang diderita istrinya yaitu Ny. Sudasiem bukan merupakan penyakit turunan.

IV. IDENTIFIKASI PSP (PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU) KESEHATAN KELUARGA

A. PSP KELUARGA TENTANG KESEHATAN DASAR

1. Perencanaan Reproduksi Berdasarkan keterangan dari istri penderita, jarak kelahiran yang layak antar anak paling tidak 2 tahun agar kebutuhan tiap anak terpenuhi. Anak perempuan penderita menggunakan KB berupa suntik atau pil karena menurutnya paling nyaman digunakan. Untuk perencanaan anak dan kelahiran, biasanya didiskusikan antara suami-istri terkadang memerlukan pendapat orang lain yang lebih berpengalaman.

2. Perawatan Tumbuh KembangUntuk perawatan tumbuh kembang, keluarga ini biasanya memeriksakan kondisi perkembangan anak ke puskesmas. Pemberian imunisasi maupun vitamin berdasarkan anjuran dokter atau bidan praktik terdekat. Semua anak disekolahkan dan diberikan kebebasan untuk membangun hubungan dengan usia sebayanya dan lingkungan sekitar.

3. Pencegahan PenyakitAgar tidak terjangkit penyakit, biasanya digunakan obat nyamuk semprot pada saat malam hari untuk mengurangi frekuensi nyamuk serta pengurasan bak paling tidak 2 minggu sekali.

4. Gizi KeluargaFrekuensi makan rata-rata tiap harinya mengkonsumsi nasi paling tidak 3 kali sehari, dengan lauk protein hewani maupun protein nabati serta sayur-sayuran ditambah dengan segelas susu.

5. Higiene dan Sanitasi LingkunganUntuk mencegah terjangkit penyakit, biasanya dilakukan pembersihan di sekitar rumah setiap minggu dan pemberesan rumah paling tidak 1 bulan sekali.

B. PSP KELUARGA TENTANG KESEHATAN LAIN

1. Penggunaan Pelayanan KesehatanBila terdapat anggota keluarga yang sakit, biasanya langsung dibawa ke Puskesmas, namun jika tidak ada perbaikan dalam beberapa hari, biasanya di bawa ke Rumah Sakit.

2. Perencanaan dan Pemanfaatan Fasilitas Pembiayaan Kesehatan(Laboratorium kesehatan, dana sehat, asuransi kesehatan, jaminan kesehatan)Pemanfaatan fasilitas pembiayaan kesehatan yang biasanya digunakan berupa fasilitas Askes, dimana untuk melakukan pengobatan secara gratis di puskesmas, keluarga dapat membuat surat rujukan dari pihak kelurahan dan cukup membawa kartu Askes tersebut ke puskesmas.

3. Hal-hal lain yang Berhubungan dengan Keadaan Kesehatan Keluarga dan Anggota Keluarga-

V. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN HIDUP KELUARGAA. LINGKUNGAN RUMAH TANGGA(Pemukiman, fisik bangunan, air limbah, fasilitas MCK, dapur, luas rumah, dan sebagainya)

DENAH RUMAH (Besar ukuran dan gambaran ventilasi serta tata ruang)

2 m 5 m 3 m 3 m WC Dapur WC 3 m 4 m Kamar tidur 2 m Ruang TV 3 m Kamar tidur Ruang makan 5 m 3 m Kamar tidur 3 m 3 m Kamar tidur Ruang Tamu 5 m 2 m Pintu masuk 2 m 4m 2 m 1 m 3 m 2 m

PETA PETUNJUK RUMAH (dicapai dari KDK)

Puskesmas Kenten Jl. Sapta Jl. MP Marga Purwasari Raya Mangku negara Rumah Tn. Saimin Jl. R. Sukamto Jl. Residen H.A. Abdul Rozak Jl. AKBP Cek Agus

B. LINGKUNGAN SOSIAL BUDAYA-

C. LINGKUNGAN PEKERJAAN-

VI. DIAGRAM REALITA YANG ADA PADA KELUARGA(Menggambarkan faktor-faktor yang mempengaruhi dan dipengaruhi oleh timbulnya masalah kesehatan keluarga berdasarkan data-data yang telah dicantumkan pada No. I s/d IV

Fungsi biologis

Penyakit Jantung Hipertensi

Fungsi LingkunganGaya Hidup

VII. DAFTAR MASALAH KESEHATAN KELUARGA DAN RENCANA PEMBIAYAAN(Susunan masalah kesehatan sesuai diagram sebelumnya dan berdasarkan prioritas masalah)

No.Masalah yang Terjadi dalam KeluargaRencana Pembinaan (tujuan, materi, dan cara pembinaanSasaran Pembinaan (sasaran individu, target waktu, cara mengevaluasi)Keterangan

1.

2.

Kepala keluarga mengalami penyakit jantung hipertensi

Istri penderita yang mengalami osteoarthritis dan gastritis

Tujuan : Agar penderita cepat sembuh sehingga penderita bisa menjalankan aktivitas sehari-hari Memperkecil relapsMateri : Informasi mengenai penyakit hipertensi heart disease Cara mencegah dan mengobatinyaCara pembinaan : Edukasi Saran pelaksanaanTujuan: Agar penderita dapat menjalankan ADL secara mandiriMateri : Informasi mengenai penyakit osteoarthritis dan gastritis Cara mencegah dan mengobatinyaCara pembinaan : EdukasiSasaran individu: Penderita Keluarga

Target waktu :2 minggu

Cara evaluasi : Menilai perkembangan pasien dan keluarga pada home visit ke 2

Sasaran individu : Penderita Keluarga

Target :2 minggu

Evaluasi :Menilai perkembangan pasien pada home visit ke 2

Rencana pembiayaan pengobatan dengan menggunakan fasilitas Askes

VIII. DIAGNOSIS KESEHATAN KELUARGA(Bentuk, fungsi yang terganggu, faktor-faktor yang mempengaruhi dan dipengaruhi)

Bentuk : keluarga sehatFungsi yang terganggu :Gaya hidupFungsi biologisFaktor yang mempengaruhi :Faktor lingkunganFaktor yang dipengaruhi :Penyakit jantung hipertensi

IX. KEMUFAKATAN KELUARGA DALAM PEMBINAANIktikad kerjasama penanggung jawab keluarga:baik / tidak / tidak dapat dinilaiIktikad kerjasama pelaku rawat pasien:baik / tidak / tidak dapat dinilaiIktikad kerjasama pasien:baik / tidak / tidak dapat dinilaiIktikad kerjasama anggota keluarga lain:baik / tidak / tidak dapat dinilaiKeterangan tambahan / catatan:baik / tidak / tidak dapat dinilai

Kegiatan yang telah dilakukan diharapkan dapat terus berjalan secara mandiri untuk menunjang keberhasilan pengobatan yang sedang dilaksanakanPeran serta keluarga diharapkan dapat terus terbina dan sesama anggota dapat saling mengingatkan apabila terjadi kesenjangan satu sama lain.

X. PEMBINAAN YANG TELAH DILAKUKANTanggalKegiatan yang DilakukanAnggota Keluarga yang TerlibatHasil KegiatanCatatan untuk Pembinaan Berikutnya

24 Juni 2013

1 Juli 2013

Edukasi penyakit jantung hipertensi Edukasi gaya hidup dan pola makan

Pemantauan keadaan pasien dan keluarga Edukasi osteoathritis dan gastritis Edukasi tentang menjaga kesehatan Tn. Saimin Ny. Sudasiem

Tn. Saimin Ny. Sudasiem Adanya interaksi dan timbal balik dari anggota keluarga yang terlibat

Keluhan yang dirasakan Tn. Saimin sudah mulai berkurang Menilai perkembangan kesehatan penderita dan keluarga

I. II. KONDISI PASIEN

1. Keluhan medis pertama kunjungan klinik ada, bila ada : berkurang tetap bertambah. tidak.

2. Keluhan medis lainnyaada, bila ada sebutkan :Sesak nafastidak

3. Anamnesa penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan ada, bila ada sebutkan :_____________________________ tidak ada

4. Hasil pemeriksaan fisik perburukan, sebutkan kelainan :Pada Tanda vital didapatkan, TD : 160/90 mmHg. Pada pemeriksaan fisik thorax simetris, retraksi (-). Batas jantung melebar, bunyi tambahan jantung (-). Abdomen datar lemas, Hepar/Lien tidak membesar. Ekstremitas edema (+) perbaikan, sebutkan kelainan :______________________________

III. PEKERJAAN

1. Pekerjaan pasien (bukan anak/bayi/balita) PNS Karyawan Swasta PNS Pejabat Industri jasa TNI/Polisi Tidak bekerja Wiraswasta Pramuwisma Buruh harian IRT

2. Pekerjaan KK atau istri KK PNS Karyawan Swasta PNS Pejabat Industri jasa TNI/Polisi Tidak bekerja Wiraswasta Pramuwisma Buruh harian IRT

3. Pekerjaan anggota keluarga yang lain sebutkan (nama dan pekerjaannya)1. Triyanto/ Swasta

4. Riwayat pekerjaanSebutkan (jenis pekerjaan, tempat kerja, lama kerja).Penderita pensiunan TNI yang sudah pensiun 23 tahun lalu.

IV. KEADAAN RUMAH

1. Letak rumah :di daerah kumuh perumahan biasa perumahan real estate.

2. Bentuk bangunan rumah : bertingkat tidak bertingkat

Kepemilikan rumah : orang tua kontrakan sendiri lainnya ________________________

3. Luas rumah : 10 x 20 m2Jumlah orang dalam satu rumah : 3 orgRata-rata : 66 m2 per orangLuas halaman rumah : 2 x 10 m24. Lantai rumah dari : tanah semen keramik marmer.

5. Dinding rumah dari : papan / anyaman bambu setengah papan, setengah tembok tembok

6. Atap rumah dari : rumbai / daun kelapa seng genteng

7. Pembagian ruangan rumah : ruang tamu : ada, ukuran : 3 x 5 m2 tidak

ruang makan : ada, ukuran : 3 x 4 m2 tidak

ruang keluarga : ada, ukuran : 3 x 5 m2 tidak

ruang tidur : ada, jumlah 6 buahUkuran 3 x 3 m2 tidak

8. Jendela rumah : ruang tamu : ada, ukuran 1 x 2 m2 tidak ada

Ruang makan : ada, ukuran 1 x 2 m2 tidak ada

Ruang keluarga : ada, ukuran 1 x 1 m2 tidak

Ruang tidur : ada, ukuran 1 x 1 m2 tidak

Perbandingan luas lantai dan jendelaa. di ruang tamu< 25%>25%b. ruang makan 25%c. ruang keluarga25%d. ruang tidur25%

Apakah anda dapat membaca tulis/huruf dalam rumah tanpa bantuan sinar lampu listrik pada siang hari? ya tidakKesan penerangan di dalam rumah : kurang cukup(Dinilai setelah membandingkan luas jendela dengan luas lantai dan kesan subyektif saat membaca tulisan di dalam rumah)

9. Listrik di rumah : ada, bila ada : 1300 watt tidak, bila tidak ada bagaimana mendapatkan penerangan rumah di malam hari? .............................................................

10. Lubang ventilasi :a. ruang tamu : ada, ukuran 1 x 1 m2 letak satu sisi 2 sisi tak berlawanan 2 sisi berlawanan tidak

b. ruang makan : ada, ukuran 1 x 1m2letak satu sisi 2 sisi tak berlawanan 2 sisi berlawanan tidak

c. ruang keluarga : ada, ukuran 1 x 1 m2letak satu sisi 2 sisi tak berlawanan 2 sisi berlawanan tidak

d. ruang tidur : ada, ukuran 1 x 1 m2letak satu sisi 2 sisi tak berlawanan 2 sisi berlawanan tidakBantuan untuk ventilasi di dalam rumah : ada, bila ada : kipas angin (diameter 60 cm) exhaust van (diameter .......... cm) AC (diameter .......... cm) tidak

Kelembaban dalam rumah : tidak terasa lembab terasa lembab

Kesan ventilasi di dalam rumah : kurang cukup

11. Kebersihan dalam rumah : kurang cukup baik

12. Tata letak barang-barang dalam rumah : tidak rapi cukup rapi rapi sekali

13. Sumber air minum dari : sumur pompa tangan sumur pompa listrik PAM beli dari tukang air

14. Kamar mandi : ada, bila ada : ukuran 3 x 3 m2Jumlah 2 buah tidak

Jarak septic tank dengan sumber air minum 6 m

V. KEPEMILIKAN BARANG

1. Kendaraan : sepeda sepeda motor mobil mini bus mobil sedan

2. Perlengkapan rumah tangga :kursi tamu ada tidak kursi makan ada tidak meja tamu ada tidak meja makan ada tidak lemari/rak ada tidaklemari pakaian ada tidak

Alat-alat perlengkapan dapur :kompor ada tidakdandang ada tidakpanci ada tidakwajan ada tidak

3. Peralatan elektronik :lemari es ada tidakradio transisitor ada tidakradio combo ada tidakvideo/video cd ada tidakrice cooker ada tidakmesin cuci ada tidaktelevisi ada tidakbila ada 32 inchberwarna ya tidak

VI. KEADAAN LINGKUNGAN

1. Limbah rumah tangga dialirkan ke : tidak ada got (saluran sampah) kali (sungai kecil)

Saluran limbah di sekitar rumah : tergenang mengalir kering

2. Tempat sampah di luar rumah : ada, bila ada, ukurannya 0,5 x 1 m2 tidak

3. Jalan di depan rumah lebarnya : 3 mterbuat dari : tanah semen aspal

kesan kebersihan permukiman : kurang cukup baikVII. IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA

1. Fungsi Biologik dan Reproduksia. Penyakit herediter / degeneratif(ditanyakan untuk 4 generasi) Diabetes Melitus Penyakit jantung Penyakit sendi Stroke Hipertensi Penyakit keturunan lain :________________________________________________________ b. Penyakit menular dan penyakit kronis dalam keluarga selama 2 bulan terakhir Cacar air Herpes Zoster TBC Paru Campak Diare Bronkitis Influenza Malaria Demam berdarah

c. Fungsi reproduksi untuk wanita : Riwayat Haid :Menopause sejak 10 tahun lalu Riwayat Obstetri : G6P6A0

Riwayat KB : ikut KB ya tidakBila ikut : metode KB Tubektomi sejak tahun 1986

Perencanaan kelahiran anak dilakukan oleh: sendiri suami suami-istri orang lain

2. Fungsi Psikologika. Fungsi afektifHubungan antara: kedua orang tua orang tua dengan anak anak dengan anak dengan keluarga lainnya yang tinggal serumah

b. Pembentukan kepribadian anak Pemenuhan kebutuhan psikologis anggota keluarga

c. Penguasaan masalahManajemen keluarga dalam menghadapi masalah eksternal dan internal siapa pembuat keputusan akhirTn. Saimin selaku kepala keluarga proses pengambilan keputusanmusyawarah

d. Penyediaan waktu dalam keluarga:1) waktu berkumpul bersama : ada, frekuensi 3 per mingguKegiatan yang dilakukan : makan bersama berkumpul bersama sholat berjamaah berdoa bersama lain-lain_______________________ tidak

2) Komunikasi dalam keluarga : ada tidak

3. Fungsi Ekonomia. Pemenuhan finansial: sumber penghasilan dalam keluargaa. Tn. Saimin selaku kepala keluarga penghasilan rata-rata per bulan dalam keluarga tetap

b. Partisipasi dalam aktivitas pertanian siapa yang membayar listrik?Tn. Saimin selaku kepala keluarga siapa yang menbayar telepon?________________________________________________________ siapa yang membayar PAM?________________________________________________________

siapa yang membayar belanja harian?Tn. Saimin selaku kepala keluarga

c. Efisiensi dan efektifitas penggunaan dana di keluarga : pengaturan penghasilan keluargaDikelola oleh Ny. Sudasiem selaku istri Tn. Saimin

d. Pemenuhan kebutuhan keluarga kebutuhan primer (makan, minum, sandang, papan)cukup

kebutuhan sekunder (rekreasi, olah raga, ibadah, alat elektronik)cukup

kebutuhan tersier (sumbangan sosial, system need)cukup

4. Fungsi PendidikanSemua anak bersekolah : ada tidak

Perencanaan khusus untuk pendidikan anak : ada tidak

Pendidikan yang paling tinggi : SMA

5. Fungsi ReligiusKegiatan melakukan ibadah di rumah: ada tidak

Ruangan khusus untuk ibadah : ada tidakBila ada, sebutkan kegiatannya :_________________________________

6. Fungsi Sosial dan Budayaa. Persiapan orang tua dalam rangka menerjunkan anak ke masyarakat :Diikutkan dalam kegiatan masyarakat dan masjid

b. Kedudukan keluarga di tengah lingkungan sosial :Keluarga menengah ke bawah

c. Status pekerjaan kepala keluarga : atasan pekerjaStatus pekerjaan istri KK: atasan pekerja

d. Pergaulan umum dari kalangan : atas menengah bawah

e. Pandangan terhadap suatu masalah : Menganggap masalah sebagai cobaan dan ujian yang harus dihadapi

f. Kepercayaan terhadap mitos atau hal-hal lain yang berhubungan dengan kesehatanKurang mempercayai suatu mitos

VIII. POLA KONSUMSI KELUARGA

Frekuensi makan rata-rata tiap harinya untuk : Nasi, gandum, sagu3 kali Lauk-pauk : protein hewani 2 kaliprotein nabati 3 kali Sayuran 2 kali Susu 1 gelas/hari

IX. PERILAKU KESEHATAN KELUARGA

1. Pola pelayanan kesehatan keluargaa. Bila ada anggota keluarga yang sakit yang pertama dilakukan : diobati sendiri, apa yang dilakukan apabila yang sakit langsung di bawa ke Puskesmas atau Rumah Sakit langsung ke mantra / bidan langsung ke Puskesmas langsung ke dokter langsung ke RS lain-lain____________________________b. Apa ada fasilitas pelayanan kesehatan langganan? ada, bila ada : Bidan swasta Dokter praktek Puskesmas Klinik Dokter Keluarga (Balkesnas) Rumah sakit Klinik 24 jam tidakc. Pendanaan kesehatan : ada, bentuknya: asuransi kesehatan jaminan khusus kantor lain-lain Askes tidak2. Kartu sehat (KMS)Kartu KMSDigunakanTeratur

Balita ada tidak ya tidak ya tidak

Anak pra sekolah ada tidak ya tidak ya tidak

Anak sekolah ada tidak ya tidak ya tidak

Ibu hamil ada tidak ya tidak ya tidak

Usia lanjut ada tidak ya tidak ya tidak

3. Keikutsertaan pada program kesehatan di lingkungan rumahPosyandu ada tidak

Perkumpulan kesehatan lain ada, sebutkan :_____________________________ tidak

4. Pemanfaatan waktu luang (life syle)Olah raga : ya, sebutkan : ______________________________Frekuensi per minggu : ______________________________ tidak

Rekreasi : ya, sebutkan : ______________________________Frekuensi per minggu ______________________________ tidak

Melakukan hobi : ya, sebutkan ______________________________Frekuensi per minggu______________________________ tidak

Aktivitas sosial di lingkungan pemukiman : arisan : ya tidak pertemuan RT ya tidak organisasi ya tidak lain-lain______________________________

Pekerjaan tambahan : ya, sebutkan :____________________________ tidak

Pendidikan tambahan : ya, sebutkan :____________________________ tidak