Lapjag 31 Mei 2015 (24 Jam)

PowerPoint Presentation

Laporan Jaga Malam Ruang VK31 Mei 2015Konsulen jaga:Residen jaga:Koas jaga: Henza/Rini/Widya/Nadia

TindakanNoKasusLuaranPartus spontan1.Ny. Iqomah/20 tahunRM : 592102

PK I aktif pada G1 H aterm, JPKTH, dengan PEB

NBCDirujuk bidan dengan PEB

Lahir bayi perempuan BB:3320 gr PB:47 cm A/S 6/8

Plasenta utuhKetuban jernih

Saat ini pasien dirawat diruangan

Keluhan utamaPasien G1P0A0 dirujuk oleh bidan dengan PEBAnamnesis Pasien rujukan dari bidan dengan keluhan PEB (TD 140/90)Pasien mengaku hamil 9 bulan,keluhan mulas sejak 7jam SMRS. Lendir(+), darah (+).pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(+), keluar air-air (-),pandangan kabur (-)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 12 tahun, teratur, 7 hari , GP 3X/hari, nyeri (-)Menikah : 1x, dengan bujangObstetri : G1P0A0Hamil iniRiwayat KB : -Pemeriksaan FisikKesadaran :TSS/ CM, TD 140/90 mmHg; N :88 x ; RR : 20x ; S : 36,50C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-

Status obstetriTFU: 33 cm,preskep, puki, djj 153x/menit, HIS 3x/10 menitI : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal,posterior,tebal 3 cm,pembukaan 4 cm,kepala H I-II,ketuban (+)Pemeriksaan penunjangLAB:HB 7,3, ERITROSIT 4,28, LEUKOSIT 15,31,TROMBOSIT 431.000,HT 23,9, BT 2, CT 10, GOLONGAN DARAH A,HBSAG NON REAKTIF,GDS 87,SGOT 17,4, SGPT 7,8, UREUM 8,1, CREATININ 0,44URIN PROTEIN (-)

Diagnosis PK I AKTIF PD G1P0, H ATERM, JPKTH DGN PEBPerencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Cek DPL,UL,GDS,SGOT/SGPT,PT,APTT,BT,CT, UR/CR Tatalaksana PEB: nifedipin 4x10 mgadalat oros 1x60mgMgSO4 40% 4 gr IV bolus, maintanance 1gr/jam drip NAC 3X600 mgVit. C 2x400 mg ivOksitosin 8tpm TindakanNoKasusLuaranPartus spontan2.Ny. Neneng/25 tahunRM : 592136

G2P1 H 27-28 minggu, janin hrssal intrauterin

NBCDirujuk bidan dengan suspek IUFD

Lahir bayi perempuan, MATI, BB:1330 gr PB: 39 cm



Keluhan utamaPasien G2P1A0 dirujuk oleh bidan dengan suspek IUFDAnamnesis Pasien rujukan dari bidan dengan keluhan gerakan janin tidak adaPasien mengaku hamil 7 bulan,keluhan mulas sejak 8jam SMRS. Keluar air-air (-), Lendir(+), darah (+).pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(-), pandangan kabur (-), nyeri ulu hati, gigi lubang (-)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (+), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 14 tahun, teratur, 8 hari , GP 3X/hari, nyeri (-)Menikah : 1x, 19 thn dengan bujangObstetri : G2P1A0Laki-laki, 4 tahun 6 bulan, spontan BBL 3000 gramHamil iniRiwayat KB : suntik, 3 bulanPemeriksaan FisikKesadaran :TSS/ CM, TD 100/60 mmHg; N :82 x ; RR : 18x ; S : 36,50C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-

Status obstetriTFU: 22 cm, DJJ (-)IV/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: -Pemeriksaan penunjangLAB:HB 13,3, LEUKOSIT 13,72,TROMBOSIT 143.000,HT 40,4, BT 3, CT 12, GOLONGAN DARAH A,HBSAG NON REAKTIF,GDS 102DiagnosisG2P1 H 27-28 minggu, janin hrssal intrauterin Perencanaan Rdx/ Obs. Hemodinamik ibu Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Cek DPL,UL,GDS,SGOT/SGPT,PT,APTT,BT,CT, UR/CR rencana partus pervaginam cegah infeksi: ceftriaxone 1x2 gram/24 jam TindakanNoKasusLuaranPartus spontan3.Ny. Ningrat/ tahunRM :

PK II pada G6P3A2 H 33-34 minggu, JPBoTH

NBCDirujuk bidan dengan PK II letak sungsang

Lahir bayi laki-laki BB:2020 gr PB:41 cm A/S 6/8



Keluhan utamaPasien G6P3A2 dirujuk oleh bidan dengan PK II letak sungsangAnamnesis Pasien rujukan dari bidan dengan PK II letak sungsangPasien mengaku hamil 9 bulan,keluhan mulas sejak 10 jam SMRS. Lendir(+), darah (+).pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(+), keluar air-air (-),pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (+), BAB dan BAK tdk ada keluhanRiwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 12 tahun, teratur, 7 hari , GP 3X/hari, nyeri (-)Menikah : 1x, dengan bujang, 17 tahunObstetri : G1P0A0Abortus usia kehamilan 2 bulanAbortus usia kehamilan 5 bulanLaki-laki, 15 tahun, spontanPerempuan, 9 tahun, SCLaki-laki 6 tahun, spontanHamil iniRiwayat KB : -Pemeriksaan FisikKesadaran :TSS/ CM, TD 120/70 mmHg; N :80x ; RR : 22x ; S : 36,60C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-

Status obstetriTFU: 25 cm, DJJ 155x/mnt IV/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: ,pembukaan lengkap, teraba bagian lunak os sakrum H III-IVPemeriksaan penunjangLAB:HB 7,3, ERITROSIT 4,28, LEUKOSIT 15,31,TROMBOSIT 431.000,HT 23,9, BT 2, CT 10, GOLONGAN DARAH A,HBSAG NON REAKTIF,GDS 87,SGOT 17,4, SGPT 7,8, UREUM 8,1, CREATININ 0,44URIN PROTEIN (-)

Diagnosis PK I AKTIF PD G1P0, H ATERM, JPKTH DGN PEBPerencanaan Rdx/ Obs hemodinamik ibu dan janin Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Cek DPL,UL,GDS,SGOT/SGPT,PT,APTT,BT,CT, UR/CR pematangan paru janin: Dexamethason 2 amp rencana persalinan pervaginam TindakanNoKasusLuaranSectio caesaria1.Ny. Nina/15 tahunRM : 591999

PK I laten pada G1 Hamil aterm JPKTH susp. CPD

NBCDirujuk dari puskesmas cilamayaLahir bayi laki-laki BB:3200 gr PB:47 cm A/S 7/8



Keluhan utamaPasien dirujuk dari Puskesmas CilamayaAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan,keluhan Mules sejak 1 hari SMRS sering setiap 5 menit, lendir(+), darah (+), keputihan (+), pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(+), keluar air-air (+) sedikit,,gigi bolong(-),mual(-),muntah (-), nyeri kepala (+), nyeri ulu hati (-)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (+), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 12 tahun, teratur, 8 hari , GP 2-3X/hari, nyeri (-)Menikah : 1x, dengan bujangObstetri : G1P0A0Hamil iniRiwayat KB :-Pemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 110/70 mmHg; N :84 x ; RR : 20x ; S : 36,60C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 31 cm, preskep, puka, his (+), djj 150x/menitIV/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal ,posterior,,pembukaan 3 cm,tebal 1-2 cm, H I-II, aksial, ketuban (+)Pemeriksaan penunjangLAB:HB 10,8, LEUKOSIT 9,8,TROMBOSIT 245.000,HT 32,2,BT 2, CT 11, GOLONGAN DARAH O,HBSAG NON REAKTIF,GDS 62

USGBPD:88,0, AC:323,3, FL:76,7, HC 319, TBJ:3149, ICA :11Diagnosis

PK I laten pd G1P0, hamil aterm, JPKTH, susp. CPDPerencanaan Observasi KU, TTV/4jam, DJJ, His/jamTegakkan diagnosis: cek DL, UL, CT, BT, GDSTatalaksana kehamilanRencana partus percobaanCeftriaxone 2gr/24 jam IVCTG reassuring induksi dgn misoprostol 25 mg p.v sampai cervix matang/max 100mgCTG non reassuring SC citoTindakanNoKasusLuaranSectio caesaria2.Ny. Aisyah/27 tahunRM : 592143

G2P1 H 35-36 minggu, JPKTH, belum inpartu, BSC 1x a/I CPD, HDK dd/ PEB, KPD

NBCDirujuk oleh bidan dengan BSC 1x, KPDLahir bayi laki-laki BB:2835 gr PB:48 cm A/S 6/8



Keluhan utamaPasien G2P1A0 dirujuk oleh bidan dengan BSC 1x dgn KPDAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan, keluhan mulas(-), lendir(-), darah (-), pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(+), keluar air-air (+) sejak 1 hari SMRS sedikit, nyeri ulu hati(-), pandangan kabur(-), gerak janin aktif (+), keputihan (+) kuning bau, nyeri perut sejak 1 hari SMRSRiwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 12 tahun, teratur, 7 hari , GP 2-3X/hari, nyeri (-)Menikah : 1x, 1: bujang Obstetri : G2P1A0Laki-laki, 8 tahun, SC ai panggul sempitHamil ini Riwayat KB : suntik 3 bulan berhenti 1 tahun laluPemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 140/90 mmHg; N :88 x ; RR : 24x ; S : 36,60C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 32 cm, preskepIV/u :Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal, posterior, tebal 3cm, pembukaan 1 cm, kepala diatas PAP ketuban (-)Pemeriksaan penunjangLAB:HB 11,3, LEUKOSIT 11,82,TROMBOSIT 353.000,HT 34,4,BT 2, CT 10, GOLONGAN DARAH O,HBSAG NON REAKTIF,GDS 82

USG: BPD 90,3, HC 29, AC 311, FL 70,,8, TBJ 2697US 35-36mg, ICA 1

Diagnosis G2P1 H 35-36 minggu, JPKTH, belum inpartu, BSC 1x ai CPD, HDK dd PEB, KPDPerencanaan Rdx/ Obs. TTV/jam, KU, HIS/30 menit, DJJ tegakkan diagnosis: Cek DPL,UL,GDS,BT,CT,UL Rencana terminasi kehamilan perabdominal (SC cito)

TindakanNoKasusLuaranSectio caesaria3.Ny. Dini/27 tahunRM : 592143

Fetal distress pada G2P1 H aterm JPKTH, inpartu

NBCDirujuk oleh bidan dengan DJJ irregulerLahir bayi laki-laki BB:3845 gr PB:52 cm A/S 5/7

Plasenta utuhKetuban hijau


Keluhan utamaPasien G3P2+1A0 dirujuk oleh bidan dengan DJJ irregulerAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan, keluhan mulas(+) sejak 14 jam SMRS, lendir(+), darah (+), pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin aktif (+), keluar air-air (+) sejak 3 jam SMRS sedikit, nyeri ulu hati(-), pandangan kabur(-), BAB dan BAK tidak ada keluhanRiwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 14 tahun, teratur, 7 hari , GP 2-3X/hari, nyeri (-)Menikah : 12x, 1: usia 19 thn, bujang cerai, punya 1 anak, meninggal usia 10 bulan2: usia 23 tahun, bujangObstetri : G3P2+1A0Laki-laki, meninggal usia 10 bulan, sakit, spontan, bidan, 3000 grLaki-laki usia 5 tahun, spontan, RS, 3500 grHamil ini Riwayat KB : suntik 3 bulanPemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 150/100 mmHg; N :88 x ; RR : 24x ; S : 36,60C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 36 cm, preskep, puki, DJJ 92-125x.mntIV/u :Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio lunak, anterior, t 1cm, pembukaan 5cm, kepala HI-II, ketuban (-)Pemeriksaan penunjangLAB:HB 11,3, LEUKOSIT 11,82,TROMBOSIT 353.000,HT 34,4,BT 2, CT 10, GOLONGAN DARAH O,HBSAG NON REAKTIF,GDS 82(belum ada di status saat di foto dikarenakan sudah dibawa ke ruang OK sebelum hasil lab jadi)USG: BPD 90,3, HC 29, AC 311, FL 70,,8, TBJ 2697US 35-36mg, ICA 1(sudah di USG residen tapi hasilnya tidak tersimpan)

Diagnosis Fetal distress pada G2P1 H aterm JPKTH, inpartuPerencanaan Rdx/ Obs. TTV/jam, KU, HIS/30 menit, DJJ tegakkan diagnosis: Cek DPL,UL,GDS,BT,CT,UL Rencana terminasi kehamilan perabdominal (SC cito)

Documents

Lapjag 31 Mei 2015 (24 Jam)