VERTIGO PERIFER
CASE REPORT PEMBIMBING:dr. Ignatius Letsoin, Sp.S, Msi, Med,
FINS Oleh:Nur Enny Yulianty, S.Ked0090840020Identitas
PasienIDENTITASNama: Ny. S.W.Usia: 30 tahunAlamat:
KloofkampPekerjaan: PNS Biro Tata Pemerintahan Sekda Provinsi
PapuaStatus: MenikahAgama: Kristen ProtestanSuku: BiakDirawat di:
Ruang Saraf RSUD Dok IIMasuk: 22 Juni 2015 pukul 08.45 WIT
Daftar MasalahNoMasalah AktifTanggal1Epilepsi primer22 Juni
20152General Tonik-Klonik Seizure 122 Juni 2015Pasien datang ke IGD
RSUD Dok II 22 Juni 2015, 08.45 WIT Keluhan UtamaKepala pusing
berputarRPS : Pusing berputar sejak 16 jam SMRS, dirasakan pasien
saat berjalan merasa pusing berputar, telinga berdenging kemudian
pasien terjatuh lalu muntah, pasien merasakan lingkungan sekitarnya
berputar, terlihat ganda, sehingga pasien lebih suka berbaring dan
menutup mata.
Kronologis :Px sedang tidur lalu terbangun dan merasakan kaki
kanan kram. Dari ket.suami, px berteriak, tubuh px kaku dan
tersentak-sentak, px dalam keadaan tidak sadar, mata tertutup dan
menggigit lidah. Kejang 1x berlangsung 1 menit. Setelah serangan,
px sadar perlahan-lahan dan pasien dibawa ke IGD RSUD Dok 2. Tubuh
pasien lemas dan pasien tertidur. Pasien drop out OAE selama 6
bulan.RPSKU: Kejang umum tonik-klonikLokasi:Seluruh tubuhOnset:3
jam SMRSKualitas:kejang umum tonik-klonik 1 menitKuantitas:Activity
Daily of Living (ADL) independent Gejala penyerta setelah kejang:
sakit kepala, lemas, luka pada lidah dan pipi bagian dalam. Ma/Mi
(+), BAB/BAK lancarRPDRiwayat KejangRiwayat Minum OAE tidak
teraturRPKRiw.Kejang tante
Pasien datang ke IGD RSUD Dok II 22 Juni 2015, 08.45 WIT Keluhan
UtamaKepala pusing berputarRPS : Pusing berputar sejak 16 jam SMRS,
dirasakan pasien saat berjalan merasa pusing berputar, telinga
berdenging kemudian pasien terjatuh lalu muntah, pasien merasakan
lingkungan sekitarnya berputar, terlihat ganda, sehingga pasien
lebih suka berbaring dan menutup mata.
Pemeriksaan Penunjang:EEG (12 Januari 2010)Kesan: Epileptiform
di otak kanan terutama oksipitalHb 12.7/HCT 38.3/WBC 12,0/PLT
256/GDS 128/DDR (-)
Kondisi umum : tampak sakit sedangKes.: compos mentisTanda Vital
:TD : 90/70 mmHg N: 100 x/menitRR : 20 x/menitSB: 36,5 O c
Status NeurologiRefleks Fisiologis (+)Refleks Patologis
(-)DiagnosaDx Klinis:General Tonic-Clonic SeizureDx Topis:Lobus
Oksipital Dextra Dx Etiologis:Epilepsi Idiopatik/Primer
DefinisiEpilepsi: terjadinya pelepasan aktivitas energi yang
berlebihan dan mendadak dalam otak yang ditandai dengan terdapat 2
bangkitan tanpa provokasi atau 2 bangkitan refleks dengan jarak
waktu antar bangkitan pertama dan kedua lebih dari 24 jam.
EpidemiologiDitemukan pada semua umur. Insidensi median epilepsi
di dunia 50,4 per 100.000/tahun. di negara-negara Asia, laki-laki
sedikit daripada wanita. puncak insidensi epilepsi tertinggi pada
usia dewasa muda
EtiologiIdiopatik : tidak terdapat lesi struktural di otak atau
defisit neurologis. Kriptogenik : dianggap simtomatis tetapi
penyebabnya belum diketahui. Termasuk di sini adalah sindrom West,
sindrom Lennox-Gastaut, dan epilepsi mioklonik.Simtomatis :
bangkitan epilepsi disebabkan oleh kelainan/lesi struktural pada
otak
Klasifikasi (ILAE 1981)Epilepsi ParsialParsial sederhanaParsial
kompleksEpilepsi UmumAbsence Seizure (Lena/Petit Mal)Tonic
SeizureClonic SeizureTonic Clonic SeizureMyoclonic SeizureAtonic
SeizureKejang Epileptik Yang Tidak Tergolongkan
Faktor PencetusKurang TidurStress EmosionalInfeksiObat-obat
tertentuAlkoholPerubahan hormonalTerlalu lelahFotosensitif
DiagnosisAnamnesisGejala dan tanda sebelum, selama, dan pasca
bangkitanPola/bentuk bangkitanDurasiFrekuensiFaktor pencetusUsia
saat bangkitan pertamaRiwayat selama dalam kandungan sampai
perkembangan anakRiwayat terapi epilepsiRiwayat penyakit epilepsi
dalam keluargaRiwayat trauma kepala, stroke, dll
DiagnosisPemeriksaan fisikPemeriksaan neurologis: tanda defisit
neurologisTodds paresis Gangguan kesadaran pascaiktal Afasia
pascaiktal Pemeriksaan Penunjang EEG
PenangananPemilihan OAE didasarkan atas jenis bangkitan
epilepsiMedika Mentosa:Obat untuk General Tonic-Clonic Seizure
adalah Phenytoin, Phenobarbital, Clonazepam,
AcetazolamidePembahasanBagaimana Cara Diagnosis Epilepsi?Anamnesis
: keluhan utama pasien adalah kejang dengan pola bangkitan kaku dan
tersentak-sentak yang secara medis neurologis dikatakan general
tonik-klonik seizureMenurut literatur, general tonic-clonic seizure
ditandai dengan penderita jatuh disertai teriakan, diikuti dengan
kekakuan tubuh, muncul gerakan kejang tonic-clonic (gerakan kaku
yang disertai relaksasi). Saat serangan pasien tidak sadar dan
menggigit lidah. Pasca serangan, pasien sadar perlahan-lahan dan
merasakan tubuhnya terasa lemas dan mengantuk.PembahasanBagaimana
Cara Diagnosis Epilepsi?Sebelum kejang, pasien mengalami aura yaitu
kram di kaki sebelah kanan, sesuai dengan literatur pada kejang
dapat didahului dengan adanya aura.ditemukan gejala sisa akibat
general tonic-clonic seizure. Hal ini sesuai dengan literature
gejala sisa setelah serangan general tonic-clonic seizure yaitu
mengantuk dan luka pada lidah dan mukosa pipi akibat
tergigit.PembahasanApa faktor pemicu Epilepsi?StressKelelahan
karena aktivitasDrop out OAE selama 6 bulan.
PembahasanBagaimana tatalaksana pada General Tonic-Clonic
Seizure?OAE yang diberikan adalah phenytoin + phenobarbital. Hal
ini sesuai dengan literature pemberian obat pada general
tonic-clonic seizure. Selain itu diberikan asam folat dan vit B6.
Asam folat diberikan karena pada pemberian phenytoin, kadar asam
folat dalam tubuh menurun. Pemberian vit B6 untuk mengurangi
terjadinya kejang karena vit B6 berperan pada neurotransmitter
inhibitor. PembahasanBagaimana Prognosis pada Epilepsi?- Prognosis
ad vitam: Ad Bonam- Prognosis ad functionam : Ad Bonam - Prognosis
ad sanationam : Ad bonam
KesimpulanPenegakan diagnosis epilepsi perlu dilakukan secara
tepat dan cepat guna mencegah terjadinya kejang berulang dan untuk
menentukan jenis pengobatan yang diberikan.
TERIMA KASIH
Patofisiologi
