Upload
russell-beck
View
253
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
1/29
PEMBIMBING
DR. CARLA WUWUNGAN
DISUSUN OLEH :
ELZA WAHYUNI(2010730032)
LAPORAN KASUS
DEMAM TYPHOID
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
2/29
Identitas Pasien
Nama : Ny. Kusmiati
Usia : 34 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
No. RM : 79/iv/ranap/2014
Alamat : Kmp. Sungai Begog RT
06/03 NO.82Masuk Puskesmas : 27 April 2014
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
3/29
Autoanamnesis
KU:Demam sejak 5 hari sebelum masuk Puskesmas.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Os datang ke Puskesmas Cilincing dengan keluhan demamsejak 5 hari , demam awalnya dirasakan tidak terlalu tinggi,kemudian semakin meningkat, terutama dirasakan pada malamhari (21.00 WIB) dan menurun pada pagi harinya (08.00 WIB)Diberi obat penurun panas membaik, namun naik kembali. Sejak
demam, pasien BAB mencret selama 2 hari dengan frekuensi 4kali sehari konsistensi lembek tanpa lendir dan darah, namun 3hari belakangan ini pasien tidak dapat BAB. Os mengeluhperutnya terasa nyeri sebelah kanan, nyeri ulu hati, mual danmuntah jika minum dan makan dengan frekuensi >3x, nafsumakan pasien menurun, BB menurun dan badan lemah .
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
4/29
Di keluarga tidak adayang menderita keluhanyang sama.
Pasien belum pernahmengalami keluhanyang sama
sebelumnya.
Riwayat Penyakit
Dahulu
Riwayat Penyakit
Keluarga
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
5/29
Riwayat Pengobatan
Pasien hanya diberi obat penurun panas
Pasien berobat ke Puskesmas Cilincing, kemudiandisarankan di Rawat Inap.
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
6/29
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda VitalSuhu : 38,20C
Nadi : 78 kali/menit
Pernapasan : 20 kali/menitTekanan Darah : 110/70 mmHg
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
7/29
Pemeriksaan Fisik
Bersih dan tidak rontokKepala
CA -/-, SI -/-, reflek pupil (+/+), pupil isokorMata
Sekret (-), deviasi septum (-)Hidung
Normotia, sekret (-)Telinga Mukosa bibir tampak kering, lidah kotor (+),
lidah tremor (-).Mulut pembesaran KGB (-), Thyroid (-), kaku kuduk
(-)Leher
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
8/29
Pemeriksaan Fisik- Thorax
Inspeksi
Simetris
Retraksidindingdada (-)
Palpasi
Vocalfremitussimetris
+/+
Perkusi
Sonor+/+
Auskultasi
Vesikuler +/+,Ronchi (-/-),
Wheezing (-/-)
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
9/29
Pemeriksaan Fisik- Abdomen
Inspeksi
datar
Palpasi
Nyeritekan(+)kuadranbawah
Hepar danLien tidak
terabamembesar
Perkusi
Tymphanipada
seluruhkuadranabdomen
Auskultasi
BisingUsus (+)normal
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
10/29
Pemeriksaan Fisik- Ekstremitas
Superior
Teraba hangat
Edema (-)
Sianosis (-) CRT
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
11/29
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Darah Rutin :
Hb 13,0 (12-16)g %
Ht 43 (37-43) %
Trombosit 29.000 (150-450)103/L
Leukosit 3.700 (5-10)103/L
Eritrosit 4,9 (4,6-6,2)jt/mm
Widal STO = I/320
STH = 1/40
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
12/29
Diagnosa
Diagnosa Kerja
Typhoid Fever
Diagnosis Banding: DHF
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
13/29
Terapi yang diberikan
Infus Ringer Laktat 500 cc/4 jam
Paracetamol 3x500 mg
Antasid 3x1
OMZ 2x20 mg pc Injeksi Ranitidine 2x1 ampul
Domperidon 3x1
Anjuran : Banyak minum, Berikan makanan rendahserat dan makanan lunak
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
14/29
TINJAUANPUSTAKA
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
15/29
Definisi
Demam tifoid adalah penyakit sistemik yangdisebabkan infeksi kuman Salmonella typhi yanghanya menyerang manusia secara klinis ditandaioleh badan panas, obstipasi atau diare, sakit kepala,hepatomegali, splenomegali.
Penyakit ini masih merupakan masalahkesehatan terutama di negara berkembang karena
berhubungan erat dengan keadaan higiene dansanitasi .
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
16/29
Epidemiologi
Tidak bergantung iklim,
Negara berkembang, tropissanitasi buruk
Indonesiasepanjang tahun
Pria = wanita Anak-anak >>>
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
17/29
Etiologi
Salmonella typhii Salmonella paratyphii A, B, C Famili Enterobacteriaceae Bersifat invasive
Batang gram negative Flagel (+), kapsul (-), spora (-) dan motil. Aerob dan anaerob Fermentasi glukosa, mereduksi nitratnitrit
S.typhiiantigen O, H dan K; endotoksin Dapat hidup beberapa minggu dalam kotoran, makanan
kering, tetapi mati pada pemanasan 54,4 oC selama 1hari atau 60oC selama 15 menit.
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
18/29
Patogenesis
DEMAM
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
19/29
Perjalanan Penyakit Demam Tifoid
Hari -15 Hari 0 Hari7 Hari 21
370C400C
Masa inkubasiAsimtomatik
Fase invasifDemam intermiten
Nyeri kepala
Lesu,lelah
Tidak enak di perut
Diare
Fase tifoidDemam menetap
Bradikardi
Hepatomegali
Splenomegali
Konstipasi
Diare
Rose spot
PenyembuhanKarier
Relaps
Komplikasi
Mulai demam
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
20/29
Makanan
Bakteri makananmasuk melalui mulut
Enterotoksin
Inflamasi diusus di Laminapropria
Proses
absorpsiterganggu
Makanan tidak
dicerna
Menarik cairandi dinding
usus
Cairan banyakdi lumen usus
Motilitas usus
Gerakanperistaltik usus Mencret
Infeksi
MediatorRadang IL-
11
Demam
Iritasimukosa
usus
Nyeri
Perut Akut
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
21/29
Antiperistaltik
Duodenum
meregang
Faktor pencetusmuntah
Relaksasi M. Sfingteresofagus lambung
Penutupan Epiglotis danuvula terangkat
MUNTAH
Kontraksi padaduodenum & lambung
Iritasi abdomen
Relaksasisfingter
faringoesofagus
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
22/29
Gejala klinis
Gejala klinis tidak khas Demam 7 hari
Gejala gastrointestinal muntah,
diare/ obstipasi,
Kembung
dehidrasi,
lidah tifoid,
hepatomegali, splenomegali
Delirium, kesadaran menurun
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
23/29
Diagnosis
AnamnesaPanas >7 hariBatukMalaise, letargi, anoreksia, berat badan menurunNyeri otot/kepala/perutMencret/obstipasi, muntah, perut kembungPenurunan kesadaranDapat timbul kejang, ikterus dan epistaksis
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
24/29
Diagnosis
Pemeriksaan FisikAdanya lidah typhoid
Nyeri spontan/tekan di daerah McBurney
Pemeriksaan LaboratoriumLeukopenia
TrombositopeniaSerologi (Widal) titer O (4x atau > 1/160)
Biakan Salmonella dari darah/ sumsum
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
25/29
Penatalaksanaan
Non Medicamentosa
1. Istirahat
Tirah baring di tempat tidur sampai min 7 hari
apireksi2. Diet
- tinggi kalori, cukup protein
- makan lunak dan sesuai selera penderita
- diberi nasi/makanan padat lainnya asalrendah serat
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
26/29
Medicamentosa1. Kloramfenikol 3 x 500 mg sampai 7-10 hari apireksi
2. Kotrimoksazol 2 x 2 tablet/hari
3. Ampisilin / amoksisilin 3 x 0,5-1 mg/hari
4. Kuinolon (peflacin) 400 mg/hari
5. Seftriakson 2 x 1 gr/hari selama 3-5 hari
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
27/29
PENCEGAHAN
Pencegahan rantai penularan kebersihan pribadi sanitasi lingkungan
Upaya medaya tahan tubuhimunisasi aktif
3 macam vaksinS.typhi,S.paratyphi A&Byang dimatikan (TAB
Vaccine) sc daya kekebalan terbatas Kuman hidup yang dilemahkan (Ty-21a) po 3x selang
sehari daya perlindungan 6 tahun diberikan pada anak > 2 tahun
Komponen Vi dariS. Typhi,im perlindungan 60-70% selama 3 tahun.
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
28/29
PROGNOSIS
Tergantung umur, KU, derajatkekebalan tubuh, jumlah dan virulensi
Salmonella, serta cepat dan tepatnyapengobatan
Dapat terjadi relaps berulang
8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr
29/29
TERIMA KASIH