Laporan kasus GANGGUAN CEMAS MENYELURUH
Nama : Rika Irena DwiputriNIM : N 111 14 035
Pembimbing Klinik :dr. Andi Soraya, M.Kes, Sp.KJ
Laporan kasusGANGGUAN CEMAS MENYELURUHIDENTITAS PASIENNama : Ny.
MJenis kelamin: PerempuanUsia: 67 tahunAlamat: Perumahan ABRIStatus
pernikahan: MenikahPendidikan terakhir: SDPekerjaan: IRTAgama:
IslamTanggal pemeriksaan: 03 Maret 2015
RIWAYAT PENYAKITAnamnesis (Autoanamnesis)Keluhan Utama: Tubuh
terasa dinginRiwayat Penyakit Sekarang:Keluhan dan gejala:Pasien
datang dengan keluhan tubuh terasa dingin sejak 2 minggu yang lalu
tepatnya pasca rawat inap di RS. Ini dirasakan pasien mulai dari
tulangnya. Perasaan dingin disertai dengan berkeringat. Perasaan
ini dirasakan sepanjang hari. Pasien juga merasakan sulit tidur.
Kesulitan tidur dirasakan saat hendak mulai tidur. Pasien juga
mengeluhkan kondisi kulitnya yang terasa gatal dan terkelupas.
Kulitnya menjadi luka karena sering digaruk akibat rasa gatalnya.
Hal ini pasien rasakan sejak 1 bulan yang lalu.
Pada sekitar 2 minggu lalu pasien di rawat di RS karena keluhan
nyeri ulu hati dan hipertensi. Pasien di rawat selama 2 hari.
Selama pasien berada di RS, pasien mengatakan bahwa anak-anak dari
pasien tidak ada yang menjaga pasien. Anak-anak pasien hanya datang
menjenguk sebentar lalu pergi kembali. Tidak ada anggota keluarga
yang merawat pasien saat berada di RS. Bahkan peralatan makan pun
tidak ada disediakan oleh keluarga. Hal inilah yang membuat pasien
kembali merasa sedih sedih, marah dan cemas. Karena hal ini juga,
pasien meminta kepada dokter yang merawat agar pasien diperbolehkan
untuk rawat jalan. Pasien mengaku bahwa dirinya adalah orang yang
tidak bisa untuk mengungkapkan perasaannya ketika sedang marah,
sedih maupun cemas. Hal tersebut dipendam sendiri oleh pasien.
Keluhan cemas ini dirasakan pasien sejak sekitar 20 tahun yang
lalu. Pasien mengatakan hal ini terjadi karena pasien sering
memikirkan anak-anaknya yang sering tidak mendengar nasehat pasien.
Terutama pada anak laki-laki pasien yang sering keluar malam dan
jarang pulang ke rumah. Pasien mengatakan bahwa anak laki-lakinya
sering bergaul sama teman-temannya yang nakal, bahkan sering
membuka atau membongkar rumah orang. Anak-anak pasien juga tidak
mendengar nasehat pasien untuk karir dan masa depannya.Keadaan
cemas ini bertambah ketika suami pasien meninggal dunia sekitar 20
tahun yang lalu. Tepatnya tahun berapa, pasien telah lupa. Sejak
saat itu pasien harus merawat anak-anaknya seorang diri dan mencari
penghasilan tambahan dengan menjual kue pia.
Pasien pernah dirawat selama 4 bulan di RSD Madani karena
gangguan psikiatri. Saat itu pasien sering berteriak-teriak,
menangis, sulit mengendalikan dirinya. Setelah 4 bulan pasien
diperbolehkan rawat jalan. Sejak saat itu pasien rutin kontrol pada
psikiater. Sejak itu keluhan cemas pasien mulai berkurang.Tetapi
pada tahun 2013 pasien mengalami stroke. Stroke membuat sebelah
badan pasien tepatnya sebelah kanan menjadi lumpuh. Karena hal ini
pasien mulai kembali cemas memikirkan kondisi dirinya. Bagaimana
agar dirinya dapat kembali sembuh seperti semula. Sejak tahun 2013
pasien mulai berhenti dari kegiatan sosialnya sebagai ibu
bhayangkari karena kondisi fisiknya tersebut. Pasien mengaku bahwa
sejak kecil pasien memang seorang yang penakut dan tidak ingin
sendiri. Pasien sangat tidak menyukai tempat yang sunyi. Pasien
merasa sangat senang ketika berkumpul beramai-ramai dengan
keluarganya. Pasien mengatakan bahwa tidak ada keluarga yang
menderita keluhan yang sama seperti yang dialami oleh
pasien.Hendaya/ disfungsi:Pasien mengatakan bahwa kondisinya ini
mengganggu aktivitas sosialnya bersama ibu Bhayangkari di kantor
suami pasien.Faktor stresor psikososial:Saat ini faktor stresor
psikososial yang mempengaruhi pasien adalah perilaku dari anak-anak
pasien. Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit fisik
dan psikis sebelumnya:Sekitar 2 minggu yang lalu pasien dirawat di
RS karena keluhan nyeri ulu hati dan hipertensi.
Riwayat Kehidupan SebelumnyaRiwayat Penyakit Dahulu :Status
neurologis : tahun 2013 pasien dirawat di RS karena mengalami
strokeStatus Internus : Dispepsia dan hipertensiRiwayat gangguan
psikiatri Pasien memiliki riwayat gangguan psikiatri sekitar 20
tahun yang lalu dan di rawat di RSD Madani Palu selama 4
bulan.Riwayat penggunaan zat psikoaktif Pasien tidak pernah
mengkonsumsi zat psikoaktif
Riwayat Kehidupan pribadiPrenatalPasien dilahirkan dalam kondisi
normal dan sehat ditolong oleh dukun. Tidak ada gangguan atau
penyakit yang diderita oleh ibunya saat mengandung hingga
melahirkan beliau.Masa Kanak-KanakPasien tumbuh normal dan bergaul
seperti anak-anak biasa. Pasien mulai pendidikan formal (SR) sejak
umur 5 tahun. Setelah menamatkan pendidikan di SR, pasien tidak
lagi melanjutkan pendidikan ke jenjang berikutnya. Menurut pasien
dibesarkan dengan baik oleh orang tuanya. Pasien mengaku sejak
kecil merupakan anak yang penakut. Pasien bergaul dan bermain
dengan teman sebaya secara normal.Masa RemajaPasien tumbuh normal
dan bergaul seperti anak remaja lainnya. Tidak ada kejadian
traumatis yang membekas. Hanya saja pasien tidak melanjutkan
sekolah ke tingkat selanjutnya.Masa DewasaPasien sering
berinteraksi dengan tetangga. Sebelum mengalami stroke pasien
sering menghadiri kegiatan Bhayangkari di kantor suami pasien.
Setelah suami pasien meninggal dunia sekitar 20 tahun yang lalu,
pasien mencari penghasilan tambahan dengan menjual kue pia. Tetapi
setelah mengalami stroke pada tahun 2013, pasien mulai berhenti
menjual kue dan tidak lagi menghadiri acara Bhayangkari.Riwayat
kehidupan keluargaPasien merupakan anak ke-3 dari 6 bersaudara.
Kedua orang tua pasien telah lama meninggal, yaitu saat pasien
berusia sekitar 40 tahun. Tidak ada riwayat penyakit yang didalam
keluarga.Pasien sudah menikah dan memiliki 6 orang anak. Keempat
dari enam anak pasien telah menikah. Dua anak pasien yaitu putri
sulung dan putra terakhir pasien yang belum menikah. Suami pasien
meninggal dunia sekitar 20 tahun yang lalu. Sejak saat itu pasien
merawat anaknya seorang diri. Pasien mengaku bahwa beberapa putra
pasien kadang tidak mendengarkan nasehat pasien. Berbagai masalah
tentang anak pasien membuat pasien sering cemas dan pusing. Situasi
sekarangPasien sering merasa cemas disertai tubuh merasa dingin dan
berkeringat. Perasaan ini muncul ketika pasien memiliki masalah
dengan anak-anaknya. Hal ini dirasakan sejak 1 minggu yang lalu
pasca pasien dirawat di RS. Perasaan Persepsi pasien tentang diri
dan kehidupannyaPasien merasa harus mendapatkan pertolongan medis
untuk keluhannya dan merasa khawatir jika keluhannya ini akan
mempengaruhi kesehatannya secara umum.PEMERIKSAAN STATUS
MENTALDeskripsi UmumPenampilan: tampak sesuai umur, rambut pasien
sebagian berwarna putih sesuai umur, pasien memakai baju tidur.
Kesadaran: compos mentisPerilaku dan aktivitas psikomotor:
NormalPembicaraan: kooperatif (bicara spontan, suara dapat
didengar, dan dapat dimengerti).Sikap terhadap pemeriksa: terbuka
dan bersahabat
Keadaan AfektifMood: cemasAfek: normal dan serasiEmpati: dapat
diraba/rasakan
Fungsi Intelektual (kognitif)Taraf Pendidikan, Pengetahuan umum
dan kecerdasan : Pengetahuan umum sesuai dengan tingkat
pendidikannyaDaya konsentrasi: baik dan tidak mudah
teralihkanOrientasi waktu, tempat, dan orang: baikDaya ingat jangka
panjang baik, menengah dan pendek: baikPikiran abstrak: baikBakat
kreatif: membuat kue piaKemampuan menolong diri sendiri:
baikPersepsiHalusinasi (-)Ilusi (-)Depersonalisasi (-)Derealisasi
(-)
PikiranProses pikir:Produktivitas: normalKontinuitas: relevan
dan koheren.Hendaya berbahasa: tidak adaIsi pikir: Preokupasi:
cemasGangguan isi pikir: tidak adaPengendalian ImpulsSelama
wawancara, impuls pasien dapat ia kendalikan dengan normal.Daya
Nilai Norma sosial: baikUji daya nilai: baikPenilaian realitas:
normalTilikan: menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya
disertai motivasi untuk mencapai perbaikan (derajat tilikan 6)Taraf
dapat dipercaya: Dapat dipercaya
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUTPemeriksaan Fisik :Status
InternusTekanan Darah: 130/80 mmHgDenyut Nadi: 84 kali/menitSuhu:
36,5CPernapasan : 20 kali/menitNeurologisKesadaran Composmentis
dengan GCS 15 (E4V5M6), pemeriksaan neurologi lainnya tidak
dilakukanPEMERIKSAAN PENUNJANG
ParameterHasilNilai RujukanWBC7,8 x 103/ul4,8-10,8 x
103/ulRBC4,8 x 106/ul4,7-6,1 x 106/ulHGB12,9 g/dl14-18 g/dLHCT36,3
%42-52 %MCH31 pg27-31 pgMCV87,7 fl80-99 flMCHC35,5 g/dL33-37
g/dLPLT386 x 103/ul150-450 x 103/ulGlukosa Sewaktu157 mg/dl170
mg/dlKolesterol167 mg/dl
