LAPORAN KASUSPSORIASIS VULGARIS
Pembimbing:dr. Sofwan S. Rahman, Sp.KK
disusun oleh:Stevani Novita (2009.061.138)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINFAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA - JAKARTARSUD R.
SYAMSUDIN, SH SUKABUMIPERIODE 19 SEPTEMBER 2011 22 OKTOBER 2011BAB
IILUSTRASI KASUS
I. IDENTIFIKASI PASIEN Nama:Nn. E Jenis Kelamin:Perempuan
Umur:20 tahun Alamat:Salagombong, Baros, Sukabumi Suku:Sunda
Agama:Islam Pekerjaan:Mahasiswi
II. ANAMNESISDiperoleh secara autoanamnesis pada tanggal 21
September 2011, pukul 09.50 WIB.A. Keluhan UtamaTerdapat
bercak-bercak kemerahan bersisik kasar di siku, lutut, dan tungkai
bawah yang tidak menghilang sejak 1 tahun yang lalu.
B. Keluhan TambahanGatal.
C. Riwayat Perjalanan PenyakitPasien datang ke Poliklinik Kulit
dan Kelamin RSUD Syamsudin, SH dengan keluhan adanya bercak-bercak
kemerahan bersisik kasar di siku, lutut, lengan, tungkai dan
punggung yang tidak menghilang sejak 1 tahun yang lalu.Awalnya
bercak kemerahan bersisik kasar tersebut muncul di siku berupa
bercak kemerahan kecil seukuran kacang hijau, berbatas tegas yang
kemudian bertambah luas dan bersisik kasar berlapis-lapis. Bercak
tersebut terasa sedikit gatal sehingga pasien menggaruknya. Rasa
gatal tersebut tidak sampai mengganggu aktivitas pasien. Seiring
dengan berjalannya waktu sisik yang timbul di atas bercak kemerahan
tersebut semakin menebal. Bercak kemerahan bersisik kasar berbatas
tegas yang serupa muncul di lutut dan tungkai bawah juga diawali
dengan bercak kemerahan kecil bersisik berukuran seperti kacang
hijau yang kemudian menebal. Pasien mengatakan bercak-bercak
tersebut bertambah gatal terutama setelah makan ikan. Pasien
mengatakan bahwa ia alergi ikan sejak kecil. Pasien menyangkal
adanya riwayat asma dan hidung sering berair sejak kecil.Pasien
sudah pernah berobat sebelumnya ke puskesmas dan praktek dokter,
kemudian diberi obat minum dan obat oles berupa salep namun bercak
kemerahan bersisik tersebut tidak mengalami perbaikan, malah timbul
di tempat lain juga.
D. Riwayat Penyakit DahuluPasien belum pernah mengalami seperti
ini sebelumnya.Riwayat alergi ikan sejak kecil (+)Riwayat penyakit
asma sejak kecil disangkalRiwayat penyakit kulit lainnya
disangkal.Riwayat penyakit sistemik disangkal.
E. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit serupa
disangkal.Riwayat alergi disangkalRiwayat penyakit asma
disangkal
III. PEMERIKSAANA. Status Generalis Keadaan Umum:Baik
Kesadaran:Kompos mentis Tekanan Darah:tidak diperiksa Laju Nadi:72
kali per menit, teratur, kuat, penuh Laju Napas:20 kali per menit
Suhu:afebris
B. Status Dermatologis1. Regio / Letak lesi : di siku
Efloresensi Primer : plak eritem, papul eritem Sekunder : skuama
kasar berlapis-lapis, likenifikasi Sifat UKK Ukuran : plakat, papul
eritem berukuran lentikular, dengan skuama kasar di permukaan
atasnya Susunan / bentuk : tidak teratur Penyebaran dan lokalisasi
: sirkumskrip, konfluens, diskret Pembesaran KGB : tidak ada
Lesi di siku
2. Regio / Letak lesi : di lutut Efloresensi Primer : plak
eritem, papul eritem Sekunder : skuama kasar berlapis-lapis,
likenifikasi
Sifat UKK Ukuran : plakat dan lentikular dengan skuama kasar di
permukaan atasnya Susunan / bentuk : teratur, bulat Penyebaran dan
lokalisasi : sirkumskrip, diskret Pembesaran KGB : tidak ada
Lesi di lutut
3. Regio / Letak lesi : di daerah mata kaki Efloresensi Primer :
papul eritem, nodul eritem Sekunder : skuama kasar berlapis-lapis
Sifat UKK Ukuran : lentikular hingga numular Susunan / bentuk :
bulat, teratur Penyebaran dan lokalisasi : sirkumskrip, diskret
Pembesaran KGB : tidak ada
Lesi di daerah mata kaki
4. Regio / Letak lesi : di punggung Efloresensi Primer : papul
eritem Sekunder : skuama Sifat UKK Ukuran : miliar hingga
lentikular Susunan / bentuk : teratur Penyebaran dan lokalisasi :
sirkumskrip, diskret Pembesaran KGB : tidak ada
Lesi di punggung
5. Regio / Letak lesi : di lengan Efloresensi Primer : papul
eritem Sekunder : skuama Sifat UKK Ukuran : miliar hingga
lentikular Susunan / bentuk : teratur, bulat Penyebaran dan
lokalisasi : sirkumskrip, diskret Pembesaran KGB : tidak ada
Lesi di lengan
Lesi di lengan
C. Pemeriksaan Penunjang Fenomena tetesan lilin : (+) Fenomena
Auspitz : (+) White dermographism : (-)
D. Pemeriksaan Anjuran Pemeriksaan histopatologik untuk
memastikan diagnosis. Pemeriksaan eosinophil darah tepi untuk
menyingkirkan diagnosis dermatitis atopi.
IV. RESUMEPasien perempuan usia 20 tahun datang ke Poliklinik
Kulit dan Kelamin RSUD Syamsudin, SH dengan keluhan adanya papul
eritem dan plak eritem sirkumskrip dengan skuama kasar di atasnya
di regio ekstremitas bagian ektensor yakni siku, lutut, lengan
serta tungkai dan regio punggung, yang tidak menghilang sejak 1
tahun yang lalu. Mula-mula berupa papul eritem berskuama berukuran
lentikular di siku dan terasa sedikit gatal sehingga digaruk.
Kemudian papul eritem berskuama tersebut meluas dan menebal hingga
berukuran plakat dan berlapis-lapis. Selain di siku, ruam kulit
tersebut juga terdapat di ekstremitas bagian ektensor dan punggung.
Ruam kulit bertambah gatal setelah makan ikan. Riwayat pengobatan
sebelumnya ke puskesmas dan praktek dokter dengan obat minum dan
obat oles (salep). Riwayat alergi ikan sejak kecil (+). Riwayat
asma dan rhinitis alergi disangkal. Riwayat alergi dan penyakit
serupa dalam keluarga disangkal.Pada pemeriksaan generalis tidak
didapatkan kelainan. Pada pemeriksaan dermatologis ditemukan lesi
kulit dengan gambaran papul hingga plak eritem berskuama kasar
berlapis-lapis berukuran miliar hingga plakat, dengan likenifikasi
dan berbatas tegas. Lesi pada daerah ekstremitas bagian ekstensor
siku, lutut, lengan dan tungkai serta daerah punggung. Pemeriksaan
penunjang fenomena tetesan lilin (+), fenomena Auspitz (+), white
dermographism (-).
V. DIAGNOSIS Diagnosis banding Psoriasis vulgaris Dermatitis
atopik Neurodermatitis sirkumskripta
Diagnosis kerja Psoriasis vulgaris
VI. PENATALAKSANAAN Tatalaksana umum : Hindari stress Edukasi
pasien untuk menghindari menggaruk bercak tersebut Edukasi pasien
untuk menjaga kebersihan kulit agar tidak terjadi infeksi sekunder.
Edukasi pasien mengenai penyakitnya . Kontrol kembali jika tidak
ada perbaikan.
Tatalaksana khusus : Sistemik : CTM tab 3x1 per oral Topikal :
Clobetasol proprionate 0.05% ointment
VII. PROGNOSIS Quo ad vitam:bonam Quo ad functionam:bonam Quo ad
sanationam:malam
BAB IIANALISIS KASUS
Diagnosis kerja : Psoriasis VulgarisPasien ini wanita usia 20
tahun, sesuai dengan onset usia munculnya psoriasis yakni usia
dewasa muda 15-30 tahun. Penyakit psoriasis vulgaris ini merupakan
penyakit yang kronik residif, sesuai dengan penyakit pasien yang
sudah dialami sejak 1 tahun yang lalu. Lesi yang ditemukan pada
pasien ini juga sesuai dengan gambaran penyakit psoriasis yakni,
bercak-bercak eritema yang meninggi (plak) dengan skuama kasar di
atasnya berlapis-lapis dan berbatas tegas, dengan lesi awal berupa
papul eritem berskuama, berbatas tegas dengan ukuran lentikular
hingga numular. Tempat timbulnya lesi yakni di daerah ekstremitas
bagian ekstensor terutama siku dan lutut, juga lengan dan tungkai,
serta punggung, sesuai dengan tempat predileksi munculnya lesi
penyakit psoriasis. Diagnosis psoriasis ini juga didukung dengan
pemeriksaan penunjang yang khas, berupa fenomena tetesan lilin yang
positif, berupa skuama yang berubah warna menjadi putih pada
goresan seperti lilin yang digores karena berubahnya indeks bias.
Serta fenomena Auspitz yang positif, berupa perdarahan yang
berbintik-bintik yang timbul akibat dilakukan pengerokan perlahan.
Selain itu, pada penyakit psoriasis ini dapat juga ditemukan
fenomena Kbner yang timbul 7-14 hari setelah trauma misalnya
garukan. Namun fenomena Kbner ini dapat juga ditemukan pada
penyakit lain seperti liken planus dan veruka plana juvenilis. Pada
pemeriksaan histopatologik akan ditemukan gambaran khas berupa
parakeratosis dan akantosis, serta pada stratum spinosum terdapat
kelompok leukosit yang disebut abses Munro. Selain itu, terdapat
papilomatosis dan vasodilatasi di subepidermis.Oleh karena penyebab
pasti belum jelas, maka diberikan pengobatan simptomatik sambil
berusaha mencari/mengeliminasi faktor pencetus seperti stres
psikis, infeksi fokal, trauma, gangguan metabolik, alkohol dan
merokok. Pemberian obat-obat sistemik seperti kortikosteroid hanya
diberikan pada psoriasis eritroderma, artritis psoriasis dan
psoriasis pustulosa, sedangkan metotreksat diberikan pada psoriasis
yang resisten dengan obat lain. Selain pengobatan simptomatik juga
dapat diberikan pengobatan topikal berupa kortikosteroid topikal,
calcipotriol, antralin, preparat ter dan PUVA. Kortikosteroid
topikal umumnya digunakan sebagai first-line therapy dalam
pengobatan psoriasis ringan hingga sedang. Kortikosteroid topikal
potensi tinggi untuk lesi yang berada di batang tubuh dan
ekstremitas seperti Betametasone valerate, Fluorocinolone
acetonide, Betamethasone proprionate dan Clobetasol proprionate.
Seperti pada pasien ini diberikan pengobatan simptomatik berupa CTM
(antipruritik) untuk menghilangkan rasa gatal dan kortikosteroid
topikal potensi tinggi yang dipilih adalah Clobetasol proprionate
sebagai antipsoriasisnya.
Diagnosis banding : Dermatitis AtopikPenyakit ini juga merupakan
penyakit kronik dan residif, yang umumnya sering terjadi selama
masa bayi dan anak-anak. Jarang terjadi pertama kali pada usia
remaja dan dewasa. Biasanya ditemukan adanya riwayat atopi pada
keluarga atau penderita seperti, dermatitis atopik, rinitis alergi
dan atau asma bronkial. Pada pasien ini tidak didapatkan riwayat
atopi yang jelas, hanya terdapat riwayat alergi ikan saja. Pada
pemeriksaan penunjang juga didapatkan white dermographism (-) yang
kurang mendukung ke arah dermatitis atopik. Tempat predileksi lesi
dermatitis atopik biasanya di daerah lipatan (fleksural). Berbeda
dengan lesi yang ditemukan pada pasien ini yakni sebagian besar
ditemukan di bagian ekstensor, seperti siku dan lutut. Gejala utama
penyakit dermatitis atopik adalah pruritus yang timbul sepanjang
hari yang mengakibatkan penderita menggaruk (siklus gatal-garuk)
sehingga timbul bermacam-macam ruam kulit berupa plak
papular-eritematosa dan berskuama atau plak likenifikasi yang
gatal, yang dapat menyerupai lesi yang ditemukan pada psoriasis.
Namun pada pasien ini keluhan pruritus tidak begitu dominan dan
hebat.
Diagnosis banding : Neurodermatitis SirkumskriptaPenyakit ini
juga berlangsung kronik. Biasanya ditemukan pada usia dewasa ke
atas (> 20 tahun) dengan puncak insiden pada rentang usia 30 50
tahun. Penderita akan mengeluh gatal sekali sehingga mengganggu
tidur malam hari dan mengganggu aktivitas. Bila rasa gatal muncul
sulit menahan diri untuk tidak menggaruk. Biasanya sampai timbul
luka, baru rasa gatal hilang sementara karena digantikan dengan
rasa nyeri. Lesi yang muncul dikarenakan garukan atau gosokan yang
berulang-ulang. Awalnya berupa plak eritematosa, sedikit edematosa
kemudian edema dan eritema menghilang dan bagian tengah berskuama
dan menebal, serta terdapat likenifikasi dan ekskoriasi dengan
hiperpigmentasi di sekitarnya. Letak lesi biasa ditemukan di skalp,
tengkuk, leher, lengan bagian ekstensor, pubis, vulva, skrotum,
perianal, paha bagian medial, lutut, tungkai bawah. Pada pasien ini
rasa gatal yang timbul tidak begitu dominan dan lesi yang ditemukan
berupa plak eritem dengan skuama berlapis-lapis dan likenifikasi
tanpa adanya ekskoriasi dan hiperpigmentasi, sehingga kurang sesuai
dengan gejala dan gambaran penderita neurodermatitis
sirkumskripta.
DAFTAR PUSTAKA Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, Editor. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5. Cetakan 2. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI, 2007. Wolff K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatricks
Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 5th Ed. New
York: McGraw-Hill, 2007. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest
BA. Et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. 7th Ed.
New York: McGraw-Hill, 2008 [CDA-ACD] Canadian Dermatology
Association-Association Canadienne de Dermatologie. Canadian
Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis. Ontario:
Canadian Dermatology Association; 2009.
15
