LAPORAN KASUS2.1 ANAMNESIS

Dilakukan anamnesis secara auto-anamnesis di kamar bersalin RSUD Karawang pada tanggal 11 November 2014 pada pukul 18.30

Identitas

A. Identitas Pasien

Nama

: Ny. R

Usia

: 37 tahun

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Alamat

: Kampung Karang Anyar RT 01/07. Kab cilamaya wetanTanggal masuk RS

: 11/11/2014Dokter penanggung jawab: dr. Doddy Sp.OG

B. Identitas Suami

Nama

: Tn. NS

Usia

: 38 tahun

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Pekerja lepas/Buruh

Agama

: Islam

Alamat

: Kampung Karang Anyar RT 01/07. Kab cilamaya wetan

Suku

: Sunda

Keluhan utama

Pasien dirujuk bidan dengan KPD dan suspek plasenta previa.

Riwayat Penyakit SekarangPasien dengan G4P3A0 mengaku hamil 9 bulan dengan HPHT lupa, usia kehamilan -, taksiran partus -. Pasien mengaku keluar darah sejak 12 jam SMRS, darah berwarna merah. Os telah mengganti kain sebanyak 2 kali. Os menyangkal keluar air-air, keluar lendir. Keluhan pandangan kabur, nyeri ulu hati, mual, muntah, demam, menggigil, nyeri ulu hati, nyeri saat buang air kecil disangkal oleh pasien. Saat dibawa ke RS pasien mengaku gerakan janin masih ada. Selama kehamilan pasien rutin memeriksakan kehamilan di Puskesmas setiap 2 minggu sekali. Imunisasi TT (1x), riwayat USG kehamilan 2 kali. Saat control kondisi kehamilan dikatakan baik, tensi darah tidak pernah tinggi dan tidak ada keluhan yang berarti.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat darah tinggi, kencing manis, asma, alergi serta penyakit jantung disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat darah tinggi, kencing manis, asma, alergi serta penyakit jantung dalam keluarga disangkal pasien.

Riwayat menstruasi

Menarche pada usia 12 tahun. Menstruasi teratur sebulan sekali, lamanya 5-7 hari, ganti pembalut sebanyak 2 kali sehari, nyeri haid (-).

Riwayat pernikahan

Pasien menikah 1 kali saat usia 17 tahun.

Riwayat obstetriI. Laki-laki, usia 18 tahun, lahir secara spontan di paraji

II. Kembar, Perempuan, usia 13 tahun, lahir secara spontan di bidan dengan berat badan lahir 1800 gram

Perempuan, usia 13 tahun ,lahir secara spontan di bidan dengan berat bada lahir 2200 gram

III. Laki-laki, usia 7 tahun, lahir secara spontan di bidan dengan berat badan lahir 3000 gram

IV. Hamil ini

Riwayat KB

Pasien menggunakan kontrasepsi dengan pil.2.2 PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

Keadaan umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

BB/TB

: 68 kg/163 cmTanda vital:

Tekanan darah

: 110/60 mmHg

Nadi

: 96x/menit

Suhu

: 36,7 C

Pernafasan

: 20 x/menitKepala

: Normocephali, deformitas (-)Mata

: Konjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (-/-)Leher

: Kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba membesarThoraks

:

Paru

: Suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen

: Membuncit sesuai dengan usia kehamilan, strie gravidarum (+)Ekstremitas: Akral hangat ++/++, odema --/--

Genitalia

: Vulva edema (-)B. Status Obstetri

Palpasi

TFU

: 28 cm, punggung kiri, persentasi kepala, DJJ 143 bpmHis

: irreguler

Leopold

:

Leopold I: Bulat, tidak melenting (bokong)

Leopold II: Teraba rata di sebelah kiri ibu (punggung kiri)

Leopold III: Bulat, melenting (kepala)

Leopold IV: Kepala teraba 5/5Inspeksi

: V/U tenang, perdarahan aktif (-)

Inspekulo

: Portio livid, ostium terbuka 1 cm, fl (-), flx (-), valsava (-)

VT

: Tidak dilakukan

2.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Laboratorium pada tanggal 11/11/2014

PemeriksaanHasilSatuanNilai rujukan

Hemoglobin10,6g/dL12,0-16,0

Leukosit9,32x10/uL3,8-10,60

Trombosit212x10/uL150-440

Hematokrit30,7%35,0-47,0

Masa perdarahan3Menit1-3

Masa pembekuan13Menit5-11

Golongan darah ABOA

Golongan darah rhesusPositif

HBsAg rapidReaktifNon reaktif

GDS57Mg/dL