LAPORAN KASUS

MASTOIDITIS DAN SINDROM GRADENIGO DENGAN BAKTERI ANAEROB

DHIMAS PANJI GUMELAR

1161050046

ABSTRAK

Latar Belakang

Sindrom gradenigo adalah penyakit langka, dimana dikarakteristikan dengan tiga kondisi ,

otitis edia supuratif, nyeri pada divisi 1 dan 2 dari nervus trigeminus, dan parase nervus

abdusen. Biasanya tidak semua trias gejala dari gradenigo sindrom ini muncul. Tapi dapat

ditemukan pada kondisi dimana tidak ditangani secara benar.

Presentasi Kasus.

Kami melaporkan kasus dari anak perempuan usia 3 tahun dengan demam dan otitis media

kiri. Dia terkena mastoiditis akut, yang mana sudah ditatalaksna denga antibiotic intravena,

pemasangan ventilation tube, dan mastoidektomi kortikal. Setelah 6 hari keadaan klinis

memburuk dengan munculnya parase nervus abdesen kiri. Pemeriksaan mikrobiologi

menunjukkan staphylococcus aureus dan fusobacterium necrophorum. Scanning MRI

menunjukan osteomyelitis pada kompleks pre mastoid, dan hiper intense sinyal dari

meningen yang berdekatan. Dia sudah berhasil diobati dengan antiobiotik intra vena

sprektum luas untuk bakteri anaerob. Setelah 8 minggu pemantauan tidak didapati lagi tanda

infeksi berulang atau parase nervus abdusen.

Kesimpulan

Sindrom Gradenigo adalah langka, tetapi merupakan komplikasi infeksi telinga tengah yang

mengancam kehidupan . hal ini pada umumnya disebabkan mikroorganiesme anaerobic.

Tetapi mikroorganisme anaerob dapat ditemukan maka antibiotic yang sesuai harus

dipertimbangakan ketika pemilihan terapi antibiotic.

Kata kunci : sindrom gradenigo, mastoiditis akut, petrosis apical, otitis media akut, parase

abdusen, fusobacterium necrophorum.

Latar Belakang.

Sindrom gradenigo ( GS )adalah trias klinis dari keadaan penyerta : otitis media, nyeri pada

divisi 1 dan 2 nervus trigeminus, dan parase nervus abdusen. Hal ini pertama kali

dideskripsikan pada 1907 oleh Guiseppe Gradenigo. Sebelum era antibiotic hal ini diketahui

sebagai komplikasi dari otitis media akut dan mastoditis. Gejala muncul pada infeksi yang

menyebar ke apex petrous dari tulang temporal, dimana nervus cranial VI dan ganglion dari

trigeminus sangat dekat dan dibatasi hanya oleh duramater. Keterlibatan nervus cranial VI ini

dilihat sebagai reaksi akibat inflamasi terdekat, dimana saraf meewati kanal dorello dibawah

ligament pectroclinoid.

Trias gejala dari SG mungkin seluruhnya tidak selalu muncul. Misalnya, tidak adanya

kelumpuhan nervus abdusen atnpa mengesampingkan adanya apical petrositis. Evaluasi

radiologi menggunakan computered tomography ( CT ) dan magnetic resonance imagine

( MRI ) sebagai alat pembantu diagnosis dan manajemen dari GS, dan membantu untuk

menyingkirkan diagnosis banding seperti sepsis sinus thrombosis atau benda non infeksius

lain. Dengan penggunaan antibiotic spectrum luas, insidensi dari petrositis apical saat ini

sudah jarang, dilaporkan pada 2 dari 100000 anak dengan oitis media.

Kami melaporkan kasus dari komplikasi OMA dengan mastoiditis dan petrositis apical

diagnosis terkini dengan Gradenigo Syndrome.

Presentasi kasus

Anak perempuan 3 tahun dengan tanpa riwayat sakit berat dibawa ke departemen anak

dengan demam tinggi ( 39 – 40.4 ͦC ) selama 4 hari dan nyeri telinga sebelah kiri. Datang

dengan kondisi buruk, dehidrasi, penurunan suhu tubuh, pucat. Pemeriksaan fisik didapati

nyeri tekan mastoid kiri dengan eritema retoauriculae, edema, dan fluktuasi. Lalu

pemeriksaan gerakan bola mata dan refleks mata normal, rangsang meningen negatif,

Penurunan kesadaran dan tanda neurologic lain tidak ditemuka kelainan. Tidak ada

pembesaran kelenjar getah bening. Pemeriksaan darah awal menunjukkan Protein C-reactive

256mg/L dan pengobatan antibiotic intravena dengan benzyl penicillin sudah dimulai.

Anak tersebut dirujuk ke departemen ORL kami, dimana otomicroscopy menunjukkan

edema pada canal auditory ekterna dan bulging, membrane timpani hiperemis. Hasil ini

mengindikasikan pembedahn drainase dari abses dengan anastesi umum dan pemasangan

ventilation tube pada membrane timpani kiri. Material mukopurulen dari abses kemudan

dikirim untuk pemeriksaan mikrobiologi sehari setelah operasi, anak tersebut menunjukan

tanda dari perbaikan dengan penurunan demam yang baik serta edema retroaurikuler dan

eritema serta anorexia berkurang. Namun pada hari yang sama demam kembali muncul ( 39

derajat celcius ) serta perkemangan eritema dan pembengkakan di sekitar sayatan. Karena

cepatnya kerusakan mastoidektomi akut dan drainase pun dillakukan.

Setelah mengamati terus menerus perkembangan klinis, terjadi perkembangan. 6 hari setelah

operasi anak tersebut mengalami malasah dalam mempertahankan keseimbangan, dan orang

tua anak tersebut memberitahukan bahwa anak tersebut mengalami sedikit strabismus. Tidak

ada sakit kepala atau keterlibatan nervus trigeminus. Pemeriksaan fisik menunjukan visus

normal di kedua mata, tetapi kelainan papillar edema sebelah kiri dan kelumpuhan abducens.

( Gambar 1)

Dalam rangka untuk menghilangkan kemungkinan sinus thrombosis, scanning MRI

dilakukan. Dan menunjukakan osteomyelitis dalam komplek petro mastoid, kemudian

penebalan dan peningkatan dari meningens yang berdekatan, tidak ada tanda – tanda sinus

thrombosis. Akhirnya tidak ada abses intra kanial yang ditemukan setelan penyuntikan

kontras.

Kultur pus dari abses mastoid menunjukkan pertumbuhan dari staphylococcus aureus

yang sensitive terhadap dicloxacillin and ceufuroxime, tetapi resistensi terhadap penicillin

dan fusobacterium necrophorum sensitive terhadap metronidazole dan penicillin. Anak

tesebut sudah pulang setelah 20 hari pemberian antibiotic intravena kombinasi dari

cefuroxime dan metronidazole. Selama 8 minggu pamantauan tidak ada tanda infeksi

berulang atau kelumpuhan nervus abducen.

Kesimpulan

Sindrom Gradenigo sebagai hasil dari petrositis jarang terlihat setelah pengenalan dan

penyebaran dari antibiotic. SG akan tetap ada namun, potensi komplikasi yang serius lebih

pada OMA dan akut mastoiditis.

Dimana pneumatisaasi dari sel mastoid di tulang temporal hamper menyeluruh,

pneumatisasi dari petrous apex bervariasi dan hanya ditemukan pada 1 dari 3 kasus pada

pasien dewasa.; dalam lingkupnya hal tersebut mungkin meberikan jalan untuk OMA untuk

menyebar juga secara medial menyebabkan pterositis. Sebagai tambahan, kondisi ini

mungkin juga sebagai hasil dari perpanjangan infeksi melalui destruksi tulang atau

hematogen melalui jalur vena menyebabkan osteomyelitis pada area yang tidak

terpneumatisasi di tulang petrous. Karena lokasi pusat puncak petrosa, petrositis apikal

mungkin cepat berkembang menjadi komplikasi yang parah dan mengancam kehidupan

seperti meningitis, abses otak, trombosis sinus lateral, empiema dan kelumpuhan saraf

kranial. penundaan antara gejala otologic dan keterlibatan saraf kranial bervariasi dari 1

minggu sampai 2 - 3 bulan. dalam kasus kami, waktu antara timbulnya gejala awal dan

munculnya kelumpuhan abducens dua minggu.

kami menemukan penyebab yang patogen menjadi staphylococcus aureus dalam

kombinasi dengan Fusobacterium necrophorum ditemukan di kedua telinga tengah rongga

mastoid. sthapylococcus aureus sering ditemukan di mastoiditis akut (8,6%), hanya dilampaui

oleh pseudomonas aeruginosa (11,8%) streptococcus pneumonniae (9,9%) dan pyogenes

streptokokus (9,2%). Ada pendapat bahwa S. aureus memiliki kecenderungan yang lebih

besar untuk menyerang tulang, karena telah ditemukan dalam kasus yang lebih dengan

osteomyolitis.

Demonstrasi Fusobacterium necrophorum di GS lebih tidak biasa, dan untuk

pengetahuan kita ini hanya dilaporkan dalam dua kasus sebelumnya. Fusobacterium

necrophorum adalah aerobik, non-motil batang Gram-negatif, biasanya ditemukan dalam

flora oral, gastro - intestinal serta saluran kemih genito- pada wanita. biasanya tidak

menyerang permukaan mukosa pada individu sehat, tetapi jika sistem pertahanan host

dikompromikan telah diketahui menyebabkan berbagai kemajuan pesat infeksi serius

termasuk bacterimia; Kondisi klinis ini dikenal sebagai necrobacillosis.

Demonstrasi Fusobacterium necrophorum sulit, karena budidaya ini kompleks dan

bergantung pada masa inkubasi yangl lama; ini dapat menyebabkan tidak

dipertimbangkannya demonstrasi klinis namun budidaya mikroorganisme anaerob harus

dipertimbangkan. dengan demikian, ketika pengobatan antibiotika empiris dimulai, dapat

direkomendasikan untuk mencakup agen anti-stapylococcal ampuh serta metronidazol untuk

menutupi organisme anaerobik.

CT scan adalah pilihan pertama pencitraan, karena banyak tersedia dan memiliki

sensiviy tinggi untuk deteksi perubahan struktur tulang termasuk lesi di apeks petrosa mana

SG dalam banyak kasus akan muncul. Selanjutnya mungkin mendeteksi keberadaan abses

intercranial, meskipun kurang sensitif dibandingkan MR. MRI berguna dalam mengevaluasi

sejauh mana lesi dari puncak petrosa lokal pada CT scan, serta menunjukkan keterlibatan

meningeal. Selain itu, MRI lebih unggul dalam mendeteksi komplikasi intrakranial. sebuah

angiografi MRI dapat dilakukan untuk aturan keluar tanda-tanda trombosis sinus.

SG adalah jarang, tetapi mengancam komplikasi infeksi telinga tengah yang harus

dipertimbangkan ketika gejala atipikal berkembang setelah OMA hidup. modalitas radiologi

seperti CT dan MRI sebaiknya tidak ditunda dan CT harus dianggap sebagai pilihan pertama

dari pencitraan saat SG diduga. pengobatan harus mencakup drainase telinga tengah dan

mastoidectomy serta antibiotik spektrum luas intravena. SG ini paling sering disebabkan oleh

mikroorganisme aerobik, tetapi juga dapat ditemukan dalam interaksi dengan

mikroorganisme anaerob. karena beratnya komplikasi terkait kami menunjukkan bahwa

pengobatan antibiotik termasuk cakupan anaerobik.