LAPORAN KASUSILMU KESEHATAN ANAKBRONKOPNEUMONI
Disusun oleh:Mochamad Bagus RifnaputraNIM. 102011101090
Dokter Pembimbing:dr. H. Ahmad Nuri, Sp.Adr. Gebyar Tri Baskara,
Sp.Adr. Ramzy Syamlan, Sp.Adr. Saraswati, Sp.A
Disusun untuk Melaksanakan Tugas Kepaniteraan KlinikLab/SMF Ilmu
Kesehatan AnakDi RSD dr. Soebandi Jember
SMF/LAB ILMU KESEHATAN ANAKRSD DR. SOEBANDI JEMBER2014LAPORAN
KASUS Nama: Mochamad Bagus RifnaputraNIM: 102011101090
I. IDENTITAS PENDERITA Nama: By M.A. Umur:2 bulan Jenis
kelamin:Laki-laki Alamat: Kebon Indah, Tegal Besar Suku:Jawa
Agama:Islam Tanggal MRS:1 Oktober 2014 Tanggal pemeriksaan:6
Oktober 2014 No. RM:036602
Nama Ayah: Tn. K Umur: 20 tahun Jenis Kelamin: Laki-laki Alamat:
Kebon Indah Tegal Besar Suku: Jawa Agama: Islam Pendidikan: SMP
Pekerjaan: Swasta Nama Ibu: Ny. T Umur: 20 tahun Jenis Kelamin:
Perempuan Alamat: Kebon Indah Tegal Besar Suku: Jawa Agama: Islam
Pendidikan: SMP Pekerjaan: IRT
II. ANAMNESISRiwayat Penyakit1. Keluhan UtamaBatuk2. Riwayat
Penyakit SekarangH14SMRS Pasien batuk berdahak sejak 2 minggu yang
lalu. Batuk produktif, tetapi dahak tidak dapat keluar. Tidak
sampai muntah. Batuk sepanjang hari. Awal mulanya batuk hanya
ringan, jadi ibu pasien tidak memeriksakannya ke dokter. Batuk bisa
muncul sewaktu-waktu, tidak memberat dengan aktivitas atau
perubahan posisi (tidur). Batuk tidak disertai mengi dan sesak
nafas. Tidak pucat dan tidak ada keringat malam. Nafsu makan tetap
baik (minum susu mau, tidak berkurang). Ketika menyusu bisa
bertahan lama, tidak cepat berhenti. Ibu pasien mengaku memiliki
riwayat sakit batuk kering selama 10 hari dan sembuh setelah
berobat ke puskesmas.
HMRS : pasien diperiksakan ke puskesmas terdekat karena batuk
semakin parah dan sangat mengganggu. Batuk berdahak, dahaknya tidak
keluar. Batuk juga disertai sesak nafas. Sesak nafas terjadi ketika
batuk-batuk agak lama, yang kemudian diikuti sesak nafas. Pasien
sampai pucat. Batuk juga disertai pilek. Lendirnya bening dan agak
kental. Pasien juga demam. Demam berlangsung satu hari, tidak naik
turun, menetap selama seharian. Demam tidak disertai menggigil.
Dalam 1 minggu terakhir berat badan pasien semakin turun. Padahal
nafsu makan tidak berkurang. Pasien masih banyak minum susu. Pasien
periksa ke puskesmas, tapi pasien disuruh langsung ke rumah sakit
saja untuk mendapat pertolongan. H6MRS pasien masih batuk berdahak
namun sudah agak berkurang, sudah tidak pilek namun masih sesak
napas tetapi tidak biru, dan sudah tidak demam.
3. Riwayat Penyakit DahuluTidak ada.4. Riwayat Penyakit
KeluargaIbu pasien mengaku memiliki riwayat sakit batuk kering
selama 10 hari dan sembuh setelah berobat ke puskesmas. 5. Riwayat
Pemberian ObatTidak diberi obat6. Silsilah Keluarga
Kesan: tidak ada penyakit yang diturunkan
II.2 Riwayat Pribadi1. Riwayat Kehamilan dan PersalinanRiwayat
Kehamilan :Pasien merupakan anak dari kehamilan pertama. Ibu
teratur memeriksakan kehamilannya ke bidan puskesmas. Setiap
sebulan sekali. Selama hamil, makanan yang dikonsumsi kurang, hanya
2 kali sehari, dengan nasi, lauk dan sayur. Pasien tidak
mengkonsumsi alkohol, jamu, dan juga tidak merokok. Selama hamil
ibu mengaku pernah sakit batuk dan pernah sakit gatal. Riwayat
Persalinan :Anak lahir dari G1P0A0 secara spontan di bidan VK RSD
Dr.Soebandi, usia kehamilan 39 minggu, kepala lahir terlebih
dahulu, ketuban jernih, bayi langsung menangis, berat badan lahir
2145 gram dan panjang 48 cm. Riwayat Pasca Kelahiran :Tali pusat
dirawat oleh bidan, ASI ibu sulit keluar sehingga pasien juga
diberikan susu SGM Ananda, bayi tidak kuning, tidak demam, tidak
kejang, perdarahan tali pusat (-), perdarahan spontan (-), anus
(+).Kesan : riwayat kehamilan kurang baik, persalinan kurang baik,
pasca persalinan kurang baik.
2. Riwayat Makanan0-2 bulan : susu SGM ananda ditambah ASI yang
diberikan mulai usia 0 bulan.Susu dibuat dengan cara menambahkan 2
sendok takar ke dalam 50 cc air hangat, diberikan sesuai permintaan
bayi ( 10-14 x sehari)Kesan: riwayat makan kurang baik.
3. Riwayat Tumbuh Kembang dan SosialRiwayat Pertumbuhan :Setelah
melihat KMS pasien, terlihat bahwa pasien dua kali datang ke
posyandu yaitu saat usia 1 dan 2 bulan. BB lahir 2145 gramBB
sekarang 2400 gramZ Score
