LAPORAN PENDAHULUANPADA PASIEN DENGAN CRONIK KIDNEY
DISEASE(CKD)
I. PENGERTIAN
Cronik Kidney Disease (CKD) adalah penurunan fungsi ginjal yang
bersifat persisten dan irreversible (Mansjoer, 2000).Gagal ginjal
kronik adalah penyakit ginjal yang tidak dapat pulih, ditandasi
dengan penurunan fungsi ginjal progresif, mengarah pada penyakit
ginjal tahap akhir dan kematian. Penyebab paling umum dari gagal
ginjal kronik meliputi glomerulonefritis, pielonefritis,
hipoplasia, congenital, penyakit ginjal polisiklik, diabetes,
hipertensi, system lupus, sindrom al port dan aminoblosis (Tucher,
1999).Gagal ginjaLl kronik adalah gangguan fungsional uang
progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk
mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit
sehingga terjadi uremia dan retensi urea serta sampah nitrogen lain
dalam darah. (Smeltzer, 2002)Jadi dapat disimpulkan gagal ginjal
kronik adalah penyakit ginjal yang ditandai dengan penurunan fungsi
ginjal yang bersifat progresif dan irreversinel sehingga tubuh
gagal mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan
elektrolit sehingga terjadi uremia yang bisa mengarah kepada
penyakit ginjal tahap akhir yang disebabkan oleh berbagai
penyebab.
II. ETIOLOGIPenyebab gagal ginjal kronik adalah
glomerulonefritis, kencing manis, penyakit pembuluh darah, ginjal
kistik (adanya gelembung berisi cairan pada ginjal), penyakit
jaringan ikat, karena obat, hipertensi dan lain-lain
III. TANDA DAN GEJALAA. UremiaB. ProteinuriaC. EdemaD.
Menurunnya output urineE. Meningkatnya bun dan creatinineF. Tidak
mau makan (anoreksia)G. Fatique (keletihan dan kelemahan)
IV. PATOFISIOLOGIFungsional menurun, produk akhir metabolisme
protein yang normalnya dieksresikan kedalam urine tertimbun dalam
darah, terjadi uremia dan mempengaruhi setiap system tubuh. Banyak
masalah muncul pada gagal ginjal sebagai akibat dari penurunan
junlah glomerulus yang berfungsi dan menyebabkan penurunan klirens
dan substansi darah yang seharusnya dibersihkan oleh
ginjal.Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) dapat dideteksi
dengan menempatkan urine 24 jam untuk pemeriksaan klirens
kreastinine.Menurunnya filtrasi glomerulus (akibat dari tidak
berfungsinya glomerulus). Klirens kreatinine akan menurun dan kadar
kreatinine akan serum akan meningkat . Kreatinine serum merupakan
indikator yang paling sensitive dari fungsi renal karena substansi
ini diproduksi secara konstan oleh tubuh. BUN tidak hanya
dipengaruhi oleh penyakit renal tetepi juga oleh masukan protein
dalam diet, katabolisme dan jaringan dan luka (RBC) dan medikasi
seperti steroid.Retensicairan dan natrium, ginjal tidak mampu untuk
mengkonsentrasikan/mengencerkan urine secara normal pada penyakit
ginjal tahap akhir, respon ginjal yang sesuai terhadap perubahan
masukan cairan dan elektrolit sehari-hari tidak terjadi. Pasien
sering menahan cairan dan natrium, meningkatnya risiko terjadi9nya
edema, gagal jantung kongestif dan hipertensi. Hipertensi juga
dapat terjadi akibat aktivitas aksis renin angiostensin dan
kerjasama keduanya dan meningkatan eksresi aldosteron. Pasien lain
mempunyai kecenderunganm untuk kehilangan garam, mencetuskan risiko
hipertensi dan hipovolemi, episode muntah dan diare menyebabkan
penipisan air dan natrium yang semakin memperburuk status
uremik.Asidosis, dengan semakin berkembangnya penyakit renal
terjadi asidosis metabolik sering dengan ketidakmampuan ginjal
mengekskresikan muatan asam (H+) yang belebihan. Penurunan sekresi
asam terutama akibat ketidakmampuan tubulus ginjal untuk
mensekresikan amonia dan mengabsorbsi natrium bicarbonat. Penurunan
sekresi fosfat dan asam organik lai juga terjadi.Amonia terjadi
sebagai akibat dari produksi eritropoetin yang tidak adekuat,
memendeknya usia sel darah merah, defisiensi nutrisi dan
kecendrungan untuk mengalami perdarahan akibat status anemia
pasien, terutama dari saluran gastrointestinal, eritropoetin
menurun dan anemia berat terjadi distensi, keletihan, angina, dan
sesak nafas.Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat. Abnormalitas
utama yang lain pada CKD adalah gangguan metabolisme kalsium dan
posfat, kadar kalsium dan fosfat.Kadar kalsium dan fosfat tubuh
memiliki hubungan timbal balik, jika salah satunya meningkat maka
yang lainnya menurun.Dengan menurunnya filtrasi glomerulus ginjal
terdapat peningkatan kadar fosfat serum dan sebaliknya penurunan
kadar serum kalsium, mengakibatkan sekresi parathormon dari
kelenjar paratiroid.Namun demikian pada gagal ginjal tubuh tidak
berespon secara normal terhadap peningkatan sekresi parathormon dan
akibatnya,kalsium ditulang menurun menyebabkan perubahan pada
tulang (penyakit tulang uremik/osteo distropi renal). Selain itu
metabolik aktif vitamin D (1,25 dihidrokolekalsitriol) yang secara
normal dibuat ginjal menurun seiring dengan berkembangnya gagal
ginjal.
Skema Patofisiologi
Glomerulonefritis kronik, obstruksi dan infeksi
Fungsi ginjal menurun
Produksi fungsi glomerulus serum p fungsieritropoetin serum Ca
tubulus
anemia retensi bersihan osteodistropi retensi asamair &Na
kreatininkelemahan nyeri/ngilu asidosis metabolikotot
azotemia(BUN&kreatinin) pernafasan kusmaul
uremia
hipertensi edema kardiomiopati lama hidup uremik anemia jaringan
SDM dlm darahbeban jantung koagulasi pruritus edema Fe GI perifer
gatalCHF perdarahan metabolismeGgn integritas bakteri Edema kulit
risiko thp cedera paruMual,muntahanoreksianyeri dada risiko
perdarahansesak saluran cerna
perubahan anemiapola nafas kelemahan otot
intoleransi aktifitas
V. PEMERIKSAAN PENUNJANGA. Laboratorium, yang menunjukkan
gangguan fungsi sinjal (hiperkalemia, hiponatremia, asidosis
metabolik, hipokalsemia, anemia dan azotemia)B. Pemeriksaan BUN dan
kreatinineC. Sean renalD. Biopsi ginjalE. Osmolalitas serumF.
Pielogram ginjalG. Arteriogram ginjalH. Sistouretrogram berkemihI.
Ultrasonografi ginjal
VI. ASUHAN KEPERAWATANA. PENGKAJIAN1. Makan/minumGejala :
penurunan frekuensi urine, oliguria, anoreksia, nyeri ulu hati,
mual/muntah, rasa metalik tak sedap padsa mulut (pernafasan
amonia)Tanda : Distensi abdomen/asites, pembesaran hati (tahap
akhir), perubahan turgor kulit/kelembaban, edema, ulserasi,
perdarahan gusi/lidah, penurunan oto, penurunan lemak, subkutan,
penampilan tidak bertenaga.2. EliminasiGejala : penurunan frekuensi
urine, oliguria (gagal tahap lanjut), abdomen kembung,
diare/konstipasiTanda : perubahan warna urine, contoh kuning pekat,
merah, coklat, berawan, oliguria dapat menjadi anuria.3.
Gerak/aktivitas/istirahatGejala : kelelahan, kelemahan, malaise,
gangguan tidur, seperti insomnia, gelisah serta somnolenTanda :
kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan gerak4. Rasa
nyamanGejala : nyeri pingghul, sakit kepala, kram otot/nyeri kaki
(memburuk saat malam hari)Tanda : perilaku berhati-hati, gelisah5.
BernafasGejala : nafas pendek, dispnea, noktural proksimal, batuk
dengan atau tanpa sputum kental dan banyakTanda : takipnea,
dispnea, peningkatan freku\ensi/kedalaman (pernafasan kusmaul),
batuk produktif dengan sputum merah, mudah encer (edema paru)6.
KeamananGejala : kulit gatal, ada/berulangnya infeksiTanda
:pruritus, demam (sepsis, dehidrasi), ptekiae, area ekimosis pada
kulit, fraktur tulang, defisit fosfat, kalsium (klasifikasi
metatasik)pad kulit, jaringan lunak, sendi, keterbatasan gerak
sendi7. Interaksi sosialGejala : kesulitan menentukan kondisi
contoh tidak mampu bekerja, mempertahankan fungsi peran biasanya
dalam keluarga.8. Pengetahuan/pembelajaranGejala : riwayat DM
keluarga, penyakit polikistik
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Kelebihan volume cairan b/d penurunan
haluaran urine, diet berlebihan dan retensi air dan natrium]2.
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, mual,
muntah, pembatasan diet, dan perubahan membrane mukosa mulut3.
Intoleransi aktifitas b/d tidak adekuatnya oksigenasi jaringan,
anemia, nutrisi, tidak adekuat, kesulitan istirahat dan tidur4.
Kurang pengetahuan b/d kurang informasi tentang proses penyakit
gagal ginjal5. Risiko perubahan integritas jaringan kulit b/d
immobilisasi, uremia, kerapuhan kapiler dan organ6. Risiko tinggi
terhadapcedera b/d penekanaan produksi/sekresi
eritropoetin,peningkatan kerapuhan kapiler
C. PERENCANAAN1. Diagnosa 1Tujuan : setelah diberikan askep
selama 2x 24 jam diharapkan klien mengalami keseimbangan volume
cairan dengan kriteria:- Masukan seimbang dengan haluaran- Tidak
memperlihatkan adanya edema perifer dan sakral- Memperlihatkan
tidak adanya tanda dan gejala dehidrasiIntervensi : - Kaji status
cairan, timbang BB harian, keseimbangan masukan dan haluaran,
turgor kulit dan adanya edema, tekanan darah, denyut dan irama
nadi- Batasi masukan cairan- Identifikasi sumber potensi cairan :
medikasi dan cairan yang digunakan untuk pemgobatan (oral dan
intravena), makanan- Jelakan pada pasien dan keluarga rasional
pembatasan cairan- Pantau kreatinine dan BUN serum2. Diagnosa
2Tujuan : setelah diberikan askep selama 3x24 jam diharapkan klien
tidak mengalami masalah dengan nutrisi, dengan kriterta :- Tidak
terjadi penurunan berat badan- Masukan oral adekuatIntervansi :-
Kaji status nutrisi : perubahan BB, Pengukuran antopometri, nilai
laboratorium (elektrolit, serum, BUN, kreatinin, protein dan kadar
besi).- Kaji pola diet nutrisi protein- Kaji faktor yang berperan
dalam merubah masukan nutrisi - Menyediakan makanan kesukaan pasien
dalam batas-batas diet.- Tingkatkan masukan protein yang mengandung
nilai-nilai biologis tinggi : telor, daging, produk susu. 3.
Diagnosa 3Tujuan : Setelah diberikan askep selama 3x24 jam
diharapkan klien tidak mengalami intoleransi aktivitas dengan
kriteria :- ADL tidak dibantu- Dapat memenuhi kebutuhan dengan
mandiri- Tidak ada tanda-tanda hipoksiaIntervensi : - Kaji faktor
yang menimbulkan keletihan- Tingkatkan kemandirian dalam aktivitas
perawatan diri yang dapat ditoleransi, bantu jika keletihan
terjadi.- Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat4. Diagnosa
4Tujuan : Setelah diberikan askep selama 2x30 menit diharapkan
klien tidak mengalami kurang pengetahuan dengan kriteria : - Klien
mengerti tentang penyakitnya- Klien mengerti apa yang harus
dilakukan - Klien mengerti dan mau mengikuti prosedur
pengobatanIntervensi : - Kaji pemahaman mengenai penyebab gagal
ginjal, konsekuensinya dan penanganannya- Jelaskan fungsi renal dan
konsekuensi gagal ginjal sesuai dengan tingkat pemahaman dan
kesiapan pasien untuk belajar- Bantu pasien untuk mengidentifikasi
cara-cara untuk memahami berbagai perubahan akibat penyakit dan
penanganan yang mempengaruhi hidupnya- Sediakan informasi baik
tertulis maupun lisan dengan tepat 5. Diagnosa 5Tujuan : setelah
diberikan askep selama 3x24 jam diharapkan klien tidak mengalami
kerusakan inegritas kulit dengan kriteria :- Kulit tidak kemerahan-
Luka tidak terdapat pusIntervensi :- Inspeksi kulit terhadap
perubahan warna, turgor, dan vaskuler- Ubah posisi setiap 2 jam-
Pertahankan tirah baring bebas lipatan- Pantau tanda-tanda vital-
Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik- Kaji luas terjadinya
infeksi
6. Diagnosa 6Tujuan : setelah diberikan askep selama 2x24 jam
diharapkan cedera tidak terjadi dengan kriteria :- Klien dapat
beraktifitas dengan baik- Klien tidak gelisahIntervensi :-
Perhatikan keluhan peningkatan kelelahan, kelemahan- Awasi tingkat
kesadaran dan perilaku- Evaluasi respon trhadap aktivitas, kemapuan
untuk melakukan tugas- Beri pengaman tempat tidur dan awasi gerak
motorik pasienD. PELAKSANAANDalam melaksanakan prinsip-prinsip
keperawatan yang perlu diperhatikan pada pasien CKD adalah :1.
Terapi perawatanSeperti membantu memenuhi kebutuhan sehari-hari,
beri makan sedikit tapi sering, membatasi cairan yang masuk.2.
Observasi keperawatanObservasi TTV, kelebihan cairan dan tingkat
kesadaran sert tanda-tanda infeksi3. Pendidikan kesehatanPenjelasan
tentang diet, perawatan serta pengobatan yang diberikan.4. Tindakan
kolaboratifPemberian obat, gizi dan fisiotherapi
E. EVALUASIMenurut Tucker (1998), smiltzuer (200), tanda-tanda
yang dapat dievaluasi untuk mengetahui keberhasilan pelaksanaan
tindakan keperawatan yang telah diberikan adalah :1. Pasien
menunjukkkan tanda-tanda masukan dan haluaran seimbang, BB stabil,
bunyi nafas dan jantung normal, elektrolit dalam batas normal.2.
Pasien dapat mempertahankan status nutrisi yang adekuat dibuktikan
dengan BB dalam batas normal sesuai umur, tinggi, postur
tubuh.Kadar albumin, protein total, hb, Ht serum dan fe dalam batas
normal.3. Pasien mendemonstrasikan peningkatan aktifitas yang dapat
ditolerir4. Pasien dan orang terdekat dapat mengungkapkan mengerti
tentang gagal ginjal, batasan diet cairan dan rencana kontrol,
mengidentifikasi cara untuk menurunkan risiko lebih lanjut dari
kerusakan ginjal, infeksi dan perdarahan5. Kulit hangat, kering dan
utuh, turgor kulit baik6. Cedera tidak terjadi
DAFTAR PUSTAKA- Carpenito, L J (2001) Buku Saku Keperawtan.
Edisi 8. EGC. Jakarta- Corwin. E J. (2001) Buku Saku Patofisiologi.
EGC. Jakatra- Doenges. M E (2000) Rencana Asuhan Keperawatan
Pedoman Untuk Perencanaan dan
